...ole. Essas descobertas sugerem que, em alguns casos, o vitiligo tenha sido desencadeado por alguma infecção viral. O envolvimento neural nos casos de vitiligo teve o suporte de várias observações clínicas, bioquímicas e ultraestruturais. Essas observações incluem ocorrência de vitiligo segmentar; demonstração de disfunção autonômica lesional, como aumento na sudorese; e demonstração de contato co......
... comum consiste do surgimento de pequenas cavidades, como se fossem feitas por um pegador de gelo, que geralmente ocorrem em grupos. A formação típica de cavidades nas unhas é altamente específica de psoríase, embora algumas cavidades isoladas também sejam observadas em unhas saudáveis como resultado de algum trauma. A descoloração amarelada é comum nas unhas psoriáticas dos dedos dos pés, podendo......
...ôndrias, a ß-oxidação é facilitada por desidrogenases da enzima colesterol aciltransferase (acil CoA).71?73 As miopatias por armazenamento de lipídeos são causadas por problemas na oxidação de ácidos graxos nas mitocôndrias, como resultado dos déficits em carnitina e CPT, alterando o transporte de ácidos graxos através das membranas mitocondriais, e em enzimas associadas à ß-oxidação.71 Deficiênc......
...em já se disseminar emvários órgãos (pulmão, cérebro, rins, fígado e baço). O resultado da infecção éamplamente determinado pela capacidade de determinada cepa de resistir àresposta inicial de leucócitos neutrófilos e ao subsequente ataque demacrófagos ativados.Asrespostas imunes protetoras às espécies de Nocardia são primariamentemediadas por células T, e o desenvolvimento da doença é facilitado ......
...s com torção testicular; no entanto, suapresença não pode ser usada para descartar torção testicular. Pacientes comtorção testicular frequentemente têm um testículo firme e sensível, que podeser maior que o testículo contralateral devido ao encurtamento do cordãoespermático à medida que ele se torce. Classicamente, a elevação assimétrica édescrita como deformidade em bell clapper, ou ?badalo de si......
... pela doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)crônica, que leva a esofagite e subsequente alteração metaplásica dorevestimento esofágico. A MI pode proteger contra mais lesões por ácidogástrico; no entanto, esse epitélio metaplásico também está associado a riscoaumentado de adenocarcinoma de esôfago. Epidemiologia Aprevalência geral de esôfago de Barrett na população adulta dos Estados Unidosé es......
...sido definidos, o diagnóstico definitivo depende da detecção deanticorpos, ácido nucleico viral ou vírus infeccioso no sangue ou no LCR.Poucos laboratórios clínicos têm a capacidade de isolar o vírus diretamente deamostras clínicas infectadas. Como a viremia é relativamente transitória eprecede as manifestações neurológicas graves da infecção por ENO, o teste deácido nucleico, embora muito específ......
... essemetal seja o agente causador.A exposição aguda ao cádmio oral é muito rara. Em doiscasos documentados de intoxicação pelo metal em dose única, edema orofaríngeo esangramento gastrintestinal foram achados clínicos importantes. Um terceirocaso de suspeita de exposição oral, que pode ter ocorrido durante meses,apresentou anemia hemolítica autoimune. Profilaxia e Tratamento Evitar a exposição ao......
...[34];-perfilanormal do LCS, incluindo pleocitose e elevação acentuada da proteína. Diagnóstico Diferencial A HPNidiopática é um diagnóstico de exclusão que requer consideração cuidadosa dascausas neurodegenerativas da demência, especialmente quando o comprometimentocognitivo é um sintoma proeminente. Em particular, é importante considerardemências neurodegenerativas. Como o tamanho dos ventrículo......
...m troca da reabsorção de Na ),hipocitratúria, hipercalciúria e nefrocalcinose. O tratamento da ATR distal é areposição de bicarbonato, com alvo de pH dentro da normalidade. Pacientescom ATR distal incompleta costumam receber atenção médica por causa da doençada pedra de cálcio e nefrocalcinose. O HCO3- sérico é normal, mas o pH da urinanunca cai abaixo de 5,5, mesmo após sobrecarga ácida com NHCl ......
...1 ano, com as estimativasvariando de acordo com as circunstâncias clínicas. A sobrevida não é diferentedaquela dos pacientes com tumor no mesmo estágio sem a SVCS.O manejo éguiado pela gravidade dos sintomas e as condições malignas subjacentes, bem comocom a resposta esperada do tratamento; alguns tumores, por exemplo, têmresposta brilhante à Qt, enquanto outros respondem melhor à radioterapia. Um......
...do devem ser procuradosdurante o exame físico. As veias do pescoço devem ser cuidadosamente avaliadaspara determinar se as pressões cardíacas do lado direito aumentam devido aanormalidades cardíacas, pulmonares ou pericárdicas. Pressões venosas jugulareselevadas, atrito pericárdico, sinal de Kussmaul (ausência de declínioinspiratório na pressão jugular) e descidas proeminentes x e y sugerem doença......
...ntes, quando em imersão, têm perda rápida de temperatura. Contudo,existem mecanismos de conservação de calor do corpo. Em geral, estes sãocontrolados pelo hipotálamo; assim, disfunção hipotalâmica pode causar perda dacapacidade de homeostase da temperatura. O calor é conservado porvasoconstrição periférica e, mais importante, por respostas comportamentais,como utilização de roupas adequadas.Ganhod......
... localização da obstrução.-Obstruçãoquando no rim causa dilatação de cálices. As causas potenciais de obstruçãointrarrenal incluem cálculos renais, carcinoma de células de transição,coágulos sanguíneos e papilas descamadas.-Obstruçãodistal da pelve renal causa hidronefrose. A obstrução ureteral pode resultar decálculos, carcinoma, compressão externa (tumores, linfonodos aumentados,fibrose retroper......
...xia das célulasimunes.Os mastócitospodem, ainda, produzir e liberar uma vasta gama de quimiocinas e citocinas quecontribuem para respostas inflamatórias no microambiente tecidual. Osmastócitos podem liberar um conjunto de citocinas T helper 2 (Th2), mas tambémpodem liberar o fator de necrose tumoral a (TNF-a), TGF-ß e muito mais. Operfil de citocinas e quimiocinas liberadas pode depender do fenóti......
...1), também foram associados a doençasneurológicas em casos raros. Na epidemia de2004 pelo SARS-CoV-1,foram relatados casos de polineuropatia, encefalite e acidente vascularisquêmico. Alguns relatos de casos descreveram complicações neurológicas empacientes com Covid-19. No entanto, não se sabe até que ponto o SARS-CoV-2danifica o sistema nervoso central (SNC) ou se os sintomas neurológicos sãoatri......
... aplicam.Não se deve colocar acesso venoso central ou linhas arteriais sem reposição defator. Regras semelhantes se aplicam a gasometria arterial, punção lombar eoutros procedimentos invasivos. Não utilizar injeções IM, a menos que areposição de fator seja administrada e mantida por vários dias. Se um pacientecom hemofilia precisar de transferência hospitalar, deve-se iniciar a reposiçãode fator a......
...mana em 2 dias consecutivos<30kg:5mg/kg/dia de componente TMP PO em 2 doses divididas 2x/semana em 2 diasconsecutivosAlternativas:dapsona ou pentamidina IVPara otratamento da infecção ativa com Pneumocystis jirovecii, trimetoprim-sulfametoxazol,15 a 20mg, TMP/kg/dia em doses divididas, IV/PO, a cada 6 a 8h Provavelmente,exigirão a admissão do paciente febril pós-transplante:? falha doenxerto no......
...ointersticial. Alémdesses achados, o pâncreas apresenta edema significativo, com dificuldade emdiferenciar estruturas do pâncreas, ducto biliar e ductos intra-hepáticos; nãohá calcificações ou cálculos; e as biópsias pancreáticas apresentam fibroseintensiva e infiltrado linfoplasmocitário. Corticosteroides são eficazes emtodos os sintomas, diminuindo o tamanho do pâncreas e revertendo alteraçõeshi......
...ente normais, como nosdistúrbios familiares da síndrome de Brugada, nas síndromes QT longas ou curtase na taquicardia ventricular polimórfica associada à catecolamina. A síncope associadaa arritmias é geralmente súbita e não associada a sintomas prodrômicos.A síncopevasovagal é uma forma de síncope mediada por reflexo ou mediada neuralmente,sendo associada a vasodilatação excessiva, bradicardia ou......
...fria.O pedículodo coágulo, uma vez visualizado, deve ser tratado com eletrocautério se houversangramento ativo ou um vaso visível. Se o vaso hemorrágico dentro de umdivertículo não puder ser identificado, a injeção de adrenalina pode serrealizada ou o divertículo pode ser fechado com clipes hemostáticos.Recomenda-se que uma tatuagem ou um hemoclip seja colocado no local dosangramento caso haja hem......
... Hemoptise catamenial (tecido de endométrio em pulmão) Más-formações arteriovenosas Infecções hidatiformes Aneurisma de aorta Hipertensão pulmonar Vasculites (granulomatose com poliangeíte, lúpus, síndrome de Goodpasture) Achados Clínicos Associados Uma dasprimeiras preocupações na avaliação inicial é determinar se realmente osangrament......
...precoce de TEP em pacientes com Covid-19 com manifestações clínicasde deterioração súbita da oxigenação, dificuldade respiratória ou hipotensão éde grande importância para a melhora dos desfechos clínicos. Embora os dadospublicados sejam muito limitados, parece razoável que a avaliação do D-dímero,bem como a cinética de seu aumento ofereçam informações úteis para a pesquisade TVP e/ou TEP, juntame......
...mulheres é de 53,0 casos a cada 100.000 pessoas por ano entre as idades de 80 e89 anos. As fraturas abertas da falange são as fraturas expostas mais comuns,respondendo por mais de 45% de todas as lesões expostas. A fratura de ossolongo mais comum é da tíbia e da fíbula, em 11,2% dos casos. Fisiopatologia Quando ocorre umalesão traumática, os ossos e os tecidos moles absorvem a energia imposta.Qua......
...s líticas, sangramento dotrato gastrintestinal, além de polidipsia e poliúria como resultado doenvolvimento hipotalâmico.Homensadultos podem ter envolvimento pulmonar primário, causando tosse crônica nãoprodutiva, dor torácica, dispneia, sibilos, com alta frequência de câncer depulmão associado. Mulheres jovens podem ter envolvimento localizado do tratogenital. A gestação está associada à exacerba......
... RNAnão é detectado apenas em amostras de soro, mas também nas fezes, e, assim, ainfectividade de pessoas infectadas pelo VHE pode ser determinada investigando-sefezes para VHE RNA. Além disso, o RNA VHE e o antígeno do VHE podem serdetectados na urina de pacientes com hepatite E aguda e crônica. Um ensaio deantígeno VHE para a detecção de VHE foi recentemente descrito. Amaioria dos surtos de hepa......
...isotônicos. A N-acetilcisteína oral não parece prevenir anefropatia induzida por contraste. Outras estratégias, incluindo bicarbonato desódio, ácido ascórbico e contraste hipo versus iso-osmolar, tiveram resultadosconflitantes nos diferentes estudos. LesõesOrtopédicas Enquantoas fraturas pélvicas em jovens são geralmente causadas por mecanismos de altaenergia, os idosos, especialmente as mulhere......
... deve-serealizar um US obstétrico para avaliar o tamanho fetal e a idade gestacional, aatividade cardíaca, a frequência cardíaca e a atividade fetal. Se a atividadecardíaca fetal estiver ausente, deve-se direcionar o restante dos esforços detratamento exclusivamente para a ressuscitação materna. A US pode mostrarevidências de descolamento prematuro da placenta. A sensibilidade paradescolamento pre......
...almente. O American College of Emergency Physicians, por sua vez,recomenda contra a utilização do escore ABCD2 para identificar pacientes comindicação de internação hospitalar, pois alguns estudos sugerem que o escoreapresenta falhas graves quando usado em pacientes individuais.A decisãode antiagregação plaquetária também é influenciada pelo escore ABCD2, compacientes com escore de 0 a 3 pontos fa......
...co distinto, ausência de fatores de risco tradicionais ecurso indolente. A exposição ao cloreto de vinil está associada a angiossarcomado fígado. O hepatoblastoma, o tumor hepático maligno mais comum em bebês ecrianças pequenas, ocorre raramente em adultos. Achados Clínicos Pacientes que desenvolvem CHC geralmente não apresentamoutros sintomas além daqueles relacionados à doença hepática crônicasu......
...de 85% e especificidade de92%. A ultrassonografia Doppler permite que o operador preveja a gravidade daestenose com base no pico da velocidade sistólica (PVS) na artéria renal, que pode,então, ser expresso em relação ao PVS na aorta, denominado razão renal-aórtica(RRA). Estudosadicionais enfatizaram o potencial da ultrassonografia Doppler para apontar as características do fluxode pequenos vasos n......
...enção de disfunção de múltiplosórgãos, a prevenção de infecções nosocomiais e, por fim, a determinação doprognóstico, além de decisões para transferência para unidades críticas,referenciamento para transplante hepático e cuidados paliativos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orientada considerando o ambiente decuidados de saúde (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cu......
...nte elevada, é mais provável que seja a causaou um fator contribuinte importante para o edema pulmonar do que a consequênciada doença. A saturação de oxigênio é geralmente inferior a 90% do ar ambienteantes do tratamento. A ausculta dos pulmões geralmente revela sons grossos dasvias aéreas bilateralmente com roncos, sibilos e estertores crepitantes finos eúmidos, que são detectados primeiro nas ba......
... do aumentode secreção do GH. A doença é rara e tem incidência anual de 3 a 4 casos por 1milhão de pessoas. Afeta homens e mulheres de forma igual e é mais comum entreos 50 e 70 anos.A grandemaioria dos casos é provocada por um tumor hipofisário benigno de origempuramente somatotrófica ou somatotrófica e lactotrófica mista, representandomais de 95% dos casos. Raramente, os tumores somatotróficos s......
...rios, comoplacenta prévia, podem levar a atonia uterina, assim como produtos conceptivos.Uma HPP prévia e trabalho de parto prolongado são fatores de risco importantespara a ocorrência de HPP. O trauma é uma causa significativa de HPP e pode serassociado com ruptura uterina ou incisões cirúrgicas e representa de 15 a 20%dos episódios de HPP. Retenção de tecidos como gases, membranas por causa deHP......
...anos - Drogas psicoativas, sedativas ou hipnóticas - Polifarmácia - Uso de restrições físicas - Uso de sonda vesical - Aumento da ureia e creatinina - Alterações séricas em albumina, sódio, glicose, potássio ou acidose metabólica - Infecção - Evento iatrogênico - Cirurgia para aneurisma da aorta torácica não cardíaca - Neurocirurgia - Admissão por trauma urgente - Coma ......
...erão discutidas nesta revisão. Bibliografia 1-Huddleston HG, Dokras A. Diagnosis and treatment ofPolycistic Ovary Syndrome. JAMA 2022; 327 (3): 274-275.2-Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, et al. Diagnosis andtreatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practiceguideline. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:4565.3-Teede HJ, Misso ML, Costello MF, et al. Recommendationsfrom t......
...computadorizada (TC) podem ser usadas paraconfirmar o diagnóstico e identificar a causa subjacente da colite. Os sinaistípicos de colite grave incluem espessamento da parede do cólon, alterações dashaustrações colônicas, múltiplos níveis hidroaéreos no cólon e sinal do cordão,que são áreas de estenose ou estreitamento do intestino com formação depseudodivertículos. A TCtambém pode determinar a ext......
...o do cianeto, e deve ser considerada. Para pacientes em locais onde a hidroxocobalamina está disponível, é o tratamento preferido e recomendado. Frequentemente, as vítimas de incêndios domésticos têm um nível de consciência alterado, que pode ser causado por cianeto, monóxido de carbono, outras toxinas inaladas ou ingeridas, choque traumático ou traumatismo craniano. Assim, deve ser iniciado trat......
...te cardíaco, uma única dose de vasopressina pode ser usada para substituir a primeira ou segunda dose de epinefrina no tratamento da parada cardíaca (ou seja, taquicardia ventricular sem pulso/fibrilação ventricular, assistolia e atividade elétrica sem pulso) para melhorar o retorno. De acordo com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2012, a vasopressina (até 0,03 unidades/min) pode ser adi......
...espontâneo da função renal normal, mesmo após iniciar hemodiálise. Como a melhora espontânea é relatada, a indicação de transplante renal deve ser considerada apenas após vários meses para monitorar a resposta do paciente. O transplante renal tem sido utilizado em vários pacientes com êxito. Os pacientes com suspeita de ingerir cogumelos contendo orelanina ou ortinarina devem ser monitorados por,......
...ica instituída por 24 horas após a parada cardíaca e RCE resultou em um Índice de Desempenho Cerebral de 1 ou 2 em 55% dos pacientes tratados com hipotermia, enquanto apenas 39% dos pacientes no grupo controle alcançaram uma pontuação de 1 ou 2. A mortalidade aos 6 meses foi de 41% no grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar c......
...existe a presença de peritonite generalizada (rigidez em tábua, hipersensibilidade ou defesa em todos os quatro quadrantes abdominais) ou peritonite localizada (sinais de peritonismo limitados a um ou dois quadrantes abdominais). É importante ressaltar que a ausculta abdominal não tem papel na avaliação da dor abdominal aguda. É necessário ter um cuidado especial ao examinar pacientes idosos ou o......
...dopamina, exceto a amoxapina, que inibe a recaptação da dopamina. A inibição da recaptação de neurotransmissores leva ao aumento dos níveis sinápticos e ao subsequente aumento da resposta do neurotransmissor. A inibição da recaptação da norepinefrina produz os efeitos simpaticomiméticos precoces observados ocasionalmente em algumas intoxicações por antidepressivos tricíclicos e pode contribuir pa......
... indicados o uso de antibióticos e analgésicos de amplo espectro e os banhos de assento quentes. A maioria das pacientes apresenta uma massa exuberantemente sensível e flutuante. Deve-se realizar analgesia com uma injeção local de 2 a 4mL de lidocaína a 1%. Para drenar o abscesso, pode-se fazer incisão com um bisturi na superfície mucosa do vestíbulo, onde a cavidade do abscesso é a mais próxima ......
... com a resposta clínica e o desenvolvimento de reações adversas. As reações adversas com dimercaprol aumentam com a dose e incluem náuseas, vômitos, cefaleia, parestesias e diaforese. O dimercaprol pode aumentar o transporte de mercúrio para o cérebro; a medicação é contraindicada em intoxicações por sais orgânicos de mercúrio. As reações adversas com dimercaprol aumentam com a dose e incluem náu......
...rfusão renal causada por choque; os pacientes podem, ainda, cursar com proteinúria, que pode ser reversível, ou síndrome nefrótica. Os sinais de toxicidade neurológica crônica incluem tremores, cefaleia, sensação de fadiga, depressão e dificuldade de concentração. Alterações comportamentais incluem timidez, labilidade emocional, irritabilidade, insônia e delirium. Um sintoma característico associ......
...cerebral), ou em caso de padrões eletroencefalográficos malignos (por exemplo, epileptiformes) ou alterações tomográficas precoces que sugiram o desenvolvimento de edema cerebral. O edema cerebral é uma complicação frequentemente letal após uma parada cardíaca, que é detectável na TC em 22 a 50% dos pacientes. A hipotermia induzida (33 a 34ºC) reduz a pressão intracraniana ou evita a herniação em......
...picamente inativas na cepa de E. coli ST131. Alguns pacientes com infecção hospitalar podem precisar de antibióticos de “última linha”, como colistina ou polimixina B no caso de cepas de K. pneumoniae com KPC. As enterobactérias produtores de ESBL, KPC ou NDM sem sinais de infecção evidente representam um importante reservatório de organismos. Em algumas unidades hospitalares com problemas contín......
...de fixador ortopédico ou infeção de partes moles periarticulares). Os pacientes incluídos foram randomizados (1:1) para receber antibioticoterapia venosa ou oral. O tratamento seria iniciado até 7 dias após o procedimento cirúrgico definitivo ou após o início da antibioticoterapia venosa (para os pacientes em manejo conservador). A duração do tratamento foi de 6 semanas. A escolha dos agentes ant......