... fase aguda. A trombocitopenia não é esperada nas síndromes de vasculíticas primárias; considerar as hipóteses de LES, infiltração da medula, leucemia de células pilosas ou outras malignidades com vasculite secundária, PTT, CID, hiperesplenismo, SAAF, HIV, crise renal do escleroderma e trombocitopenia heparina-induzida Contagem de leucócitos A leucopenia não é esperada em casos de vasculi......
... Ostapchuk M, Roberts DM, Haddy R. Community-acquired pneumonia in infants and children. Am Fam Physician 2004;70:899–908. 18. Arancibia F, Bauer TT, Ewig S, et al. Community-acquired pneumonia due to gram-negative bacteria and Pseudomonas aeruginosa: incidence, risk, and prognosis. Arch Intern Med 2002;162:1849. 19. Leung WS, Chu CM, Tsang KY, et al. Fulminant communit y......
...al antibody infusions, splenectomy, and double-filtration plasmapheresis. Transplantation 74:1207, 2002 44. Humar A, Payne WD, Sutherland DE, et al: Clinical determinants of multiple acute rejection episodes in kidney transplant recipients. Transplantation 69:2357, 2000 45. Fishman JA, Rubin RH: Infection in organ-transplant recipients. N Engl J Med 338:1741, 1998 46. Randhawa PS, Finke......
...ocos quiescentes. Muitas vezes, nos casos decorrentes de tuberculose miliar, o teste cutâneo com derivado proteico purificado de potência intermediária (5 unidades de tuberculina) resulta negativo e as lesões pulmonares miliares estão ausentes da radiografia torácica. Anemia, leucopenia ou, em raros casos, uma reação leucemoide causada pelo envolvimento da medula óssea podem ser evidentes. A bióps......
...temente, está associado a um ritmo de galope, múltiplos sons de ejeção sistólica e um segundo som amplamente separado. Exames laboratoriais Eletrocardiografia. Os achados de ECG são bastante variáveis. O intervalo PR poderá estar normal, curto com pré-excitação, ou prolongado. O eixo poderá ser superior ou à direita, com ou sem bloqueio de feixe à direita. Poderá haver evidência de amplia......
.... Osseguintes fatores são associados ao risco de desenvolver Kernicterus:· Altahospitalar antes de 48 horas após o nascimento, sem seguimento adequado.· Nãomensuração da bilirrubina com 24 horas do nascimento.· Falha emreconhecer fatores de risco para hiperbilirrubinemia.· Iniciaçãotardia da fototerapia em bebês com níveis elevados de bilirrubina......
...ientes apresentam aumentocompensatório da medula óssea com ocorrência de fraturas patológicas, compressãovertebral com diminuição da altura e raramente lesões osteolíticas e escleróticasno esqueleto.Adoença pode ser reconhecida no útero por causa do líquido amniótico amarronzado;em crianças, pode aparecer pigmento nas fraldas. A confirmação laboratorialpode ser realizada pela dosagem das porfirina......
.... Outros medicamentos incluemantieméticos, agentes usados ??para tratar reações alérgicas e vasopressores parauso imediato.Aincidência de dessaturação de oxigênio durante o procedimento de sedação semoxigênio suplementar varia amplamente, desde 6 a 40%. O oxigênio suplementarreduz a incidência de hipoxemia e não tem efeitos clínicos adversos. Noentanto, a administração de oxigênio pode mascarar a ......
...aro. Uma revisão recentedo banco de dados Cochrane concluiu que não há dados convincentes para apoiar ouso de corticosteroides, agentes citotóxicos, dipiridamol, anticoagulantes,plasmaférese ou imunoglobulina para tratar PHS com envolvimento renal.Asdiretrizes KDIGO sugerem que o tratamento de pacientes com PHS seja conduzido damesma maneira que o dos pacientes com GN por IgA. Alguns autores recom......
...iagnóstico diferente de GNLM, como idadeinferior a 1 ano, história familiar positiva de síndrome nefrótica, doençaextrarrenal (por exemplo, artrite, erupção cutânea, anemia), disfunção renal ousedimento urinário muito alterado. Crianças precisarão de biópsia renal sehouver pouca resposta terapêutica aos corticosteroides ou caso se tornamdependentes de terapia mantida com corticosteroides. É import......
...Alteraçõeshepáticas são comuns, mas podem estar associadas com sepse em vez de obstruçãobiliar. Entre essas alterações, pode haver aumento das aminotransferases, quepodem estar elevadas em cerca de 50% dos pacientes, assim como aumento debilirrubinas, que também estão aumentadas em cerca de metade dos casos. Pode aindaocorrer aumento da fosfatase alcalina, que pode estar aumentada em 70 a 90% dosp......
... podem ter deterioração rápida mesmo quando aavaliação inicial considera a via aérea adequada. Deve-se considerar aintubação profilática em pacientes com queimaduras periorais sofridas em umincêndio em espaço fechado e iniciar cristaloides isotônicos por via IV. Deve-secobrir o paciente com lençóis limpos para proteger a ferida, e as áreasqueimadas devem ser esfriadas assim que possível, geralment......
...ção de penicilina diminuíram significativamentea taxa de mortalidade. A gangrenagasosa ocorre em três ambientes clínicos principais: trauma, pós-procedimento eespontânea. As causas traumáticas incluem feridas penetrantes por arma de fogo,ferimentos por arma branca, ferimentos por esmagamento e fraturas,especialmente ferimentos contaminados pelo solo. Casos não traumáticos podemser vistos no pós-op......
...ca mais utilizada, sendo um agonista dos receptores beta-1 e beta-2. Alguns dados de estudos randomizados controlados sugerem que a medicação aumenta a mortalidade a longo prazo; assim, deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone intravenoso é outra opção de inotrópico. É um inibidor da fosfodiesterase, associado a mais hipotensão, arritmias e, inclusive, piora de desfechos como mortali......
...lmente realizada sob orientação ultrassonográfica, sendo o método mais sensível e custo-efetivo para avaliar a natureza dos nódulos tireoidianos e a necessidade de cirurgia. A avaliação citológica imediata é útil para garantir amostras adequadas.As diretrizes da ATA de 2015 recomendam a PAAF para nódulos de 1cm ou maiores na maior dimensão que tenham padrão de suspeita alta ou intermediária na USG......
...istância ou abuso de cocaína. Medicamentos associados à ocorrência de CI incluem digoxina, pseudoefedrina e sumatriptano. A CI pode ocorrer como resultado de um quadro de tromboembolismo arterial agudo devido ao envolvimento de artérias mesentéricas ou como embolização de procedimentos em aorta ou embolização de fonte cardiogênica. Nesses casos, comumente são observadas também isquemia de intesti......
...cluem médicos, enfermeiros, médicos, farmacêuticos e logística. Idealmente, o comandante para cada incidente deve ser o de maior conhecimento sobre o tipo de incidente que ocorrer (ambiental, químico) independentemente da hierarquia comum do hospital. Avaliação da Capacidade do Hospital Antes que o hospital possa receber vítimas, deve ser determinado se ele sofreu qualquer dano estrutural ......
...uidados em uma situação de emergência em rápida mudança, muitas vezes em um ambiente difícil e com recursos limitados. A capacidade de identificar rapidamente as principais metas de reanimação e realizar as intervenções necessárias, muitas vezes com equipes não horizontais, é a chave para um bom departamento de emergência. Embora os procedimentos operacionais padrão sejam utilizados pela maioria ......
...de modo que pode haver confusão diagnóstica. O quadro clínico da vasculite urticariforme varia, e as manifestações envolvem sobretudo a pele, embora outros órgãos também sejam afetados. A hipocomplementemia pode estar presente – associada, em geral, com doença mais severa. O diagnóstico é raro e tem uma prevalência incerta. Em algumas séries, a vasculite urticariforme representou de 5 a 20% dos c......
...gnos, podendo-se segui-los com TC em série. A TC deve ser realizada com 3, 6, 9, 12, 18 e 24 meses se o nódulo permanecer inalterado. Um nódulo com probabilidade intermediária (5 a 65%) de ser maligno deve ser avaliado por PET. Os nódulos que são positivos em PET devem ser biopsiados ou excisionados. Em pacientes com PET negativo em que a suspeita de malignidade é relativamente alta (por exemplo,......
...pacientes que evoluem com hipotensão, mas deve ser realizada com cuidado devido ao risco de edema pulmonar não cardiogênico; tem como alvo manter a pressão arterial diastólica acima de 90mmHg e débito urinário adequado. Caso a ressuscitação volêmica não corrija a hipotensão, devem ser utilizadas medicações vasopressoras como a dopamina ou norepinefrina, com preferência para esta última. A hipoter......
...gnóstico de outras causas e está associada a menores custos de cuidados de saúde e complicações. As vantagens da embolização incluem evitar a anestesia geral, melhorar o diagnóstico de patologia vascular e causar menos trauma na mucosa nasal. Em um estudo, os pacientes submetidos à embolização endovascular tiveram maiores taxas de câncer de cabeça e pescoço, telangiectasia hemorrágica hereditária......
...amentos. A velocidade da resposta em pacientes que usaram a imunoglobulina foi maior, deve se acrescentar. Um dos principais estudos sobre seu uso foi o de Godeau e colaboradores, publicado em 2002, em que foi comparada a imunoglobulina com metilprednisolona em estudo randomizado controlado com 122 pacientes. Neste estudo, apenas 7% dos pacientes no grupo metilprednisolona apresentavam plaquetas ......
...contração muscular (Figura 5.2B). A atividade espontânea se manifesta por presença de potenciais de fibrilação, ondas agudas ou fasciculação. A redução do número de potenciais de unidade motora se traduz em uma menor densidade do padrão de interferência. Com frequência, os potenciais de ação mostram uma modificação na sua forma, aumentando o número de fases, a duração e a amplitude. Em músculos de......
...febril. Poucas pistas clínicas ajudam um possível diagnóstico. Na infecção pelo Chickengunya, a febre ocorre no início do curso da doença e é de menor duração do que na dengue. Erupção maculopapular, sufusão conjuntival, mialgia, artralgia ou artrite são vistos com mais frequência na doença de Chikungunya, assim como poliartralgia significativa com artrite que é vista na grande maioria de paciente......
...comendada como tratamento por grande parte da literatura, entretanto parte dos autores principalmente da literatura americana é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e não ocorreu nos estudos diminuição da mortalidade. A dose usual é de 0,5 a 2 mg a cada 4 horas usualmente por via endovenosa, seu uso é indicado até melhora da função rena......
...Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, et al. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibr......
...mamente dependente do radiologista que o realiza e é possível que na prática clínica sua performance seja inferior a estes números. O custo do exame é calculado segundo avaliação de um estudo de análise de custo em 420 dólares a mais gastos por cada paciente investigado com esta estratégia. Tomografia Computadorizada: demonstra menor densidade hepática quando se compara com a densidade do baço, ......
...;xual. A poliartralgia ou poliartrite é aditiva e migratória, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as articulações mais acometidas. A tenossinovite ocorre em dois terços dos pacientes, por sua vez, sendo mais comum no dorso da mão, nos punhos, nos tornozelos e nos joelhos, em geral acomete múltiplos tendões......
... das principais formas de vasculite não associadas com medicações, sendo bem menos frequente que a granulomatose de Wegener e a poliangeíte microscópica. A idade média no diagnóstico é de 40 anos, sendo raro o diagnóstico após os 65 anos de idade e em crianças. A doença se distribui em ambos os sexos sem predominância de um gênero em relação ao outro. Fisiopatologia A fisiopatologia da doença......
...tipo de gene poderá ser limitante de velocidade para transformação em um tipo de célula, embora possa ter uma participação secundária em outro tipo. O câncer colorretal é o modelo de progressão tumoral estudado com mais intensidade, para o qual Kinzler e Vogelstein estabeleceram uma correlação entre a progressão histológica de pólipo para carcinoma e o acúmulo de eventos genéticos.72 ......
...que a análise de urina (urina tipo 1) apresentar descobertas anormais. Os pacientes com suspeita de meningite devem fazer punção lombar. A transfusão de plaquetas antes do procedimento para trombocitopenia deve ser inferior a 50.000/µL.150 Os pacientes neutropênicos provavelmente não apresentem leucócitos no líquido cerebroespinhal, mesmo na presença de meningite bacteriana. A preparação de cultur......
... Linfoma De Hodgkin (Lh) Definição O LH foi descrito pela primeira vez no início do século XIX pelo Dr. Hodgkin e pelo Dr. Wilks – ambos médicos britânicos. Essa é uma doença do sistema linfático que se origina de células B nos centros germinais e nos post-germinais. Existem proliferações neoplásicas malignas de linfócitos nos linfonodos que podem se estender e disseminar por contiguidade e, ......
...anto, o papel dessa intervenção é limitado pela idade frequentemente elevada e pelo curso insidioso. A taxa de sobrevida é de 50% em três anos. A administração de azacitidina é um tratamento efetivo para a melhora dos sintomas, da contagem de hemácias e para prolongar o tempo de conversão para LMA. O uso de lenalidomida foi recentemente aprovado para o tratamento da anemia em pacientes com mielo......
...a do estômago até uma separação completa entre o estômago e o duodeno. Em raras ocasiões, a atresia de piloro pode estar associada à epidemólise bolhosa. O RN com obstrução pilórica completa apresenta vômito não bilioso persistente logo após o nascimento, com distensão epigástrica. Excessiva salivação e baixo ganho de peso também podem ocorrer. O diagnóstico de obstrução da saída gástrica é habitu......
...ue os pacientes sentem dor, tender points, geralmente estão localizados sobre a inserção tendínea no osso e não são locais referidos como dolorosos espontaneamente pelo paciente. A pressão exercida nos pontos anatômicos deve corresponder a 4 kg/cm2 ou à pressão necessária para ocorrer o branqueamento da ponta do primeiro dedo durante a pressão. A existência de pontos dolorosos auxilia, mas não é e......
...eve ser considerada para todos os pacientes com neutropenia grave que apresentam febre. Os organismos que causam infecção nesses pacientes provêm da flora oral/gastrintestinal ou da pele e podem causar sepse rapidamente. Neutropenia febril – o paciente em quimioterapia Pacientes que estão realizando quimioterapia e apresentam neutropenia e febre devem ser tratados com urgência. O risco de in......
...recebem medicamentos por meio de dispositivos aerossolizadores ou em ventiladores. • Indivíduos utilizando antibióticos ou medicamentos que exijam níveis sangüíneos ou outras análises laboratoriais para cálculo de dosagens. Como Conduzir um Rastreamento Embora cada rastreamento tenha características próprias e dependa das particularidades dos indivíduos, sistemas ou processos rastread......
...anto há dor, podem apresentar B3, B4, sopro pansistólico de insuficiência mitral e/ou crepitantes nos campos pulmonares inferiores bilaterais. O exame físico, entretanto, pode fornecer informações importantes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos d......
...r de necrose tumoral [TNF ou caquexina]). Para ser considerada uma síndrome paraneoplásica, os seguintes critérios devem ser preenchidos: 1. Proximidade temporal entre o surgimento da dermatose e o da neoplasia. 2. Evolução paralela das duas condições (neoplasia e paraneoplasia). Epidemiologia Cerca de 7 a 15% dos pacientes oncológicos apresentarão dermatoses paraneoplásicas no curso de......
...s familiares percebem um aumento de volume no pescoço. O paciente também pode relatar uma sensação de pressão ou desconforto. Se a função tireoidiana está preservada, a maioria dos casos de bócio é assintomático. Na realização de exame da tireoide, pode-se constatar os seguintes aspectos conforme o tipo de bócio: Bócio difuso: aumento simétrico, indolor, geralmente com textura suave e sem nód......
...causas mais comuns de hipertireoidismo, em ordem decrescente, são a doença de Graves e o bócio nodular tóxico. Nas duas situações, há produção autônoma de hormônios tireoidianos – tri-iodotironina(T3) e tiroxina (T4) –, ou seja, independente do estímulo do hormônio estimulador da tireoide (TSH). As principais causas de tireotoxicose estão citadas no Quadro 22.1. Na doença de Graves, imunoglobuli......
...ial de ação de membrana neuronal. Em relação ao exame físico, as alterações mais características da hipocalcemia são os sinais de Chvostek e Trousseau. Fonte: Adaptado de Vilar.1 Figura 27.2 Fisiologia do potencial de ação da membrana neuronal. Hipocalcemia | Aumento da permeabilidade das membranas neuronais ao sódio | Hiperexcitabilidade neuromuscular Sinal de Chvoste......
...JN, Swanson RS, Ashley SW. Carcinoid tumors. Curr Probl Surg. 2006;43(6):383-450. Robertson RG, Geiger WJ, Davis NB. Carcinoid tumors. Am Fam Physician. 2006;74(3):429-34. van der Lely AJ, de Herder WW. Carcinoid syndrome: diagnosis and medical management. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2005;49(5):850-60. Warrell DA, Cox TM, Firth JD, Benz EJ Jr, editors. Oxford textbook of medicine. 4th ed. Oxfo......
... tratamento cirúrgico para espondilose degenerativa consistem em métodos que preservam a mobilidade segmentar (sem artrodese). Esses métodos incluem fixação dinâmica, artroplastia discal total, dessensibilização facetária (rizotomia) ou manipulação discal, como nucleoplastia. Figura 8. À esquerda: radiografia de frente com uma artrodese instrumentada com parafusos pediculares de L2 ao sacro......
...stante compatíveis com o que já é realizado na prática clínica, uma vez que o estudo atual reafirma, principalmente, a observação clínica de que antipsicóticos promovem efeito agudo mais importante do que os estabilizadores do humor, que são consagrados para o tratamento de longo prazo do transtorno afetivo bipolar. Glossário Metodologia da metanálise: a metanálise em si foi feita em duas eta......
...is subtipos: no subtipo 4A a saturação de transferrina é relativamente baixa e a sobrecarga de ferro está amplamente confinada ao sistema reticuloendotelial; o subtipo 4B assemelha-se à hemocromatose associada ao HFE.97,98 Manifestações clínicas da hemocromatose hereditária. Indivíduos homozigotos para hemocromatose hereditária podem não apresentar manifestações clínicas distintivas, sobretud......
...sa mais comum. Os pacientes têm anticorpos contra a membrana basal da pele; histologicamente, estão presentes bolhas subepidérmicas. As lesões cutâneas consistem em placas pruriginosas que evoluem para bolhas. O envolvimento esofágico é raro e se manifesta por meio de bolhas. O tratamento com glicocorticoides é eficaz. Tanto o penfigoide bolhoso quanto o penfigoide cicatricial (ver abaixo) podem p......
... mama. Muitas vezes, as mulheres possuem um quadro de extrema ansiedade e angústia pelo medo da possibilidade daquele sintoma ser uma lesão maligna. Dessa forma, a orientação verbal quanto à origem funcional e sua evolução natural são suficientes para alívio sintomático, e o índice de sucesso pode atingir até 85% nos casos mais leves. É o momento da atuação do MFC mais importante em que ele poder·......
...elecer um meio de comunicação entre indivíduos e comitês, incluindo o comitê executivo das equipes assistenciais. Essas reuniões periódicas, às vezes, reduzem o prazo de avaliação dos processos. A Figura 1.1 ilustra as etapas dos processos de decisão para identificar os caminhos adequados para avaliações profissionais. O Exemplo 1.1 mostra a categorização de profissionais “afiliados” de um hos......