... esplênico. Achados Clínicos A febre éum achado comum e pode ser recorrente ou persistente, mesmo com o uso deantibióticos, podendo durar semanas. Dor abdominal no quadrante superioresquerdo ou no flanco esquerdo está frequentemente presente, por vezes com defesaem região de flanco superior esquerdo e edema de tecidos adjacentes. Ospacientes podem apresentar hipersensibilidade em região costoverte......
... epiglotite confirmada devem seradmitidos em um ambiente monitorado, normalmente na unidade de terapiaintensiva, até que o edema das vias aéreas melhore ou até que possam serextubados com segurança. Bibliografia 1-Kornblith A. Supraglotitis (Epiglotitis) inEmergency Management of Infectious Diseases 2020.2- Rafei K, Lichenstein R. Airwayinfectious disease emergencies. Pediatr Clin North Am 2006; 5......
...pido início de ação;- hemofiltraçãovenovenosa contínua, que tem sido muito útil para permitirquimioterapiaconcomitante em dose completa, evitando a síndrome de lise e insuficiênciarenal. Na era daterapia antirretroviral altamente ativa, os pacientes HIV-positivos com LBdevem ser tratados de forma semelhante aos pacientes imunocompetentes. Bibliografia 1-EvansAG, Friedberg JW. Burkitt Lymphoma,Will......
...enia A monocitopenia pode ocorrer praticamente em qualquerdoença hematopoiética que cursa com pancitopenia, sendo uma ocorrênciapraticamente invariável em pacientes com anemia aplásica. A monocitopenia é um marcador de risco para infecçõesgraves e pode ser uma pista diagnóstica para algumas doenças, principalmenteleucemias e anemia aplásica. Pode indicar predisposição ao desenvolvimento desíndrome......
...r dia. O sabão deve ser confinado a axilas,virilha, couro cabeludo e pés. Toalhas e escovas não devem ser usadas. Após enxaguara pele, esta deve ser acariciada e seca (não esfregar) e, em seguida,imediatamente coberta com uma fina película de um emoliente ou corticosteroidetópico, conforme necessário. Vanicream pode ser usado se a dermatite de contatofor resultante de aditivos na medicação. Os pac......
... de Holter. Pacientes tabagistas podem apresentarcomplicações pulmonares, como doença obstrutiva pulmonar e dispneia.Homensafetados classicamente morrem de complicações de doença renal, envolvimentocardíaco e/ou doença cerebrovascular. Registros de pacientes demonstram queaproximadamente 15% das mulheres com doença de Fabry desenvolvem insuficiênciarenal.Em homenscom o fenótipo de início tardio, a......
...a e as alterações cutâneas secundárias, a condição geralmenterequer o uso de meias compressivas por toda a vida. Achados Clínicos Existegrande variedade de sintomas, mas edema progressivo de membros inferiores,principalmente em região maleolar, é o principal sintoma de apresentação. Os pacientespodem apresentar dor e sensação de peso em membros inferiores. Mudançassecundárias na pele e nos tecidos......
...neo na circulação cerebral proximal. O DTC pode ser usado para estimar a PIC com base nas mudanças características nas formas de onda que ocorrem em resposta ao aumento da resistência ao fluxo sanguíneo cerebral (FSC). A ultrassonografia de nervo óptico pode fornecer uma medida não invasiva do diâmetro da bainha do nervo óptico, que se correlaciona com a PIC. Vários estudos descobriram que diâmetr......
...is inespecíficasnesses pacientes incluem:- anemia normocítica geralmente de levea moderada; raramente pode haver hemólise franca;- leucócitos em geral normais oudiscretamente elevados;- eventualmente pode ocorrer plaquetopenia< 50.000 céls/mm3;- VHS geralmente > 100 mmHg;- pode ocorrer aumento detransaminases e bilirrubinas com padrão de hepatite;- o tempo de protrombina e detromboplastina p......
...xploratória dos desfechos de segurança, não foram detectadas diferenças significativas entre os grupos para os desfechos de amputação de membros inferiores ou fraturas. A incidência de cetoacidose diabética foi maior no grupo canaglifozina.O uso de canaglifozina foi associado à redução modesta de hemoglobina glicada (diferença média entre os grupos de 0,25%), pressão arterial sistólica (diferença ......
... sem contraste. O Estudo Os autores conduziram buscas em múltiplas bases de dados para identificar estudos que avaliassem a incidência de IRA em pacientes submetidos à TC contrastada em comparação a TC sem contraste. Foram excluídos estudos conduzidos em crianças, estudos com realização de procedimentos intra-arteriais (incluindo cineangiocoronariografia), estudos sobre estratégias de prev......
...r não foi associada à melhora dos desfechos clínicos após 6 meses. Esse resultado está de acordo com o observado em estudos anteriores com pacientes portadores de ICC, nos quais perseguir um valor alvo de NT-pró-BNP como meta de tratamento também não teve associação com melhores desfechos. Ademais, perseguir uma meta de NT-pró-BNP como critério de alta poderia aumentar o custo da internação, uma v......
...ptopril ou bloqueadores de canal de cálcio, como o anlodipino ou a clonidina, que é uma medicação relativamente rápida em sua ação, mas sem os riscos do uso do nifedipino sublingual, que é proscrito nesses pacientes. O tratamento inclui, ainda, as manobras de suporte associado; uma das principais medidas é o controle de crises convulsivas, que ocorrem em 15 a 20% dos pacientes com encefalopatia h......
... CPK · Enzimas hepáticas · Estudos de coagulação · Culturas de urina e urina 1 · Radiografia de tórax · Tomografia computadorizada de crânio · Líquor A SS é uma reação adversa potencialmente fatal aos fármacos serotoninérgicos. Pode ser produzida por qualquer medicação ou, mais comumente, por uma combinaç......
...ência de Imunoglobulina a Seletiva A deficiência de IgA é mais comum das imunodeficiências primárias, definida como IgA menor que 5 a 10mg/dL, com a maioria dos autores utilizando pontos de corte de 7mg/dL. A incidência difere muito entre grupos étnicos, sendo mais alta na Escandinávia (1 em 396 em um estudo finlandês) e menor em populações asiáticas (1 em 14 mil no Japão). Como a IgA secreto......
...saio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado e multicêntrico. Foram incluídos pacientes com idade igual ou superior a 40 anos, que tivessem sido hospitalizados com um quadro de SCA, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou angina instável (AI), entre 1 e 12 meses antes da randomização. Para serem incluídos, os pacientes deveriam ter níveis de LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteí......
... a espinha dorsal da base da membrana. Ao contrário das outras DCMs, em geral não há malformações no cérebro ou retardo mental, embora seja elevada a incidência de epilepsia (12 a 30%); essa doença está associada às alterações na substância branca identificadas nas imagens por ressonância magnética (IRMs). Esse tipo de doença pode se manifestar mais tarde no período inicial da vida adulta.4,6,50 ......
...kin de 0 ou 1 em 90 dias, em comparação a 41,8% no grupo placebo (OR ajustado: 1,61/IC 95%: 1,09 a 2,36/P = 0,02), o que representou uma redução absoluta do risco (RAR) de 12,5% com número necessário a tratar (NNT) de 8. Na análise dos desfechos secundários de eficácia, o uso de alteplase também foi associado a menor Rankin médio em 90 dias e a maior proporção de pacientes com resposta ao tratamen......
...casos com leucemia eosinofílica e dois casos de síndrome de Churg-Strauss. Os últimos relatos de casos publicados de SHE idiopática também se mostraram heterogêneos, embora pacientes com doença crônica típica compartilhassem algumas complicações comuns, especialmente o comprometimento cardíaco. O diagnóstico de SHE deve ser considerado em pacientes com hipereosinofilia no sangue periférico (>1.......
... locais onde os sistemas de SME já adotaram conjuntos de procedimentos que envolvem compressões torácicas contínuas, o uso de técnicas de ventilação passiva pode ser considerado parte desse conjunto para vítimas de PCREH. - em pacientes com RCP em curso e uma via aérea avançada instalada, recomenda-se uma frequência de ventilação simplificada de 1 respiração a cada 6 segundos (10 respirações por......
... a região dolorosa pode ser feita para localizar o bolsão purulento antes da incisão. A USG pode delinear o tamanho e a profundidade do abscesso. A drenagem pode ser realizada com uma incisão linear ou cruzada. O uso de antibióticos é controverso, sendo indicado nas seguintes situações: · Celulite extensa perianal · Sinais de infecção sistêmica · Diabet......
... contagens superiores a 50.000 células/mcl não são associadas a leucemias, são denominadas de reações leucemoides. Em séries de pacientes hospitalizados, quando a contagem de leucócitos era acima de 15.000 células/mcl, na maioria dos casos havia uma ou mais infecções associadas. As chamadas reações leucemoides são associadas a quadros inflamatórios significativos como pancreatite, pneumonia pneum......
...oscópica, direcionados a todo o trato urinário ou localizados no trato inferior (bexiga e uretra), dependendo do mecanismo e da localização do trauma. A tomografia computadorizada (TC) com contraste intravenoso (IV) é a melhor modalidade para avaliar a lesão renal com quase 100% de sensibilidade e especificidade. A TC pode avaliar lacerações renais, hematomas, extravasamento de contraste, segment......
...p<0,001. O mesmo foi observado em comparação ao grupo Laba e Lama (0,91 versus 1,21 - rate ratio de 0,75 com IC 95% de 0,70 a 0,81), com uma diferença de 25% entre os grupos e p<0,001. Na análise dos desfechos secundários de eficácia, a terapia tripla foi associada a um risco bem menor de exacerbações moderadas e graves na análise de tempo até evento e melhora significativa no VEF1 em compa......
...rte-americanas estudadas, a presença de um intensivista à noite só foi benéfica nas unidades em que o intensivista não era o responsável direto pelo cuidado dos pacientes. Assim, o benefício pode ser simplesmente por haver um intensivista dedicado em algum período do dia, algo já sabidamente benéfico. Ao ter o conhecimento das “doenças críticas”, o intensivista tende a agir mais rapidamente no tra......
...nicial); 90 mg, 3 x/dia (dose máxima) 10% 100% 100% 100% Felodipina 5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 20 mg/dia (dose máxima) 1% 100% 100% 100% Isradipina 5 mg, 2 x/dia (dose inicial); 10 mg, 2 x/dia (dose máxima) < 5% 100% 100% 100% Nicardipina 20 mg, 3 x/dia (dose inicial); 30 mg, 3 x/dia (dose máxima) < 1% 100% 100% 100% ......
... J Nutr 2001;131:2433S–40S. 34. Wu Y. Overweight and obesity in China. BMJ 2006;333: 362–3. 35. Hossain P, Kawar B, El Nahas M. Obesity and diabetes in the developing world—a growing challenge [published erratum appears in N Engl J Med 2007;356:973]. N Engl J Med 2007;356:213–5. 36. Flegal KM. The effects of changes in smoking prevalence on obesity prevalence in the United States. Am J......
...d vaccinations with pneumococcal capsular polysaccharide in splenectomized individuals with special reference to Hodgkin lymphoma. J Intern Med 2004;255:664. 54. Dean RM, Bishop MR. Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for lymphoma. Clin Lymphoma 2004;4: 238. 55. Gustavsson A, Osterman B, Cavallin-Stahl E. A systematic overview of radiation therapy effects in Hodgkin lymphoma......
...sentar recomendações baseadas em evidências sobre o manejo das complicações crônicas na doença falciforme. Para isso, as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e dor crônica, quais são estratégias de manejo e opções terapêuticas (por exemplo, a avaliação do paciente e acompanhamento, uso de opioides cronicamente, adjuvantes farmacológicos e terapias comportament......
...há 30 anos), procura atendimento médico por vir evoluindo nos últimos seis meses com perda ponderal progressiva (perda total de 18kg), associado com sintomas de disfagia baixa e mais recentemente vômitos induzidos com alimentação. Exame físico encontra-se em Glasgow 15, emagrecido. Ausculta cardíaca normal, bem como ausculta pulmonar. Abdômen globoso, RHA+, com massa endurecida em topografia hepát......
...meiro grande estudo de raios UVB de espectro estreito em pacientes com vitiligo comparou a eficácia dos raios UVB de espectro estreito com psoraleno com raios ultravioleta A (PUVA).144 Conseguiu-se uma repigmentação significativamente melhor em pacientes que haviam sido tratados com raios UVB de espectro estreito em comparação com os pacientes tratados com PUVA. Os efeitos adversos foram mínimos n......
...álido lembrar que os tumores secretantes podem evoluir com cura após o evento apoplético. Tratamento O tratamento depende principalmente do nível de consciência e do grau de comprometimento visual, pois em geral o quadro hemorrágico é resolvido espontaneamente. Se o paciente não apresenta rebaixamento do nível de consciência ou distúrbio visual, opta-se por seguir clinicamente. Nos casos de c......
..., consequentemente, é um medicamento bastante útil nas terapias de combinação com outros tratamentos para psoríase.96 As combinações mais frequentes são com fototerapia UVB ou PUVA. Efeitos colaterais. Os efeitos colaterais da acitretina estão relacionados à dosagem e são muito comuns em doses acima de 26 mg por dia. Queda de cabelo, quelite, descamação na palma das mãos e na sola dos pés, sen......
...specificamente ao antígeno CD52 (glicoproteína presente em diversas células do sistema imune). Esse acoplamento ativa uma resposta do sistema imune do hospedeiro, causando lise de células leucêmicas e de células normais. COMO SE USA Uso Injetável Infusão Intravenosa – Alentuzumabe (solução) 30 mg/1 mL Utilizar o volume de solução concentrada de acordo com a dose a ser administrada. Para do......
...ou-se descrita em um relatório sobre o incidente, uma forma que os profissionais que trabalham no hospital podem usar para comunicação de acidentes. A enfermeira acredita que minha amiga cometeu imperícia ao ordenar que uma medicação fosse feita muito rapidamente, apesar de ter salvo a vida do paciente. "Não importa se estou certa ou errada”, minha amiga me disse após tomar conhecimento do rel......
...e um debate nacional. Mais recentemente, um estudo publicado no The New England Journal of Medicine e um livro, "The Checklist Manifesto", do Dr. Atul Gawande (Professor em Harvard), atestam a eficácia de checklists para cirurgias e a importância de incentivar todos os membros da equipe cirúrgica a se pronunciar sobre potenciais fontes de erro. No entanto, até agora a conversa tem sido lenta ......
...hrane, sem que fosse possível determinar se há diferença entre acido fólico ou folínico para essa indicação; porém, nesse caso, a melhor relação custo-efetividade do ácido folínico torna sua utilização preferente (ver monografia, página 372). Eritropoietina é efetiva no tratamento de anemia em pacientes com insuficiência renal crônica submetidos a hemodiálise, corrigindo a anemia e melhorando a q......
...ônica submetidos a hemodiálise, corrigindo a anemia e melhorando a qualidade de vida, uma vez que abranda sintomas como falta de energia, transtorno respiratório, vertigem, angina, falta de apetite e redução da tolerância ao exercício. Revisão Cochrane, que analisou a frequência da administração de eritropoietina humana recombinante em pacientes submetidos a hemodiálise, levou à conclusão de que n......
...u púrpura (risco aumentado para hemorragia). • Cirurgias recentes em sistema nervoso central, globo ocular, trauma com grande superfície aberta (risco aumentado para hemorragia incontrolável). • Anestesia local para bloqueio regional maior ou espinhal. PRECAUÇÕES1,2,4,5,13 • Dieta, medicamentos (inclusive plantas medicinais), ambiente e estado físico influenciam a resposta à ......
...após, ou • 150 mg/m2, por via intravenosa, a cada 12 horas, por 6 dias + metotrexato + tioguanina, em 3 ciclos, ou • 300 mg/m2/dia, por via intravenosa + teniposídeo (165 mg/m2, por via intravenosa, duas vezes por semana. Recomendam-se 8 a 9 doses. Leucemia Mielóide Aguda • Terapia de indução: 100 mg/m2/dia, em infusão intravenosa contínua, do 1º ao 7º dia, ou • 100 mg/......
...ente da poliomielite, sem consulta prévia. • Orientar para evitar contato com pessoas que tenham sido imunizadas contra poliomielite nos últimos meses. Se inevitável, usar máscara protetora. • Alertar para a possibilidade de redução temporária do número de leucócitos e de aumento no risco de adquirir infecções. • Alertar para a possibilidade de redução no número de plaquetas, red......
...• Em crianças menores de 2 anos ou com menos de 0,5 m2 de superfície corporal, a dose deve ser calculada com base no peso corporal em kg. • A dose cumulativa não pode exceder 300 mg/m2 em crianças com mais de 2 anos. • A dose cumulativa não pode exceder 400-600 mg/m2 em adultos. • Administração somente intravenosa, em injeção durante 1-5 minutos ou por infusão (em 100 mL de ......
...8% por via oral e 17% por via intravenosa), renal (16%). • Meia-vida de eliminação: 22 horas (em monoterapia) e 20 horas (em combinação com outros agentes), 45 horas (metabólito ativo). EFEITOS ADVERSOS2,4,5 • Alterações transitórias eletrocardiográficas, geralmente assintomáticas e autolimitadas. • Alopecia (25-30%), erupções cutâneas (11%), urticária. • Diarréia (9-22......
...or via intramuscular (distribuído em vários músculos) ou subcutânea e metade por via intravenosa. Em casos mais graves, aplicar no dia seguinte mais 50.000 UI (50 mL da solução) por via intramuscular (distribuído em vários músculos). • Profilática ou curativamente, a necessidade de administração de doses adicionais, relativas às recomendadas, deverão ser avaliadas pelo tipo de ferimento susp......
...entriculares ou fibrilação atrial com FC > 160bpm, ou estivessem em morte encefálica. Os pacientes eram randomizados para um dos dois vasopressores e tanto os pacientes quanto os médicos assistentes não sabiam qual a droga que estava sendo utilizada. O protocolo previa que a dopamina poderia ser aumentada ou reduzida 2µg/kg/min e a noradrenalina, 0,02µg/kg/min até atingir-se o alvo de PA a cri......
...es, diuréticos espoliadores de potássio (aumento das perdas de potássio). • Diminuição de atividade/toxicidade de anfotericina B: antifúngicos triazólicos (fluconazol, itraconazol, voriconazol), antifúngicos imidazólicos (cetoconazol, miconazol), piperacilina e ticarcilina (diminuição de nefrotoxicidade). • Anfotericina B aumenta o risco de toxicidade de digoxina e bloqueadores neuromu......
...r aguda e apnéia em pacientes submetidos a medicamentos anestésicos e bloqueadores neuromusculares periféricos. • Erupções cutâneas, urticária, dermatite exfoliativa, alopecia (menos de 1%). • Febre. • Cefaléia, parestesia, tremores. • Eosinofilia. • Artralgia, fraqueza. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS7 • Sinergia com penicilinas e cefalosporinas contra infecções ......
...ptídios. • Ibuprofeno, indometacina intravenosa, enflurano e metoxiflurano potenciam os efeitos tóxicos. • Gliconato de cálcio administrado intravenosamente reverte o bloqueio neuromuscular. ASPECTOS FARMACÊUTICOS5,6 • Manter à temperatura de 2 a 30°C. • Utilização de seringas plásticas reduz a eficácia da gentamicina em até 16%. • Compatível com: água para injeçã......
...ca, vasculite. • Arritmia cardíaca e miocardite. • Hipouricemia, hipercalemia, hipoglicemia, hiponatremia e acidose metabólica. • Esofagite, pancreatite, enterocolite pseudomembranosa. • Agranulocitose, anemias aplástica, megaloblástica e hemolítica, neutropenia, leucopenia, pancitopenia, eosinofilia e trombocitopenia. • Hepatite, icterícia, necrose hepática e hepatot......
...s no caso de calafrios intensos Meperidina Pré-medicação com antipiréticos Produtos desleucocitados para casos recorrentes RA Leve ou Moderada Prurido, urticária, eritema, pápulas, tosse, rouquidão, dispnéia, sibilos, náuseas e vômitos, hipotensão e choque 1-3% Não se aplica A maioria das reações é benigna e pode cessar sem tratamento. Anti-histamínicos Nada até pré-medi......