...oculares (comumente assimétricos), disartria, disfagia e dificuldade para deglutir.1 Aproximadamente, 50% dos pacientes se apresentam apenas com sintomas oculares, sendo que 50 a 90% têm ptose e 15%, visão turva ou diplopia. De modo geral, 90 a 95% dos pacientes com MG podem apresentar sintomas oculares em algum momento durante o curso da doença.1 As alterações na fala incluem hipofonia (fraqueza......
... assemelham clinicamente a qualquer outro tipo de AVC. Esses eventos ocorrem em qualquer ponto ao longo do eixo neural, incluindo o cérebro, o cerebelo, o tronco cefálico e a medula espinal. Portanto, os sinais e sintomas se referem à porção envolvida do SNC. O tempo decorrido desde a sífilis primária até a neurossífilis meningovascular geralmente varia de 5 a 12 anos ou várias décadas. 2. ......
...ulneráveis a doenças no TUI e a disfunções nos órgãos pélvicos. De um modo geral, os médicos costumam ouvir as queixas urogenitais de pacientes com doença neurológica, cujos sintomas poderão resultar em um grande desconforto e na perda de dignidade e da qualidade de vida. Devido à sobrecarga econômica e na saúde, é extremamente importante que os médicos compreendam as formas mais comuns de disfunç......
...nos comuns no cromossomo 10. Exames laboratoriais. Pacientes que exibem o fenótipo clássico de síndrome de DiGeorge com ausência de células T nem sempre precisam ser submetidos a testes genéticos. Entretanto, seus familiares frequentemente desejam realizar o teste para ajudar a determinar os riscos para os futuros descendentes. O teste genético é mais importante em casos ambíguos, porque é impo......
...ue estão dentro da competência dos clínicos gerais. Outros capítulos discutem as condições que produzem taxas mais elevadas de morbidade e mortalidade nas mulheres ao longo do processo de envelhecimento; muitas dessas condições estão associadas à menopausa e à queda nos níveis de estrogênio que acompanham a redução gradual na função ovariana. Este capítulo apresenta informações adicionais sobre co......
...98;4:571. 85. Verkooyen RP, Willemse D, Hiep-van Casteren SC, et al. Evaluation of PCR, culture, and serology for diagnosis of Chlamydia pneumoniae respiratory infections. J Clin Microbiol 1998;36:2301. 86. Vergis EN, Indorf A, File TM Jr, et al. Azithromycin vs cefuroxime plus erythromycin for empirical treatment of community-acquired pneumonia in hospitalized patien......
...dução na ingestão de sódio de 80 a 120 mmol/dia, equivalentes a 4 a 6 gramas de sal por dia. A prescrição de restrição ao consumo de sal deve ser feita em combinação com ingestão adequada de calorias e de proteínas para garantir o estado nutricional. Os pacientes com ascite de volume moderado conseguem atingir um equilíbrio negativo de sódio e perdas de líquidos ascíticos com espironolactona (50 a......
... nomograma que se fundamenta na idade, no sexo, na estatura e no peso, embora possa também ser medido diretamente usando-se a análise da respiração exalada (por exemplo, com a bolsa de Douglas). Levando-se em consideração que raramente se faz a medição direta do consumo de oxigênio, os cálculos de Fick têm maior propensão para erros e tendem a ser influenciados por valores extremos como níveis bai......
...pacto nos componentes individuais da operação, tais como necessidade de adrenalectomia ou dissecção de linfonodos. Além disso, há uma grande preocupação com o impacto da nefrectomia radical em pacientes com disfunção renal pré-existente, sendo que a maior parte desses indivíduos apresenta declínio na função renal com a aplicação desse tipo de abordagem.21 A identificação acidental de doença locali......
...o exclui de forma confiável o diagnóstico. Testes Laboratoriais A esmagadora maioria de pacientes com SS primária apresenta resultados positivos nos anticorpos antinucleares (AANs) séricos. Em uma grande coorte de pacientes com SS primária, 85% tiveram AAN positivo, 52% tiveram anticorpo RO/SS-A positivo e 34% apresentaram teste positivo para anticorpos anti-La/SS-B.60 Outros autoanticorp......
...acionar alterações de repolarização nas derivações ínfero-laterais com morte súbita. A repolarização precoce pode ser confundida com infarto agudo do miocárdio ou pericardite. Os principais critérios para identificar os pacientes com repolarização precoce (apesar de nenhum ser 100% acurado) são: Ausência de dor torácica Idade jovem Elevação do segmento ST difusa Elevação importante do p......
...do associada a doença pulmonar em 60 a 85% dos casos, geralmente quadros de exacerbação de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Pode ser precipitada por insuficiência respiratória, descompensação de insuficiência cardíaca ou infecções. Pode estar associada a hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, tromboembolismo pulmonar, câncer, valvopatias ou pos-operatório. O tratamento é......
...cular isolada (2 batimentos). A partir do 11º batimento, inicia-se uma taquicardia de QRS largo, polimórfica e com amplitude de QRS variável. Analisando o intervalo QT, percebe-se que está aumentado, sendo o QT corrigido de 580 ms. Diagnóstico Taquicardia ventricular com torsades de pointes por QT longo congênito. Discussão A definição de torsades de pointes pelas Diretrizes Brasileir......
...a de vigilância para monitorar eventos desse tipo. Isso pode ajudar não apenas no reconhecimento, mas também na determinação das principais causas de tais eventos e na identificação de suas tendências. Ao identificar as principais causas, os PASs podem desenvolver iniciativas para direcionar e controlar seus efeitos. · Garantir a conformidade com os regulamentos federais e estaduais e as exi......
...s regulamentos da Occupational Safety and Health Administration (OSHA), dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), os regulamentos estaduais e da Joint Commission. · Monitorar as lesões e identificar os fatores de risco para acidentes ocupacionais com PASs. Por exemplo, coletar informações sobre o número de acidentes com agulha ou outros objetos perfurocortantes pode ajudar a ch......
...s limites. A paciente não tinha queixas que pudessem se relacionar com o achado de imagem. Imagem de tomografia Imagem 1 – Tomografia sem contraste Imagem 2 – Tomografia com contraste Diagnóstico Trata-se de uma imagem cística localizada no baço, com conteúdo homogêneo, mas com uma interessante característica: calcificação periférica, que se nota nas fases sem e com co......
...da vértebra L4 e infiltração difusa do sacro. Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclona......
...tir por váriassemanas. Há uma melhora rápida na capacidade vital do pulmão e na capacidade dedifusão de monóxido de carbono nas primeiras semanas após um ataque agudo, masanormalidades leves na função pulmonar frequentemente persistem por váriosmeses.Em geral, a recuperação da PH aguda é esperada se opaciente evitar a exposição ao antígeno. Alguns pacientes, após se recuperaremde PH agudo, permane......
...línico randomizado, duplo-cego, noqual pacientes com doença arterial periférica que foram submetidos arevascularização foram designados aleatoriamente para receber rivaroxaban (2,5mg duas vezes ao dia) mais aspirina ou placebo mais aspirina. O desfechoprimário de eficácia foi um composto de isquemia aguda dos membros, amputaçãoimportante por causas vasculares, infarto do miocárdio, acidente vascul......
...a definição da SociedadeInternacional de Trombose e Hemostasia. O seguimento se deu por 36 meses.Um total de984 pacientes foram aleatoriamente designados em uma proporção de 1: 1 parareceber uma dose diária de 15 mg de edoxaban (492 pacientes) ou placebo (492pacientes). Completaram o estudo 681 pacientes, e 303 descontinuaram (158desistiram, 135 morreram e 10 tiveram outros motivos); o número de p......
...va inferior, veias dérmicas e trombose venosa cerebral.Ematé 30 a 40% dos casos, o óbito nesses pacientes é relacionado a eventostrombóticos. Distonia Édescrita distonia de musculatura lisa nesses pacientes, o que pode levar asintomas como dor abdominal e disfagia, além de disfunção erétil. O mecanismoenvolve metabolismo de óxido nítrico pelas hemácias hemolisadas. Hipertensão Pulmonar Depleçãode......
...IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio senecessário.Ahipotensão deve ser inicialmente tratada com reposição volêmica considerandosuporte inotrópico e vasopressores se a pressão sanguínea não responde. Prognóstico Osdesfechos e o prognóstico do coma são determinados pela causa subjacente. Ascausas reversíveis do coma geralmente são mais prováveis ??quando a TC d......
...ário foi uma pontuação de 0 a 3, representando um desfechofavorável, na Escala de Rankin Modificada 6 meses após a randomização; osescores variam de 0 (nenhum sintoma) a 6 (morte).De agosto de2015 a novembro de 2019, 748 pacientes foram incluídos no estudo após arandomização ? 375 foram atribuídos ao grupo dexametasona, e 373 ao grupoplacebo. A média de idade dos pacientes foi de 74 anos, e 94% fo......
... anos após terapia com células T de receptor de antígenoquimérico (CAR). Historicamente, a tempestade de citocinas também já foi referidacomo uma síndrome influenza-like que ocorreu após infecções sistêmicas,como sepse, e após imunoterapias.Os casospodem progredir rapidamente para coagulação intravascular disseminada comoclusão vascular ou hemorragia catastrófica, dispneia, hipoxemia, hipotensão,d......
...na circulação por meio daclivagem por uma protease específica, ADAMTS13 (uma desintegrina emetaloprotease), resultando na redução do tamanho dos maiores multímeros.O FVW circulante não se ligadiretamente às plaquetas, mas, quando exposto à matriz subendotelial, sofre mudançaestrutural, permitindo que se ligue à glicoproteína plaquetária Ib. Essainteração entre o FVW e aglicoproteína Ib plaquetária......
...m raramente.Durante episódios de exacerbação, a concentração sérica de ALT pode ser tãoalta quanto 50 vezes o limite superior do normal. As concentrações dealfa-fetoproteína se correlacionam com atividade da doença. Em exacerbações dainfecção pelo VHB, concentrações tão altas quanto 1.000 ng/mL podem ser vistas.O cursonatural da infecção pelo VHB é determinado pela interação de replicação viral ea......
...quido de característica purulenta, indicativo de pericarditepurulenta bacteriana, no caso associada ao S. aureus, que também haviasido identificado em hemocultura. O S. aureus é a causa bacteriana maiscomum de pericardite, respondendo por pouco mais de 30% dos casos. A paciente nãotinha fatores importantes para desenvolver bacteremia por S. aureus, nãoapresentava cateter venoso central ou periféri......
...sência de aumento no volume sistólico com o exercício, sendo potencialmenteexacerbada por fatores extrínsecos (por exemplo, obesidade). A taxa em quegradientes subaórticos em repouso levam a insuficiência cardíaca progressiva éde cerca de 5% ao ano, embora, paradoxalmente, alguns pacientes tenham gradientesgrandes com pouco ou nenhum sintoma por longos períodos de tempo, às vezes mesmoem idade ava......
...A megacariocitopoiese é frequentemente aumentada. Aeritropoiese geralmente é deficiente. A função dos neutrófilos e das plaquetasé quase normal, e infecção e sangramento não são características da fasecrônica da doença. Epidemiologia A LMC BCR-ABL1-positiva é responsável por aproximadamente15 a 20% de todos os casos de leucemia em adultos e por cerca de 3% dasleucemias em crianças nos Estados Unid......
...oma subdural: quando > 10 mm de espessura ou associado adesvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu 2 pontos na Escaladesde a admissão hospitalar.-Hemorragia intracraniana: se em fossa posterior, é recomendada aabordagem; em outras situações, a indicação é controversa. Em geral, indica-sea intervenção se lesão > 50 cm3 ou maior que 20 cm3 em hemorragia frontal outemporal em ......
...tual (ainda que já descrito há algumas décadas), mas que, aomimetizar as condições da prática diária, favorece a caracterização daefetividade de uma intervenção. Portanto, ensaios pragmáticos têm sua maiorutilidade no campo da saúde pública e da clínica para basear a tomada dedecisão em evidências científicas (no caso deste estudo, optar por uma dose ououtra de aspirina na prevenção secundária de ......
...ão sãomuito limitados, principalmente pela falta de um grupo de mulheres não gestantespara ser usado como comparação adequada, de forma a obtermos dados sobre ocurso natural da frequência das crises em ambos os grupos. O Estudo Apresentamosum estudo de coorte prospectivo, observacional e multicêntrico, no qual se comparoua frequência de convulsões durante a gestação durante o período periparto (as......
...icação Prática Esta revisão abrangente do corpo deevidências sobre os 10 procedimentos ortopédicos eletivos mais comuns sugereque a maioria desses procedimentos recomendados por diretrizes nacionais eusados ??por ortopedistas infelizmente não tem evidências disponíveis e de altaqualidade sobre sua eficácia clínica, o que se deve principalmente à falta deensaios definitivos. Exceção cabe à descomp......
...es de dias de enxaqueca por mês, qualidade devida e pontuações no prejuízo da enxaqueca nas atividades diárias (questionárioAIM-D).Foram selecionados 2.270 participantes;910 foram inscritos, e 873 foram incluídos na análise de eficácia; 214 foramatribuídos ao grupo de atogepant de 10 mg, 223 ao grupo de atogepant de 30 mg,222 ao grupo de atogepant de 60 mg e 214 ao grupo de placebo. O número médio......
... 1.773 adultos com DHGNA poruma média de quatro anos. As incidências de morte e outros desfechos foram comparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]......
...l Fraturas vertebrais Estenose espinhal Metástase óssea vertebral Mieloma múltiplo Osteomielite, discite Espondilite anquilosante Espondilite psoriática Abscesso epidural Cólica nefrética Pancreatite Úlcera péptica perfurada Aneurisma de aorta Hematoma espinhal ou retoperitoneal Pielonefri......
...esia geral são de relevância limitada para o risco de aspiração com sedação de procedimento no DE. O jejum pré-procedimento por qualquer duração não demonstrou redução no risco de vômito ou aspiração. Em um estudo com mais de 400 pacientes, verificou-se que mais de 70% não tinham tempo de jejum apropriado segundo a classificação ASA, mas o grupo que não estava em jejum não apresentou maiores compl......
...ntesencontrou maior incidência de LNH de células B associado com infecção por VHC. Asdoenças linfoproliferativas mais prevalentes associadas ao VHC são linfomafolicular, leucemia linfocítica crônica de células B/pequeno linfoma delinfócitos, linfoma difuso de grandes células B e linfoma de zona marginal,incluindo o MALT-linfoma. O papel do VHC na gênese do linfoma é explicado pelaindução da prolif......
...podemsuscitar empolgação, mas ainda precisamos aguardar a conclusão do estudo. Valelembrar que ainda há etapas pela frente antes de pensarmos em adotar osotrovimabe. Caso no final do estudo planejado tenhamos um resultado no sentidode eficácia, ainda precisaremos levar em conta a população e os parâmetros deacordo com os quais o anticorpo foi utilizado. Além disso, precisamos pensar narelação de c......
... dose-resposta a maior riscocardiovascular. Esses achados podem apoiar a redução da ingestão de sódio e oaumento da ingestão de potássio dos níveis atuais. Obviamente isso precisa serajustado dentro de um contexto de ensaio clínico randomizado, mas os dadosencontrados são interessantes para apoiar estudos a respeito de potenciaismedidas junto a pacientes. Bibliografia 1. Ma Y, et al. 2......
... da PIC. Os cateteres de PIC são colocadoscirurgicamente no sistema ventricular e fixados a uma bolsa de drenagem etransdutor de pressão com torneira de três vias. O monitoramentointraventricular tem a vantagem de precisão, simplicidade de medição e acaracterística única de permitir o tratamento de algumas causas de PIC elevadapor meio da drenagem do LCS. A principal desvantagem é a infecção, que ......
...-S e a 91,7% (IC 95%, 90,2 a 93,0) com a vacina BNT162b2; a eficáciatambém caiu menos para óbito após 20 semanas, chegando a 84,8% (IC 95%, 76,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. Foi observado maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospitalização em pessoas com 65 anosde idade ou mais em um grupo extremamente vulnerável do ponto de vista clínico eem pessoas de 40 a 64 ......
...entrículo direito. E- Avaliação devias aéreasAultrassonografia tem um papel promissor no manejo das vias aéreas,especialmente para a realização de cricotireotomia e traqueostomia percutânea.Médicos emergencistas podem usar ultrassom para identificar de forma confiávela membrana cricotireoidiana, mas o uso clínico ainda é controverso. Aultrassonografia auxilia na confirmação da colocação......
...oglicemia neonatal não diferiram significativamente nas taxas debaixo desempenho educacional (138/304 [47%] vs. 82/176 [48%], respectivamente;diferença de risco ajustada, -2% [IC 95%, -11% a 8%]; risco relativo ajustado,0,95 [IC 95%, 0,78 a 1,15]). As crianças que foram expostas à hipoglicemianeonatal, em comparação com aquelas não expostas, foram significativamentemenos propensas a serem classifi......
...eutilizar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadoresdos receptores de angiotensina (BRA) para o tratamento da hipertensão empacientes com insuficiência renal. Em pacientes com lesão renal aguda ouhipercalemia, o tratamento da hipertensão não é diferente daquele de pacientessem infarto renal.Pacientescom infarto renal devem ser monitorados para eventos tromboembólicosreco......
...inferiores, a veia subclávia não pode ser comprimida. Portanto, excluir uma TVPde membro superior depende de ultrassom Doppler completo com a confirmação dapermeabilidade da veia em um grande segmento venoso. A TVP daextremidade superior é geralmente considerada a trombose envolvendo a axila e asveias subclávias. Coágulos nas veias braquial e basílica geralmente sãoconsiderados tromboflebite super......
...ssível sítio ósseo, é necessária investigação comexame de imagem. Para lesões nas extremidades, recomendam-se radiografias daárea afetada. Se houver suspeita de uma fratura patológica completa ouiminente, a imagem de TC ou ressonância nuclear magnética (RNM) sem contrastepode delinear aqueles pacientes que podem necessitar de estabilização cirúrgica.Para pacientes com diagnóstico de câncer conheci......
...rfície corporal para carrapatose removê-los são medidas recomendadas. A redução do número de carrapatos empropriedades com o uso de acaricidas e da pulverização pode ajudar a reduzir orisco. Uma vacina para prevenir a doença de Lyme em seres humanos foi retiradado mercado por causa de vendas fracas e, portanto, não está disponível.Em um estudo randomizado, controlado, envolvendo pessoas com 12 ano......
...ascular cerebral, aqueles que receberam ticagrelor mais aspirina apresentaram menor incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos, mas maior incidência de sangramento maior, do que aqueles que receberam placebo e aspirina. Ou seja, nesse caso, os riscos não justificam o que poderia ser um benefício, e essa conduta, ao menos por ora, não deve ser adotada. Bibliografia 1. Steg PG et......
...pós-operatórias. A qualidade de vida relatada pela pacientediminuiu significativamente após a cirurgia, mas não diferiu significativamenteentre os dois grupos após a recuperação. Aplicação Prática Neste estudo envolvendo pacientes com câncer deovário recorrente sensível à platina, a citorredução cirúrgica secundáriaseguida por quimioterapia não resultou em sobrevida global mais longa do que aquimi......