...cionados e não de forma indiscriminada, desencorajando uso de VHS, culturas de feridas, TC ou RNM da parte afetada. O antibiótico de escolha passa a ser a vancomicina, restringindo o uso de antibióticos com cobertura para gram-negativos e anaeróbios. O tempo de tratamento preconizado é de 7 dias, salvo evolução ruim do caso, e a transição para medicação oral também é direcionada (doxiciclina, clin......
...ta Lesão em hemisfério cerebelar esquerdo com edema associado e extensão para verme cerebelar. Provável neoplasia cerebelar. Quais são as lesões neoplásicas mais comuns do cerebelo? Resposta Metástase de tumores de outros sítios, astrocitomas, meduloblastomas, meningiomas, schwannomas e hemangioblastomas. As lesões tumorais mais frequentes em cerebelo são tumores de outros sítios......
...á aberta para não assinantes indefinidamente. Acetato de Medroxiprogesterona Acetato de Medroxiprogesterona 17.4.2 Progestógeno 17.4 Hormônios Sexuais, Antagonistas e Medicamentos Relacionados 17 Medicamentos que Atuam Sobre os Sistemas Endócrino e Reprodutor SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministér......
...po em 90 dias, porém nenhum dos dois casos por TEP. Em 90 dias, houve três casos de sangramento maior (dois casos de hematoma intramuscular e um caso de metrorragia) no grupo de tratamento ambulatorial, e nenhum caso no grupo de tratamento internado. O tempo de internação médio foi de 0,5 dias no grupo ambulatorial e 3,9 dias (± 3,1) para o grupo internação. Mais de 90% dos pacientes de ambos os g......
...amplo estudo observacional multicêntrico demonstrou que a adesão às diretrizes para assistência de reabilitação do AVC estabelecidas pela Agency for Health Care Policy and Research resulta em melhora da recuperação motora e aumento da satisfação do paciente.19,20 Uma revisão sistemática concluiu que o uso das vias assistenciais para aumentar a aderência às diretrizes parece melhorar a recuperação ......
...ue todos esses sintomas sejam permanentes. Estratégia terapêutica O benefício proporcionado pelas intervenções não farmacológicas deve ser evidente em 2 ciclos. Se a paciente não apresentar melhora durante esse período, o clínico deve partir para a farmacoterapia. Entretanto, no caso de pacientes que apresentam angústia psicológica severa, um período de espera de 2 meses pode ser longo dem......
...o nas superfícies extensoras dos cotovelos e dedos da mão. Erupções deste tipo usualmente são eritematosas maculares. As erupções eritematosas evoluem ao longo de dias ou semanas e muitas vezes deixam uma área de hiperpigmentação ao regredirem. Podem parecer mais proeminentes quando há febre ou na gravidez. As erupções vasculíticas (geralmente pequenas pápulas ulcerativas) ocorrem nas extremidades......
... se o uso da azitromicina associa-se a um risco maior de morte por causa cardiovascular comparativamente ao não uso de antibióticos ou a outros antibióticos selecionados. O estudo Trata-se de um estudo do tipo caso-controle, baseado em um grande banco de dados norte-americano, de pacientes que tiveram a azitromicina prescrita entre 1992 e 2006. Foram incluídos pacientes com 30 a 74 anos de id......
...com abstinência leve a moderada, a literatura validou o tratamento ambulatorial. Nesse caso, um benzodiazepínico pode ser prescrito por poucos dias, por exemplo o diazepam 5 a 10 mg via oral a cada 6 a 8 horas, com ajustes após as primeiras doses. As doses são rapidamente diminuídas (5 mg/dia) nos dias seguinte até descontinuação. Em paciente com abstinência grave, com mais de 20 pontos na Classi......
... importante como medida auxiliar para um tratamento efetivo. Tanto a terapia de reposição renal contínua (TRRC) como o tratamento intermitente podem ser utilizados, sendo que a escolha final depende da condição hemodinâmica, da experiência do centro e da presença/ausência de hipertensão intracraniana. Para pacientes com comprometimento hemodinâmico, a diálise intermitente é inviável, e a hemodiá......
...parecimento agudo, sugerem o diagnóstico de otite média aguda.33 O paciente pode apresentar perfuração da membrana timpânica e otorreia. A ocorrência concomitante de conjuntivite sugere a presença de H. influenzae.30 A aspiração da orelha média com agulha pode ser utilizada para confirmar o diagnóstico de otite média purulenta e identificar o organismo causador. No entanto, este procedimento rar......
...a distinguir entre um destes diagnósticos e o diagnóstico de colecistite aguda. Um paciente com úlcera penetrante ou perfurante pode apresentar dor epigástrica severa e geralmente possui história de úlcera. A presença de ar livre pode ser evidente em uma radiografia abdominal plana, caso a úlcera apresente perfuração. No início do curso, a apendicite aguda pode produzir sintomas similar......
... 80. Ailawadi G, Kron IL. New strategies for surgical management of ischemic cardiomyopathy. Expert Rev Cardiovasc Ther 2008;6:521–30. 81. Levine RA, Hung J, Otsuji Y, et al. Mechanistic insights into functional mitral regurgitation. Curr Cardiol Rep 2002;4:125–9. 82. Miller DC. Ischemic mitral regurgitation redux—to repair or to replace? J Thorac Cardiovasc Surg 20......
...embora não tão precocemente como na presença dos genes autossômicos dominantes. A quantidade de amiloidose cerebral não está correlacionada com o grau de comprometimento cognitivo. Em contraste, estudos patológicos demonstraram de modo consistente que a patologia do emaranhado neurofibrilar está correlacionada com a severidade da demência.30 A atrofia cerebral, por sua vez, apresenta correlação co......
...e 29 ng/dL e 2º exame de 31 ng/dL (até 17 ng/dL) •Cortisol de 18 g/dL (0,4 a 22 g/dL) •Fração excretada K de 38% (4 a 14%) •Fração excretada de sódio de 3,2 (0,3 a 1,8%) •Cálcio/creatinina urinária de 2,3 (> 0,2). Os distúrbios metabólicos evidenciados pelos exames foram: Alcalose metabólica, hiponatremia, hipocaliemia, sendo que é pouco provável que o quadro gastrintestinal possa just......
...truição das moléculas da matriz são significativamente maiores na cartilagem osteoartrítica do que na cartilagem normal.15 A perda da força de tensão para suportar cargas causa transmissão de uma força maior aos condrócitos e ao osso subcondral. Os condrócitos, sob ação dessas forças, liberam mais enzimas proteolíticas. O osso subcondral desenvolve microfraturas, gerando endurecimento e perda da ......
...isiopatológico na formação dos cálculos renais por meio da formação de placas de Ran-dall.10-13 Essas placas são constituídas de apatita (fosfato de cálcio), formadas nas adjacências das alças finas de Henle, abaixo do epitélio das papilas renais6-8. As placas de Randall, em algum momento, podem erodir, lesar e atravessar o epitélio papilar, formando nichos que reúnem cristais da urina supersatura......
...é efetivamente tratada pela remoção das larvas por incisão e drenagem com desbridamento. Antibióticos são prescritos para infecções bacterianas secundárias. Oclusão com agentes tais como parafina líquida, lubrificante gel e, até mesmo, a porção com gordura de toucinho cru foram sugeridos para causar a asfixia das larvas ou a migração das larvas a partir da ferida.73 Larva migrans cutânea Larv......
...ão positiva para manter PO2 acima de 60 mmHg e PCO2 abaixo de 48 mmHg. Lembrar que, associado ao quadro de contusão pulmonar, pode ocorrer síndrome do desconforto respiratório do adulto (SDRA), portanto, na ausência de hipotensão sistêmica, a infusão de cristalóides deve ser criteriosa. A fixação cirúrgica da parede torácica é contra-indicada pela maioria dos autores. Contusão Pulmonar e Síndr......
... pode provocar hematúria grave, mas cerca de 2/3 destes quadros são causados por 3 patologias principais: processos inflamatórios ou infecciosos vesicais, tumores vesicais e hiperplasia prostática benigna. Em até 40% dos pacientes com hematúria intensa assintomática, encontramos tumores uroteliais. Destes, 35% apresentam a lesão na bexiga. Em relação ao sangramento incoercível, definido com sangra......
...na alteração de motilidade Inespecífica Predominam outros sintomas EPIDEMIOLOGIA Dispepsia é um diagnóstico frequente em todo o mundo, mas com prevalência extremamente variável, entre 30 e 40% dependendo da população estudada. Em estudo populacional, foi verificado que, nos Estados Unidos, cerca de 25% da população descreve dor epigástrica crônica ou recorrente no andar superior do ab......
...radas, orificiais (próximas à mucosa), liquenoides ou como paniculite (eritema indurado de Basin). O paciente raramente apresenta sintomas sistêmicos como perda ponderal e febre. As lesões são paucibacilares ou, na maioria das vezes, sem evidência de BAAR. A presença de lesões granulomatosas, acompanhada de reação de Mantoux forte reatora, sugere a etiologia tuberculosa. Vale lembrar que outras mi......
...infecção. Entretanto, deve-se considerar que, para um quadro séptico, o paciente apresenta-se com bradicardia, que é um achado inesperado, edema, pele amarelada (possivelmente associada a betacarotenemia) e bulhas hipofonéticas com ECG com complexos de baixa voltagem, que podem indicar derrame pericárdico. Estes fatores combinados com a presença de hiponatremia, glicemia relativamente diminuída e ......
...isco de síndrome de Cushing exógena. Apresentação Comercial · Meticorten® - prednisona - comprimido de 5 e 20 mg. · Decadron® - comprimido de 0,5 mg. Tabela 6: Terapia de suplementação da reposição de glicocorticoide Intercorrência Dosagem Doença febril leve, gastroenterite, colonoscopia Hidrocortisona 25 mg Colecistectomia, hemicolectomia, doença febril import......
...ode haver alterações de personalidade, distúrbio do juízo crítico, abulia, anormalidades de marcha, incontinência urinária, preferências do olhar ou reflexos primitivos. Os tumores do lobo temporal tendem a causar crises convulsivas que variam de alucinações olfativas simples, sentimento de medo a crises parciais complexas. Distúrbios visuais no campo temporal ou afasia podem estar presentes. Os t......
...es postulam a suplementação de oxigênio, mas exceto em pacientes com saturação de oxigênio menor que 90% esta não é uma indicação formal. 2-Morfina 2 mg EV a critério médico A dor torácica nestes pacientes deve ser prontamente tratada. A medicação de escolha é a morfina conforme as recomendações do consenso europeu de cardiologia. A medicação também pode levar a alívio da sensação de dispn......
...de para o método: acarbose ou metformina (metformina é mais potente). Nenhuma das duas causa hipoglicemia isoladamente. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C até dois pontos acima do limite superior da normalidade para o método: metformina e outro agente hipoglicemiante (sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose). A não-obtençã......
...vosas superiores Artéria basilar · Déficit motor e/ou sensitivo geralmente bilateral · Rebaixamento do nível de consciência · Alterações de nervos cranianos Os pacientes com infartos atribuídos à trombose de pequenas artérias apresentam infartos de pequena extensão, chamados infartos lacunares. O quadro clínico relacionado a esse mecanismo geralmente se ......
...logicamente é de aproximadamente 3% entre as mulheres. Os principais sinais e sintomas clínicos são dor e parestesias nas extremidades dos membros superiores, positividade dos sinais provocativos, déficit de sensibilidade na distribuição do nervo mediano e fraqueza da musculatura tenar. Muitos desses achados clínicos não são únicos dessa doença e a distinção de outras condições é fundamental para ......
...ice viral (sarampo, rubéola, caxumba), aos 12 meses de idade. O reforço deve ser administrado entre 4 e 6 anos de idade. Para detalhes operacionais sobre a organização das atividades de vacinação de rotina, consultar o site www.saude.gov.br/svs/imunizacoes. Eventos Adversos Os eventos adversos são raros, consistindo predominantemente em manifestações locais. As reações sistêmicas mais associ......
...ncreáticas em caso de dor abdominal; realização de ECG seriado durante tratamento. Classificação na Gestação Não determinada. Interações Medicamentosas Sem interações significativas descritas. Cambendazol Modo de Ação Semelhante ao tiabendazol. Indicações Tratamento da estrongiloidíase. Posologia e Modo de Uso Dose única de 5 mg/kg. Efeitos Adversos Dores abdominais,......
...emento e de lecitina fixadora de manose; pessoas menores de 13 anos com HIV/aids; implante de cóclea; e doenças de depósito. CONTRA-INDICAÇÕES392,393 • Prévia reação de hipersensibilidade ou anafilática grave associada ao uso de qualquer dos componentes desta vacina. • Doença febril aguda (temperatura acima de 38,5ºC); contudo, não está contra-indicada em infecção leve no trato res......
... SINONÍMIA • (DCB dos componentes isolados): vacina contra difteria, tétano e coqueluche + vacina conjugada contra Haemophilus influenzae tipo B (toxóide tetânico). APRESENTAÇÃO • Suspensão injetável. INDICAÇÃO1,4 • Imunização ativa contra difteria, tétano, coqueluche, meningite e outras infecções causadas por Haemophilus influenzae tipo B. CONTRA-INDICAÇÕES4 • ......
... editores, é fundamental ter em mente que não fazer a vacina SCR é um risco para toda a população, podendo haver o recrudescimento destas doenças. É importante que a classe médica esteja ciente destes artigos, podendo explicar aos pacientes que vários estudos demonstraram a eficácia e segurança da vacina SCR e que à luz do conhecimento atual não existe associação com autismo. Bibliografia 1. ......
...cidose metabólica Diminuição de [HCO3-] Queda de 1,2 mmHg na PCO2 para cada 1 mEq/L de queda no [HCO3-] Alcalose metabólica Aumento de [HCO3-] Aumento de 0,7 mmHg na PCO2 para cada aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] Acidose respiratória aguda Aumento de pCO2 Aumento de 1 mEq/L no [HCO3-] para cada aumento de 10 mmHg na PCO2 Acidose respiratória crônica Aumento de pCO......
...e acordo com o fabricante). ADMINISTRAÇÃO: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Indução da Ovulação 5.000 a 10.000 UI, um dia após a última dose de menotrofina ou urofolitrofina; ou 5 a 9 dias após a última dose de clomifeno. Hipogonadismo Hipogonadotrófico Masculino 1.000 a 4.000 UI, 2 ou 3 vezes......
... S: AVC prévio · B: antecedentes ou predisposição a sangramento · L: INR lábil · E: idosos >65 anos · D: uso de drogas ilícitas ou álcool Os pacientes com escores maiores que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isso não significa que tenham contraindicação à anticoagulação, já que são, na maioria das vezes, pacientes d......
... de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol: aumento da concentração plasmática dos fármacos com ação cardiovascular. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (náuseas, vômitos, arritmias cardíacas, efeitos colinérgicos, hipotensão, tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). Monitorar a concentração plasmática, principalmente, da digoxina, reduzindo a dose quando necessário. ......
...turas de quadril (em 40%) e fraturas nãovertebrais, (por 20%) do que o risco com o placebo. Tal como acontece com os bifosfonados, raros casos de fraturas de fêmur atípicas e osteonecrose da mandíbula têm sido observados com o denosumab. 4-Teriparatide A teriparite é um análogo do PTH representado pelos primeiros 34 aminoácidos da porção aminoterminal. Enquanto doses altas de PTH aumentam a r......
... 1-NeneRV, Coyne CJ. Management ofCancer-Associated Venous Thromboembolism in the Emergency Department. Ann EmergMed 2017; 67(6): 768-776.2-Lyman GH, Khorana AA, Kuderer NM, etal. Venous thromboembolism prophylaxis and treatment in patients with cancer:American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline update. JClin Oncol 2013; 31:2189.3-Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al.Antithromb......
...uar o tabagismo, e a vacinaçãocontra influenza e pneumococo é recomendada. Pacientes com hipoxemia com PaO2 <55 mmHg ou SaO2 88% devem ser considerados para oxigenioterapia.Ospacientes com dispneia significativa podem ser encaminhados para programa dereabilitação pulmonar e devem ser orientados quanto ao risco de pneumotórax emviagens de avião, principalmente se apresentam grandes cistos na TC ......
...escrita de 90 a 97%. As lesões não progridem para o estágiopustular, permanecendo, assim, aveludadas. Se o paciente sobreviver, as lesõesserão resolvidas por descamação, sem crostas ou cicatrizes, mas comdespigmentação residual. A mortalidade varia de acordo com o tipo de rash. Dos pacientes não vacinados com rashconfluente, 62% evoluem para mortalidade; com rash não confluente, 37%;e com lesões e......
...cação adequada da substância é importante para iniciar o cuidado eobter informações de segurança do produto. São fatores importantes na avaliação:1. substância ingerida ou a que houve exposição;2. dose;3. duração da exposição;4. tempo entre exposição e atendimento médico-hospitalar. Comfrequência, pacientes intoxicados não são colaborativos no exame físi......
...ística da doença são as úlceras aftosas orais recorrentes, e a maioriados pacientes tem também úlceras genitais recorrentes. Os sintomas também podemincluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas,neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode serdifícil assim como o manejo da doença. Epidemiologia Aprevalência da DB varia por grupo étnico e distri......
...eiaassociada a antibióticos e infecção por Clostridium difficile. Asfluoroquinolonas têm boa penetração óssea, mas estão associadas à resistênciainduzível a S. aureus quando usadas como monoterapia.Otratamento empírico da osteomielite por estafilococos coagulase-negativos deveconsistir em um agente com atividade contra os estafilococos resistentes àmeticilina. Se o teste de sensibilidade demonstra......
...a por drogas Quinino é a maior causa, bem como ticlopidina, clopidogrel, etc. Idade avançada, brancos e mulheres. Com quinino, instalação abrupta com disfunção renal, febre, diarreia, alterações hepáticas e neutropenia. Plasmaférese recomendada; não necessita de imunossupressão. Com quinino, 15%, sendo comum insuficiência renal crônica. Recidivas apenas se nova exposi......
...ração ocorre rapidamente como resultado do aumento do consumo materno de oxigênio e da diminuição da capacidade residual funcional. Durante a gravidez, a incidência de vias aéreas de Mallampati Classe III aumenta (apenas o palato mole e a base da úvula são vistos quando a boca está aberta e a língua está protuberante), dificultando a intubação. O aumento da pontuação de Mallampati correlaciona-se......
...tia AVC: acidente vascular cerebral; DP: doença de Parkinson; SNC: sistema nervoso central. As ataxias motoras são causadas por distúrbios do cerebelo. As vias sensoriais, nesse caso, estão íntegras, mas a integração das informações proprioceptivas é defeituosa. O envolvimento do cerebelo lateral (um dos hemisférios cerebelares) pode levar a uma ataxia motora do membro ipsilateral. As lesões......
...s etiologias. As crioglobulinemias ocorrem normalmente na quinta e sexta décadas de vida e no caso da tipo I as manifestações são principalmente associadas à hiperviscosidade e aos fenômenos trombóticos com manifestações incluindo livedo reticular, fenômeno de Raynaud, isquemia digital e alterações neurológicas associadas à hiperviscosidade como tonturas, nistagmo, diplopia, ataxia e outras. As c......
...entação não estudado. Interações Medicamentosas Nenhuma interação específica. Piperazina Modo de Ação Por impedir a ação da acetilcolina, leva a bloqueio neuromuscular no parasita. Indicações Tratamento da ascaridíase e oxiuríase. Posologia e Modo de Uso Na ascaridíase, 75 mg/kg por dois dias e repetir a dose em duas semanas. Na oxiuríase, dose de 65 mg/kg/dia por sete dias. S......