...a densidade são malignas. Microcalcificaçõesagrupadas (partículas de cálcio de vários tamanhos e formas medindo entre 0,1 a1mm de diâmetro e numerando mais de 4 a 5/cm3) são vistas em,aproximadamente, 60% dos cânceres detectados por meio da mamografia. Histologicamente,estas representam calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Mi......
... 40ng/kg/min Hipertesão Alcalose metabólica Bibliografia 1. Jentzer JC et al. Management of RefractoryVasodilatory Shock. CHEST 2018; 154(2):416-4262. Vincent JL, De Backer D. Circulatory shock. N Engl J Med.2013;369(18):1726-1734. 3. Imagem 1 disponível em: https://www.arcomed.com/wp-content/uploads/2018/04/Arcomed-ICU.jpg4. Imagem 2 disponível......
...a pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, analgesia, internação em UTI de casos mais graves, jejum oral inicial com reintrodução progressiva de dieta conforme tolerabilidade, sendo que casos graves podem demandar nutrição enteral e parenteral pelo tempo prolongado de jejum oral necessário. Apesar do frequente surgimento de infecções tanto de necr......
...l também deve tratar infecção por cocos gram-positivos. Quadro 2 Tratamento das Artrites Sépticas: Antibióticos Recomendados Conforme os Possíveis Agentes Envolvidos e as Doses Utilizadas Antibiótico de Escolha Alternativas Neisseria gonorrhoeae ceftriaxone ciprofloxacino ou azitromicina Staphylococcus aureus oxacilina clindamicina/cefazolina/cefa......
...ntação clínica da doença é extremamente variável, desde manifestações subclínicas até fatais. Da vasta gama de sintomas possíveis, os mais comuns são febre, mialgia, cefaleia, tosse, dor abdominal e sufusão conjuntival, este último um achado muito sugestivo da doença. Complicações incluem o surgimento de disfunções orgânicas como insuficiência renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e s......
...Protocolo clínico e diretrizes terapêuticas para atenção integral às pessoas com infecções sexualmente transmissíveis. 2015. Imagem 1 disponível em http://www.jpgo.org/2016/07/postpartum-tuberculous-pyoperitoneum.html , acessado em 31 de agosto de 2018 Imagem 2 disponível em https://www.laparoscopyhospital.com/role-of-laparoscopy-in-the-management-of-pelvic-inflamation-disease-tubo-ovarian-ab......
... de artérias afetadas e do nível de atividade dos pacientes.As diretrizes da ACC/AHA sobre DAP sugeriram a seguinte distribuição da apresentação clínica da doença em pacientes com idade= 50 anos:· assintomático:20 a 50%;· dor atípica nas pernas: 40 a 50%;· claudicação clássica: 10 a 35%;· membro ameaçado:1 a 2%.A dor nos membros inferiores é o si......
...renal, urina tipo 1 e tomografia de abdômen e pelve sem contraste. O hemograma e a função renal estavam normais, e a urina 1 mostrou 8 leucócitos (normal até 10), e 100 eritrócitos sem dismorfismo (normal até 10), sem cilindros e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi......
...comum na endocardite infecciosa de valva mitral do que aórtica. Outros fatores que influenciam são a presença de vegetações grandes e com mobilidade acentuada. As maiores taxas de embolização periférica ocorrem quando há vegetações aderidas ao folheto anterior da valva mitral, e menores quando a sua localização é em folheto posterior. Outro fator que implica em embolização é quando ocorrem vegetaç......
...ados. Podemos ver na imagem, na região esquerda do dorso da paciente/região escapular, os achados acima descritos. Impressiona bastante a presença da coleção das bolhas gasosas entremeadas, denotando necrose. As lesões necrotizantes de partes moles incluem algumas celulites, miosites e a fascite. Essas infecções são caracterizadas basicamente pela necrose de tecidos, por uma franca sepse, e pela......
...se de sêmen são executados, buscando informações sobre a quantidade de esperma, movimento dos espermatozoides, bem como aspectos de sua morfologia. Desta forma, enquanto é feita a investigação, algumas recomendações são válidas para serem passadas para qualquer paciente: - Mantenha uma dieta saudável e exercício físico regular; - Pare de fumar, reduza o consumo de álcool, e não use drogas co......
...os a cair devido à perda de controle do equilíbrio, a efeitos colaterais de medicamentos, e dificuldade de manobra em torno de riscos ambientais (tapetes, piso molhado, escadas estreitas, etc). As fraturas de quadril aumentam substancialmente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de ......
...ico por vir evoluindo nas últimas semanas com dor torácica difusa que progrediu associadamente com dispneia persistente, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Memb......
...rido na veia jugular direita, com extremidade distal junto ao plano da valva tricúspide. Múltiplas opacidades nodulares, por vezes com halo em vidro fosco, esparsas e bilaterais, a maior no subsegmento posterior do lobo superior esquerdo. Atelectasias laminares nas bases pulmonares; traqueia e brônquios principais pérvios, de calibre preservado. Esta paciente por fim recebeu o diagnóstico de Sí......
...Heart Lung Transplant 2005;24:1275–83. 91. Groen H, van der Bij W, Koëter GH, et al. Cost-effectiveness of lung transplantation in relation to type of end-stage pulmonary disease. Am J Transplant 2004;4:1155. 92. Christie JD, Carby M, Bag R, et al. Report of the ISHLT Working Group on Primary Lung Graft Dysfunction part II: definition: a consensus statement of the International Society for Heart......
... de coluna, que podemos ver na imagem 1. Imagem 1 – Tomografia de coluna Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Fratura por colapso em T10. Vamos tentar centrar nossa discussão em aspectos referentes à fratura em si. Primeiro é importante ressaltar que existem várias classificações das fraturas da coluna torácica e lombar. Vamos apresentar a classificação ......
...s efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilização. Se os corticoide......
...ulação em geral nos casos em que houver histórico anterior ou risco de condições como doença cerebrovascular, vascular periférica, gastrintestinal ou pulmonar. Nefrectomia A nefrectomia antes de transplantes renais deixou de ser um procedimento rotineiro, a não ser nos casos em que os rins naturais sejam fontes de complicações potenciais como infecções e malignidades. O aumento no volume dos ......
...ria familiar de litíase renal). Além disso, a TC pode ser necessária para pacientes com doença renal policística autossômica dominante, nos quais pedras e hidronefrose podem ser difíceis de detectar por ultrassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney In......
...ia a mobilização das células-tronco nem a pega subsequente do enxerto. Hoje em dia, o regime VAD é pouco utilizado, porque o estudo sobre mieloma realizado em 2005 pelo Intergroupe Francophone du Myelome (IFM) mostrou que este regime é inferior à combinação de bortezomibe com dexametasona.113 O uso dos novos agentes para melhorar as taxas de resposta resultou na introdução de talidomida-dexametaso......
... ácido periódico de Schiff; aumento de 600x). (b) Reatividade difusa de imunofluorescência de C4d ao longo dos capilares peritubulares (círculos). A coloração dos capilares glomerulares (seta) é considerada inespecífica (aumento de 200x). Cortesia de Dr. Vanesa Bijol, Department of Pathology, Brigham e Women’s Hospital, Boston, MA. Nefropatia de aloenxerto crônica Pacientes com nefropatia de ......
...to do baço, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal. O tratamento clínico consiste de terapia anticoagulante. A administração de heparina contínua é recomendada, enquanto o paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser feita troca para varfarina oral até completa resolução do quadro. Se a necessidade de terapia anticoagulante exceder seis meses, recomenda-se......
...rosis cerebrospinal fluid: an update on methodology and clinical usefulness. J Neuroimmunol 2006;180:17–28. 28. Swanton JK, Rovira A, Tintore M, et al. MRI criteria for multiple sclerosis in patients presenting with clinically isolated syndromes: a multicentre retrospective study. Lancet Neurol 2007;6:677–86. 29. Montalban X, Tintore M, Swanton J, et al. MRI criteria for MS in patients wit......
... bastante conhecido e estudado. A fisiopatologia está relacionada inicialmente à própria presença do cateter intravenoso, que pode causar trauma endotelial e inflamação, que podem conduzir à trombose venosa. A maioria (até 80%) de eventos trombóticos que ocorrem nas veias superficiais e profundas da extremidade superior é devido à presença de cateteres intravenosos. O restante é devido à compressã......
..., que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética Discussão Nesta RNM podemos observar uma coleção epidural posterior envolvendo de L1 à L3, com realce espesso e finamente irregular pelo meio de contraste e halo periférico de hipossinal em T2, compatível com abcesso, tratando-se, portanto, de abscesso epidural. Abs......
...ve desimpactação das fezes, seguido pela implementação de um regime de manutenção para prevenir a recorrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facilitar sua passagem através do canal anal. Subsequentemente um enema de água quente com óleo mineral (ou ainda glicerina) pode ser administrado para amaciar a impacção e auxiliar o esvaziamento de fe......
...os casos, como foi no caso desta paciente. A febre é comum; a hipotermia pode estar presente em pacientes com choque. Estado mental alterado é observado em cerca de metade dos pacientes. Os pacientes podem ser normotensos na apresentação, mas tornar-se hipotensos nas próximas horas em cerca de metade dos casos. Choque é devido tanto à alteração da permeabilidade capilar e à alteração da vasodilat......
...o de DAP em duas a três vezes.4,5 Marcadores elevados de inflamação, incluindo a proteína C reativa e a molécula-1 solúvel de adesão intercelular, são preditores independentes do desenvolvimento de doença arterial periférica sintomática em homens e mulheres que, em outras circunstâncias, seriam indivíduos saudáveis.17,18 Diagnóstico Apresentação clínica Os dois principais sintomas de DAP sã......
...trico e da junção GE. O fundo encontra-se acima da junção GE; Tipo IV: a hérnia do hiato está associada com um grande defeito na membrana frenoesofágica e é caracterizada pela presença de outros órgãos que não o estômago no saco herniário (por exemplo, cólon, baço, pâncreas, intestino delgado). Referências Kahrilas PJ. Hiatus hernia causes reflux: Fact or fiction? Gullet 1993; 3(Suppl):21. ......
...ixa sensibilidade da radiografia de tórax foi provavelmente devido à posição supina de pacientes em diversos estudos. Tanto o ultrassom quanto a radiografia de tórax demonstraram uma elevada especificidade, a partir de 98 a 99%. Quanto ao tamanho do pneumotórax, as orientações da British Thoracic Society são para definir um pneumotórax pequeno quando a distância a partir da parede torácica para ......
...reditária têm uma elevada incidência de formação de cálculos biliares de pigmento (mais de 50% dos casos). Estes casos podem ser candidatos à colecistectomia na presença de cálculos biliares. Pacientes obesos mórbidos que se submeteram a cirurgia de bypass gástrico têm uma alta incidência de cálculos biliares (> 30%) [27,28]. Uma colecistectomia profilática no mesmo tempo da realização da deri......
...dics, 10th, Canale ST. (Ed), Mosby, Philadelphia 2003. p.2873. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States. Numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res 1990; :163. Huddleston JM, Whitford KJ. Medical care of elderly patients with hip fractures. Mayo Clin Proc 2001; 76:295. Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cut......
...es e bem delimitadas, diâmetro inferior a 4 cm, localização unilateral, atenuação na TC <10 HU, rápida eliminação de contraste (10 minutos após a administração de contraste, há washout absoluto > 50%), isointensidade com fígado em ressonância magnética (RM) em T1 e T2; Feocromocitomas: atenuação na TC > 20 HU, aumento da vascularização da massa, atraso na eliminação de contraste (10 m......
...casos desenvolvem pneumonia rapidamente progressiva, insuficiência respiratória, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) e falência de múltiplos órgãos. Superinfecção bacteriana do pulmão foi relatado em 4 a 29% dos casos que resultaram em hospitalização ou morte em diversos países durante a pandemia. Streptococcus pneumoniae foi a causa bacteriana mais comum. E ainda, 3,7% dos casos apr......
...sias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens a hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compreendida e infecção ou quadros de embolia gordurosa causada por necrose óssea são corresponsabilizados por seu aparecimento, quando se isolam agentes infecciosos associad......
.... A maioria dos pacientes é assintomático ao achado. O diagnóstico diferencial é o ponto mais importante no manejo do paciente. Há uma série de causas diferentes, tanto benignas quanto malignas, que podemos ver respectivamente nas tabelas 1 e 2. Entre as causas malignas, destacamos os cânceres de pulmão. O que mais frequentemente se apresenta como nódulo solitário é o adenocarcinoma (50%), segui......
...lanoma* Acrochordons Dermatofibroma Neurofibroma Nevos melanocíticos Tumores adnexais *As doenças com os nomes em negrito estão representadas pelas figuras na coluna à direita. Como Chegar ao Diagnóstico É importante iniciar a avaliação de uma condição cutânea com um amplo diagnóstico diferencial, observando a apresentação como característica de uma das categorias de ......
...s aéreos, que se assemelham a favos de mel, principalmente subpleurais; anormalidades reticulares salteadas com espessamento septal; e bronquiectasias de tração. Achados como derrame pleural, broncograma aéreo, sombras confluentes ou adenopatia hilar sugerem fortemente outros diagnósticos. Infelizmente, nenhum tratamento farmacológico demonstrou benefício na evolução destes pacientes. Na avali......
... MHC II e das moléculas acessórias) e na fusão de endossomas por lisossomas para formar vesículas especializadas no processamento de antígenos, onde são hidrolisadas em peptídeos. Esses peptídeos lineares se incorporam no sulco de ligação antigênica das moléculas do MHC II durante o transporte para a superfície celular. Células T A resposta celular das células T auxiliares (Ths) (da Th0 vi......
...ia nas primeiras 24 horas após o evento está associada a desfechos adversos, e as diretrizes atuais sugerem tratamento com insulina para atingir o nível de glicemia entre 140 a 180mg/dL, evitando episódios de hipoglicemia da melhor maneira possível. Esses pacientes também são de alto risco para tromboembolismo venoso, e a compressão pneumática intermitente é o suporte principal para a prevenção n......
...ncia, assim como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Existem três alterações-chave em pacientes com estado mixedematoso que podem fazer o diagnóstico, que são a alteração do estado mental, a perda da termorregulação e a presença de fator precipitante como exposição ao frio, infecções, hemorragia, entre outros, que precisam ser investigados ......
...ENTES Nutrientes Consumo recomendado Gorduras totais 20?35% das calorias totais Gorduras saturadas* <7% das calorias totais Gorduras poli-insaturadas =10% das calorias totais Gorduras monoinsaturadas =20% das calorias totais Colesterol <300mg/dia; 50?60% das calorias totais Carboidratos =25g/dia Fibras 15% das calorias totais ......
...igh M, et al. The burden of fatigue and quality of life in myeloproliferative disorders (MPDs): an international Internet-based survey of 1179 MPD patients. Cancer 2007;109:68–76. 44. Cervantes F, Tassies D, Salgado C, et al. Acute transformation in nonleukemic chronic myeloproliferative disorders: actuarial probability and main characteristics in a series of 218 patients. Acta Haemato......
...nda-se uma modesta redução da PA para uma PAM alvo de 110mmHg ou PA alvo de 160/90mmHg, usando medicação intravenosa intermitente ou contínua acompanhada de reexame do paciente a cada 15 minutos (recomendação grau 2C). Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healt......
..., G, MD. Rheumatoid Arthritis: Etiology and Pathogenesis [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Anna-Karin H. Ekwall, M......
...AGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ATIVIDADE ANORMAL DA RENINA PLASMÁTICA E NÍVEIS DE ALDOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e ARP Causas possíveis Aumento no nível de aldosterona e na razão aldosterona/ARP Hiperaldosteronismo primário Adenoma que produz aldosterona Hiperplasia bilateral idiopática Hiperaldosteronismo familiar, tipos I?III Carcinoma que produz al......
...a ocorrer dentro de um período de tempo que pode variar de algumas semanas a alguns meses. Doença de Wilson Doença de Wilson é um distúrbio autossômico recessivo do metabolismo do cobre.16 O cobre é depositado no fígado, no cérebro e em outros tecidos.17 A doença de Wilson se apresenta como hepatite crônica. O diagnóstico da doença é muito importante, tendo em vista a disponibilidade de tr......
...cia respiratória (FR), 36RPM; SO2, 81% em ar ambiente; pressão arterial (PA), 214x132mmHg; T 36,5Cº. Instalado CPAP, coletados exames laboratoriais, obtido acesso venoso, infundidos 2mg de morfina e 60mg de furosemida, além de instalada nitroglicerina a 2mcg/kg/min, com melhora clínica significativa. Nos resultados de exames complementares: Hb, 14Ht, 40% leucócitos, 7.800 plaquetas, 210 mil Cr 1,6......
...romessa, porém um estudo randomizado em 40 pacientes demonstrou que não houve nenhuma diferença na função pulmonar, na qualidade de vida ou nas exacerbações.137 A administração de antibióticos inalatórios no longo prazo também é uma boa opção, embora estudos mais amplos que utilizaram a tobramicina inalatória em 74 pacientes com colonização crônica com Pseudomonas não apresentaram nenhuma alteraç......
...ateteres era oficialmente discutida nas visitas diárias, e os times recebiam o feedback dos seus resultados mensalmente. Resultados e Comentários Tabela 1: Taxas de infecção por cateter em todas as fases do estudo Período do Estudo Taxas de ICS por CVC nas Fases do Estudo Geral Hospitais de Ensino Hospitais Não-Ensino < 200 Leitos = 200 Leitos Antes ......