...dem a 2,25 mmol de cálcio. ATENÇÃO: Gliconato de cálcio eleva a temperatura corporal momentaneamente após a administração. Em caso de hipercalcemia, suspender a administração intravenosa de gliconato de cálcio, reidratar com solução de cloreto de sódio 0,9%, aumentar a diurese com furosemida, monitorar concentrações de potássio e magnésio e utilizar simpaticomiméticos alfa para minimizar p......
...tes submetidos ao teste) apresentavam dermatite nas mãos.18 A dermatite na mão corresponde a um percentual ainda maior das dermatites ocupacionais: um recente estudo conduzido pelo NACDG relatou que 56% dos casos de dermatite na mão estavam relacionados à ocupação, especialmente em funcionários da área de assistência médica.47 Outro estudo realizado na Europa mostrou que, embora a dermatite da mão......
...ciência de antitrombina têm um risco periparto aumentado de TEV, mesmo com histórico familiar negativo e sem história pessoal de TEV; esse achado precisa ser confirmado em outros estudos antes de fazer recomendações específicas. Pacientes com câncer, particularmente adenocarcinomas produtores de mucina, apresentam maior risco de TEV. Embora a presença de uma trombofilia hereditária aumente ao ri......
...move a troca gasosa,permitindo ventilação protetora. A ECMO pode permitir a resolução da FBP e o fechamentode fístula ou pode fornecer uma ponte para intervenção definitiva. Em uma sériede cinco pacientes com grandes vazamentos de ar (> 5 mL/kg), a ECMO venoarterial(VA-ECMO) levou ao fechamento da FBP em três dos cinco pacientes. Manejo da Fístula Broncopleural Os pacientes com suspeita de FBP......
...a deficiência de vitamina B12 e de folato), dosagens de vitamina B6, B12, folato e os biomarcadores metabólicos como metionina e ácido metilmalônico são, em geral, suficientes para diferenciar entre as diferentes formas de homocistinúrias. O diagnóstico definitivo pode ser confirmado a nível molecular por análise de sequência do gene. Se os estudos moleculares não são conclusivos, estudos funcion......
... precipitante, mas, em pacientes sem melhora, o uso de neurolépticos como clorpromazina (principalmente em caso de paciente agitado), olanzapina ou quetiapina é indicado. Deve-se ter cuidado com o uso de benzodiazepínicos. Dispneia: O melhor tratamento para dispneia depende dos objetivos de cuidado do paciente, da sobrevida esperada e da probabilidade de uma boa resposta. É importante lembrar que......
...quase cinco vezes mais propensas de ter natimorto em sua segunda gravidez (odds ratio 4,77, IC95% 3,70-6,15). Aplicações Práticas O que este estudo demonstra é que o risco de morte fetal em gestações subsequentes é maior em mulheres que experimentam um natimorto em sua primeira gravidez. Este risco aumentado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de ......
...ardiopulmonar. Um estudo japonês em área pré-hospitalar tentou responder essa questão. Apresentamos os dados preliminares, ainda não publicados, mas que foram expostos no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia. O Estudo Apresentamos os dados preliminares de um estudo japonês apresentado no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia em Londres sobre pacientes com parada cardíaca fo......
... oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A imagem mostra múltiplos focos de consolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocult......
...arão sendo um tema polêmico nos próximos anos. No momento, os médicos terão de abordar as solicitações de enhancement caso a caso. Os médicos não são moralmente obrigados a usar o enhancement a pedido dos pacientes, nem estão moralmente proibidos de aplicar esse método.23 O autor não mantém nenhuma relação comercial com os fabricantes dos produtos e com os fornecedores dos serviços di......
...etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos evoluindo para pneumotórax hipertensivo. Pacientes clinicamente estáveis com pneumotórax < 2-3cm podem ser observados clinicamente e receber oxigênio. Em caso de pneumotórax maiores, indica-se punção; e, em caso falha em controle clínico, pode ser necessário o uso de um tu......
...e algumas áreas com aspecto em halo invertido – achados que muito provavelmente representam um processo inflamatório/infeccioso em atividade. No caso, as possibilidades diagnósticas eram pneumonia bacteriana e pneumonia por H1N1. Em um paciente com quadro de coriza, tosse e febre, é obrigatório se pensar na possibilidade diagnóstica de infecção viral. Quando se suspeita de infecção po......
... acompanhada por alterações de sinais vitais (taquicardia, taquipneia, febre). Os achados sugestivos de consolidação do espaço aéreo como estertores, respiração diminuída, frêmito toracovocal aumentado são preditores significativos de pneumonia adquirida pela doença. A expectoração purulenta é associada com infecções bacterianas em pacientes com doença pulmonar estrutural (por exemplo, DPOC e fibr......
...s de ST-T com paciente em uso de digital 1 ponto Ao completar 5 pontos, trata-se de um caso de SVE; ao completar 4, de SVE provável. Já o critério de Sokolow para SVE é o seguinte: S (V1 ou V2) + R (V5 ou V6) >35mm = SVE Na investigação para definir a causa da dor torácica, devido à alteração do segmento ST, não será poss ível realizar ECG de esforço, de modo que são necessárias o......
... A cirrose deve ser descrita e gerenciada em dois estágios clínicos distintos (compensada ou descompensada), sendo o último marcado pela presença de ascite, hemorragia por varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicam......
...sos. Pode ainda se fazer uma tentativa retirando lactose da alimentação com alguns pacientes apresentando melhora. Outros passos que podem ser realizados incluem retirar glúten da dieta e cortar carboidratos principalmente produtos contendo sorbitol, também a retirada de cafeína e álcool pode ser benéfica. Em pacientes em que a constipação é o sintoma predominante deve-se evitar alimentos constip......
...coagulantes e fosfolípides; -Na hemólise intravascular severa como nas reações hemolíticas transfusionais, um processo de coagulação é ativado por vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF e produção reduzida de óxido nítrico; -Em pacientes com deficiência de proteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise pode sobrepujar os mecanismos normais de proteção co......
...rês dias após suspender dabigatran; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina dois dias após suspender dabigatran; Se ClCr 15-30 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina um dias após suspender dabigatran; A partir do rivaroxaban: Se ClCr = 50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina quatro dias após suspender rivaroxaban; Se ClCr =30 to <50 mL/min/1.73m2, iniciar varfarina três dias após......
...itados por anemia, gestação ou infecção. O eletrocardiograma e R-X de tórax podem apresentar sinais de aumento de átrio e ventrículo esquerdo, porém, estes achados são tardios e não sensíveis. O ecocardiograma é indicado em pacientes com sopro sistólico de intensidade maior ou igual a 3/6 ou na presença de outros achados no exame físico. Ainda é importante no diagnóstico avaliar a performance si......
...ivalvar, eventos embólicos ou grandes vegetações, também são potenciais indicações cirúrgicas. Figura 8.1 Ecocardiograma transesofágico que demonstra imagem filamentar, móvel aderida aos folhetos da prótese valar aórtica, compatível com vegetação. Caso Clínico Comentado O paciente em questão foi submetido ao ecocardiograma transtorácico, que não possibilitou identificação de vegetaçã......
...ioso, triste, deprimido, irritado, eufórico, culpado, enfurecido e agressivo, entre outros. Classificação A partir dos conceitos de estados de humor, pode-se classificar os transtornos do humor (de modo básico) como apresentados na Tabela 116.2. Além dessas classificações, o paciente ainda pode ser diagnosticado como portador de ciclotimia (sintomas hipomaníacos e depressivos que não preench......
...le associe como desencadeadores da crise (p. ex., se ocorreram sintomas dentro de um supermercado, ele passa a evitar esse lugar) (Fig. 117.1). Diagnóstico O diagnóstico de pacientes com TP é eminentemente clínico, conforme o quadro de sintomas anteriormente descrito. É importante que se realize o diagnóstico diferencial com uma séria de doenças clínicas que podem cursar com sintomas semelhan......
...ica em chineses Han. O alelo HLA-B*5801 é um importante fator de risco genético.28 A suscetibilidade à hipersensibilidade à nevirapina pode ser intensificada pela presença do alelo HLA-DRB1*0101, mas é inibida por contagens baixas de células T CD4+.29 O abacavir também está associado a uma reação adversa potencialmente prejudicial à vida que ocorre em cerca de 8% dos pacientes que o usam. Estudos ......
...r. A imobilização articular por um breve período (1 a 3 dias) é apropriada para ajudar no controle da dor, porém a prática diária de exercícios em toda a amplitude de movimentos deve ser iniciada o quanto antes, para acelerar a recuperação da função da articulação.56 Uma vez estabelecido o diagnóstico definitivo, e na ausência de contraindicações, a terapia com AINH pode ser iniciada para facilita......
... pacientes com DCP, bem como a falta de amplos grupos de pacientes, torna improvável a realização de triagens terapêuticas especificas para a DCP. Devido à falta de triagens DCP-específicas, existe uma tendência a extrapolar os dados oriundos de triagens que envolvem pacientes com bronquiectasia associada à FC para utilização no tratamento de pacientes com DCP. Essa prática, no entanto, deve ser c......
...nanição pode comprometer a função cognitiva, acarretando prejuízos em termos de concentração, memória e julgamento. O comprometimento cognitivo pode não ser evidente ao exame clínico, mas pode ser detectado por testes neuropsicológicos. Este tipo de comprometimento pode impedir os efeitos da psicoterapia. Exames laboratoriais Os exames de sangue revelam a existência de várias anormalidades,......
...o da bolsa coletora; · a análise deve ser feita em temperatura ambiente e preferencialmente em até 2 horas após a coleta. Se não for possível, manter sob refrigeração (2 a 8 °C), reaquecendo até a temperatura ambiente no momento da análise. Avaliação da urina Avaliação geral da urina 1 Turvação/opacidade Uma urina opaca ou turva pode ser encontrada em pacientes com precipita......
...vem ser rigorosamente obedecidos durante o processo de esterilização, e que cada método tem suas vantagens e desvantagens. Além disso, as recomendações do fabricante devem ser seguidas. A esterilização flash é um método de esterilização rápido, usado às vezes em SCs. Por haver muitas desvantagens e potencial para causar ISCs, ele deve usado apenas sob algumas circunstâncias:36 · Quando e......
...scos de multidose.40 Foram relatados surtos causados pelo uso de seringas de uso único, agulhas e frascos em vários pacientes no departamento de anestesia.47-49 Um estudo investigou a contaminação das máquinas de anestesia e do fole de pacientes e documentou que a contaminação bacteriana da área de anestesia aumentou muito no final dos casos cirúrgicos e que a tubulação intravenosa contaminada e......
...dade) e podem envolver íleo distal e no estômago, como neste caso. Os sintomas podem ser relacionados a obstrução intestinal ou sangramento gastrintestinal e podem mimetizar apendicites e intussuscepção. Em 25% dos casos, pode haver envolvimento de mandíbula e ossos faciais. Em geral, se houver linfadenopatia, esta é localizada. Envolvimento de sistema nervoso central ocorre em 5% dos casos, e d......
...informação pode tirar as dúvidas de muitos pacientes em consultórios médicos. Bibliografia 1. Power AM et al. Association between constipation and colorectal cancer: systematic review and meta-analysis of observational studies. Am J Gastroenterol 2013 Jun; 108:894. (link para o artigo) Metanálise – Constipação e associação com câncer colorretal Lucas Santos Zambon Metanálise – Constip......
...ças Pós-exposição • 20 UI/kg, infiltrado em torno do local da mordida. Caso não seja possível infiltrar todo o volume, administrar o restante por via intramuscular. EFEITOS ADVERSOS1 • Anafilaxia durante a imunização (menos de 1%). • Dor e sensibilidade no local de administração intramuscular. • Reações sistêmicas no caso de administração intravenosa (febre, calafrios,......
... A, Lebraz M, et al. CD4 guided scheduled treatment interruption compared to continuous therapy: Results of the Staccato Trial. In: Program and abstracts of the 13th Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; February 5-8, 2006; Denver, Colo. Abstract 102. 3. Bacheler L, Jeffrey S, Hanna G, D’Aquila R, Wallace L, Logue K, Cordova B, Hertogs K, Larder B, Buckery R, Baker D, Gallag......
... a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Conclusão Conclusão Guia para Profissionais de Saúde sobre Prevenção da Malária em Viajantes Guias do Ministério da Saú......
... ramo direito 4) Ondas T apiculadas 5) Ritmo de bloqueio atrioventricular com batimentos de escape ventricular Diagnóstico Trata-se de HIPERCALEMIA, neste caso K+ = 8,4. Este paciente vinha em uso de inibidor de enzima coversora de angiotensina e espironolactona (drogas que aumentam potássio) e também desenvolveu insuficiência renal aguda com piora rápida dos níveis de potássio......
...rragia visceral importante, sobretudo no Sistema Nervoso Central, associada à plaquetopenia < 50.000/mm3, avaliar a indicação de transfusão de plaquetas. » Pacientes com plaquetopenia < 20.000/mm3 sem repercussão clínica devem ser internados e reavaliados clínica e laboratorialmente a cada 12 horas. » As manifestações não usuais (encefalite, hepatite, miocardite, entre outras) pode......
...nas após a infecção, e por um período de 6 a 10 anos, podendo chegar até mais de 20 anos. Os hospedeiros intermediários começam a eliminar cercárias após 4 a 7 semanas da infecção pelos miracídios Os caramujos infectados eliminam cercárias durante toda a sua vida que é de, aproximadamente, 1 ano. Complicações Fibrose hepática, hipertensão portal, insuficiência hepática severa, hemorragia dige......
...mujos do gênero Biomphalaria: B. glabrata, B. tenagophila, B. straminea. Modo de Transmissão Os ovos do S. mansoni são eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na agua, eclodem, liberando uma larva ciliada denominada miracídio, que infecta o caramujo. após 4 a 6 semanas, a larva abandona o caramujo, na forma de cercária, ficando livre nas aguas naturais. O contato humano com ag......
...eres acima de 65 anos de idade. A recomendação é realizada pelo NIH e pela US Task Force. 6. Sangue oculto nas fezes anualmente para homens e mulheres entre 50 e 75 anos para detecção precoce de câncer colo-retal. A realização de glicemia de jejum é particularmente indicada em algumas outras circunstâncias. Tais indicações são sumarizadas na Tabela 1. Tabela 1: Indicações para realizaçã......
...o de N-metil-glucamina, apresentação: 1 ml = 81 mg Sb+5, 10 a 20 mg/Sb+5/kg/dia - sugere-se 15 mg/ Sb+5/kg/dia, IV lento ou IM, por 20 dias consecutivos; pentamidina, 4 mg/kg, IM, a cada 2 dias, até completar no máximo 2 g de dose total (aplicar após alimentação e fazer repouso em seguida); anfotericina B, indicar 0,5 mg/kg/dia, IV, aumentando-se 1 mg/kg em dias alternados (máximo de 50mg/dia), at......
... Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todos os subgrupos de pacientes, sendo mais eficazes que IECA e beta-bloqueadores em negros e idosos. São, juntamente com os diuréticos tiazídicos, os mais eficazes na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cá......
...são ântero-posterior da caixa torácica força as costelas para fora, fraturando-as na sua porção média. A força aplicada diretamente sobre as costelas tende a fraturá-las e direcioná-las para dentro do tórax, aumentando o risco de lesões como o pneumotórax. A existência de fraturas nas últimas costelas (10°. a 12°.) deve aumentar a suspeita de trauma abdominal associado (em geral hepático ou esplê......
...ção da hematúria microscópica). A definição recomendada pela Associação Americana de Urologia (AUA) para hematúria microscópica é a presença de 3 ou mais eritrócitos por campo na avaliação do sedimento urinário em pelo menos 2 de 3 amostras de urina corretamente coletadas. A hematúria é geralmente um sinal clínico importante, sendo muitas vezes a única evidência de doença do trat......
...cional. Ao avaliar pacientes com suspeita de dispepsia, é importante não considerar certos sintomas relacionados ao trato digestivo baixo, como tenesmo, urgência fecal, cólica intestinal, meteorismo, entre outros sintomas, como parte de um quadro dispéptico. Algumas expressões regionais podem ainda ser interpretadas pelos médicos como referência a quadro dispéptico; por exemplo, o termo “gastu......
...is 5th ed. Tuberculose Pleural A forma pleural é a principal forma de tuberculose extrapulmonar, acometendo sobretudo adolescentes e adultos jovens. Na maioria das vezes, a disseminação ocorre por contiguidade a partir de algum foco subpleural, pela via linfática ou como extensão do comprometimento pulmonar. Quando se apresenta na forma isolada, somente com comprometimento pleural, muitas ve......
... como o uso de certas medicações como anestésicos e outras que deprimam o sistema nervoso central. Hipoglicemia e hiponatremia são consideradas as principais consequências do hipotireoidismo e não fatores precipitantes do coma mixedematoso. A Tabela 1 cita os principais fatores precipitantes do coma mixedematoso: Tabela 1: Fatores precipitantes do coma mixedematoso Hipotireoidismo não......
...terona. Posologia O uso de hidrocortisona (cortisol) constitui a reposição de glicocorticoide mais fisiológica em pacientes com IA primária e secundária. A dose tradicional de acetato de hidrocortisona de 30 mg (20 mg cedo e 10 mg à tarde) foi associada a níveis de cortisol sérico baixos às 12 horas e aumento do risco de osteoporose. A dose de reposição de hidrocortisona mais apropriada é 20 ......
...e contornos irregulares, com intenso edema vasogênico perilesional com distribuição digitiforme, muitas vezes com captação anelar de contraste com centro hipodenso, podendo significar necrose. O diagnóstico diferencial entre gliomas de alto grau e neurotoxoplasmose muitas vezes é determinado apenas pela presença de sorologia positiva para imunodeficiência neste último. · Gliomas de baixo grau: a......
... cardíaca < 60 bpm, se tolerado. Prescrever metoprolol (5 mg ) IV em 3 a 5 minutos; no caso de dissecção, a dose máxima será àquela que consegue ß-bloquear. A redução da freqüência cardíaca e do inotropismo são essenciais no manejo de dissecção aguda (se houver contra-indicação ao ß-bloqueador, pode-se prescrever verapamil IV ou diltiazen IV). 4- Nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 mcg/Kg/peso......
...speciais, a utilização da heparina não-fracionada endovenosa deverá ser considerada na fase aguda do AVC isquêmico, como embolia de origem cardiogênica; estados de hipercoagulabilidade; dissecção arterial extracraniana; AVC isquêmico com progressão dos sintomas; suspeita de trombose da artéria basilar e em pacientes com episódios isquêmicos transitórios de repetição. A decisão de anticoagular esse......