...da e capacitada para a detecção precoce e o manejo adequado dos casos. Devem-se ter cuidados com os vômitos e as fezes dos pacientes no domicílio. É importante informar sobre a necessidade da lavagem rigorosa das mãos e procedimentos básicos de higiene. Isolamento entérico nos casos hospitalizados, com desinfecção concorrente de fezes, vômitos, vestuário e roupa de cama dos pacientes. A quimiopr......
...te, pericardite, paralisias, paresias, abcesso cerebral, hidrocefalia, dentre outras. Diagnóstico Por meio do isolamento da N. meningitidis do sangue ou líquor. O LCR pode se apresentar turvo, com cor leitosa ou xantocrômica. A bioquímica evidencia glicose e cloretos diminuídos (concentração de glicose inferior a 50% da glicemia, coletada simultaneamente ao líquor), proteínas elevadas (acima ......
...ar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. [1] Sinal de Kernig – Paciente em decúbito dorsal: eleva-se o tronco, fletindo-o sobre a bacia; há flexão da perna sobre a coxa e desta sobre a bacia; ou eleva-se o membro inferior em extensão, fletindo-o sobre a bacia após pequena angulação, há flexão da perna oposta sobre a coxa. Ess......
...ial buscar a identificação da presença de onda P e de sua relação com o complexo QRS. A realização de ECG, no momento dos sintomas, nem sempre é possível. Usa, então, métodos de monitoração, como o Holter e o monitor de eventos. O estudo eletrofisiológico invasivo (EEF) possibilita o registro da atividade elétrica intracardíaca por meio de eletrocateteres multipolares. O EEF pode ser indicado par......
... funcionamento da glândula. No exame histológico, há infiltrado linfocítico e fibrose. Drogas e contrastes radiológicos podem reduzir a liberação ou bloquear a síntese dos hormônios tireoidianos em função da quantidade excessiva de iodo que apresentam. O lítio também aumenta a quantidade de iodo intratireoidiano, inibe o acoplamento de resíduos de iodotirosina para formar iodotironinas (T4 e T3) ......
...ante causa a hiponatremia encontrada na síndrome (Fig. 33.3). Deve haver suspeita de SIADH em qualquer paciente com hiponatremia, hipo-osmolalidade sérica, osmolalidade urinária acima de 100 mOsm/kg, concentração de sódio urinário geralmente acima de 40 mEq/L, equilíbrio acidobásico e potássio normais e frequentemente baixa concentração de ácido úrico plasmático. A regulação do ADH está prejudic......
...o rendimento e reduz os riscos de complicação do procedimento.2-7 A aparência do líquido pleural é importante e pode sugerir alguns diagnósticos. O aspecto sero-hemático sugere neoplasia, trauma ou embolia pulmonar. O diagnóstico de hemotórax é realizado quando o hematócrito do líquido pleural ultrapassa mais de 50% o hematócrito do sangue periférico. O aspecto leitoso sugere quilotórax ou pseudo......
...ernatremia é definida pela concentração de sódio (Na) sérico acima de 145 mEq/L (ou mmol/L). Cerca de 50 a 60% do peso de um indivíduo adulto corresponde a água, a qual é distribuída pelos compartimentos intracelular – LIC (dois terços da água corporal) – e extracelular – LEC (um terço da água corporal). O LEC, por sua vez, é subdividido pelos compartimentos intravascular (LIV) e intersticial (LIT......
...stúrbios do sono podem ser manifestações de hipotética ação tóxica de substâncias produzidas pelos vermes. Manifestações alérgicas cutâneas ou broncopulmonares podem estar associadas à fase aguda de infecções parasitárias. Substâncias alergênicas de Ascaris sp. por exemplo, já estão bem caracterizadas. Contudo, possivelmente por algum efeito modulador da resposta imune a longo prazo, o convívio c......
...pido pode ser indicado para a tomada de decisão terapêutica, quando a condição sorológica do agressor é desconhecida, desde que realizado a menos de 72 horas. O esquema profilático recomendado para mulheres adultas e adolescentes é: · Zidovudina (AZT), 300mg, e Lamivudina (3TC), 150mg (inibidores da transcriptase reversa), 1 comprimido a cada 12 horas, preferentemente combinados na......
...rações neurológicas adquiridas sem outra explicação razoável após exames laboratoriais ou de imagem · Presença de angiografia cerebral com alterações clássicas de vasculite ou uma amostra de biópsia mostrando vasculite do SNC · Ausência de evidência de vasculite sistêmica Esses critérios são utilizados em pesquisas clínicas, mas têm pouca utilidade prática. Em 200......
...agais ao longo da pequena curvatura também pode contribuir, eventualmente, conduzindo a um prejuízo do esvaziamento do estômago excluído. Outra complicação é estenose da anastomose, que é descrita em 6 a 20% dos pacientes que se submetem a esta técnica. A etiologia não é bem conhecida, mas se relaciona com isquemia no local da anastomose e ocorre com mais frequência na técnica laparoscópica. Pod......
...é sugestiva, mas não específica de TP. O principal diagnóstico diferencial da tuberculose peritoneal é carcinomatose peritoneal. A citologia do fluido ascítico deve ser sempre realizada para procurar células neoplásicas indicando a existência de ascites carcinomatosas, que é o principal diagnóstico diferencial da TP. Nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico da TP. Normalmente, a taxa......
...as hemorragias retinianas, o papiledema ou lesão renal aguda (LRA) e subaguda. Estima-se que 1 a 2% dos pacientes com HAS crônica irão desenvolver emergência ou urgência hipertensiva. Existem ainda condições de risco intermediário como pacientes em pós-operatório cirúrgico ? casos em que é desejável bom controle pressórico ? ou com insuficiência cardíaca descompensada, mas sem caracterizar EAP. E......
...ogia e Patogênese Em estudos anatomopatológicos, os órgãos mais comumente envolvidos são os pulmões e os rins. Além desses órgãos, são comumente envolvidos o cérebro, o coração, o fígado, o baço, as adrenais, o pâncreas e os intestinos. O sangramento difuso em múltiplos órgãos, a necrose hemorrágica, os microtrombos em pequenos vasos e os trombos em vasos de médio e grosso calibre são os princ......
... hipoalbuminemia; · hiperlipidemia (lipidúria); - tromboembolismo venoso – uma das manifestações mais comuns desse tipo inclui a trombose de veia renal, que ocorre sobretudo em pacientes com glomerulonefrite membranosa, de acordo com achados de um estudo aprofundado em 35% dos pacientes com a forma idiopática; nesse mesmo estudo, ocorreram tromboses venosas profundas ......
...l ou para continuar cuidados de suporte isolados. Ocorreu uma redução transitória da proteinúria com a imunossupressão, mas sem benefício em relação à TFG em 3 anos, e os efeitos adversos aumentaram com a imunossupressão. Outros fármacos imunossupressores, ou o tratamento de combinação imunossupressora, não são recomendados em pacientes com nefropatia por IgA de alto risco, exceto para casos raro......
...mos comentar brevemente sobre as causa de hipotireoidismo primário em crianças, no período neonatal o uso inadvertido pelas gestantes de amiodarona e drogas contendo iodo pode estar associado com hipotireoidismo, defeitos de desenvolvimento como ectopia, hiipoplasia e agenesia da tireoide são também causas importantes de hipotireoidismo. Crianças com hipotireoidismo e bócio podem apresentar ainda ......
...corpora as anormalidades observadas no comportamento imunológico inato das células epiteliais das vias aéreas, capacidade viral de iniciar e sustentar o fenótipo asmático, e predisposição alérgicas de muitos pacientes asmáticos (paradigmas chamados de Epi-Vir-All).23 A contribuição de cada uma destas anormalidades para a patogênese da asma, provavelmente, varia em diferentes tipos de pacientes asm......
...acilitará a lesão ulcerosa no duodeno. Nestes pacientes com propensão à úlcera gástrica, a infecção da mucosa do estômago leva à pangastrite crônica que facilita a ulceração da mucosa. A infecção pelo H.pylori é o determinante de maior ocorrência de lesão mucosa neste tipo de úlcera, ocorrendo infecção por este agente em até 95% dos pacientes com úlcera duodenal. A Doença do Refluxo Gastroesofá......
...ez. Categoria de risco na gravidez (FDA): C (primeiro trimestre) e D (segundo e terceiro trimestres) (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – angioedema atual ou história de angioedema. – depleção de volume (corrigir depleção antes de iniciar o tratamento para prevenir hipotensão). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência r......
...cem mostrar aspectos diferentes de lesão renal. Por exemplo, as concentrações de cistatina C parecem mostrar alterações na taxa de infiltração glomerular, enquanto que as concentrações de neutrófilos lipocalina associada a gelatinase (Ngal) são relacionada ao estresse ou lesão tubular como na necrose tubular aguda. Em terceiro lugar, estes marcadores parecem mudar com o tratamento ou recuperação,......
...ocal, mas os resultados foram inconclusivos. Glomerulonefrite membranoproliferativa A GNMP é um padrão morfológico de lesões, e não uma doença propriamente dita. Com efeito, a existência de uma GNMP idiopática tipo I tem sido questionada. A GNMP tornou-se uma doença rara nos países mais desenvolvidos. Cerca de um quarto dos indivíduos tem uma hepatite B ou C associada, e 25% dos pacientes ......
...iálise; esta é uma decisão eminentemente clínica, mas a produção de urina espontânea de mais de 500mL/dia parece ter suficiente discriminação para orientar essa decisão. Prognóstico A mortalidade por LRA permanece elevada, particularmente em pacientes criticamente doentes, nos quais a mortalidade foi de 53% no ensaio ATN e 44,7% no estudo Renal. Diversos grandes estudos epidemiológicos têm......
... apresentar hemoptise, epistaxe ou sinusite crônica. Os principais aspectos do exame físico para todas estas condições incluem a avaliação da pressão arterial, articulações, pele, nasofaringe, linfonodos, órgãos abdominais e olhos (retina). O exame de urina tipo 1 mostra hematúria ou proteinúria, enquanto a avaliação microscópica da urina revela a presença de cilindros de hemácias, corpúsculos adi......
...pisódica em geral não é de difícil realização, mas é desafiador nos casos que apresentam a forma crônica. Da mesma forma que para casos de enxaqueca, há o tratamento da crise e a profilaxia. O prognóstico da cefaleia tipo tensional é favorável. Figura 89.3 (A) Músculos que devem ser palpados para diagnóstico de cefaleia tipo tensional. (B) Referência comum da localização da dor, ......
...8–65. 47. Merli M, Riggio O, Dally L. Does malnutrition affect survival in cirrhosis? PINC (Policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi). Hepatology 1996;23:1041–6. 48. Kearns PJ, Young H, Garcia G, et al. Accelerated improvement of alcoholic liver disease with enteral nutrition. Gastroenterology 1992;102:200–5. 49. Hirsch S, Bunout D, de la Maza P, et al. Controlled trial on nu......
...r uma acelerada perda de massa óssea.39 A massa óssea pode ser perdida a uma taxa anual de 3 a 5% no decorrer dos primeiros anos subsequentes ao fim do período menstrual. Contudo, eventualmente, esta taxa de perda é lentificada e se mantém a 1 a 2% ao ano.40 O osso trabecular, que é o tipo de osso predominante na coluna vertebral, quadril e rádio distal, é o 1º a ser afetado, e também de forma mai......
...ontrados autorizam a dizer que o paciente em questão apresentou infecção pregressa pelo HBV, uma vez que o anti-HBs mostrou-se positivo, bem como o anti-HBc IgG, estando protegido de infecção futura. Em mãos do exame sorológico de HCV positivo, progredimos com a realização de PCR e genotipagem do vírus, para confirmar a infecção e planejar o tratamento. Seguindo a linha epidemiológica brasileira,......
...erramentas 1. Standards Checklist: Assessing Your IC Program’s Compliance with IC.1.10’s Elements of Performance. 2. Communication method examples: New England Baptist Hospital. a. Figura 2-1, Ferramentas para controle de infecções b. Figura 2-2, eBug Beat News 3. Sample IC plans: From Baptist Health System and Shaw-nee Mission Medical Center a. Figura 2-3, Baptist Heal......
...feração de muitas linhagens celulares, incluindo neutrófilos e linfócitos. Assim como os corticosteroides, a azatioprina tem sido empregada para modular a resposta imune que parece atuar na FPI. O melhor estudo clínico conduzido até o momento comparou 13 pacientes que receberam altas doses de prednisona e placebo com 14 pacientes tratados com altas doses de prednisona e azatioprina.108 Neste estud......
...mente são duradouras. A base do tratamento médico é a carbamazepina (600 a 1.200 mg/dia). As terapias alternativas são o baclofeno (30 a 60 mg/dia) e a gabapentina (300 a 1.200 mg, 3 vezes/dia), apesar da falta de evidências que sustentem a efetividade e superioridade destes fármacos em relação à carbamazepina.7 Se a neuralgia do trigêmeo se torna refratária à medicação, é possível tent......
...stentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns gram-negativos como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinarão resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso pro......
...ce phenotype and social characteristics as well as pharmacogenetics of testosterone therapy in Klinefelter syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:6208. 24. Schiff JD, Palermo GD, Veeck LL, et al. Success of testicular sperm injection and intracytoplasmic sperm injection in men with Klinefelter syndrome. J Clin Endocrinol Metab 2005;90:6263. 25. Suomi AM, Main KM, Kaleva M, et al. Hormonal c......
... em comparação àqueles submetidos à anestesia geral.36 É preciso notar que este tópico ainda é controverso, e as decisões relativas à distribuição da anestesia devem ser sempre tomadas por um anestesiologista. Foi demonstrado que outras estratégias também diminuem o risco de complicações pulmonares pós-operatórias, entre as quais o controle da dor epidural37 e o uso seletivo da descompressão nasog......
...ia, com dose dividida a cada 8 horas, com ajuste necessário para a função renal. Classificação na Gestação Classe B. Apresentações Comerciais Fortaz®, Kefadim®, Tazidem® com frasco-ampola de 1 e 2 g. Cefalosporinas de 4ª Geração As cefalosporinas de 4ª geração foram desenvolvidas com o intuito de conservar a boa atuação contra bacilos Gram-negativos (incluindo a P. aeruginosa) e am......
...ucos efeitos colaterais, habitualmente de leve intensidade, haja vista sua baixa absorção. Os mais comuns são: cefaléia (6,4%), mialgias (4%), sensação de boca seca (3%), tremores (1%) e tonturas (2,3%). Outros efeitos colaterais são: nervosismo, tosse, náusea, empachamento, irritação oral, rash e urticária. Os efeitos colaterais mais graves são muito raros e incluem: anafilaxia, angioedema, lari......
...o álcool, benzodiazepínicos e barbitúricos, podem levar ao desenvolvimento de sintomas ansiosos durante a abstinência. A droga estimulante MMDA ou ecstasy tem uma característica especial por ser tóxica para neurônios serotonérgicos, podendo levar a sintomas ansiosos e até mesmo a síndrome serotonérgica durante a intoxicação, e ao desenvolvimento de quadro depressivo-ansioso alguns dia......
...mento da silicose e da asbestose são similares, muito embora a primeira dê origem a uma fibrose intersticial focal, que se inicia com a formação de granulomas de deposição concêntrica de colágeno, e a segunda com a proliferação de colágeno no interstício, sem a presença relevante de células inflamatórias de defesa, diferença não bem compreendida até o momento. As partículas inaladas (sílica ou asb......
...nahemoglobina, formando a ciano-hemoglobina, e inibe enzimas antioxidantes,levando ao acúmulo de radicais livres.Nasintoxicações leves, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a apresentaçãocursa com síncope, rebaixamento do nível de consciência, convulsões, arritmias,hipertensão, taquicardia ou bradicardia, hipotensão e......
...lise.O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local dalesão vascular inicial, primeiramente com formação de coágulo e posteriormentecom a resolução deste para permitir o reparo tecidual. Na CIVD, esse processoocorre anormalmente e de forma muito amplificada, levando a coagulaçãodisseminada e fibrinólise.O fator iniciador na CIVD geralmente é a exposição a um fatorcoagulante, denominado......
...ra unidades cirúrgicas e pessoal sejam um complemento importante, suprimentos básicos e alguma capacidade radiológica são, em geral, o melhor investimento de recursos limitados. As causas de morte traumática no período agudo incluem queda de objetos, acidentes com veículos motorizados e eletrocussão. No período de semanas a meses após o furacão, o trauma associado à limpeza dos detritos é a lesão......
...aso da infecção pelo vírus influenza sazonal, ocorre raramente pneumonia primária, mas é associada em pacientes idosos com pneumonia bacteriana secundária em até 25% dos casos, com mortalidade de até 25%. No caso das pneumonias pelo vírus p-H1N1, a literatura descreve sobretudo pneumonias primárias, mas infecções bacterianas associadas são descritas em 4 a 29% dos casos. Escores de gravidade em p......
... lábio inferior do paciente para melhorar a vedação da máscara. Cirurgia prévia, hematoma, tumor, abscesso, cicatrizes (por radioterapia ou lesão prévia), trauma local, obesidade, edema ou ar subcutâneo têm o potencial de tornar a criototomia mais difícil. O ultrassom point of care foi usado à beira do leito para localizar a membrana cricotireoideia, permitindo que o emergencista marque a localiz......
... b.p.m, com complexos QRS estreitos e ritmo irregular, o que faria se pensar a príncipio em fibrilação atrial, mas podemos perceber que as ondas P estão presentes e com diferentes morfologias. O diagnóstico é de taquicardia atrial multifocal, que ocorre com muita frequência em pacientes com pneumopatias, em particular na DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, c......
...ra terminar um ataque, como colocar mãos em água quente, entre outras; -Evitar rápidas mudanças de temperatura; -Evitar cigarro (principalmente em homens); -Evitar drogas simpaticomiméticas, como descongestionantes nasais, estimulantes. O tratamento medicamentoso pode ser benéfico em alguns pacientes, entre os quais o principal são os bloqueadores dos canais de cálcio de longa ação, que em ......
... para sarcoma de partes moles evoluíndo com quadro de dispneia e hemoptise. Apresenta esta imagem pulmonar: O achado de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda......
...te pela equipe ajuda o paciente a melhorar, sendo restrição mecânica necessária em boa parte dos pacientes com delirium tremens. Desidratação e déficits eletrolíticos são por vezes importantes nestes pacientes, assim atenção especial à hidratação deve ser tomada, a hidratação é de preferência realizada com soluções fisiológicas e em pacientes com delirium tremens a reposição usual é de 2 litros a......
...edente de Leucemia/linfoma de células T do adulto associada ao HTLV, fez tratamento quimioterápico interrompido há 3 meses. Chega ao serviço de emergência com história de convusão tônico-clônica generalizada, sem história prévia de epilepsia. Realizou Tomografia de Crânio com a seguinte imagem. A imagem mostra uma massa arredonda em hemisfério cerebral com isquemia secundaria. Esta lesão ......
...nagement. Am Heart J 2002; 143:7. Tzivoni D, Banai S, Schuger C, et al. Treatment of torsade de pointes with magnesium sulfate. Circulation 1988; 77:392. European Heart Rhythm Association, Heart Rhythm Society, Zipes DP, et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: a report of the American College of ......