...rafia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. Foi realizada a ultrassonografia (USG) à beira do leito que demonstrou processo inflamatório com extensão articular com gás presente,......
...s mamas com base nas diretrizesatuais de triagem.· BI-RADS 2:Achados benignos - Nódulos benignos, como fibroadenomas ou cistos, oucalcificações vasculares ou parenquimatosas benignas. Não há preocupação commalignidade e nenhuma ação adicional precisa ser tomada.· BI-RADS 3:Achado provavelmente benigno - Essa categoria é usada quando há um achado quenão apresenta caracterí......
...pansão com 1L de soro fisiológico emacesso calibroso periférico. Foram colhidos exames, e o primeiro resultadodisponível foi de gasometria arterial, que mostrava lactato de 40mg/dL e pH de7,2. Após 1h, o paciente mantinha-se hipotenso e com TEC aumentado, sendopassado cateter venoso central e iniciada noradrenalina. Foi transferido à UTIna sequência, e mantinha queda de pressão arterial mesmo com ......
..., porém pulso tibial anterior esquerdo ausente.Foi solicitado, em caráter de urgência, ultrassom com doppler de membro inferior esquerdo, com destaque para a imagem 1 para o achado principal. Imagem 1 - Detalhe do ultrassom mostrando artéria tibial anterior no terço médio Discussão Neste ultrassom com doppler, as artérias femoral superficial e profunda, bem como a poplítea, a tibial posterior e a......
...ores após cerca de um ano do transplante [ver Tabela 8]. A prevalência destas condições aumenta nos sobreviventes em longo prazo. As diretrizes de prática padrão devem ser seguidas para estas condições, contudo potenciais interações farmacológicas com medicações imunossupressoras e outras sutilezas determinam a colaboração estreita entre os prestadores de assistência médica. O autor não mantém......
...geral, função hepática normal (enzimas hepáticas normais sem fibrose ou fibrose leve) e níveis não detectáveis de HCV-RNA são preferíveis [ver a Figura 10]. Os pacientes com replicação viral ativa e/ou hepatite ativa nas biópsias do fígado devem ser considerados para tratamento à base de monoterapia com interferon-alfa ou em combinação com ribavirina antes do transplante. A terapia de combinação c......
...icos e pacientes das categorias de Rai de baixo risco e de risco intermediário recebam tratamento baseado nos resultados dos testes prognósticos. Terapia de 1ª linha Historicamente, a terapia com agente alquilante único à base de clorambucil oral era o tratamento de escolha para pacientes com LLC. Adotando os critérios do NCI para avaliação da resposta ao tratamento, esta abord......
... Neuromielite óptica Neuromielite óptica (NMO), ou doença de Devic, é uma síndrome rara e geralmente grave. A NMO tem muitas semelhanças com esclerose múltipla, embora recentemente tenha sido reconhecida como uma doença separada com descobertas clínicas e laboratoriais distintas. A neuromielite óptica se caracteriza pelo envolvimento sequencial ou simultâneo dos nervos ópticos e da medula esp......
...a; HBP = hiperplasia benigna da próstata; AC = arteriopatia coronariana; ICC = insuficiência cardíaca congestiva; ICN = inibidor de calcineurina; Cr = creatinina; TFG = taxa de filtração glomerular; HTN = hipertensão; LDL = lipoproteína de baixa densidade; IM = infarto do miocárdio; TSV = taquicardia supraventricular. *Também tem alfa-bloqueio. †O diltiazem produz efeito significativo sobre os n......
...entes assintomáticos e sintomáticos, correspondendo a 7,1 milhões de adultos com doenças arteriais periféricas.1 Vários estudos com foco na população chegaram à conclusão de que a prevalência de DAP é mais elevada em afro-americanos e mais baixa em hispânicos e asiáticos em comparação com brancos não hispânicos.2,3 A prevalência de DAP aumenta com a idade, variando de 3% em pessoas com idade abaix......
...de açúcares são adicionados de acordo com o repertório de enzimas das espécies que produzem a célula utilizada para expressar a proteína recombinante. As células animais poderão adicionar metades de carboidratos que não sejam produzidas por seres humanos. Os alérgenos sofrem endocitose por células que apresentam antígenos (em inglês, antigen-presenting cells [APCs]) profissionais, incluindo célul......
...do processo da doença) [ver Classificação Morfológica de Distúrbios Cutâneos, Lesões Primárias, abaixo]; essas lesões facilitam a classificação da doença e servem de embasamento para o diagnóstico. As informações oriundas da identificação de lesões primárias aumentam com exame das lesões que sofreram alterações. As alterações secundárias a lesões primárias podem ocorrer naturalmente ou depois de a......
...rou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo crônico; porém, foi iniciada antibioticoterapia com ceftriaxone. Não foi constatado tromboembolismo pulmonar na angiotomografia de tórax. A paciente apresentava derrame pleural e pericárdico, conforme se pode ver na Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Os exames laboratoriais apresentav......
...metabolizam as fibras solúveis, o efeito sobre o bolo fecal é muito pequeno. Por outro lado, as fibras insolúveis aumentam o conteúdo de água e do bolo de fezes e encurtam o tempo de trânsito intestinal, conforme mostra o Quadro 3. Quadro 3 TIPOS DE FIBRAS DIETÉTICAS E FONTES ALIMENTARES REPRESENTATIVAS Tipo de fibra Fontes alimentares Gomas* Aveia, feijões, legumes......
... pacientes com contagens de plaquetas abaixo de 100 x 109/L. A dose poderá ser modificada de acordo com a tolerância dos pacientes até a dose máxima de 25mg, 2x/dia. É extremamente importante evitar a interrupção do tratamento para que seja possível atingir o sucesso total, tendo em vista que os sintomas retornam à linha de base dentro de 7 a 10 dias. O grau de redução no volume do baço se correl......
...orro com Escala de Coma de Glasgow 9 (AO2, MRM 4, MRV 3) após ter apresentado algo sugerido pelos familiares como uma convulsão. Ao exame físico, encontra-se com pressão arterial (PA) 210x130mmHg, frequência cardíaca (FC) 92bpm, frequência respiratória (FR) 14RPM, saturação de oxigênio e temperatura normais, ausculta cardíaca e pulmonar normais e alteração de força no hemicorpo direito. A seguir,......
...P, articulações MCF, punhos, cotovelos, joelhos e articulações MTF. Artrite nas articulações das mãos: pelo menos, uma área articular inchada, conforme já mencionado, no punho, na articulação MCF ou na articulação IFP. Artrite simétrica: envolvimento simultâneo das mesmas áreas articulares (assim como na artrite em três ou mais áreas articulares) em ambos os lados do corpo (o envolvimento bilate......
...tividade da renina plasmática; BCC: bloqueador do canal de cálcio; CDR: concentração direta da renina; Ieca: inibidor da enzima conversora da angiotensina. O teste intravenoso (IV) com solução salina e o teste oral com carga de sódio são os testes confirmatórios mais comuns. No teste IV com solução salina, os pacientes incapazes recebem infusões com 2 litros de solução salina normal durante 4 hor......
...e HFE no cromossomo 6. O ferro se acumula em sítios como fígado, coração, pâncreas, pele e outros tecidos. Com frequência, os sintomas clínicos ocorrem no período entre a terceira e quinta décadas de vida; geralmente a primeira manifestação é mais tardia em mulheres (na pós-menopausa). A hematocromatose poderá se apresentar como hepatite crônica e cirrose hepática em combinação com diabetes melit......
...sos possivelmente acometidos pela doença, estão artérias carótidas, vertebrais, mesentéricas, ilíacas e coronárias. O diagnóstico padrão ouro é feito com angiografia de artérias renais documentando pontos de estenose com um padrão de “colar de contas”. O uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina ou bloqueadores do receptor de angiotensina-II podem desencadear insuficiência renal agud......
...sas pouco frequentes, geralmente associadas mais à colite ulcerativa do que à doença de Crohn.125 Defesa Deficiente Hipogamaglobulinemia e malignidades hematológicas são duas condições que predispõem as pessoas para bronquiectasia, provavelmente como resultado de alguma alteração no sistema imune. A imunodeficiência variável comum (IDVC) é a doença hipogamaglobulínica mais prevalente. A ID......
...ugestivo da doença. Complicações incluem o surgimento de disfunções orgânicas como insuficiência renal, insuficiência hepática, diátese hemorrágica e síndrome do desconforto respiratório. Achados laboratoriais incluem leucocitose discreta com desvio a esquerda, trombocitopenia, hipocalemia, hiponatremia, rabdomiólise, insuficiência renal não oligúrica, leucocituria, proteinuria, elevação de trans......
...explicada de peso e diabetes melito de início recente. A avaliação de gravidade do quadro pode ser feita conforme sinais vitais, disfunções orgânicas, idade, comorbidades e presença de complicações, existindo scores prognósticos que podem auxiliar, tais como Ranson, Balthazar e Apache II. O tratamento da pancreatite aguda consiste majoritariamente em suporte, com hidratação endovenosa vigorosa, a......
...1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emergency Care in the United States Health System. Hospital-Based Emergency Care: At the Breaking Point. Washington, DC: National Academies Pr; 2007. Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Lucas Santos Zambon Hospitalistas, Pronto-Socorro e Gerenciamento de Leitos Artigos Científicos Gerenciamento de Risco e Seguran......
...tal, bem como o impacto assistencial, por melhorar a possibilidade de atrasos de tratamento e diagnóstico a diversos pacientes, acarretando melhores resultados de mortalidade e morbidade, aumentando em muito a segurança oferecida a doentes graves como são aqueles que tipicamente procuram o pronto-socorro. Bibliografia 1. Institute of Medicine. Committee on the Future of Emer......
...de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589 Contexto Clínico Infecções de corrente sanguínea relacionadas a cateter são freqüentes, têm alto custo e podem ser fatais. Nos EUA, em média, as taxas são de 5 infecções por 1000 dias de cateter, mas podem chegar a números mais altos. Em números absolutos, estima-se que possam chegar a ocorrer até 80.000 infecções ao......
...–2.2)‡ 10-12 meses 0 (0–1.9)‡ 0 (0–2.3)‡ 0 (0–1.5)‡ 0 (0–0)† 0.2 (0–2.3)‡ 13-15 meses 0 (0–1.6)‡ 0 (0–2.2)‡ 0 (0–0)‡ 0 (0–0)† 0 (0–2.0)‡ 16-18 meses 0 (0–2.4)‡ 0 (0–2.7)‡ 0 (0–1.2)† 0 (0–0)† 0 (0–2.6)‡ † P =0.05 ‡ P =0.002 Tabela 2: Razão das taxas de incidência para infecções por cateter Período do Estudo Razão das ......
...l é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobora a lógica que o sistema de saúde deveria, em tese, ter, ou seja: tratar o que é simples e comum na atenção primária, e o que é complexo e incomum em......
...saúde, mas, sim, um conceito de que quando se trata de alta complexidade, quanto mais focado a um grupo específico de doenças ou pacientes um hospital é, maior a chance deste hospital ter bons resultados. Não adianta um hospital querer fazer um pouco de tudo quando se trata de pacientes complexos. É o inverso da saúde primária. Nesta, quanto mais abrangente, melhor. É só uma discussão que corrobor......
...fornece treinamento inicial e informações para avaliar competências de membros de equipes assistenciais. Esse processo estabelece as responsabilidades empregatícias, assim como missão, visão e valores da organização. Políticas e procedimentos Descrição formal que estabelece como definir, organizar e executar gerenciamento, administração ou processos de atendimento clínico. Privilégios cl......
...omendações dos comitês das equipes assistenciais, dos departamentos clínicos, dos departamentos de serviços e de grupos de atividades. Competência Determinação de capacidades, conhecimentos e habilidades individuais para o exercício de funções segundo expectativas definidas. Concessão de privilégios Processo pelo qual a organização de assistência médica, com base na avaliação de credenci......
...e infecções não conseguem controlar MULTIRs e quando a prevalência ou incidência de um MULTIR específico não reduz. Essas precauções consistem em usar o equipamento de proteção individual adequado (EPI; aventais e luvas) ao entrar em contato com pacientes com MULTIRs ou colocar estes em quartos individuais ou reservados quando possível, agrupando-os nas demais situações. Outra estratégica básica ......
...ando 1 parte de água sanitária para 9 partes de água[*]. Embora essa solução elimine de forma eficaz o patógeno, é irritante para o trato respiratório e para a pele e pode ser cáustica para as superfícies. Consequentemente, os hospitais devem reservá-la para áreas nas quais as taxas de C. diff são elevadas.65 Além disso, devem ser seguidos os protocolos de limpeza adequados, incluindo limpar os q......
...em ser educados e treinados adequadamente antes de executar as etapas de limpeza, desinfecção e esterilização. Essas pessoas não devem estar familiarizadas apenas com as diretrizes publicadas sobre reprocessamento de endoscópios, mas também devem receber treinamento específico para os tipos de endoscópios dos quais irão cuidar e para os tipos de equipamentos de limpeza que usarão. Os hospitais tam......
...s seja limpa, desinfetada e esterilizada na central de materiais, o reprocessamento estéril desses itens não é feito exclusivamente nesse setor. As atividades de reprocessamento também podem ser realizadas em outras áreas do hospital, como as de assistência ao paciente e cirurgia. Nas áreas de assistência a pacientes, os artigos reprocessados que entram em contato com a pele intacta (mas não com m......
...rativos com clorexidina. O agente adequado para preparar a pele dos bebês ainda é uma questão sem solução; assim, a maioria dos profissionais usada iodo-povidona.3 Embora muitas estratégias de PCI para recém-nascidos sejam praticamente idênticas em relação às usadas em outros pacientes, o uso de cateteres do vaso umbilical é exclusivo do cuidado fornecido a esse grupo de pacientes. Os UBVs reduze......
...es específicas para pacientes neonatos Os neonatos, ou recém-nascidos, são pacientes pediátricos particularmente suscetíveis a infecções. Eles são pacientes inerentemente imunocomprometidos, e as IRASs são a principal causa de morbidade e mortalidade nessa população. Os organismos comumente associados a IRASs em neonatos incluem Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA), Streptococcus,......
...meio da educação. A partir do Capítulo 3, são salientadas estratégias-chave, como uma maneira acessível para ajudar o leitor a concentrar-se melhor nas inúmeras técnicas e procedimentos do livro destinados a auxiliá-lo no enfrentamento dos desafios apresentados nos dois primeiros capítulos. Quadros denominados “Fatos e Números” também são recorrentes ao longo do livro. Esses ......
...o, que é proporcionar cuidados, tratamento e serviços seguros e eficazes em base contínua. Nos Capítulos 3 a 6, Temas e estratégias para liderança em enfermagem passa a concentrar-se na exploração de estratégias eficazes que os enfermeiros-líderes podem usar para enfrentar esses desafios. Tais estratégias oferecem detalhes sobre a criação de um ambiente de trabalho retentor; o emprego d......
...uipe de enfermagem esteja atualizada na competência, nas investigações, no licenciamento, nas certificações e em outros treinamentos anuais. Pode fornecer cuidado direto ao paciente e é responsável por investigar e planejar o cuidado, além de avaliar os pacientes. Deve ser um enfermeiro com experiência clínica em um campo relacionado. Geralmente administra os enfermeiros, os técnicos clínicos e mu......
...stimular e promover as fortes relações enfermeiro-médico com base no entendimento comum da prática clínica. Podem atingir isso tornando-se um modelo para o relacionamento colaborativo e respeitoso com o médico-executivo. A equipe de enfermagem necessita de apoio na aquisição de relações de coleguismo com os médicos. Trabalho eficiente em equipe A equipe de atendimento clínico multidisciplina......
...ve ser feita após 4 horas de reidratação, tão logo a criança inicie a comer. • Em casos suspeitos de cólera deve-se aumentar a concentração de sódio. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,3,6,8 Adultos • 200 a 400 mL, por via oral, em pequenos volumes, no período de 4 horas, na medida da tolerabilidade do paciente, ou após cada evacuação líquida. Crianças com Desidratação Moderada • ......
... • Categoria de risco na gravidez: A e C (dose superior a dietética recomendada) (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,3,5,7 Adultos Deficiência de Piridoxina • Profilaxia: em gravidez e lactação, 1,5-2,5 mg/dia. • Tratamento: 25 a 50 mg, via oral, 3 vezes/dia. Prevenção de Neurite Periférica induzida por Fármacos • 50 mg, 3 vezes ao dia. Tratamento da ......
...ncefalopatia de Wernicke, neuropatia periférica em alcoolistas. • Distúrbios genéticos metabólicos. CONTRA-INDICAÇÕES7,9,13 • Hipersensibilidade a tiamina ou qualquer componente da formulação. PRECAUÇÕES1,2,3,6,7,9,13 • Reservar a via parenteral para casos de coma ou hipotermia de etiologia desconhecida, pois reações anafiláticas podem ocorrer durante ou imediatamente apó......
...ual a 65 anos, comorbidades importantes, uso de corticosteroides e de anticoagulantes, história de úlcera péptica, história de sangramento gastrointestinal e uso de doses de AINH acima da recomendada. Guidelines do American College of Rheumatology (Colégio Americano de Reumatologistas) recomendam que pacientes em uso de AINH, com pelo menos um fator de risco para sangramento digestivo alto, rece......
...mos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Cloridrato de Bupropiona Isabella Campagnuci Knust Na Rename 2006: item 23 APRESENTAÇÃO • Comprimido de 150 mg. INDICAÇÕES2,4,5,6 • Tratamento adjuvante do tabagismo. • Antidepressivo. CONTRA-INDICAÇÕES2,4,5,6 • Crises convulsivas. • Pacientes com história de suspensão abrupta de álcool ou sedativos, inclu......
...mg/dl, coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normotermia em Pós-operatório de Cirurgia Colorretal A literatura médica indica que pacientes submetidos à cirurgia colorretal apresentam menor risco de infecção em sítio cirúrgico quando não submetidos a hipotermia perioperatória. Anestesia, ansiedade, prepar......
...uições pode variar de zero a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para segurança do procedimento, ela não deve ser realizada com lâmina. A utilização de tricotomizadores tem sido o melhor método para muito......
... água ou leite reduz a irritação gástrica e a xerostomia. • Recomendar a ingestão de maior quantidade de líquidos para reduzir possibilidade de ocorrer constipação e retenção urinária. • Orientar para a interrupção do uso 2 dias antes de realizar testes cutâneos de alergia, devido à possibilidade de obtenção de resultados falso-negativos. • Pode afetar a capacidade de realizar at......
...nsumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Loratadina Simone Saad Calil Na Rename 2006: item 4 APRESENTAÇÕES • Comprimido 10 mg. • Xarope 1 mg/mL. INDICAÇÃO2-6 • Alívio de sintomas de alergia. CONTRA-INDICAÇÕES2-5 • Hipersensibilidade ao fármaco. • Porfiria. • Recém-nascidos ......