... conjuntiva, tipicamente associado com descarga lacrimal. É uma queixa comum e o diagnóstico mais provável em pacientes com história de olho vermelho e descarga lacrimal, em geral é um processo benigno, mas é importante diferenciar de outras condições que cursam com olho vermelho, como o glaucoma de ângulo agudo e as ceratites infecciosas. Epidemiologia A conjuntivite afeta muitas pessoas, s......
...distrofias, leucemia linfocítica crônica e deficiência de alfa-1 antitripsina. Causas raras ainda de GNMP incluem carcinoma renal, linfoma não-Hodgkin, envenenamento por cobra e melanomas. Patologia Tipo I: existe a presença de depósitos subendoteliais glomerulares com proliferação de células mesangiais, expansão da matriz mesangial e duplicação da membrana basal glomerular. Tipo II: depósit......
... tratamento da neurocisticercose, pode ocorrer hipertensão intracraniana por reação inflamatória. Apresentações Comerciais Cestox® e Cisticid® em comprimidos de 150 e 500 mg. Monitoração Sem recomendações específicas. Classificação na Gestação Classe B. Interações Medicamentosas Nenhuma interação significativa. Primaquina Modo de Ação Rompe a mitocôndria e liga-se ao DNA ......
...quando, na realidade, a hidrocortisona continua sendo necessária. O padrão da prática atual é tratar com hidrocortisona todos os pacientes com síndrome do choque resistente ao volume e aos pressores, conforme descrito anteriormente. Nos casos em que a situação clínica estiver mais estável, é extremamente importante confirmar ou excluir o diagnóstico de insuficiência adrenal nos pacientes que se r......
... carvão ativado, medicamentos catárticos ou bicarbonato de sódio. O carvão ativado não adsorve quantidades significativas de Fe para evitar a toxicidade, e o seu uso pode complicar a endoscopia se isso for necessário. Os agentes catárticos não devem ser administrados. Não existem dados que comprovem a eficácia do bicarbonato de sódio oral ou a fosfosoda na formação de sais de Fe insolúveis impedi......
...combinados compararam a indicação em limiar mais conservador de plaquetas abaixo de 20.000 células/mm3, não encontrando benefícios adicionais, não ocorrendo no grupo com limiar de transfusão de 20.000 células/mm3 redução de sangramento grau 2 ou mortalidade relacionada ao sangramento. O único potencial de benefício foi a diminuição de dias com sangramento. Outro fator avaliado é se a dose menor d......
...bela 2: Drogas que causam ginecomastia por mecanismo conhecido Mecanismo Drogas Ligação aos receptores de estrógeno · Cremes ou substâncias que contenham estrogênio · Digitálicos · Clomifeno · Cannabis · Isoniazida Estímulo à síntese de estrógeno · Gonadotrofinas · Hormônio de crescimento Precursores para......
...to do segmento ST e IAM sem supradesnivelamento do segmento ST, divisão semelhante à que é utilizada fora do contexto perioperatório. IAM com Supradesnivelamento do Segmento ST O IAM com supradesnivelamento do segmento ST pressupõe oclusão total da artéria coronária e requer intervenção imediata. Diferentemente do IAM não relacionado a intervenções cirúrgicas, a terapia trombolítica é fortem......
...al of Mental Disorders, 4th Edition, Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association, 2000 (DSM-IV-TR). 3. American Sleep Disorders Association. Practice parameters for the use of polysomnography in the evaluation of insomnia. Standards of Practice Committee of the American Sleep Disorders Association. Sleep 1995; 18:55-57. 4. Reite M, Ruddy J, Nagel K. Concise guide to eva......
... 8:00 e 9:00. Níveis de FS inferiores a 1,8 mcg/dL tornam o diagnóstico de síndrome de Cushing improvável (S=98% e E=88%). Resultados acima deste limite implicam testes adicionais. O teste pode ter seu resultado comprometido por administração de drogas que acelerem o metabolismo hepático da dexametasona (barbitúricos, fenitoína, carbamazepina, rifampicina), causando resultados falso-negativos, b......
...atite B: dobro da dose recomendada pelo fabricante em quatro doses (0, 1, 2 e 6 ou 12 meses). Streptococcus pneumoniae3 Para indivíduos com contagem de linfócitos T-CD4+ >200 céls/mm3 Vacina PS 23-valente, 1 dose IM. Repetir a cada cinco anos. Influenza1 Para todos, anualmente, antes do período de influenza Vacina inativada trivalente contra o vírus influenza: uma dose anu......
...ão, agitação ou retardo psicomotor. Sintomas psíquicos (humor depressivo, tristeza, pessimismo, culpa e sentimentos de menos-valia) em vez de sintomas físicos podem ser úteis na diferenciação, já que pertencem preferencialmente à esfera depressiva. Idosos deprimidos invariavelmente queixam-se de falhas da memória. O termo pseudodemência é usado quando existe uma síndrome demencial relevante que ......
...plasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumonia......
... em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência......
...ção, sem resultados, de outros métodos como agentes antifibrinolíticos e DDAVP (1-deamino-8-D-arginina vasopressina). Freqüentemente, em pacientes submetidos a procedimentos cardíacos cirúrgicos, com utilização de circulação extracorpórea por tempos superiores a 90-120min, a função plaquetária pode estar comprometida, por mecanismos associados à ativação plaquetária, desencadeando sangramento dif......
...nismo predominantes em infecções por ruptura de pele, sendo o S. aureus e os estreptococos ß-hemolíticos os mais comumente isolados. Quando feridas crônicas se desenvolvem, a flora se torna mais complexa, incluindo enterococos, enterobactérias, anaeróbios e Pseudomonas; já em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos, o paciente pode ser colonizado por estafilococos meticilino-resistentes ou......
...tássio no organismo ocorre por via oral ou via soluções endovenosas. Sua concentração é influenciada pela translocação para as células e cerca de 95% do potássio corpóreo se encontra no meio intracelular. Em quantidades absolutas, há uma concentração intracelular de potássio de 140 mEq/L e no meio extracelular, 3,5 a 5 mEq/L. Esse gradiente entre os dois meios é responsável pela excitabilidade ner......
...scritos com doses acima de 500 mg/dia. cloridrato de daunorrubicina Não se recomenda especialmente no primeiro trimestre. Considerar potencial mutagênico, carcinogênico e teratogênico. Recomenda-se uso de contraceptivo durante terapia com citotóxicos. cloridrato de dopamina Uso no primeiro trimestre de gravidez tem sido associado a efeito tocolítico e estudos em animais têm demons......
... efeito tocolítico. dacarbazina Potencialmente mutagênica e teratogênica. Utilizar contraceptivo até 6 meses após o tratamento. dactinomicina Risco de má-formação quando utilizada no primeiro trimestre. dalteparina Não usar produtos contendo álcool benzílico, pelo risco de toxicidade neonatal. dapsona No terceiro trimestre de gravidez pode causar hemólise neonatal e......
...aior suscetibilidade a infecções decorrente da imaturidade do sistema imune. Quando isso não é possível, é conveniente buscar por locais que somem o máximo de condições favoráveis, como boa ventilação e iluminação, pequeno número de crianças por sala (menos de 6, preferencialmente), cuidadoras não tabagistas e que respeitam condições de higiene como a lavagem das mãos antes e depois de cuidar de c......
...om anemia crônica sugerem deficiência de EPO endógena ou anormalidade medular. Exame de medula óssea As células hematopoiéticas da medula óssea podem ser removidas por aspiração ou biópsia feita com agulha. Em indivíduos adultos, o melhor sítio para realização desse procedimento é a crista ilíaca posterior. Nesse caso, o paciente fica deitado de bruços [ver Figura 4]. Em circunstâncias espec......
...and magnitude of increases in levothyroxine requirements during pregnancy in women with hypothyroidism. N Engl J Med. 2004 Jul 15;351(3):241-9. 44. Arafah BM. Increased need for thyroxine in women with hypothyroidism during estrogen therapy. N Engl J Med. 2001 Jun 7;344(23):1743-9. 45. Quan ML, Pasieka JL, Rorstad O. Bone mineral density in well-differentiated thyroid cancer patients t......
...ale (Escala de Coma de Glasgow). Figura 5. Algoritmo para tratamento de pacientes com lesão traumática cerebral (LTC). GCS = Glasgow Coma Scale (Escala de Coma de Glasgow). PIC = pressão intracraniana.TC = tomografia computadorizada. UTI = unidade de terapia intensiva. Tabela 3. Indicações para a TC de crânio em casos de LTC leve com base na Canadian CT Head Rule31 Crité......
...ular aguda; enxaqueca; curso da esclerose múltipla Semanas Psicogênica (vertigem constante duradoura sem melhora) Idade Idosos Acidente vascular encefálico; hipotensão postural; polifarmácia; síndrome de Ramsay-Hunt Jovens Maior frequência de causas agudas, como neurite vestibular e enxaqueca Crianças Vertigem paroxística benigna da infância*, seguida de infecçõe......
...cção aórtica tipo B. Etiologia/Fatores de Risco Os fatores predisponentes mais comuns são a hipertensão arterial (72% no registro IRAD) e a presença de úlcera penetrante da aorta. Parece que a necrose cística da média ocorre em apenas 20% dos casos de DA em estudo bem conduzido em necropsias, o que contrasta com percentuais mais elevados de levantamentos antigos. Na necrose cística da média, ......
...arrafas de cerveja por dia há 30 anos. Ao realizar exame, apresentou-se desorientado, desidratado (+/+4), compressão arterial de 110/80mmHg, frequência cardíaca de 90 bpm, frequência respiratória de 20 rpm e temperatura axilar de 37°C. Em relação ao restante da análise, o paciente apresentou os seguintes aspectos: cabeça e pescoço: hipocorado (++/4), ictérico (+++/4), ausência de linfonodos palpá......
...undation for Medical Education and Research; 2001 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.mayoclinic. org/meld/. Leituras Recomendadas Durand F, Valla D. Assessment of prognosis of cirrhosis. Semin Liver Dis.2008;28(1):110-22. Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran’s gastrointestinal and liver disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders; 2010. Ginès......
... hipófise, confundindo o diagnóstico. Esse teste deve ser realizado antes daqueles de supressão com dexametasona. Figura 30.5 Algoritmo diagnóstico para síndrome de Cushing. Fonte: Adaptada de Rollin e colaboradores.¹ Cateterismo de seio petroso. É indicado em pacientes com síndrome de Cushing dependente de ACTH sem imagem diagnóstica na hipófise, para diagnóstico diferencial com a ......
... entrada de patógenos.8 A articulação normal é mais resistente às infecções se comparada às articulações patológicas, como em casos de artrite reumatoide. Os fatores de risco locais reduzem a capacidade do organismo de eliminar o germe, como lesões articulares produzidas por trauma, procedimentos como artroscopia, osteoartrite e a utilização de prótese. Entre os fatores sistêmicos ......
...saço, fraqueza muscular proximal e desânimo há dois anos, com piora progressiva. Ela relatou escurecimento difuso da pele e episódios de diarreia há três dias, associado a dor abdominal. A paciente também apresenta hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina. Ao realizar exame físico, constata-se hipotensão postural, mucosas desidratadas e escurecimento de pele em áreas fotoexpostas (......
... macroscópicos: necrose isquêmica focal ou extensa, com ou sem perfuração intestinal semelhante aos infartos enteromesentéricos; espessamento segmentar da parede intestinal, mimetizando doença de Crohn; nódulos de aspecto neoplásico no colo de adultos e apendicite aguda. Raramente há lesões no fígado, nos testículos, na vulva, no omento, no estômago, na vesícula biliar e na pele. No exame histopa......
...os testes de glicose ou metas de glicose. Em ambos EAICG e os estudos de Landon e colegas, o monitoramento específico da glicose e o tratamento, bem como o gerenciamento obstétrico foram deixados para ser individualizados pelos médicos. A 5º Conferência-Workshop Internacional sobre Diabetes Mellitus Gestacional estabeleceu metas de glicose baseados nos dados derivados da normativa de mulheres sem ......
...os efeitos sistêmicos graves, incluindo lesão do miocárdio, edema pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipotensão. Os mecanismos de disfunção cardíaca e edema pulmonar após o acidente escorpiônico são complexos, mas parecem resultar de uma combinação de miocardite induzida por cate......
...e hemorrágica, arritmias cardíacas e colapso hemodinâmico. A icterícia tipicamente resulta da injúria vascular na ausência de necrose hepatocelular. Os níveis de bilirrubina se elevam frequentemente em níveis maiores que 20mg/dl chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução em 85% dos pacientes. Nos pacientes ictéricos 25% desenvolvem hepatoesplenomegalia,com a progressão da doença com isque......
... Drogas endovenosas Bacteremia recorrente Usualmente envolve articulações axiais Injeção intra-articular Inoculação direta S.epidermidis HIV Imunosupressão e bacteremia Envolve tanto infecções oportunistas como agentes comuns de artrite séptica, em usuários de drogas o S.aureus é o mais comum, também descrito micobactérias e fungos Prótese articular Trauma, i......
...cida como rede membranosa (etapa 4). Uma combinação de proteínas virais (NS4A-NS5B) e fatores do hospedeiro, incluindo ciclofilina A e microRNA-122, se faz necessária à replicação viral. A replicação ocorre intimamente adjacente a uma gotícula lipídica especializada. A fita de RNA recém-sintetizada é então empacotada pelo aparelho de Golgi em uma nova partícula lipoviral infecciosa, que então é li......
...oxiciclina, também não mostrou diferenças entre os grupos . Cefalosporinas de primeira geração tais como cefalexina, não são eficazes no tratamento da doença de Lyme . Cerca de 15% dos pacientes têm uma reação semelhante a reação de Jarisch-Herxheimer (aumento da temperatura,mialgia, artralgia) dentro de 24 horas após o tratamento ser iniciado com qualquer agente anti-microbiano, como um resultad......
...essários e usualmente normais. Polimialgia reumática: cursa com quadro de dor difusa e mialgias, acometendo principalmente ombros, quadris e região cervical, associada à rigidez matinal superior a 60 minutos. Ocorre acima dos 50 anos, predominantemente em mulheres e o diagnóstico é clínico. O VHS e a PCR são caracteristicamente elevados, porém é um exame inespecífico. A polimialgia reumática pode......
...trução gástrica com vômitos com perda de ácidoclorídrico).· ?G / ? BIC <1 ? A redução do bicarbonato é desproporcional aoaumento do AG; logo, tem-se uma acidose metabólica de AG normal associada a umaacidose com AG elevado (por exemplo: acidose láctica associada à acidosetubular renal).· ?G / ? BIC entre 1 e 2: A variação do AG......
...natal (UTIN) com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave no dia 1a 5 durante a hospitalização.Dadoscompletos de acompanhamento estavam disponíveis para 99,2% dos neonatos. Umevento de desfecho primário ocorreu em 154 de 563 neonatos (27,4%) no grupo de MLe em 144 de 591 (24,4%) no grupo de máscara facial (risco relativo ajustado,1,16; IC de 95%, 0,90 a 1,51; P = 0,26). Morte em 7 dias oc......
...reduçãoda infecção por H. pylori. Amortalidade por hemorragia de úlceras pépticas foi de 5,8% em 2007 no ReinoUnido e por volta de 2,5% nos Estados Unidos. O Brasil ainda tem incidência próximoa 50% de infecção populacional por H. pylori,mas dados de internação hospitalar por doença ulcerosa péptica não são confiáveis.A necessidade de cirurgia de emergência para o sangramento por úlceras pépticast......
... cirúrgico pode ser mais eficaz.Devido à complexa análise necessária para determinar o tratamento mais adequadopara os tipos de aneurismas, recomendamos avaliação por profissionais quetenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares ecuidados neurológicos. Complicações Complicações neurológicas são comuns e incluem vasoespasmosintomático (46% dos pacientes), hidrocefalia (20%......
...mizado para avaliar a raquianestesia emcomparação com a anestesia geral em pacientes previamente ambulatoriais com 50anos de idade ou mais que foram submetidos a cirurgia para fratura de quadrilem 46 hospitais dos Estados Unidos e do Canadá. Os pacientes foram designadosaleatoriamente em uma proporção de 1:1 para receber anestesia espinhal ougeral. O resultado primário foi um composto de morte ou ......
... Alguns estudos sugerem que hemorragias lobares de 10 a 100mm3 a 1cm da superfície cortical podem beneficiar-se de uma cirurgia e que pacientes com hemorragia cerebelar com deterioração neurológica importante ou hemorragias cerebelares >3cm de diâmetro também podem se beneficiar da intervenção, ou quando a hemorragia cerebelar está associada com compressão do tronco cerebral ou hidrocefalia. ......
...osa, que também é utilizada nas intoxicações por BCCs. Esse tratamento é particularmente eficaz no caso de toxicidade de anestésicos locais. As emulsões lipídicas parecem criar uma dissolução farmacológica para fármacos solúveis em gordura. A terapia também pode fornecer um substrato de ácidos graxos para energia cardíaca e melhorar a função dos miócitos ao aumentar os níveis de cálcio intracelula......
...a redução da febre, podem retardar o diagnóstico correto e, portanto, o tratamento adequado da FOI. Logo, os testes terapêuticos empíricos devem ser reservados para aqueles poucos pacientes com os quais todas as outras abordagens falharam ou aqueles tão seriamente doentes que a terapia não pode ser suspensa por um período adicional de observação, ou ambos. Na prática, isso ocorre mais no caso de ......
...s Clínicas Em geral, a GEE apresenta uma constelação de sintomas relacionados ao grau e área do trato gastrintestinal afetado. Mesmo pacientes com enterite eosinofílica isolada (por exemplo, duodenite) podem ter uma gama de sintomas gastrintestinais. Cerca de um terço dos pacientes apresentam sintomas alérgicos respiratórios e eczema. A forma mucosa da GEE é a variante mais comum, com sintoma......
...o. Outros estudos práticos de dose de radiação prática incluem expressão gênica no sangue ou indução de metabólitos na urina. Tratamento Em primeiro lugar, em casos de exposição aguda, a radiação no caso de exposição acidental ou na forma de ataque intencional, as primeiras medidas são em relação à proteção do público, limitar a propagação do dano, monitorar, determinar e eliminar as fonte......
...bloqueadores) são medicamentos utilizados no tratamento de vários distúrbios cardiovasculares como isquemia miocárdica, insuficiência cardíaca, dissecção aórtica, além de distúrbios neurológicos como a migrânea, distúrbios endócrinos, hepáticos, oftalmológicos e psiquiátricos. Entre todas as exposições a agentes cardiovasculares, as exposições aos ß-bloqueadores são a principal causa de intoxicaç......
...teinizante (LH) ou do hormônio folículo estimulante (FSH) inapropriadamente normais ou diminuídos. Em contraste com as mulheres, os homens sofrem de sintomas menos distintos de hipogonadismo hipogonadotrófico. Algumas características são próprias do hipogonadismo hipogonadotrófico: · há diminuição similar da produção de esperma e da produção de testosterona, com uma diminuição norm......