...tamento com os tricíclicos, uma vez que a resposta ao tratamento se inicia depois da segunda semana e pode demorar até seis semanas para se manifestar de forma completa. Somente adepois desse período deve-se cojitar em não resposta ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmente em idosos. O tratamento em dose plena deve ser continuado de 6 a 12 mese......
... os demais antidepressivos. Amitriptilina induz maior sedação que outros agentes tricíclicos, o que é vantajoso em pacientes que expressam a depressão por distúrbios do sono (insônia terminal). Como os demais agentes tricíclicos, deve-se cuidar para não ocorrer dose excessiva pela gravidade de quadro cardiovascular a ela associado (ver monografia, página 512). Clomipramina é, entre os agentes tri......
...enal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma informação histórica, física ou laboratorial é sensível e específica para a doença, e a história deve salientar a presença de fatores de risco para doença......
...a. Manejo A OMA pode causar dor substancial, que deve ser adequadamente abordada. O acetaminofeno e o ibuprofeno são analgésicos de primeira linha seguros em crianças. O uso de opioides não foi bem estudado em crianças. A benzocaína, um anestésico local, pode ser útil em alguns pacientes com MT intacta. As crianças menores de 2 anos, aquelas com OMA bilateral ou aquelas com otorreia obtêm......
... uma PA alvo inferior a 130/80mmHg; as estatinas devem ser utilizadas se o paciente apresenta dislipidemia; caso ocorra edema, podem ser utilizados diuréticos. A restrição de sal, gorduras e proteínas é indicada como padrão de tratamento da síndrome nefrótica. Pacientes com hipoalbuminemia severa com concentrações de albumina <2,5g/dL apresentam maior risco de tromboembolismo venoso, e pode-se ......
... Gradiente alvéolo-arterial >40mmHg em repouso · Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e drena o outro pulmão com solução salina quente com ou sem percussão para emulsionar e remover fisicamente o su......
... em níveis iguais ou inferiores a 40mmHg. Os pacientes com hipoventilação podem ter múltiplas apresentações que variam de anormalidades assintomáticas em testes laboratoriais (por exemplo, PaCO2 elevado, SaO2 baixa ou nível elevado de bicarbonato sérico) até insuficiência respiratória (IC) grave com necessidade de internação em unidade de terapia intensiva (por exemplo, infecção respiratória evid......
...tamento, podendo serem utilizados em pacientes com antecedente de epilepsia. O uso profilático parece não ter benefício. Avaliação de resposta ao tratamento: a melhora clínica precede a radiológica; sendo assim, a avaliação neurológica diária é importante no manejo dos pacientes. A reavaliação com imagem comumente é realizada somente após 2-3 semanas de tratamento, exceto se o paciente não aprese......
...ipotensão, em dose de 1mg/Kg de prednisona. Pacientes com perfuração ileal apresentam-se com aumento da dor abdominal, distensão, peritonite e bacteremia por vezes secundária com microrganismos aeróbios e anaeróbios entéricos. Intervenção cirúrgica imediata é geralmente indicada, assim como ampliação da cobertura antimicrobiana para cobrir peritonite fecal. A extensão da intervenção cirúrgica ain......
... quando tiverem, pelo menos, 5 anos de diagnóstico. O exame de rastreamento é com a dosagem da microalbuminúria, que deve ser anual. A interpretação de excreção de albumina é sumarizada no Quadro 3. Quadro 3 INTERPRETAÇÃO DO EXAME DE MICROALBUMINÚRIA Normal Creatinina, <30mcg/mg ou 30mg nas 24 horas ou 20mcg/min Microalbuminúria Creatinina, 30–299mcg/mg ou 30–299mg......
... progressão da doença. Alternativamente, e mais praticamente, testes não invasivos de sangue, fibroelastografia e imagiologia hepática podem ser usados para identificar pacientes com fibrose avançada e avaliar indicações para tratamento de manifestações extra-hepáticas de HCV, como crioglobulinemia ou linfoma esplênico.O tratamento reduz a infectividade e transmissão, e portanto a doença crônica i......
...ção do complemento por ligação do anticorpo antigranulócito à superfície celular media a lesão na neutropenia associada ao LES. A associação do anti-Ro com neutropenia foi estudada, e indivíduos com LES com autoanticorpos anti-Ro apresentam contagens de neutrófilos significativamente mais baixas do que aqueles com LES sem anti-Ro positivo. A neutropenia pode ser um dos fatores que contribuem para......
... de acordo com o início da doença. A febre parece ser mais frequente durante o primeiro mês de sintomas. A brucelose é caracterizada por complicações frequentes de órgãos, cursos prolongados da doença, falhas de tratamento e recidivas. Quando um envolvimento específico de órgãos é detectado, a doença é definida como a forma focal da brucelose, para a qual são necessárias diferentes estratégias de......
...mia que pode ser controlada pela utilização de narcóticos intravasculares. O maior risco de sepse é em crianças pequenas que se submetem à esplenectomia total.Isso faz com que seja importante adiar a operação até, pelo menos, seis anos de idade com exceção dos pacientes mais graves. Para as crianças que precisam de esplenectomia imediata devido às transfusões frequentes, o uso de esplenectomia pa......
...e bacteriana, também podem se apresentar com a oligoartrite aguda das articulações periféricas. As infecções virais agudas, como por parvovírus B19 e HIV, podem apresentar-se como poliartrite. A gota ou a pseudogota apresentam, em geral, uma oligoartrite das articulações periféricas. Como na artrite séptica, a artrose é o procedimento crítico de diagnóstico que ajuda a diferenciar esta da artrite......
...· Brucelose · Tularemia, melioidose e listeriose · Sífilis secundária · Psitacose, erliquiose · Riquetsioses (tifo, febre maculosa, febre Q) · Tuberculose · Abscesso esplênico (Enterobactérias, Staphylococcus aureus, Streptococcus do grupo D, e organismos anaeróbicos como parte das infecções mis......
...upos distintos: Ø Pacientes com sinais mínimos de intoxicação ou assintomáticos. Ø Pacientes com sintomas atribuíveis à intoxicação por monóxido de carbono, mas sem características de alto risco que sugerem necessidade de terapia com oxigênio hiperbárico. Ø Pacientes com sinais de toxicidade grave. Os pacientes com intoxicação mínima, ou assintomáticos, podem permanecer um período de obs......
...ária positiva são observadas em exames com fitas reagentes na maioria dos pacientes. As medições quantitativas da proteinúria são, em geral, inferiores a 1g/dia, com exceção de pacientes com NIA induzida por Aines que podem ter NIA com proteinúria em níveis nefróticos. A hematúria macroscópica é rara, enquanto a microscópica está presente em menos de 50% dos casos. Os leucócitos estão presentes n......
... 7. Referências Mangrum, JM, DiMarco, JP. The Evaluation and Manegement of Bradycardia. N Engl J Med 2000; 342: 703-709. Spodick DH, Raju P, Bishop RL, Rifkin RD. Operational definition of normal sinus heart rate. Am J Cardiol 1992;69:1245-6. Viitasalo MT, Kala R, Eisalo A. Ambulatory electrocardiographic recording in endurance athletes. Br Heart J 1982;47:213-20. Hanne-Papar......
... –veias e artérias: tamanho, entrecruzamentos, irregularidades, pulsação venosa e tortuosidades; –retina: pigmentação e presença de lesões; –disco óptico: cor, margens e foco relativo à retina. Localização das lesões A localização das lesões é melhor realizada utilizando-se a imagem de um relógio e descrevendo-se as lesões às 12 h e às 3 h em relação ao centro da retina. Tanto o tamanho da......
... 9 mm – reator fraco: indivíduo infectado pelo bacilo da tuberculose ou outras micobactérias. •10 mm ou mais – reator forte: indivíduo infectado pelo bacilo da tuberculose, podendo estar doente ou não. O resultado positivo no teste tuberculínico ou PPD pode ser verificado em indivíduos previamente vacinados, e a quantidade desses resultados tende a decrescer com o passar dos anos. O PPD pode ......
...evendo-se, para a sua realização, efetuar coleta de todos os pacientes suspeitos. No entanto, como a sensibilidade do teste é baixa (em torno de 50%), uma hemocultura com resultado negativo não descarta o diagnóstico de candidemia, que deve ser baseado também em critérios clínicos. Pacientes internados em UTI e os que apresentam a imunidade comprometida, como neutropênicos e usuários crônicos de i......
... da lesão inalatória Para o diagnóstico de uma lesão inalatória, os sinais clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presen......
...e mau prognóstico. Estas lesões podem inicialmente passar despercebidas até mais 24h, e as radiografias não mostram alterações significativas. Entre o quinto e o décimo dia após o evento começam as lesões pós-inalação, com dois terços dos pacientes com infiltrados difusos ou focais. Os sintomas são muitas vezes ausentes no momento da admissão. Portanto, o monitoramento rigoroso dos sinais vitais,......
...rterial associada. O uso de diuréticos diminuindo a pré-carga pode ajudar na melhora dos sintomas, assim como beta-bloqueadores para facilitar o relaxamento de ventrículo esquerdo, mas a evidência de benefício é escassa. Em crianças com estenose aórtica congênita, as cordoalhas são meramente fundidas e valvotomia por balão pode ser benéfica. Em adultos, por sua vez, as valvas são calcificadas e a......
...rência a presença de aterosclerose difusa em aorta abdominal. Os fatores de risco para sua ocorrência são os mesmos fatores de risco para aterosclerose, com idade superior a 60 anos, sexo masculino, diabetes, hipertensão e tabagismo. A placa aterosclerótica é caracterizada pela presença de um tampão fibroso que recobre um núcleo contendo restos celulares necróticos, lípides incluindo os cristais ......
...ações microbianas em hospedeiros infectados. A cápsula permite que as bactérias vegetativas escapem da fagocitose por células hospedeiras. As duas toxinas são denominadas de toxinas letal e toxina edemogênica, ambas as toxinas são binárias, cada uma composta de duas proteínas: antígeno protetor (PA) e fator letal na toxina letal e fator de edema na toxina edemogênica. A toxina edemogênica é uma ......
... cuidado ao passar cateteres venosos centrais devido à irritabilidade cardíaca. Em geral, as indicações para intubação endotraqueal são as mesmas do paciente normotérmico. O procedimento de entubação, por sua vez, parece ter risco mínimo de desenvolvimento de arritmias. Embora arritmias no paciente hipotérmico possam representar uma ameaça imediata à vida, a maioria das alterações do ritmo não ne......
...icações incluem dor, retenção urinária, hemorragia, trombose hemorroidal distal e infecção localizada. Infecção sistêmica é uma complicação rara, mas grave que deve ser considerada em qualquer paciente em quem febre desenvolve. A escleroterapia envolve injeções submucosas com medicações como fenol, salina hipertônica, entre outros, que podem ser repetidas ao longo do tempo. As injecções podem cau......
...rá evitado nesta situação pelo socorrista usando luvas de borracha e botas (a menos que estes sejam projetadas para esta situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo, e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial......
... dietética de sal e água e uso criterioso de diuréticos são aconselhados. Embora as opções de tratamento sejam limitadas por insuficiência cardíaca de alto débito, existem algumas terapias de suporte existentes. Um número de vasoconstritor intravenosos adrenérgicos estão disponíveis, incluindo noradrenalina, efedrina, metaraminol e fenilefrina. Estes tratamentos aumentam a resistência vascular si......
...m a necessidade de cirurgias subsequentes. Em estudos experimentais e ensaios clínicos preliminares, agentes biológicos, tais como inibidores do fator de necrose tumoral, têm mostrado efeitos negativos na lombociatalgia.A dor ciática se resolve sem tratamento em um terço dos pacientes dentro de duas semanas e em três quartos dos pacientes dentro de três meses. No entanto, a maioria dos estudos q......
...ias com potencial muito grande de gravidade e de difícil diagnóstico. As dores abdominais podem ser divididas em três grupos principais: -Dor visceral: relacionada com inervação de fibras aferentes de órgãos intra-abdominais, tanto de vísceras ocas como a cápsula de órgãos sólidos. Este tipo de dor tem fraca correlação localizatória; -Dor somática: resulta da irritação do peritôneo parietal......
...e O endotélio valvular normal é naturalmente resistente à colonização por bactérias. A infecção resulta da colonização do endotélio valvular danificado por bactérias circulantes com propriedades de adesão específicas. O dano endotelial pode resultar de lesões ocorridas devido ao fluxo sanguíneo turbulento ou pode ser provocado por eletrodos intracardíacos, ou cateteres, ou por injeções intravenos......
...enção, como higiene das mãos e uso de EPI, e tópicos mais específicos de cada departamento, como a forma correta de preparar um paciente para cirurgia ou como higienizar de forma eficiente a máquina para diálise. · Como identificar problemas ou potenciais problemas relacionados à PCI. Esse tópico pode incluir processos para relato de problemas identificados, o que relatar e a quem relatar. ......
...e população e serviços, os temas básicos de prevenção de infecção, incluindo higiene das mãos, educação do provedor de assistência à saúde, limpeza e desinfecção dos equipamentos médicos e limpeza do ambiente, são repetidos para reforçar os papéis importantes exercidos na prevenção das IRASs. Todos os profissionais envolvidos no desenvolvimento deste manual estão comprometidos com a pre......
...nderia. (A Fig. 8.2 apresenta um exemplo de checklist.) Essa equipe é muito importante em hospitais nos quais o processo de lavanderia é terceirizado. A equipe hospitalar indicada deve informar regularmente e interagir com os gerentes da lavanderia externa para garantir que a política do hospital seja obedecida. Os membros da equipe devem visitar periodicamente a lavanderia externa para observar ......
... armazenada muito próxima do chão pode ser contaminada quando esse é esfregado. Mesmo quando as roupas estão embaladas com plástico, respingos e borrifos da limpeza podem contaminar a superfície exterior e por em risco de infecção os PASs que manuseiem esses pacotes. Além disso, a roupa limpa não deve ser armazenada em local onde possa ser molhada, como embaixo de pias ou expostas a tubulações de ......
...cilidade, sem rachaduras ou fendas de difícil alcance que favoreçam o crescimento microbiano. É importante que as tábuas de corte sejam limpas e sanitizadas antes do uso para evitar a contaminação cruzada. Pelo menos uma vez ao dia, a equipe do setor deve limpar grelhas, frigideiras ou equipamentos similares, assim como os selos da porta dos fornos de micro-ondas. Equipamentos que cozinham deep-......
...Puckett R.: Food safety, sanitation, and hazard analysis critical control points. In Food Service Manual for Health Care Institutions, 3rd ed. San Francisco: Jossey-Bass, 2004, pp. 371–432. 2. Damani N.N.: Hospital support services. Manual of Infection Control Procedures, 2nd ed. New York: Cambridge University Press, 2003, pp. 291–313. 3. Fauerbach L.L.: Nutrition services. In Carr......
...ar o cadáver após o término da necrópsia. Isso envolve suturar qualquer incisão com agulhas e pinças, lavar o corpo com detergente seguido por uma solução de água sanitária e acondicionar o corpo em uma embalagem específica à prova de vazamento.9 · Limpar adequadamente as superfícies. A limpeza envolve retirar produtos do corpo, fluidos corporais e outros materiais orgânicos grosseiros com á......
...stas para documentar e diagnosticar anormalidades, como os testes de Papanicolau, no departamento de ginecologia, ou biópsias de pacientes com câncer para classificar o tumor como benigno ou maligno. Uma das subespecialidades da patologia é a patologia forense, que está envolvida na determinação da causa da morte a partir do exame de um cadáver por meio da autópsia; portanto, todos os cuidados sã......
... safe MR practices: 2007. AJR Am J Roentgenol 188:1447–1474, Jun. 2007. 11. McDermott V.G., Schuster M.G., Smith T.P.: Antibiotic prophylaxis in vascular and interventional radiology. AJR Am J Roentgenol 169:31–38, Jul. 1997. [*] N. de R. T.: No Brasil, aprovação pela Anvisa, assim como por órgãos equivalentes em outros países. Radiologia Radiologia Departamentos que fornecem serviço......
... oportunidades para transmissão de infecções, e as seções a seguir discutem algumas daquelas de maior risco. Ultrassonografia A ultrassonografia é uma ferramenta de diagnóstico muito usada no departamento de radiologia. Em geral, uma máquina de ultrassom pode ser usada em 30 pacientes por dia, tornando esse equipamento um potencial reservatório de patógenos perigosos.6 Por existir o risco de ......
...iferentes graus de impacto nos resultados do paciente, eles dizem praticamente o mesmo: um número importante de infecções adquiridas nos hospitais – especificamente dentro da UTI – poderia ser evitado ao manter um nível maior e melhor de funcionários. Para superar essas questões de mão de obra, os PASs devem desenvolver e implementar estratégias eficazes para a equipe, incluindo contratação, rete......
...er avaliada pelo menos uma vez ao mês. O nível ideal de glicose em pacientes na UTI é abaixo de 180 mg/dL, e deve-se ter cuidado com os níveis abaixo do normal, em torno de 60 a 70 mg/dL.11 Realização da higiene oral A placa dentária tem um papel na colonização inicial da área orofaríngea e pode contribuir para IRASs em pacientes na UTI. Portanto, os dentes devem ser considerados um reservató......
... de leucócitos. A leucoaférese só não deve ser feita em pacientes com leucemia promielocítica aguda, pois pode piorar a coagulopatia intrínseca deste subtipo de leucemia. A hidroxiureia deve ser feita na dose de 50 a 100 mg/kg/dia, por via oral, tendo um poder de baixar o número de leucócitos em 50 a 80% em até 48 horas. A dose usual de hidroxiureia é de 2 a 4 g VO a cada 12 horas, com meta de dei......
...m pés e mãos, acompanhada de eritema, palidez ou cianose. Edema e aumento da temperatura local também podem acompanhar o seu aparecimento, o qual se em crises. Pode ser um fenômeno isolado, mas costuma ocorrer como uma manifestação de outras doenças, em particular a policitemia vera. A primeira descrição foi feita em 1878 por Mitchel e, por esse motivo, foi por muito tempo denominada doença de Mit......
...· tiossulfato de sódio (25%): 1,65 mL/kg IV, pode ser repetido uma vez; · hidroxicobalamina 70 mg/kg IV, dose máxima de 5 g IV. Considerações sobre o tratamento tardio e prognóstico Se houver lesão grave da árvore traqueobrônquica, o epitélio necrótico começará a descamar em 3 a 4 dias após a exposição. O aumento das secreções nesta situação coloca o paciente em risco elevado de ob......
...s tanto em adultos quanto em crianças. Apresenta-se como um inchaço na fossa poplítea decorrente do aumento na bursa do músculo gastrocnêmio, que fica no lado medial da fossa, discretamente distal ao centro da parte posterior do joelho. Em adultos, os cistos poplíteos normalmente são secundários a um processo degenerativo ou inflamatório articular e comunicam-se com o espaço sinovial do joelho, ......