...ndomizados, 1.065 (99,8%) completaram o estudo e foram incluídos na análise primária (idade mediana, 62 anos [IQR, 51-70 anos]; 42,1% eram mulheres). Colapso cardiovascular ocorreu em 113 pacientes (21,0%) no grupo de bólus de cristaloide e em 96 pacientes (18,2%) no grupo sem bólus de cristaloide (diferença absoluta, 2,8% [IC 95%, –2,2% a 7,7%]; P?= 0,25). Aumento ou início de vasopressores ocorr......
...s estão anormalmente aderidas umas às outras. Podem ser secundárias não apenas a DST, mas também a endometriose, apendicite supurada, cirurgia abdominal prévia ou doença inflamatória intestinal. Seu papel na gênese da algia pélvica crônica é controverso. Aproximadamente 25% das pacientes com algia pélvica crônica apresentam aderências pélvicas na laparoscopia. As varizes pélvicas e a síndrome de ......
...o úrico ou massa tumoral; · drogas nefrotóxicas; · sepse; · depleção volêmica. Na suspeita de nefropatia por ácido úrico, pode-se observar na urina I a presença de numerosos cristais de ácido úrico. Outro exame que pode ajudar é a razão de ácido úrico urinário/creatinina urinária, que quando > 1,0 sugere fortemente nefropatia por ácido úrico. Tratamento O tratamento d......
...mentos genéticos da doença. Atualmente, descrições de mutações malignas fundamentam a aplicação da análise gênica na estratificação de risco de morte súbita. Se for construído o heredograma do paciente, observa-se a prevalência da doença dentro da família e o grau de evoluções fatais. Fibrose Miocárdica Assim como na cardiomiopatia isquêmica, as arritmias ventriculares observadas nos portado......
...ng G, Astrachan BM. The emergency department surveillance of alcohol intoxication after motor vehicle accidents. JAMA 1988;260:2533–6. 69. Gentilello LM, Ebel BE, Wickizer TM, et al. Alcohol interventions for trauma patients treated in emergency departments and hospitals: a cost benefi t analysis. Ann Surg 2005;241:541–50. 70. Bell NS, Harford TC, Fuchs CH, et al. Spouse abuse and alco......
...ascular, anormalidades anatômicas posturais ou ortopédicas, superuso e ainda uma possível associação com a hipermobilidade articular.3, 7-10 Entretanto, para nenhuma dessas hipóteses há suficientes evidências que as coloquem como possíveis etiologias ou mecanismos fisiopatológicos para as dores recorrentes nos membros. Evans e Scutter em estudo realizado na Austrália, com crianças de 4 a......
...rinovírus) são as principais etiologias da bronquite aguda, porém são isolados em somente 37% dos casos.7 As bactérias, principalmente os “germes atípicos” (Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae), são as responsáveis pela minoria dos casos.7 Diagnóstico Anamnese e exame físico O diagnóstico de pneumonia baseia-se principalmente na presença de sinais ......
...Ainda assim, apesar de alguns estudos, não há evidência a longo prazo de eficácia em relação a desfechos de maior relevância. A higiene brônquica com hidratação e nebulização visa a manter o doente bem hidratado e realizar nebulizações com acetilcisteína. O uso de broncodilatadores pode ser útil na coexistência de DPOC ou em asmáticos, mas ainda não apresenta papel definido nestes pacien......
...he crowding resources task force. Aug 2002. www.acep.org/library/pdf/edCrowdingReport.pdf (accessed Dec.17, 2003). 8. McCaig L.F., Burt C.W.: National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 2001 Emergency Department Summary. Advance Data from Vital Health Statistics. Centers for Disease Control and Prevention. No. 335, Jun 4, 2003. 9. Lambe S., et al.: Trends in the use......
...mbém em número reduzido de leitos equipados, aumento dos tempos de espera para cirurgias ou até mesmo seu cancelamento, descontinuação de programas ou redução das horas de serviço, adiamento da alta e duração prolongada da estada, redução na aquisição de nova tecnologia e nos planos para expansão da instituição36 (ver Fig. 1.5). Além disso, alguns hospitais têm sido obrigados a reduzir seu pessoa......
...lise abaixo de 140/90 mmHg. A abordagem do volume constitui um aspecto central ao sucesso do tratamento da pressão arterial. De modo similar aos betabloqueadores, a eficácia da aspirina junto à população de pacientes com DRET não está comprovada. Estudos observacionais demonstraram a existência de uma associação direta entre níveis séricos de fosfato aumentados e mortalidade por causas diversas na......
... críticas ao Programa, mas, ao mesmo tempo, traz proposições construtivas e de parceria com o governo federal para a melhoria efetiva do acesso a uma saúde pública, universal e integral de qualidade no Brasil. Leia a entrevista a seguir ou acesse o site da Viomundo para a entrevista e os comentários de Conceição Lemes. Boa leitura! Os Editores Viomundo – No início de maio, o governo......
...ração de doença Sexo feminine Aumento da VHS ou PCR Presença de HLA-DR4 positivo ou DR2 negativo Sintomas de fadiga ou cansaço Presença de Raynaud Siglas: fator reumatoide (FR), antipeptídeo citrulinado cíclico (anti-CCP), velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR). Até o momento, não existe uma definição clara de AR precoce. Inicialmente, a maioria do......
... havia possibilidade de isolamento viral. No Brasil, a epidemia iniciou-se em setembro de 1918, após desembarque de marinheiros doentes em Recife, provenientes de Dakar. A partir da capital pernambucana, disseminou-se para outros estados, seguindo a região litorânea do país e atingindo aproximadamente 65% da população, com 35.240 óbitos estimados. A pandemia de influenza de 1957-58, também con......
...io da Saúde. Capacitação de pessoal para vigilância epidemiológica do sarampo. Módulo instrucional I. Brasília: MS; 1992. Ministério da Saúde. Co-infecção TB/HIV/Aids. Boletim Informativo do PN-DST/Aids 1993; 5(9). Ministério da Saúde. Controle de hanseníase. Uma proposta de integração ensino-serviço. Brasília: MS; 1989. Ministério da Saúde. Dermatologia na atenção básica. Brasília: MS; 2002. C......
...âmetro para monitoração da atividade de doença e resposta terapêutica, em especial, naqueles pacientes com acometimento renal. · Existem outras condições que podem cursar com o complemento baixo sem evidência de formação de complexos imunes, como choque séptico, falência hepática, pancreatite, síndrome hemolítica urêmica, infecções gonocócicas de repetição, entre outras. · A análise d......
...loqueador neuromuscular de escolha para a maior parte das crianças45, 47. No larigoespasmo em crianças, suxametônio é agente eficaz. Pode ser administrado por vias intramuscular, intraóssea ou intralingual, em casos de indisponibilidade de acesso venoso48. Por sua estrutura símile à de acetilcolina, suxametônio despolariza inicialmente a placa motora, o que é clinicamente expresso por fasciculaçõe......
...gstone, 2000. p. 209 – 227. 13.KOMATSU, R. et al. Remifentanil for general anaesthesia: a systematic review. Anaesthesia, London, v. 62, n. 12, p. 1.266 – 1.280, 2007. 14.WALKER, K. J.; SMITH, A. F.; PITTAWAY, A. Premedication for anxiety in adult day surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 3,2009 Art. No. CD002192. DOI: 10.1002/14651858.CD002192.pub2. D......
...nuando o uso de agentes que causam hemólise. · Deve-se administrar ácido fólico porque a hemólise ativa consome folato e causa megaloblastose. · Corticoides estão indicados anemia hemolítica autoimune. · Imunoglobulina (IgG) pode ser usada em pacientes com anemia hemolítica autoimune, mas apenas alguns pacientes respondem e de forma transitória. · Pode-se repor ferro nos c......
...il acesso com dúvida diagnóstica. Figura 2: Metástases ósseas de coluna toracolombar (A) e pélvicas (B). A B Ressonância Nuclear Magnética (RNM) da Pelve A ressonância magnética da pelve utilizando bobina endorretal permite melhor estadiamento local e o delineamento da lesão primária (Figura 3). Pode ser utilizada par......
...díaco e pericardite constritiva. PERICARDITE AGUDA A pericardite aguda é uma doença comum e pode ocorrer como uma entidade isolada ou secundária a uma doença sistêmica. Estudos epidemiológicos são escassos e a exata incidência e prevalência são desconhecidas. Estudos de necrópsia sugerem que a incidência de pericardite varia de 1 a 6%. Entretanto, apenas 0,1% dos pacientes hospitalizados e 5%......
...iagnóstico diferencial em clínica médica. In: Fleming PR. Edema generalizado. 13.ed. Rio de Janeiro: Medsi, 2002. p.187-9. 4. Donald EK. Edema – Pathophysiology and treatment. Disponível em: http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/. 5. Revisão das II Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia para Diagnóstico e Tratamento da Insuficiência Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2002; 79 (suplem IV).......
.... Os fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) ou as medicações analgésicas leves costumam ser úteis como adjuvantes terapêuticos. O encaminhamento para cirurgia pode ser indicado para pacientes com certas condições, como, por exemplo, os casos de doença envolvendo o disco lombar ou cervical, ou, ainda, a estenose espinal com compressão de raiz nervosa ou compressão medular, em que medidas ......
...umou o número habitual de cigarros ou passou várias horas no ambiente de trabalho. Os fumantes com policitemia apresentam massa eritrocitária aumentada e volume plasmático reduzido. Para os fumantes, a terapia mais efetiva é o abandono do tabagismo, que resulta normalização dos níveis sanguíneos e plasmáticos dentro de 3 meses. Além do evitamento do local de trabalho, não há terapia disponível par......
...empo médio de internação em 2004 foi de 4,8 dias. Como ocorre com a maioria das instituições de assistência à saúde, seu maior objetivo era reduzir a taxa de ISSs, com foco em procedimentos cirúrgicos limpos. O índice misto de casos permanece consistentemente em torno de 2,0%, ou acima desse nível, e suas maiores populações são de pacientes dos serviços médicos cardíacos e dos serviços cirúrgicos ......
...w.aia.org (acessado em 25/09/2005). APIC Construction Toolkit, 2nd Edition, 2002. Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Available at www.apic.org (acessado em 25/09/2005). APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 2nd edition. Washington, D.C.: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2005. Association for the Advancement of Medi......
...o é considerada nos casos em que a embolectomia fracassa ou é impossibilitada. A decisão de usar cirurgia ou trombectomia/trombólise cateter-dirigida para tratar uma obstrução arterial aguda depende em parte da severidade da isquemia e da urgência da revascularização.1 Ateroembolia Os debris aterotrombóticos oriundos de placas friáveis na aorta ou em outras artérias de grande calibre podem ......
...miologia No Brasil, a exposição a pássaros e a mofo doméstico parece ser a principal causa de PH, embora não haja estudos consistentes que confirmem isso. O “pulmão do fazendeiro”, que representa a PH aguda, ocorre com frequência nos Estados Unidos, no Canadá, na Inglaterra, na França e na Finlândia. Já o “pulmão dos criadores de pássaros”, que é um exemplo de PH crônica, é a forma mais comum no ......
...o do crescimento e desenvolvimento pulmonar. Pectus carinatum Menos comum que a deformidade anterior, o pectus carinatum é responsável por somente 5% das deformidades torácicas congênitas. Afeta mais meninos do que meninas (4:1) e, em quase metade dos pacientes, não é notado ao nascimento, mas somente após o início da puberdade. A apresentação mais frequente é a protrusão simétrica da porção ......
...o marcha comunitária com muletas ou bengalas. Programa de reabilitação motora funcional •Exercícios passivos. Devem ser realizados em toda a região paralisada, visando à manutenção das amplitudes articulares, à prevenção de deformidades e à diminuição da hiperatividade reflexa medular (Barraquer Bordas, 1976; Bloch; Basbaum, 1986; Delisa et al., 1988; Greve; Amatauzzi, 1999; Leek; Gershwin; F......
...as insalubres, a redução da atividade física e o aumento da expectativa de vida. No Brasil, o Instituto Nacional do Câncer (INCA), órgão normativo do Ministério da Saúde, estimou, para 2006, 234.570 novos casos de câncer para o sexo masculino, sendo de maior incidência o câncer de pele não melanoma (55 mil casos novos), seguido do de próstata (47 mil), pulmão (18 mil), estômago (15 mil) e cólon e......
...indicações incluem interações farmacológicas específicas e presença de insuficiência cardíaca congestiva; potencial hepatotoxicidade (raro); efetivo para dermatófitos, espécies de cândida e alguns mofos não dermatofíticos; deve ser administrada com alimento; a absorção pode ser diminuída pelo pH gástrico (bem como pelo uso de bloqueadores H2, antiácidos, inibidor de bomba de prótons); depuração s......
...ento mais preciso da atividade anticoagulante da heparina, em comparação ao TTPa. Os níveis terapêuticos de heparina geralmente estão na faixa de 0,3-0,7 unidades/mL. Fibrinogênio Os níveis plasmáticos de fibrinogênio podem ser quantificados antigenicamente ou, de forma mais comum, por meio de ensaios de coagulação. Os resultados são relatados em miligramas por decilitro. O fib......
...om aplicação de emolientes brandos ou esteroides tópicos. As roupas de algodão, lavadas para remover o acabamento (que geralmente libera formaldeídos), são preferíveis às roupas de lá ou de tecidos sintéticos. Os dados de um pequeno estudo de neonatos com risco elevado de desenvolver DA sugerem que os regimes da aplicação de pelo menos uma vez ao dia de óleo misturado com água, cremes à base de pe......
...uloma, geralmente com necrose de caseificação e infiltrado histiocitário de células multinucleadas. Como esta apresentação ocorre em outras doenças, o achado de BAAR na lesão é fundamental para o diagnóstico de tuberculose. Outros exames incluem: -hemocultura: em pacientes HIV+ ou com Aids em que haja suspeita de doença disseminada. -Lavado bronco-alveolar: em pacientes com suspeita de tu......
...mento e amolecimento do colo uterino após ruptura de membranas). t Profilaxia e tratamento de hemorragia pós-parto. Contraindicações t Sofrimento fetal quando o parto não é iminente. t Hipersensibilidade ao fármaco. t Emergências obstétricas. t Desproporção cefalopélvica significativa. t Posição fetal desfavorável. t Hiperatividade ou hipertonia uterina. t Parto vaginal contraindic......
...16. Lesley WS, Rangaswamy R, Smith KH, et al. Predicting acute ischemic stroke by measuring the degree of ocular gaze deviation (Prevost’s sign) on CT. J Neurointerv Surg 2009;1:32-4. 17. Wijman CAC, Mlynash M, Caulfi eld AF, et al. Prognostic value of brain diffusion-weighted imaging after cardiac arrest. Ann Neurol 2009;65:394–402. 18. Graff-Radford J, Fugate JE, Kaufmann TJ, et al. Clinical......
..., genes de receptores estrogênicos, genes do pró-colágeno, entre outros.Uma discussão aprofundada sobre estes genes não é do interesse desta revisão. As mulheres são muito mais suscetíveis ao desenvolvimento de osteoporose do que os homens, com as mulheres após os 50 anos de idade apresentando risco de fratura vertebral ou de quadril 3 vezes maiores do que os homens da mesma faixa etária e seis v......
...positivo para anticoagulante lúpico, resultado falso-positivo de VDRL, médio título ou alto título de concentração de anticorpos anticardiolipina (IgA, IgG, ou IgM), ou resultado de teste positivo para anticorpo anti-2- glicoproteína I (IgA, IgG, ou IgM). 5-baixos níveis de complemento C3, C4 baixo, baixo CH50. 6-coombs direto positivo na ausência de anemia hemolítica. Para o diagnóstico de ......
...impedem o ajuste minuto a minuto. Assim, infusões de curto prazo de pequenas doses de inibidores da fosfodiesterase III podem ser preferíveis a uma infusão contínua em estados de choque. Estas medicações em estudos comparativos foram inferiores à dobutamina no manejo do choque cardiogênico e devem ser evitadas. O levosimendan, um agente mais caro, age principalmente por ligação à troponina C e a......
...omitante com equipe cirúrgica; -correção de distúrbios hidroeletrolíticos; -transfusões de sangue, se indicada; -suspensão de medicações anticolinérgicas, antidiarreicas, AINHs e drogas opiiides, pelo risco de precipitação de dilatação colônica; -descanso intestinal com pausa alimentar e sonda nasogástrica aberta; -instituição de nutrição parenteral deve ser considerada; -esteroides via par......
...parenteral, suplementos administrados e pequenas refeições. O esquema de insulina SC é subdividido em dose de insulina fixa (programada) e dose de insulina suplementar (correção). Insulina programada – dose de insulina necessária para manutenção da glicemia basal (jejum e antes das refeições) e da glicemia pós-prandial (bolus). insulina suplementar – dose de insulina R ou UR para......
... hormônio liberador corticotrófico (CRH), levando ao excesso de secreção hipofisária de ACTH. O cortisol em excesso produzido por adenomas adrenais unilaterais primários ou carcinomas suprimem a produção de ACTH. Esses tumores são responsáveis ??por cerca de 20% dos casos de síndrome de Cushing endógena. Raramente, é causada por hiperplasia adrenal bilateral macronodular primária (HAMP), ou por......
...a temporária sem remoção da ampola retal. A construção da bolsa deve ser evitada no quadro agudo devido ao alto risco de hemorragia pélvica, sepse, e lesão nervos pélvicos. Depois de o paciente ter recuperado totalmente, a cirurgia restauradora pode ser feita com a construção da anastomose ileoanal e fechamento da ileostomia, pois apresenta reduzido índice de complicações. A proctocolectomia com ......
...conta a frequência dos estimuladores subjacentes de taquicardia, tais como pneumonia ou sepse. A necessidade de cardioversão é rara. A redução dos estimuladores fisiológicos de taquicardia e a administração de medicamentos para lentificar a condução através do nodo atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A administração de am......
... M, et al. The diagnosis and differential diagnosis of Cushing syndrome and pseudo-Cushing states. Endocr Rev 1998;19:647–72. 2. Steffensen C, Bak AM, Rubeck KZ, et al. Epidemiology of Cushing syndrome. Neuroendocrinology 2010;92 Suppl 1:1–5. 3. Valassi E, Santos A, Yaneva M, and ERCUSYN Study Group. The European Registry on Cushing syndrome: 2-year experience. Baseli......
...ortalidade em curto prazo e de 1 ano. Martin e colaboradores realizaram estudos de derivação e validação em coortes de pacientes consecutivos com síncope para identificar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivaç......
...ta insensível para a detecção da DA porque não visualiza o arco aórtico ou grande parte da aorta descendente. Embora existam testes de imagem mais sensíveis, o ETT pode fornecer informações valiosas sobre a presença derrame pericárdico ou regurgitação aórtica e pode ajudar a determinar se o tamponamento cardíaco é causa de hipotensão em paciente com DA, mas, com exceção dessas situações, o exame ......
... sincopais frequentes. A ansiedade generalizada e os transtornos depressivos são os diagnósticos mais comumente realizados. Os pacientes com um segmento QT prolongado devem ser encaminhados para testes genéticos para o gene LQTS. Devido às alterações fisiológicas normais como o envelhecimento e os processos de doenças relacionados à idade, os idosos apresentam maior risco de síncope e resultados......
...codiretor no Centro de Doenças Intestinais Inflamatórias da University of Pittsburgh Medical Center (Pittsburgh, PA). Resumo A doença intestinal inflamatória (DII), englobando colite ulcerativa e doença de Crohn, se caracteriza por episódios recorrentes de inflamação no trato gastrintestinal. A DII afeta, aproximadamente, 4 milhões de pessoas em todo o mundo e as taxas de incidência da doe......