... realizarem um programa deexercícios por 24 semanas (cuidado usual) combinado com uma injeção de altovolume de 50 mL de solução salina e lidocaína (grupo de intervenção) ou umainjeção de 2 mL de placebo de solução salina e lidocaína (grupo de placebo) noinício do estudo.O resultadoprimário buscado foi dor e função avaliadas usando o questionário validado doInstituto de Avaliação Desportiva de Aqui......
...DAH requer = 6 sintomas de hiperatividade e impulsividade ou = 6sintomas de desatenção. Tais sintomas devem:· ocorrer frequentemente;· estar presentesem mais de um ambiente (por exemplo, escola e casa);· persistir porpelo menos seis meses;· estar presentesantes dos 12 anos;· incapacitar ematividades acadêmicas, sociais ou ocupacionai......
...da resposta imune à BNT162b2 em participantes de12 a 15 anos em comparação com participantes de 16 a 25 anos. Foram avaliadas asegurança (reatogenicidade e eventos adversos) e a eficácia contra a doença porcoronavírus confirmada (covid-19; início = 7 dias após a dose 2) na coorte de12 a 15 anos de idade.No total, 2.260 adolescentes de 12 a 15anos de idade receberam aplicações; 1.131 receberam BNT1......
...portante decoparticipação de pacientes e das equipes de atuação de instituições de repousoou longa permanência para idosos para construção de uma intervençãocusto-efetiva na prevenção de quedas. Resta o desafio de tentarmos documentaralgo do gênero em nosso meio. Bibliografia 1. Logan P A, Horne J C, Gladman J R F, Gordon AL, Sach T, Clark A et al. Multifactorial falls prevention progr......
...tery em 3 meses, que é uma medida padronizada e reproduzível dafunção física global validada em idosos frágeis e prevê uma ampla gama deresultados clínicos. Ela tem três componentes: um teste de equilíbrio em pé, umteste de velocidade de marcha (teste de caminhada de 4 m) e um teste de força(conforme avaliado pelo tempo necessário para se levantar de uma cadeira cincovezes). Cada componente é pont......
...a BI-RADS 4 émuito ampla, e os achados são compatíveis tanto com o DCIS quanto com o câncerde mama invasivo. Subdivisões dessa categoria foram introduzidas paratransmitir o nível de preocupação para que o paciente e seu clínico possamtomar uma decisão informada em relação ao gerenciamento. Essas subcategoriassão BI-RADS 4A (chance de malignidade de 2 a 9%); 4B (chance de malignidade 10a 49%); e 4C......
...ada a hipótese diagnóstica de sepse, cometiologia em foco urinário com provável pielonefrite. Foi iniciado o tratamentocom ceftriaxone, 2g, intravenoso, e expansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TE......
...aso Paciente masculino, 62 anos, tabagista, hipertenso em uso de tiazídico 25 mg/dia de forma irregular, procura atendimento com queixa de dores nas pernas há 8 meses. Relata que tais dores são mais na perna esquerda,que aparecem quando faz alguma caminhada e que melhoram após alguns minutos sentado. Relata que há algumas horas a dor se tornou contínua no pé, sem fatores de melhora.Ao exame físico......
...Diante do quadro, foi levantada a hipótese de abdome agudo inflamatório por doença inflamatória pélvica, sendo iniciada expansão volêmica, antibioticoterapia com clindamicina e gentamicina, coleta de hemograma, proteína C reativa, ß-HCG, hemoculturas, bacterioscopia e cultura de secreção de endocérvice e encaminhada diretamente ao centro cirúrgico, com achados intraoperatórios de salpingite e absc......
...Z), citomegalovírus (CMV), vírus de Epstein-Barr (VEB) e herpes-vírus humanos tipos 6 (HHV-6), 7 (HHV-7) e 8 (HHV-8), também conhecido como herpes-vírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV). Todos os herpes-vírus humanos têm dimensões e morfologia semelhantes e se caracterizam pela presença de um núcleo, com diâmetro de 30 a 60nm, contendo um genoma com DNA de fita dupla; um nucleocapsídeo, com ......
...nco hematopoiéticas.80 Não há agentes antivirais que tenham produzido algum benefício em doenças associadas ao VEB. Herpes-Vírus Humano Tipo 6 Em 1986, um herpes-vírus recentemente reconhecido, o HHV-6, foi isolado a partir de leucócitos do sangue periférico de seis pessoas com vários distúrbios linfoproliferativos.81 Esse vírus foi inicialmente designado vírus linfotrópico humano tipo B, ......
...rporal estavam ausentes e tiveram que ser amplamente imputados para a análise. Todas essas limitações podem ter resultado em algum viés de confusão residual. No entanto, a ideia geral de que há formas mais seguras de fazer reposição hormonal parece interessante, já que isso pode afetar, futuramente, a tomada de decisão para mulheres que sofrem muito com sintomas de menopausa e que poderiam ter me......
..., mesmo a radiografia simples, podem ser identificados: atelectasia, derrame pleural, elevação de cúpula diafragmática, sinal do colo amputado. Na USG, o pâncreas apresenta-se aumentado e hipoecoico, também sendo possível avaliar a presença de litíase biliar. Já a tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso, além de identificar sinais de pancreatite e fazer diagnóstico diferencia......
...ja desvios e perdas físicas de materiais (incluindo furtos). A armazenagem ainda desempenha uma questão crítica no que diz respeito à distribuição às áreas que farão uso dos suprimentos, pois não é incomum a criação de estoques paralelos e sem controle em ambientes diferentes, o que é gerado por não credibilidade do processo de distribuição. Outro papel desses subsistemas é a realização de invent......
...o trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, e a produção de toxinas provoca poderosa reação inflamatória articular. Aqui, no caso, a infecção oco......
...ina caia abaixo de 20mL/min.Mesmo em insuficiência renal avançada, a hipermagnesemia significativa é rara, a menos que o paciente tenha recebido magnésio exógeno na forma de antiácidos, catárticos ou enemas. O aumento da idade é um importante fator de risco para hipermagnesemia em indivíduos com função renal aparentemente normal; presumivelmente, reflete o declínio da TFG que normalmente acompanha......
...nvolvimento de basófilos. Por exemplo, o IFN-a inibe o desenvolvimento de eosinófilos e pode ser usado para tratar pacientes com a síndrome hipereosinofílica (SHE),67 um grupo heterogêneo de distúrbios em que os níveis de eosinófilos são altamente elevados na circulação e desempenham papel importante na patogênese da doença, danificando órgãos como a pele, o coração, os pulmões e o fígado. Os eo......
... homens no grupo de controle ativo (33; 6,3 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 4,5-8,8) do que no grupo da cirurgia (13; 2,4/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,4-4,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em com......
...ican Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage in adults: 2007 update: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council, High Blood Pressure Research Council, and the Quality of Care and Outcomes in Research Inte......
...es, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quadro confusional mental. Paciente de 61 Anos de Idade com Tosse e Confusão Mental Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 61 Anos de Idade com Tosse e Conf......
...r da coluna, dos quadris e dos punhos. O consumo de alimentos e bebidas que fornecem cálcio e vitamina D (que facilita a decomposição e a absorção de cálcio) é o primeiro passo para prevenir ou tratar a osteoporose. Nos dias atuais, menos de 50% de norte-americanos aderem à IAR de cálcio. As pessoas que não consumirem quantidades suficientes do cálcio contido nos alimentos devem considerar o uso ......
...o grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of......
...e de imagens radiográficas. Tipicamente, o envolvimento das pequenas articulações das mãos e dos pés é importante para o diagnóstico. Os critérios clínicos específicos evoluíram bastante, embora, na prática, o diagnóstico seja feito por meio da observação cuidadosa do padrão de atividade da doença ao longo do tempo. Recentemente, os critérios de classificação foram revisados e o novo sistema dá g......
...como diabetes melito, hipertensão ou tabagismo (1 ponto); trombose anterior (2 pontos); e mutação JAK2V617F (2 pontos). Usando a ponderação desses quatro fatores de risco, os pacientes foram classificados em três categorias de risco como segue: risco baixo (0 a 1 ponto), risco intermediário (2 pontos) e risco elevado (=3 pontos). A taxa anual de incidência de trombose variou de 1,03% de pacientes......
...se tipo de teste evita a coleta de amostras de urina de 24 horas, além de apresentar uma altíssima sensibilidade, variando de 97 a 99%, o que torna os resultados negativos extremamente úteis para a exclusão de feocromocitoma; a especificidade é de cerca de 90%.28 As metanefrinas plasmáticas livres são produzidas continuamente por meio do metabolismo das catecolaminas no interior das células tumor......
...ese da cadeia positiva de VHB-DNA. A eficácia do entecavir (dose diária de 0,5mg, por via oral) é superior à da lamivudina e do adefovir em pacientes positivos e negativos para HBeAg que não haviam sido previamente tratados. Depois de 1 ano de tratamento, 67% dos pacientes positivos para o HBeAg e 90% dos pacientes negativos para o HBeAg não tinham VHB-DNA passível de detecção. O entecavir também......
...drão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exercícios respiratórios. Exceto pela intervenção, todo o cuidado de cada paciente ficou a critério da equipe de saúde (tipos de anestesia, técnica cirúrgica, anestesia e cuidados clínicos pós-operatórios). O desfecho avaliado foi a presença de complicação pulmonar pós-operatória até o 14º dia pós-procedimento ou alta hospitalar, ca......
...udos de estratégias de prevenção como sessões de fisioterapia com exercícios respiratórios pré-operatórios traziam resultados inconclusivos, muitas vezes sendo questionado se o custo adicional de tal medida seria justificado. O Estudo Neste ensaio clínico multicêntrico, duplo-cego, controlado por placebo, realizado em clínicas de avaliação pré-operatória da Nova Zelândia e da Austrália, 44......
... (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à t......
...ares A tomografia computadorizada (TC) sem contraste é muito sensível para cálculos de todos os tamanhos e continua a ser o padrão-ouro, embora exista o risco associado de radiação ionizante. Embora haja relatos de ultrassonografia que reconheçam até 90% dos cálculos maiores que 2mm, ela não permite exclusão confiável de pequenos cálculos salivares. Ambas as modalidades podem ajudar a identifi......
...cipalmente mulheres, jovens e sem fatores de risco para aterosclerose. Sua etiologia é desconhecida; teorias creditam seu desenvolvimento a herança genética, fatores hormonais, tabagismo e isquemia da vasa vasorum. Entre outros vasos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de ......
...sses), IgA e IgM; e cultura de esputo para micobactérias, fungos e bactérias. Nas situações em que o histórico indicar, os testes adicionais deverão incluir teste para HIV, medição do óxido nítrico exalado e biópsia nasal para DCP, IgE e níveis de anticorpos contra o organismo Aspergillus para ABPA, nível de cloreto no suor para FC, fator reumatoide para artrite reumatoide, e medição dos níveis d......
...atados com cristaloides intravenosos no departamento de emergência e, posteriormente, hospitalizados fora de uma UTI. O tipo de cristaloide que foi administrado no departamento de emergência foi atribuído a cada paciente com base no mês de calendário, com todo o departamento de emergência cruzando entre cristaloides balanceados e salina mensalmente durante um período de 16 meses. O desfecho primá......
...the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/......
...e bacteriana. Outro dado relevante identificado foi que o paciente era triatleta e esteve em competição na semana anterior. Aos resultados dos exames, apresentava: Hb 11, Ht 33%, Leucócitos 14.710, 10% de bastões, plaquetas 88 mil, PCR 34, Na 133, K 3,2, bilirrubina total 8,2 às custas de fração direta, TGO 124, TGP 130, urina com leucocituria e proteinuria 1+, gasometria arterial com pO2 54, lac......
... inferior para EP é <40%; portanto, todos os pacientes com suspeita de EP para os quais os achados dos EUA são negativos requerem imagens vasculares pulmonares. Para diagnosticar o TEV, a avaliação clínica e os testes diagnósticos geralmente devem ter uma probabilidade de 80% ou mais, o que é possível com os coeficientes de probabilidade e de pré-teste necessários para diagnosticar ou excluir ......
...morte nos Estados Unidos. Era considerada uma forma rara de demência até o início da década de 1970, por ser diagnosticada apenas em casos de demência pré-senis (antes dos 65 anos de idade). Atualmente sabemos que essa doença é mais freqüente após os 65 anos e que o principal fator de risco é a idade. Em cerca de 5% dos casos, a doença tem herança autossômica dominante, sendo na maioria das vezes......
...evida não relacionada ao câncer de mama, eles não conseguiram eliminar esta associação baseando-se nas comorbidades. Na opinião deste editor este fato é uma evidência indireta de que fazer mamografias é um marcador de melhor saúde e, portanto, melhor prognóstico tanto relacionado ao câncer de mama como a outras morbidades, e não a causa da melhor sobrevida observada no estudo. Aplicação para a......
...– FC - 70 bpm; 3 – PR - <120 ms; 4 - QRS – 130 ms com empastamento inicial “onda Delta”; 5 - Alterações difusas da repolarização ventricular secundária a pré-excitação ventricular; 6 - Em derivação precordial V1 observa-se onda Delta e QRS +. Nesse caso, estamos diante de uma via póstero-septal (DII,DIII e AVF são negativos); 7 - Intermitência de condução – alguns complexos não são conduz......
...epolarização ventricular simultânea na parede inferior e Antero-septal (T negativa em DII,DIII e AvF e V1-V4). 6- Ritmo = Taquicardia Sinusal Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar (TEP) Maciço. O paciente apresentava um trombo “a cavaleiro” encontrado na Angiotomografia de tórax (figura 1). Foi encaminhado para unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxem......
...ax (quando há visualização de trombo nas artérias pulmonares e falhas de enchimento em ramos subsegmentares de até 2 a 3 mm), a cintilografia pulmonar com alteração de perfusão/ventilação (é inconclusiva em 50% dos casos mas pode confirmar TEP se resultado de alta probabilidade ou afastar caso seja negativa), arteriografia pulmonar (em desuso por ser mais invasiva e praticamente substituída pela a......
...icativamente entre os dois grupos. A qualidade do estudo, a modalidade de imagem utilizada e a duração da lombalgia não afetaram os resultados, mas tais análises foram limitadas pelo pequeno número de estudos. Os autores comentam que tais resultados se aplicam principalmente para pacientes com lombalgia aguda e subaguda vistos na atenção primária, e concluem que a realização de estudos de imagem p......
...ede anterosseptal durante o estresse (setas), com ausência do mesmo no repouso. Os estudos com perfusão miocárdica com adenosina mostram boa acurácia do método, com meta-análise recente com 2.191 pacientes e 37 estudos revelando sensibilidade de 91% e especificidade de 81%. Recente estudo multicêntrico internacional (MRImpact) demonstrou capacidade diagnóstica semelhante ou mesmo superior à......
...ão de gordura e realce tardio na parede de VD. Porém, devido à pequena espessura da sua parede, essas técnicas têm limitações e sua difícil interpretação exige grande experiência do observador, sob o risco de levar a resultados falso-positivos. Figura 7: Imagem de CineRM em 4 câmaras (A) e eixo curto (B) de um paciente com C/DAVD, demonstrando dilatação importante de ventrículo direito (VD) e ......
...dos à ativação plaquetária, desencadeando sangramento difuso intraoperatório. Nesta situação, mesmo com contagens superiores a 50.000/mcL, está indicada a transfusão de CP. Plaquetopenias por Diluição ou Destruição Periférica Quatro situações importantes podem ser caracterizadas neste grupo, no qual temos uma diluição da concentração das plaquetas ou um consumo aumentado e/ou destruição por m......
...ministrativo são excelentes para gerenciar os leitos do hospital frente à situação de superlotação do departamento de emergência. Essa é uma estratégia que parece ser promissora não só na realidade dos EUA, como na nossa própria, onde hospitais lidam diariamente com seus P.S. lotados, bem como seus leitos com alta taxa de ocupação. Não foi o foco do estudo, mas é provável que o impact......
... feito em um único hospital, o que nos faz pensar em dificuldades de generalização, entretanto seu resultado é interessantíssimo, e parece indicar ser fundamental colocar um médico cuja capacidade tanto de nível assistencial, quanto do ponto de vista administrativo são excelentes para gerenciar os leitos do hospital frente à situação de superlotação do departamento de emergência. Essa......
... Women in the Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2009;169(2):115-121 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Archives of internal medicine): 8,391 Contexto Clínico O uso de aspirina e outros antiinflamatórios não esteroidais (AINE) é muito difundido para o tratamento de sintomas comuns como cefaléias, dores musculares e processos inflamatórios. Além disso, o ......
...nfestações sucessivas, que ocorre alguns meses após a infestação inicial. Período de Transmissibilidade Dura enquanto as fêmeas grávidas expulsam ovos na pele perianal, que permanecem infectantes por 1 ou 2 semanas fora do hospedeiro. Complicações Salpingites, vulvovaginites, granulomas pélvicos. Infecções secundárias as escoriações. Diagnóstico Em geral, clínico, devido ao prurido ......
...a, sendo achado casual quando o parasitismo é muito intenso, deve-se pesquisar diretamente na região perianal, o que deve ser feito pelos métodos de Hall (swab anal) ou de Graham (fita gomada), cuja colheita é feita na região anal, seguida de leitura em microscópio. Também podem ser pesquisados em material retirado de unhas de crianças infectadas, que oferecem alto índice de positividade. Diag......