...ultados. ERR: PERSPECTIVAS FUTURAS Em 2006, ocorreu a primeira conferência sobre ERRs nos EUA. A conclusão básica dessa conferência foi sobre o benefício com as ERRs, embora ainda seja necessário estabelecer um modelo. Para tanto, 4 elementos são apontados como fundamentais: a “Aferência”, que seria o método de acionamento e resposta ao gatilho; a “Eferência”, que seria o funcionamento da ERR......
... Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção, na admissão e nos dias subseqüentes 200 mg por dia em dose única até a alta. Ambulatorialmente, utiliza-se 100 mg por dia. Efeitos adversos O uso do AAS é associado a sintomas dispépticos e, mais raramente, a fenômenos alérgicos, devido a este fato é obrigatória a pesquisa de uso prévio ou ......
...egalia dolorosa, derrames cavitários, sangramentos importantes, hipotensão arterial (PA sistólica £ 80mm Hg, em < 5 anos; PA sistólica £ 90mm Hg, em > 5 anos), diminuição da pressão diferencial (PA sistólica - PA diastólica £ 20mm Hg), hipotensão postural (PA sistólica sentado - PA sistólica em pé com diferença maior que 10mm Hg), diminuição da diurese, agitação, letargia, pulso rápido e fra......
... Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 AIDS CID-10: B20 A B24 DESCRIÇÃO DA AIDS Doença caracterizada por uma disfunção grave e progressiva do sistema imunológico do indivíduo infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Sua evolução pode ser dividida em 3 fases: infecção aguda, que pode surgir algumas semanas após a infecção inicial, com manifestações como febre, calafr......
... esquerdas f) Alterações de repolarização ventricular Diagnóstico Síndrome do QT longo Adquirido Comentário O diagnóstico de QT longo é feito por meio da medida do intervalo QT na derivação DII, desde o início do QRS até o fim da onda T. O intervalo varia de forma inversa à freqüência cardíaca, por isso deve ser feita correção para FC (duração do RR). O ......
...ulo da Síndrome da Rubéola Congênita). d) Isolamento: crianças e adultos com rubéola pós-natal devem ser afastados de atividades habituais durante o período de transmissibilidade. Gestantes suscetíveis devem ser afastadas do contato com casos e comunicantes, durante o período de transmissibilidade e incubação da doença. Pessoas hospitalizadas: isolamento de contato. SOBRE OS DIREITOS AUTOR......
...e não é recomendado como de primeira linha pelos seus efeitos colaterais, tendo papel em indivíduos selecionados com doença colônica ou resistentes ao tratamento. Ciprofloxacino na dose de 1 g/dia é uma opção terapêutica nestes pacientes. Terapia tópica com mesalazina pode ser efetiva em DC leve à moderada de cólon esquerdo. Em indivíduos que falharam com mesalazina, corticoide oral como predn......
... Diagnóstico Pneumonia retrocardíaca. A radiografia em PA está absolutamente normal e a pneumonia pode ser visualizada somente na radiografia em perfil. Este caso demonstra a importância de também se realizar radiografia em perfil na suspeita de pneumonia ou qualquer outro diagnóstico pulmonar, visto que a radiografia em PA pode não visualiza......
...nares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodoso), alterações oculares (uveíte), neurológicas (meningite asséptica, AVC) e pulmonares. Os ane......
...trintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefoxitina e Mefoxin com frasco-ampola de 1 g e 2 g. A cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração que tem atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. H......
... pleural habitual, o rendimento da pesquisa de BAAR e da cultura para tuberculose no empiema tuberculoso é alto, servindo de parâmetro para monitoramento da efetividade do tratamento enquanto houver líquido. É necessário realizar drenagem pleural em sistema fechado. Os exames do paciente deste caso na continuação apresentavam radiografia de tórax com consolidação em ápice direito. Na sequência, ......
...is hematológicos e bioquímicos padrão para todos os pacientes. Após o início da terapia, devem ser realizados testes hematológicos a cada 2 semanas e os testes bioquímicos devem ser realizados a cada 4 semanas. Testes adicionais devem ser realizados periodicamente durante a terapia. • Considerar como diretriz para início de tratamento: contagem de plaquetas igual ou maior que 90.000 células/......
...e urinário com queda da osmolalidade urinária (duração de 4 a 5 dias), período intermediário de duração de 5 a 7 dias com queda de volume urinário e aumento da osmolalidade urinária, seguidos de padrão de DI permanente. O diabetes insipidus nefrogênico, por sua vez, ocorre secundariamente a anormalidades em dutos coletores renais ou na medula renal que diminuem a resposta ao ADH e, assim, diminue......
...pneia progressiva há 9 meses, apresentou piora recente e emagrecimento. A Figura 1 mostra uma tomografia de tórax realizada nesta paciente. Figura 1. Radiografia de tórax. Fonte: arquivo pessoal. Diagnóstico A radiografia revela alterações típicas de esclerodermia com comprometimento pulmonar, com faveolamento e fibrose. Pode-se ainda verificar lesão com cavitação, que, em biópsi......
...nua das medidas contra a superlotação e dos resultados para os pacientes. Coerente com essas conclusões e medidas, o novo padrão da Joint Commission para gerenciar o fluxo de pacientes e evitar a superlotação, LD.3.15*, concentra-se na importância de identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes pelo hospital – não apenas no pronto-socorro. O padrão reconhece a p......
...ientes, obrigando-os a ficar na sala de espera do PS enquanto aguardam leitos. A superlotação pode resultar ainda no desvio de ambulâncias, primeiro fator a atrair a atenção dos Estados Unidos para o problema dos PSs. Na verdade, um terço de todos os hospitais relatou desvios, não apenas durante a temporada de gripe, mas durante o ano todo.4 O comprometimento da segurança do ......
...a PTT idiopática pode variar de 33 a 100% nas diferentes séries, e deficiência severa da ADMTS 13 pode ocorrer em outras situações. Manejo Em adultos, o único tratamento com eficácia comprovada pela literatura é a realização de plasmaférese. Um estudo comparou a plasmaférese com administração simples de plasma e verificou melhora em 78% dos pacientes do grupo plasmaférese comparado a 63% do g......
....000.000 a 24.000.000 UI/dia, divididos a cada 4 horas, com ajuste necessário para insuficiência renal e hepática. · Gestação: classe B. · Apresentações comerciais: penicilina G potássica e a Megapen, ambas com 1.000.000, 5.000.000 e 10.000.000 U. A penicilina procaína, administrada por via intramuscular, possui meia-vida mais longa e nível sérico moderado, utilizando-se o interval......
...erial (30mg/dL) associada à acidose metabólica na gasometria arterial (pH 7,25 com BE -8,0) e elevação de creatinina (2,4). Imagem 1: Tomografia de Abdômen 1 Imagem 2: Tomografia de Abdômen 2 Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Presença de volumoso pneumoperitôneo associado à volumosa ascite, notando-se focos gasosos, inclusive no abdômen inf......
...étrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressão é dada com base no risco de progressão. Para pacien......
...te apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um si......
...vel com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebrais, fungos e......
...ica. Os picos dos complexos QRS parecem "girar" em torno da linha isoelétrica da gravação; daí o nome ou torsades de pointes, ou "torção das pontas”. A causa mais comum de TP são medicamentos que prolongam o intervalo QT, sendo os mais importantes nesse sentido: antiarrítmicos (amiodarona, sotalol, quinidina), alguns anti-histamínicos, macrolídeos, psicotrópicos (haloperidol, e agentes pró-cinéti......
...xos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação d......
...iuréticos, bifosfonados e antiácidos contendo cálcio.46 Aumentos nas perdas urinárias de fosfato ocorrem em pacientes com hiperparatireoidismo e distúrbios tubulares, incluindo a síndrome de Fanconi. Há relatos de hipofosfatemia em pacientes com osteomalácia induzida por tumores, causada pela secreção do fator de crescimento fibroblástico.23 Pacientes que fazem diálise continuamente em UTIs precis......
...a insolação clássica; a acidose láctica pode causar algum incômodo, principalmente na insolação causada pelo esforço. Os níveis de potássio são variáveis, sendo baixos no início e elevados mais tarde no curso da insolação. A presença de hipofosfatemia é a regra geral; hipocalemia é uma ocorrência provável, principalmente na insolação causada pelo esforço. Há registros de hipoglicemia em muitos pac......
...ngue para os espaços que cobrem o sistema nervoso central que são preenchidos com fluido cerebrospinal ou líquor. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos representam 20% de todos acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intraparenquimatosa, representando 10% dos casos e a HSA, outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que......
...para transplantes cardíacos. As recomendações resumidas de um ponto de referência da Bethesda Conference ressaltaram a importância das avaliações iniciais feitas por equipes multidisciplinares, da necessidade de abordar fatores reversíveis, de reavaliações frequentes e da elaboração de listas dinâmicas.9 Considerações Gerais Indicações de Candidatos para o Procedimento A IC em estágio te......
...netrante com sinais de vida testemunhadosdurante o transporte para ou no DE e pelo menos atividade elétrica cardíaca nachegada. Em estudos, não existiram sobreviventes entre os pacientes com traumacontuso e sem respiração ou pulso no campo. A toracotomia, nesse caso, não éindicada (inclusive na presença de atividade elétrica miocárdica). Qualquerrecomendação para a interrupção ou intensificação do......
...ncipalmente devido à crescente utilização de diágnóstico por imagem e à vigilância de diagnóstico. O câncer de tireoide é o quinto câncer mais comum em mulheres nos Estados Unidos, e a maior causa de neoplasia endócrina no mundo. Representa cerca de 0,5% das neoplasias malignas em homens, e 1,5% em mulheres. Estima-se que mais de 62.000 novos casos ocorreram em homens e mulheres em 2015 nos Estado......
...o de eventos adversos e, eventualmente, aumento da morbidade e da mortalidade. As complexidades dos serviços de emergência criam a necessidade de uma gestão qualificada e do uso de instrumentos e ferramentas para o auxílio dessa gestão. O uso de instrumentos de apoio à gestão no âmbito do serviço de emergências tem o potencial de ser útil para a melhoria das condições de trabalho nesse setor, oti......
...orém, são inferiores a 50% em pacientes que não apresentarem nenhuma resposta à dor.141 Além disso, entre 10 a 44% de pacientes possivelmente apresentem deficits neurológicos.133,134 Outras complicações potenciais incluem trombose venosa séptica, cerebrite localizada e abscessos cerebrais. Abscesso Espinhal Epidural e Empiema Subdural Epidemiologia e patogênese Os abscessos espinhais epidura......
...ma distribuição bimodal: o aumento no risco de morte coincide com o período de 12 horas que começa no início do procedimento de diálise; outro pico ocorre no período de 12 horas antes de o paciente retomar a hemodiálise, no final do fim de semana sem diálise170. Essas descobertas sugerem que a troca de líquido e de eletrólitos durante a diálise pode ser fundamental em termos de MSC em pacientes c......
... úteis para confirmar a perfusão adequada e a tendência do estado metabólico.95 A presença simultânea de aumento de lactato e amônia elevada na chegada ao hospital mostrou-se ser um preditor de prognóstico neurológico reduzido em sobreviventes.110 Intervenção Coronária Percutânea Mais de um terço dos pacientes com parada cardíaca fora do hospital tem uma oclusão coronária aguda como a etiolog......
...ente se autodesliga) 3 Ausência ou rejeição a qualquer forma de comunicação 9 Vida social 0 Participa normalmente de todas as atividades (refeições, diversão, workshop terapêutico) 1 Participa das atividades somente quando solicitado 2 Às vezes se nega a participar de alguma atividade 3 Recusa-se a participar de qualquer coisa 10 Problemas de comportamento 0 Comportamento n......
...e em evidências. 6. Nível educacional e verificação de competências. 7. Monitoramento de práticas e de resultados por meio de estudos. 8. Sistema de comunicação, incluindo feedback de resultados para as equipes. 9. Avaliação das intervenções e melhorias contínuas. 10. Internação incisiva na “cultura” para manter ganhos. 11. Comemoração do sucesso! ......
...ando uma massa pélvica está associada à dor, o aparecimento, padrão de ocorrência e extensão ou severidade desta dor podem indicar a causa da massa. Um novo episódio de dor que surja no meio do ciclo em uma mulher pré-menopáusica sugere a presença de um cisto fisiológico. A dor que ocorre após a relação sexual pode estar relacionada a um cisto rompido, enquanto uma dor crônica durante a relação se......
...u misto. Um episódio depressivo maior está presente em ambos os transtornos mentais, obrigatoriamente no primeiro e muito frequentemente no segundo. Todavia, o diagnóstico de um mesmo paciente pode mudar durante o curso de sua doença, o que, por sinal, não é nada raro. Por exemplo, pode ter havido um total de cinco episódios afetivos, todos eles de depressão; até esse momento, o diagnóstico corret......
...icas para proteger a pele dos PASs, incluindo o uso de loções ou cremes. · Outros aspectos sobre a higiene das mãos. Outros tópicos estão incluídos, como a proibição de unhas artificiais e o uso de luvas. · Educação. As diretrizes recomendam que as organizações eduquem e monitorem a adesão dos PASs às práticas de higiene das mãos. · Medidas administrativas. As diretrizes recomend......
...es e inclui máscaras para o rosto e respiradores. As máscaras para o rosto são usadas para evitar que gotículas sejam transmitidas pela pessoa que esteja usando a máscara ou para evitar que respingos ou sprays alcancem a boca e o nariz do usuário da máscara. Existem vários formatos e tipos de máscaras, dependendo de seu uso. Um tipo se prende à cabeça com duas tiras e usa um ajuste flexível para a......
...as). Por sua atividade antimicrobiana extraordinariamente ampla, pela farmacocinética favorável e por sua baixa toxicidade, as fluoroquinolonas são fármacos de valor inestimável. Assim como todos os agentes antimicrobianos, todavia, as fluoroquinolonas devem ser utilizadas de maneira judiciosa, tendo em vista, especialmente, a emergência de resistência que acompanha o uso aumentado dest......
...nicos de algumas formas de líquen plano podem ser semelhantes ao lúpus eritematoso.25 A biópsia cutânea confirma o diagnóstico clínico de líquen plano. Em geral, a epiderme apresenta hiperceratose, uma camada granular proeminente, degeneração liquefativa da camada de células basais e um significativo infiltrado inflamatório na camada dérmica superior. Estudos de imunoperoxidase empregando anticor......
...acionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dividida a cada 12 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações comerciais: Maxcef® com frasco-ampola de 500 mg, 1 g e 2 g. ......
... Padrão flexor · Padrão extensor · Ausente 6 5 4 3 2 1 O estímulo sensitivo deve ser feito em leito ungueal, clavícula, músculo trapézio (considerar nesse caso estímulo dos dois lados). Deve ser considerada sempre a melhor resposta. A caracterização exata dos padrões motores é importante, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros supe......
...o ambiente físico e emocional onde é realizada a avaliação. É de fundamental importância a privacidade do local (muitas vezes difícil em ambiente hospitalar), pois permite ao paciente maior tranqüilidade para revelar sentimentos mais íntimos. Deverá sempre que possível tentar entrevistar o paciente a sós, mesmo quando acompanhado por familiares íntimos, solicitando que estes retornem à sala para a......
...se única diária. Eficácia e uso clínico Reduz o LDL-c em aproximadamente 20%. Os pacientes hiperabsorvedores de colesterol respondem melhor que os hipoabsorvedores. A associação ezetimiba/estatina proporciona uma redução adicional de 20% no LDL-c ao efeito isolado da estatina. Portanto, a prescrição de ezetimiba em associação a qualquer estatina em dose mínima equivale à prescrição daquela es......
... Crestor 10 e 20 10 a 40 não CYP 450 2C9 19 A excreção das estatinas é fundamentalmente hepática. A taxa de excreção renal das estatinas é apresentada na Tabela 5. Eficácia e uso clínico O poder hipolipemiante varia conforme a estatina e é representado na Figura 1. Ao dobrar a dose da estatina, observa-se uma redução adicional no LDL-c de somente 6%. A chamada “Regra dos 6”......
... história de anemia, icteríciainexplicável ou cálculos biliares mais tarde na vida. O baço pode estaraumentado. A gravidade da anemia varia em diferentes pacientes, de alteraçõesde exames apenas limítrofes até o paciente dependente da transfusão. A anemia égeralmente normomacrocítica, com reticulocitose. A bilirrubina e o LDH estãoaumentados. Embora a hemólise seja, por definição, crônica nesses p......
...de bateria mais comuns incluemóxido de prata, dióxido de manganês e óxido mercúrico. Normalmente, contêmsoluções alcalinas de hidróxido de sódio ou potássio, que podem causar efeitoscorrosivos diretos ou queimaduras. Necrose de liquefação também pode ocorrer. Aavaliação endoscópica urgente com a remoção da bateria é, portanto, indicada.Se for observada ruptura da bateria, os níveis de metais pesad......
...mama, rim, cólon e reto, além do melanoma. Em contraste, cânceres de próstata, esôfago, orofaringe e de pele (não-melanoma) raramente dão metástases para o cérebro. Em relação ao quadro clínico, cefaleia ocorre em aproximadamente 40 a 50% dos pacientes com metástases cerebrais. A frequência é maior quando estão presentes lesões múltiplas ou uma metástase está localizada na fossa posterior. Disfu......