...rrer (sem incidência definida) Endócrino-metabólico: aumento das mamas (no homem); aumento do tamanho do ovário (hiperestimulação); puberdade precoce (em criança); ruptura dos cistos ovarianos. Sistema nervoso central: depressão; dor de cabeça; fadiga; inquietação; irritabilidade. Local da injeção: dor no local da injeção. Dermatológico: erupção na pele. Cardiovascular: inchaço; retenção de á......
...oquinona •pode provocar o escurecimento transitório da pele nas áreas tratadas se combinado com: produto contendo peróxido (peróxido de benzoíla; água oxigenada). Outras considerações importantes •o produto deve ser utilizado em pequenas áreas do corpo. •comunicar ao médico caso a paciente fique grávida durante o tratamento. •evitar a exposição ao sol e raios ultravioleta. Usar roupas que ......
...al aguda por depósito de mioglobina nos túbulos renais, acidose metabólica pela liberação de fosfato e sulfato, coagulação intravascular disseminada e arritmias pela hipercalemia. A rabdomiólise aguda pode ser causada por exercícios (extenuantes em atletas ou exercícios comuns em pacientes com doença muscular metabólica), por infecções (influenza vírus A e B, S. pneumoniae, Legionella, Salmonella,......
...levação inexplicada da fosfatase alcalina, epífises abertas e radioterapia prévia. A medicação age aumentando o tempo de vida dos osteoblastos, reduzindo a apoptose, não afetando a nova geração dessas células. Sua indicação é em pacientes com alto risco de fratura que não estão apresentando resposta aos bifosfonados. Outra opção estudada recentemente é o ranelato de estrôncio, que em anima......
...-bloqueadores. Tabela 3: Propriedade dos beta-bloqueadores Droga Seletividade b1 ASI * Lipossolubilidade Atenolol Bisoprolol Carvedilol Labetalol Metoprolol Nadolol Pindolol Propranolol Timolol + + 0 0 + 0 0 0 0 + 0 0 0/+ 0 0 ++ 0 0 + 0 +++ ++ +++ 0 + +++ ++ * ASI – Atividade simpaticomimética intrínseca; 0 - nenhum; + - pouco; +......
... tratamento nestes pacientes. A efetividade dos b- bloqueadores para profilaxia primária foi demonstrada em vários estudos controlados e meta-análises. As doses de propranolol e nadolol são aumentadas até o máximo de 320 a 80 mg/d respectivamente. Objetiva-se alcançar redução de 20 a 25 % da freqüência cardíaca inicial, respeitando o limite inferior de 55 batimentos /minuto e uma pres......
...corpionismo, notadamente aquelas decorrentes de comprometimento cardiovascular. Tratamento · Loxoscelismo – O soro antiaracnídico ou antiloxoscélico (Quadro 4) é indicado a partir do momento em que a hemólise é detectada e, no quadro cutâneo, quando o diagnóstico é feito nas primeiras 72 horas; a limitação ao uso de antiveneno se deve ao diagnóstico tardio, muitas vezes realizado já com ......
... arbóreo e apresentam tonalidades esverdeadas, exibindo manchas e listras no dorso e laterais, muitas vezes mimetizando as plantas onde vivem; nessa família se inclui o gênero Lonomia. Complicações Acidentes por Lonomia: sangramentos maciços ou em órgão vital, insuficiência renal aguda; óbitos têm sido associados à hemorragia intracraniana e ao choque hipovolêmico. Diagnóstico Independen......
...o ativo difuso ou não localizado ou após falha na cauterização, recorre-se ao tamponamento nasal. Materiais como Merocel®, Gelfoam®, Avitene®, Merogel®, gaze com vaselina e dedo de luva com gaze podem ser utilizados. Antes de iniciarmos o tamponamento, colocamos um algodão embebido com solução anestésica e vasoconstritor (p. ex., solução de lidocaína com adrenalina 1:100.000), para facilitar o pro......
...olismo de carboidratos associados a miopatias, sendo os mais importantes o tipo 2 (deficiência de maltase ácida ou doença de Pompe), o tipo 5 (deficiência de miofosforilase ou doença de McArdle) e o tipo 7 (deficiência de fosfofrutoquinase ou doença de Tartui). A deficiência de carnitina palmitoiltransferase é causada por um defeito no metabolismo lipídico. Como exemplos de miopatias mitocondriais......
...específico, varia na largura entre 1mm e 1cm ou mais, é geralmente bilateral e com freqüência se associa a estrias fibróticas que adentram ao parênquima. É menos específico da exposição ao asbesto e pode aparecer como seqüela de uma reação inflamatória causada por outras doenças. O espessamento pleural pode se estender a áreas dos septos interlobares e interlobulares, geralmente conseqüente a derr......
...conteúdo espesso e áreas calcificadas de permeio. Teratoma Cisto simples, de dimensões variáveis e com conteúdo espesso. Endometrioma (lembrar de cisto hemorrágico e corpo lúteo) Massa sólida ou semissólida (por degeneração) bem definida. Textura similar ao miométrio, mas sem vasos no interior. Leiomioma Presença de gás ou nível líquido. Abscesso > 8 cm, irregula......
...os granulomas hidroxilam a vitamina D, tornando-a ativa) e outras endocrinopatias não paratireoideas. A hipercalcemia pode ainda resultar de imobilização prolongada, recuperação de insuficiência renal aguda secundária a rabdomiólise, intoxicação por vitamina D e ingestão exagerada de cálcio principalmente sob a forma de antiácidos (“milk-alcali syndrome”) (Tabela 1). Tabela 1: Causas de hiperc......
...ós aconselhamento a todas as portadoras de HSIL (displasia moderada, acentuada e carcinoma in situ, NIC II ou III). Mulheres Imunodeprimidas As mulheres imunodeprimidas com resultado citológico alterado têm risco aumentado de apresentarem lesão histopatológica mais grave, ou progressão da lesão, incluindo a evolução para o câncer do colo do útero. Recomenda-se, portanto, encaminhar à Unidade ......
...am sua história desta forma, e, portanto, o diagnóstico diferencial nas fases iniciais da doença é virtualmente impossível. Eventualmente, a biópsia de uma lesão evidenciando vasculite com infiltrado neutrofílico pode indicar o diagnóstico da DB de forma precoce, mas a ausência deste achado não exclui de todo essa possibilidade. Desse modo, muitos autores recomendam, como melhor conduta, o acompan......
...; 15 mmHg). Há, ainda, um subgrupo de pacientes que se apresentam ao PS com ICC descompensada, porém sem os sinais clássicos de choque cardiogênico descritos, mas que, numa avaliação laboratorial mais minuciosa, apresentam sinais laboratoriais de hipoperfusão como queda da saturação venosa central e aumento do ácido lático. Esses pacientes, quando apresentam também infarto agudo do miocárdio com c......
...08: Rename 2006 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Gliconato de Cálcio Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: item 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 10% (0,45 mEq/mL). ......
... Eritema malar: lesão eritematosa fixa em região malar, plana ou em relevo. 2. Lesão discoide: lesão eritematosa, infiltrada, com escamas queratóticas aderidas e tampões foliculares, que evolui com cicatriz atrófica e discromia. 3. Fotossensibilidade: exantema cutâneo, como reação não usual à exposição à luz solar, de acordo com a história do paciente ou conforme observado pelo médico. ......
...seu próprio guideline em 1994 com uma primeira atualização em 2000, que recomendou contra o uso do C-GSF de rotina. No entanto, em pacientes com risco de neutropenia febril com esquema quimioterápico com probabilidade de desenvolver neutropenia febril acima de 40%, haveria benefício em realizar a profilaxia com o granulokine. Esta recomendação se baseou em modelos econômicos em parte, mas principa......
...ódico Reduzir dose em insuficiência renal grave. vacina sarampo, caxumba e rubéola Diminuição da resposta imune; a monitoração dos níveis de anticorpos após a vacinação pode ser necessária; caso não tenha ocorrido soro conversão, a vacinação deve ser repetida. varfarina sódica Evitar o uso em insuficiência renal grave, pelo aumento no risco de toxicidade e sangramento. zido......
...g/dia. DCE inferior a 15 mL/minuto: 25 mg/dia ou 50 mg/dia sim dia não. Hemodiálise: administrar dose adicional de 25 a 50 mg após cada diálise. azatioprina Ajuste de dose DCE entre 10 a 50 mL/minuto: 75% da dose usual. DCE inferior a 10 mL/minuto: 50% da dose usual. Monitorar com maior frequência as contagens de sangue total. azitromicina Cuidado em pacientes com filtração gl......
...soladamente, não significa, necessariamente a falência do tratamento. O paciente deverá ser acompanhado com exames bacteriológicos para melhor definição. Observação: Quando o caso for encerrado por falência e o paciente iniciar novo tratamento, deverá ser registrado como caso de retratamento no livro de Registro e Controle de Tratamento dos Casos de Tuberculose. ALTA POR TRANSFERÊNCIA Ser......
...as instruções de ajuste de dose para as seguintes situações: mielossupressão; reação adversa grave não-hematológica; uso concomitante com forte inibidor da CYP3A4. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Função renal ou hepática diminuída: não aparenta ser necessário modificação de dose. Ver dose de adultos. Cuidados especiais Risco na gravidez Clas......
... Muitas das condições crônicas significativas que acometem as mulheres aparecem pela primeira vez nesse grupo de faixa etária. Algumas, como doença cardíaca, osteoporose e câncer, estão ligadas à menopausa de forma inextricável, bem como ao associado declínio dos níveis de estrôgenio. A substituição hormonal constitui a terapia mais eficaz para os sintomas vasomotores e vaginais associados à meno......
...fia simples é mais útil para pacientes com traumatismo significativo que sugere a possibilidade de fratura, aqueles que sofreram perda súbita da capacidade funcional (p. ex., incapacidade de carregar peso), indivíduos cujos sintomas não melhoram nem mesmo com o tratamento adequado, e para os pacientes com suspeita de infecção ou doença neoplásica. A radiografia computadorizada e a imagem digital m......
...r no desenvolvimento do câncer de cabeça e pescoço incluem a exposição ao sol (lábios), exposições ocupacionais,12-14 radiação,15 fatores dietéticos,16 e suscetibilidade genética [ver Alterações epigenéticas e genéticas, a seguir]. Na exposição ocupacional, o risco relativo de desenvolvimento de câncer de cabeça e pescoço aumenta conforme a intensidade e a duração da exposição a uma variedade de c......
...a em região cervical esquerda (seta vermelha). Figura 2. Imagem da tomografia de tórax mostrando diversos nódulos pulmonares sugestivos de metástases. Diagnóstico e discussão O diagnóstico diferencial das massas cervicais pode ser dividido em 3 grupos de doenças: · congênitas; · inflamatórias; · neoplásicas. Neste caso, vamos nos restringir a causas i......
...erado nesses casos.1, 9 Estudos recentes demonstraram que a desmopressina, um hormônio vasopressor, foi bem tolerada e apresentou eficácia na redução noctúria, no aumento das horas de sono não interrompido e, por conseguinte, na melhora da qualidade de vida. Entretanto, a hiponatremia foi um dos principais efeitos colaterais clinicamente relevantes, podendo levar a um espectro de manifes......
...ar confusão mental, também possível em quadros de sepse e intoxicação. A detecção de esplenomegalia, seja pelo método da palpação (mais específico) ou pela percussão (mais sensível),10 pode também implicar acometimento hepático ou ser sinal de doenças hemolíticas, mononucleose ou neoplasias.1 O achado de vesícula biliar palpável em uma pessoa com icterícia, denominado sinal de ......
...s (< 50 mg/dL) ou que possuem história de sintomas neuroglicopênicos devem ser submetidos a exames adicionais. A melhor maneira de fazer isto é durante o jejum prolongado, caso os sintomas surjam na condição de deprivação alimentar, ou após uma refeição mista, quando os sintomas são pós-prandiais. O jejum prolongado (72 horas) O jejum prolongado (72 horas) é o exame diagnóstico c......
...o pulmonar (dispneia, ortopneia, dispneia paroxística noturna, crepitantes finos na ausculta pulmonar). A sobrecarga do VD causa falência dessa câmara, e, nesse momento, instala-se o quadro de congestão sistêmica (hepatomegalia, turgência jugular, edema de membros inferiores, ascite) associado ao de congestão pulmonar. A despeito de fração de ejeção normal (50 a 65%), pode haver sintomas de baixo ......
...evido ao retardo na identificação e por ser geralmente nodular (Fig. 13.30 A e B). O melanoma de mucosas pode ocorrer em mucosa oral, nasal, genital e perianal. Ele representa cerca de 5% dos casos de melanoma e é, em geral, diagnosticado tardiamente. Os melanomas apresentam grande potencial de metastatização. As metástases ocorrem inicialmente por via linfática e depois por via hematogênica. O......
...(pH < 4), fracamente ácido (pH 4 a 7) ou alcalino (pH > 7). Essa associação de métodos aumenta a constatação de DRGE, principalmente em indivíduos refratários ao uso de IBP. Histopatológico A realização de biópsia do esôfago, com aspecto normal ou com esofagite erosiva, tem sido desencorajada e deve ser utilizada somente em casos de suspeita de esôfago de Barrett, presença de lesões ulc......
...iografia mesentérica, que também pode ser terapêutica ao possi- bilitar embolização do vaso afetado. Tratamento Os principais objetivos do tratamento da pancreatite crônica consistem em aliviar a dor, corrigir as deficiências exócrinas e endócrinas e manejar as complicações da doença. Para alívio clínico da dor, inicia-se o tratamento com medidas gerais, como mudança de hábitos, e, em seguid......
...s baixas. Pode ser protraída e raramente apresenta risco de vida. Costuma apresentar-se com insônia, ansiedade, irritabilidade, pânico, intolerância à luz e parestesias. Esses sintomas podem persistir por até dois anos em intensidade decrescente. A abstinência de altas doses é de maior risco, podendo levar a convulsões, ao delirium, ao coma e à morte. Tratamento A prática mais ut......
...re o paciente é dever e responsabilidade de todos os envolvidos na assistência, e o não cumprimento dessa determinação se caracteriza como infração ética e legal. O acesso a essas informações só pode ser permitido a pessoas autorizadas. Não são permitidas a reprodução, utilização e divulgação de documentos de prontuário para qualquer fim sem a autorização expressa do paciente ou responsável legal.......
...inidazol e furazolidona são opções de segunda escolha. Em pacientes assintomáticos pode-se considerar não tratar. Prevenção. O cuidado com a higiene é necessário à prevenção da transmissão interpessoal da giardíase. Os riscos e benefícios associados ao tratamento de crianças infectadas assintomáticas nas creches ainda não foram totalmente definidos. Entretanto, o tratamento de indivíduos assintom......
... pacientes examinados em laboratório de ecocardiografia apontou prevalência de HP, definida como pressão sistólica do ventrículo direito/artéria pulmonar maior do que 40 mmHg, de 10,5%. Entre os 483 pacientes com HP, a confirmação diagnóstica evidenciou que 78,7% apresentaram doença do coração esquerdo (grupo 2); 9,7%, pneumopatia ou hipoxemia (grupo 3); 4,2%, HAP (grupo 1); 0,6 %, HPTC (grupo 4);......
...CG -Infundir solução fisiológica em caso de hiponatremia -Adotar medidas cardiopulmonares gerais corretivas -Avaliar o equilíbrio hídrico Contraindicações Caso o indivíduo tenha indicação de litioterapia profilática e se disponha a tomar a medicação por muitos anos, devem-se investigar possíveis contraindicações ao tratamento. São poucas as absolutas: insuficiência renal aguda, infarto agu......
...asculares e neuropáticas foram observadas em pacientes com pancreatite crônica de longa duração. Nota do editor: Em pacientes com mais de 60 anos de idade, que desenvolvem diabetes é obrigatório pensar em diabetes secundário, principalmente por causas pancreáticas, em particular o carcinoma de pâncreas. Endocrinopatias A produção excessiva de certos hormônios pode promover a síndrome ......
.... 59.12 (A) Sistema DHS. (B) Haste bloqueada. Fig. 59.13 (A) Fratura de traço invertido (AO 31-A3). (B) Fixação com haste bloqueada. dica Localizando-se em zona de carga, a fratura da cabeça do fêmur tipo Pipkin 2 deve ser reduzida anatomicamente e fixada por cirurgia aberta. Tratamento das complicações Nas fraturas trocantéricas, a falha da consolidação que evolui para......
...al e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH: 7,39 (venoso); Bicarbonato: 25,8 mmol/L; • Glicemia: 110 mg/dL......
... As opções terapêuticas adequadas são amoxacilina, ampicilina, cefalosporinas, macrolídeos e clindamicina. Fluorquinolonas, sulfas e tetraciclinas NÃO DEVEM SER USADAS. Uma outra opção rápida e barata é o uso de penicilina G benzatina em dose única de 1.200.000 unidades IM. Pode fazer parte disso, em penicilina procaína (300.000 unidades de procaína com 900.000 de benzatina), o que dá meno......
...á auxiliar no diagnóstico apropriado. As artrites reativas e as espondiloartropatias soronegativas são outra possibilidade diagnóstica. A artrite traumática aguda também é um diagnóstico diferencial e, em geral, o líquido sinovial é sanguinolento. Tratamento A antibioticoterapia deve ser iniciada assim que forem colhidos espécimes para cultura; deve ser selecionado o antibiótico pela bacte......
...nsão são responsáveis por cerca de metade de todas as lesões elétricas e mortes. Queimaduras na pele tendem a ser severas com tensões elevadas, em que é necessária para danos graves; apenas uma fração de segundo do tempo de contato pode causar queimaduras cutâneas que tendem a ser mínimas nos acidentes domésticos a menos que o contato permaneça por vários segundos. Nas mortes por eletrocussão de......
...isponível para a mutação do gene da protrombina é um teste de biologia molecular por PCR. Testes para atividade elevada do fator VIII, atividade elevada do fator IX e do fator XI, um nível elevado de inibidor ativador do plasminogênio tipo 1 (PAI-1) e o polimorfismo do promotor 4G / 5G PAI-1, ou não foram associados conclusivamente com o risco ou requerem uma validação adicional. Os polimorfismos......
... considerada como de alto risco de TEV recorrente. Uma revisão sistemática mostrou que, entre os pacientes com TEV não provocada, aqueles com um anticoagulante lúpico tiveram um aumento de 40% no risco de recorrência, em comparação com pacientes que não apresentavam anticoagulante lúpico positivo. Para pacientes com eventos trombóticos não provocados clinicamente significativos, como uma grande EP......
...r obtidas de fornecedores de produtos químicos e preparadas por farmácias de manipulação com as concentrações e veículos apropriados, conforme detalhado em um texto padrão, para a realização de testes no sistema da câmara de Finn. Como alternativa, muitos centros localizados nos EUA usam compostos químicos ou séries individuais (p. ex., corticosteroide, plásticos e colas, acrílico, dental, maq......
...er paciente deve sugerir hemorragia subaracnoide e é uma indicação formal da realização de um estudo de imagem. Exames Complementares A TC deve ser o primeiro estudo realizado em qualquer paciente com suspeita de hemorragia subaracnoidea. Na imagem, a característica do sangue extravasado é de lesão hiperdensa nos sulcos e cisternas encefálicas. Pequenas quantidades de sangue podem passar desp......
...nte encontrava-se internado em um hospital para tratamento de uma infecção de comunidade, no caso uma pneumonia. Tratava-se de um homem de 68 anos, hipertenso, diabético e dislipidêmico em uso regular de medicações. No segundo dia de internação passou a ter queda de pressão arterial que motivou a condução do caso como sepse grave, o que foi feito de forma adequada. Durante a ressuscitação volêmica......