...o da artrite séptica e o Quadro 2, os antibióticos recomendados conforme os possíveis agentes envolvidos e as doses utilizadas. Quadro 1 Antibioticoterapia na Artrite Séptica Achados do Gram Terapia de Escolha Terapia Opcional Comentários Cocos gram-positivos (grandes) isolados ou em pequenos grupos Oxacilina, 2g, EV, 4/4h Vancomicina, 1g, EV, 12/12h se hou......
...eminino, de 41 anos de idade, dá entrada na sala de emergência por falta de ar súbita, iniciada em casa, após esforço físico intenso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso d......
...eudomonas e S. aureus, o Streptococcus anaeróbico, Rothia e Prevotella também eram comuns.32 O acompanhamento de pacientes ao longo do tempo mostrou que, aparentemente, a diversidade das espécies se perde na medida em que os indivíduos envelhecem e perdem a função pulmonar, sugerindo que a manutenção da homeostase de muitas espécies diferentes é um aspecto importante para manter saudáveis os pulm......
...central ou acidente vascular cerebral hemorrágico (AVCH), o paciente deve ser manejado em unidade monitorada com cuidados intensivos. Como medidas gerais, deve-se atuar em questões que podem impactar em prognóstico; sendo assim, toda fonte de febre deve ser prontamente tratada com antitérmicos e medidas direcionadas (antibióticos para sepse, por exemplo). Além disso, deve-se fazer controle glicêm......
... deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a introdução de antibioticoterapia para infecções por espiroquetas. Bibliografia 1. VKE, L. Leptospirosis: a re-emerging infection. Malaysian J Pathol, v. 33, n. 1, p. 1-5, 2011. 2. BRETT-MAJOR, David M.; COLDREN, Rodney. Antibiotics for leptospirosis. Cochrane Database of Systematic R......
...tuída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatite B e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das parcerias sexuais. Bibliografia BRASIL et al. Protocol......
...encial do quadro, é o exame de eleição para identificação de complicações locais de pancreatite. A investigação etiológica deve ser feita a partir da história clínica, pesquisando-se cólica biliar/colecistopatia conhecida pregressa, consumo de álcool, hipercalcemia, hipertrigliceridemia, uso de medicações, trauma, realização de CPRE, perda inexplicada de peso e diabetes melito de início recente. ......
...ição. Outro papel desses subsistemas é a realização de inventários, os quais têm função de auditar os estoques, confrontando relatórios com a presença física dos insumos, minimizando riscos de falta de insumos nos locais de uso e fornecendo informação crítica para os subsistemas de controle e aquisição. Além desses subsistemas, podem ser elencadas diversas outras questões que promovem um bom cont......
... anemia (37%), leucopenia (20%), leucocitose (18%), plaquetopenia (14%), plaquetose (9%) e elevação de bilirrubinas (5%). Alguns indivíduos com certas condições médicas estão em risco aumentado para complicações da gripe, como aqueles nos extremos de idade e mulheres grávidas e obesos. Complicações também pode ocorrer em pacientes sem condições subjacentes conhecidas. Vale ressaltar que adultos h......
...olítica, a cefotaxima pode ser superior ao ceftriaxone devido ao risco de hemólise com este último. -Transfusão de hemácias (10 mL / kg) em pacientes cuja concentração de hemoglobina é > 1,0 g / dL abaixo do basal, se os níveis basais de hemoglobina forem >=9 g / dL, a transfusão não é necessária se níveis de Hb> 7 g/dl. A transfusão está sempre indicada se níveis de Hb < 5g/dl. Cons......
...irregulares: recortado (60%), espiculado (90%), coroa radiada (95%). Calcificação assimétrica ou excêntrica também sugere malignidade. E por último, a localização. Quanto mais alta, maior a chance de malignidade. Dois terços das lesões malignas são encontradas em lobos superiores. Tabela 1 – Causas Benignas de Nódulo Pulmonar Solitário Granulomas Infecciosos Histoplasmose Cocci......
... contraste, há washout absoluto > 50%), isointensidade com fígado em ressonância magnética (RM) em T1 e T2; Feocromocitomas: atenuação na TC > 20 HU, aumento da vascularização da massa, atraso na eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto < 50%), alto sinal em T2 na RM, alterações císticas e hemorrágicas, tamanho variável e pode ser bila......
...ar: lesões com padrão em forma de anel [ver a Figura 9]; Configuração tipo alvo (íris): lesões com padrão de anéis concêntricos [ver a Figura 10]; Configuração arqueada: lesões com padrão semicircular; Configuração policíclica: as lesões se apresentam com anéis entrelaçados; Configuração serpiginosa: as lesões se apresentam em um padrão espiralado em forma de serpente; Configuração digital: a......
...anos heparínicos também são armazenados nos grânulos dos basófilos e dos mastócitos, sendo que os mastócitos são o sítio principal de armazenamento de heparina. Ambos os proteoglicanos desempenham algum tipo de papel no empacotamento da heparina e das proteases nos grânulos secretores. A heparina também está envolvida no processamento, na estabilização e nas atividades proteolíticas da quimase e ......
...os os pacientes apresentam radiografia anormal. Em TC, podem-se observar fibrose progressiva com dilatação cística dos espaços aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente out......
...,2) ou no grupo de Rtx (16; 3,0/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 1,9-4,9), com P = 0,004 para a comparação global. Houve maiores taxas de progressão da doença no grupo de controle ativo (112; 22,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 19,0-27,5) em comparação com o grupo da cirurgia (46; 8,9 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-11,9) ou de Rtx (46; 9,0 eventos/1.000 pessoas-ano; IC 95%, 6,7-12,0), com P ......
... hiperglicemia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a......
...dro. Outros fatores que podem precipitar o quadro são as infecções, principalmente a pneumonia e a urosepse. Eventos cardio e cerebrovasculares também podem acelerar a sua ocorrência, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a al......
...dade =50 anos: 20µg. Cobalto Exigido em pequenas quantidades como componente da vitamina B12. Fluoreto Homens: 4mg; mulheres: 3mg. Iodo 150µg. Manganês Homens: 2,3mg; mulheres: 1,8mg. Molibdênio 45µg. Selênio 55µg. Zinco Homens: 11mg; mulheres: 8mg. ESADDI: estimativa de ingestão dietética diária segura e adequada; IAR: ingestão alimentar re......
...prática diária. Diagnóstico Os critérios diagnósticos para MFP foram revisados em 2008 pela OMS.21 Manifestações Clínicas Os pacientes com MFP poderão se apresentar com alguns sintomas ou sem sintomas nos estágios iniciais da doença ou, na medida em que a doença progride, com sintomas e sinais graves como fadiga, anemia dependente de transfusões e esplenomegalia sintomática. Condiç......
...panhada de monitoração da PA a cada 5 minutos (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180mmHg ou PAM >130mmHg e evidência ou suspeita de HIC, sugere-se monitorar a HIC e reduzir a PA usando medicação intravenosa intermitente ou contínua para manter a pressão de perfusão cerebral na faixa de 61 a 80mmHg (recomendação grau 2C); Para pacientes com PAS >180 mmHg ou PAM >130mmHg e s......
...nas células T do sangue periférico. Entretanto, as respostas a esses antígenos não são específicas de AR; na realidade, a resposta é ainda mais proeminente em casos de artrite reativa. O comprimento do telômero nas células T reumatoides é menor em comparação com as células T normais, sugerindo que as células T reumatoides foram sequenciadas através de múltiplas divisões ou que tenham apresentado ......
...scar e a goma de mascar. O tratamento se limita a interromper a ingestão de alcaçuz. A síndrome de Cushing é um segundo distúrbio que poderá ser considerado uma forma adquirida de excesso aparente de mineralocorticoides e que apresenta níveis extremamente elevados de cortisol, como os níveis que ocorrem nos casos de ACTH ectópico. Nesse contexto, a capacidade de a enzima 11ßHSD2 converter todo o......
...na urina; consequentemente, os ajustes na dose se aplicam aos pacientes com problemas na função renal, e isso se aplica também aos outros agentes orais. Os efeitos colaterais são inexpressivos.35 No entanto, a lamivudina tem sido usada com menos frequência por causa da alta taxa de desenvolvimento de resistência e da disponibilidade de agentes mais potentes como o entecavir. Nos dias atuais, o tr......
...ue o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora padrão para mobilização precoce e um único lembrete de executar os exe......
...o anticoagulante) ? grupos de randomização 1. Pacientes com contraindicações para anticoagulantes ou para fechamento de FOP foram distribuídos aleatoriamente para o tratamento alternativo não selecionado inicialmente ou para terapia antiplaquetária (grupos de randomização 2 e 3). O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de AVC. A comparação do fechamento de FOP mais terapia antiplaquetária c......
...ativos, tais como a distonia oromandibular e a doença de Huntington. Além disso, é comumente observado em crianças com retardo mental ou paralisia cerebral. O bruxismo noturno é observado de forma mais proeminente durante os estágios do sono N1 e N2 e também no sono REM. O episódio caracteriza-se pelo ranger de dentes estereotípico e é precipitado por ansiedade, estresse e doença dental. Ocasional......
...Introdução Devido à crescente complexidade do atendimento proporcionado pelos hospitais, os enfermeiros-líderes são, hoje, membros fundamentais da liderança hospitalar, participando nas decisões clínicas e operacionais, na alocação de recursos, no planejamento de longo alcance e na segurança dos pacientes. Com o papel central desempenhado pela enfermagem no cuidado ao paciente, os enfer......
...s em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enfrentar esses desafios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retentor; o emprego de sistemas de medição da carga de trabalho; a melhoria da qualidade e d......
...t Commission, o que ultrapassa, até agora, 2.500. As organizações que apresentam eventos-sentinela citaram o fracasso na comunicação como principal causa da seguinte maneira: · Mais de 80% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com atraso no tratamento · Cerca de 80% das organizações apresentaram um evento-sentinela de cirurgia no local errado · Mais de ......
...ico com base no entendimento comum da prática clínica. Podem atingir isso tornando-se um modelo para o relacionamento colaborativo e respeitoso com o médico-executivo. A equipe de enfermagem necessita de apoio na aquisição de relações de coleguismo com os médicos. Trabalho eficiente em equipe A equipe de atendimento clínico multidisciplinar compreende profissionais que colaboram e cooperam n......
...ospitalar Quadro Clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos, portador de Hipertensão Arterial Sistêmica, em uso de Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia, e Diabetes Mellitus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de ge......
...nsão da exposição e sua toxicidade inerente) contribuem substancialmente para a avaliação clínica. A história ocupacional deve incluir os seguintes dados: · Processo do trabalho ou qualquer contexto de exposição incomum; · Exposições comprovadamente tóxicas; · Grau de exposição; · Relações temporais existentes entre as exposições e o......
...;60:3703. 54. Felson DT, McLaughlin S, Goggins J, et al. Bone marrow edema and its relation to progression of knee osteoarthritis. Ann Intern Med 2003;139:330. 55. Bijsterbosh J, Visser W, Kroon HM, et al. Thumb base involvement in symptomatic hand osteoarthritis is associated with more pain and functional disability. Ann Rheum Dis 2010;69:587. 56. Lane NE. Clinical practice. Oste......
...a máxima decorridas várias semanas da conclusão do curso de 12 semanas. Além disso, apenas uma parcela dos pacientes alcança uma resposta satisfatória. Efalizumabe. O efalizumabe é um anticorpo monoclonal humanizado dirigido contra a porção CD11a o LFA-1. O efalizumabe bloqueia a interação entre o LFA-1 e ICAM-1, responsável pela ativação da célula T e trânsito das células T no interior da pele i......
...500 mg/dia, durante 4 dias, e repetida a intervalos de 10 dias, por 4 ciclos, apresentou eficácia comparável à da minociclina (100 mg/dia, por 6 semanas).20 Todavia, refinamentos e estudos clínicos adicionais sobre os regimes com antibióticos modernos ainda precisam ser realizados, para que estas abordagens possam ser mais amplamente empregadas. A doxiciclina, especialmente a uma dosage......
...rais tóxicos, intolerância). Cerca de 6 a 10% das reações farmacológicas são causadas por mecanismos imunológicos comprovados ou suspeitos, mediados especificamente por anticorpos, células T ou ambos. As reações imunológicas desenvolvem-se em pacientes que foram sensibilizados por exposições prévias ou contínuas a um mesmo fármaco ou a um fármaco antigenicamente relacionado. Patogênese As ......
...145 mg/dL (8 mmol/L).106 Até a disponibilização de mais dados, este limiar mais indulgente pode ser mais seguro para uma população médica com sepse. O tratamento da hiperglicemia em pacientes internados é discutido em outro capítulo [ver 9:III Complicações do diabetes melito]. (Nota do Revisor Técnico: estudos recentes sugerem que hiperglicemia se associa a piores desfechos em doentes críticos. P......
..., homens com história familiar de HBP podem apresentar risco aumentado de desenvolver esta condição, em especial se o parente afetado tiver sido diagnosticado antes dos 60 anos de idade. Além disso, estudos realizados com gêmeos indicam que nestes casos o risco é 3,3 vezes maior entre gêmeos monozigóticos com irmãos afetados. Apesar da aparente contribuição da história familiar como fator de risco......
... Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50:e1 www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (Accessed on September 18, 2007). 6. Thygesen K, Alpert JS, White HD, Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of m......
... o Ideal e o Medo O medo da morte, o medo do sofrimento, o medo elementar. A busca por alguém que traga paz, conforto, e que até se coloque capaz de lutar contra a morte, é enfim, produto de nosso medo, e o médico, o arquétipo do herói que irá saná-lo. E novos medos brotaram na sociedade, ainda mais amedrontadores, escatológicos e incansáveis do que a sombra na parede que não deixa uma......
...Esquerdo demonstrando veia femoral sem fluxo ao doppler (artérias com fluxo ao doppler). Diagnóstico e Discussão Na ultrassonografia com doppler feita pelo emergencista, foi constatado que a veia femoral comum apresentava redução de sua compressibilidade, sendo que ao Doppler não se observou fluxo nesse segmento. Sendo assim, foi fechado o diagnóstico de TVP. No ultrass......
...ticas. Pessoas assintomáticas, submetidas a intervenções preventivas que não produzem um grande benefício, têm maior chance de experimentarem apenas os malefícios da intervenção, que incluem a falsa ideia de proteção (quando o exame preventivo ou de rastreamento é negativo), a taxação (labelling), a cascata de intervenções adicionais quando o exame de rastreamento é positivo, os efeitos colaterai......
...odenais agudas são muito comuns em pacientes com condições médicas e cirúrgicas sérias.16 Essas condições incluem traumatismo craniano grave (úlceras de Cushing); queimadura (úlceras de Curling); procedimentos cirúrgicos maiores; e doenças potencialmente fatais como choque séptico, insuficiência respiratória requerendo ventilação mecânica, insuficiência hepática, insuficiência renal e insuficiênci......
...sentando distribuição dermatômica. A erupção é autolimitada, resolvendo-se em 1 a 2 semanas. Em contraste, a infecção pelo herpes zóster pode se desenvolver em erupções vesiculares disseminadas em pacientes aidéticos. Alguns dos pacientes com Aids desenvolvem lesões herpéticas crônicas que persistem durante meses. Infecções fúngicas. Pacientes infectados pelo HIV comumente apresentam infecçõe......
...resentação do caso. Pacientes hemodinamicamente instáveis podem até ser levados imediatamente para centro cirúrgico se assim for necessário, porém, em geral, tenta-se confirmar o diagnóstico com pelo menos uma ultrassonografia abdominal. Pacientes que chegam estáveis ou naqueles em que se consegue estabilidade hemodinâmica com ressuscitação volêmica inicial, é mandatório realizar uma tomografia co......
... . . . . . . . . . Diagnóstico Eletrocardiograma mostra ritmo sinusal, com extrassístoles de QRS alargado (ventriculares) monomórficas. ECG 4. Considerando apenas a distância dos QRS estreitos, observa-se FC de até 30 bpm. As extrassístoles não geram um débito cardíaco adequado, justificando o pulso baixo notado pela enfermeira. Algumas extras......
... ng/mL > 1,9 µmol/L Fenobarbital 10-40 µg/mL 43-170 µmol/L Lentidão, ataxia, nistagmo 35-80 µg/mL 151-345 µmol/L Coma com reflexos 65-117 µg/mL 280-504 µmol/L Coma sem reflexos > 100 µg/mL > 430 µmol/L Fenitoína 10-20 µg/mL 40-79 µmol/L > 20 µg/mL > 79 µmol/L ......
...vel em parede anterosseptal, sendo solicitada cinecoronariografia de urgência. ECG 3: realizado após término de cinecoronariografia que evidenciou obstrução completa de artéria descendente anterior, sendo feita angioplastia com stent com sucesso. Figura 3. ECG já mostrando presença de área inativa em parede anterior. Evolução O paciente apresentou perda visual transitória que foi ......
... ao observado em indivíduos sem câncer.12 Existe, atualmente, grande interesse no delineamento do papel exato dessas células na inibição das respostas imunes contra o câncer, bem como na descoberta de metodologias para remoção ou inibição de seu papel negativo nas respostas imunes antitumorais. Estes métodos investigativos de inibição do papel das células Treg incluem a deleção seletiva com o uso ......