... inicialmente com infusão de ACTH ou cortrosina 50 mcg/hora, 30 minutos antes da cateterização das suprarrenais, para minimizar a influência do estresse nos resultados. Obtém-se, então, sangue de ambas as veias suprarrenais e da veia cava inferior abaixo das renais para confirmar a diferença de concentração de aldosterona entre veias suprarrenais e cava inferior que realmente estão cateterizadas. ......
...tia por IgA); · púrpura de Henoch-Schönlein (variante da nefropatia por IgA); · doença de Goodpasture (anticorpos anti-MBG). Alguns exames podem ser solicitados para avaliação destes pacientes e incluem: · urina 1: hematúria com dismorfismo eritrocitário, proteinúria usualmente discreta. Leucocitúria discreta e estéril pode ocorrer; · pesquisa de dismorfismo erit......
...o se deve amamentar quando a mulher está em uso de tolcapone, pela passagem da medicação pelo leite materno, comprovada em animais. Interação Medicamentosa O tolcapone não deve ser administrado em associação com inibidores não seletivos da monoaminoxidase e com cautela em inibidores seletivos da MAO como a selegilina. Acredita-se que haja aumento da biodisponibilidade da alfametildopa, dobut......
...al e pode levá-lo ao estado de reservatório por longos períodos, provavelmente toda a vida. Modo de Transmissão Inalação de aerossóis formados a partir de secreções e excretas dos reservatórios (roedores). Outras formas mais raras de transmissão: ingesta de água e alimentos contaminados; percutânea, por meio de escoriações cutâneas ou mordeduras de roedores; contato do vírus com mucosas (conj......
...clínico-epidemiológico - Indivíduo com quadro clínico de insuficiência respiratória aguda, que tenha evoluído para óbito, sem coleta de amostras para exames específicos, e que tenha frequentado áreas conhecidas de transmissão de hantavírus ou exposição à mesma situação de risco de pacientes confirmados laboratorialmente, nos últimos 60 dias. Descartado Todo caso suspeito que durante a investi......
...rais comuns são: fadiga (1,8%), tonturas (7%), diarreia (2%), rash (1,3%); raramente, porém, estes efeitos colaterais foram causas para descontinuar a terapia. Apresentação Comercial · Captopril em comprimidos de 12,5, 25 e 50 mg (Capoten®, Venopril®, Captotec® e Captopril®). · Enalapril em comprimidos de 5, 10 e 20 mg (Atens®, Enalabal®, Renitec®, Eupressin®, Enaprotec®, Glioten®, Glioten......
...em alguns casos. A ocorrência de icterícia clínica pode afetar a imagem e auto-estima do paciente, devendo, portanto, ser cuidadosamente avaliada e considerada sua suspensão quando houver desconforto para o paciente. Elevação das transaminases pode ocorrer em cerca de 2 a 7% dos casos. Síndrome Inflamatória da Reconstituição Imune (SRI) A ocorrência da Síndrome Inflamatória associada à Recon......
...0mg cada 48 horas 10-29 300 mg 2x por semana Não há necessidade de ajustes de doses dos inibidores da transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeos (ITRNN), dos inibidores de protease (IP) e da enfuvirtida (T-20) nos pacientes com insuficiência renal. Fórmula para cálculo estimado do clearance de creatinina através da medida da creatinina sérica. Homem (140 - idade......
...tão, é endocitado e sofre degradação lisossômica, com consequente liberação do heme. Em contraste, o heme liberado no plasma em decorrência de hemólise intramedular ou extravascular é ligado pela hemopexina e levado até o hepatócito. A captação, que é mediada por um receptor heme-hemopexina-específico (CD91),22 é seguida de endocitose e digestão lisossômica. O heme oriundo de ambas as fontes é de......
...sofágico proximal ou faríngeo, que pode ser útil na avaliação de sintomas extraesofágicos da DRGE, especialmente laringite, tosse crônica e asma. A posição convencional da sonda de pH do esôfago proximal é 15 a 20 cm acima do EEI; neste local, o pH deve ser inferior a 4 em menos de 1% do tempo (ou seja, menos de 15 minutos por dia). A sonda hipofaríngea é geralmente colocada 2 cm acima do EES mano......
...bros da equipe. No caso de revisões mais complexas, geralmente todos os indivíduos com privilégios clínicos devem receber cópias completas dos regimentos. Seja qual for o processo utilizado, é importante assegurar que as equipes assistenciais sejam constantemente informadas quanto a alterações ou que tenham acesso regular a cópias completas e atualizadas dos regimentos. Em geral, deve-se preserva......
...la Joint Commission, normas e regulamentos são mais detalhados do que os regimentos e, em geral, dizem respeito a circunstâncias ou processos específicos, como a definição das responsabilidades dos membros das equipes assistenciais. Levando em consideração que estas são responsáveis pelo fornecimento de serviços assistenciais, os temas em geral se referem ao atendimento de pacientes e à execução d......
...or) é uma ferramenta para coletar o material encontrado nas inoculações – chamado de inóculo (de uma cultura de micro-organismos). Geralmente feita de platina ou níquel-cromo, trata-se de uma pequena alça ao final de um bastão de metal. As alças de inoculação podem ser uma fonte de formação de aerossol e podem contaminar as superfícies do laboratório. Descarregar espontaneamente o líquido de uma a......
.... A seguir, são apresentadas as definições das quatro descrições de biossegurança do CDC:1,4,5 1. Nível de biossegurança 1 (BSL-1) apresenta condições adequadas para cepas bem definidas e caracterizadas de micro-organismos viáveis não conhecidos por provocarem doenças em adultos saudáveis. Esses micro-organismos representam mínimo risco potencial para a equipe do laboratório. Os equipamento......
...olamento ou precaução devido a diagnóstico de doença infecciosa (somente hospitais) ou por serem imunocomprometidos (somente hospitais). • Indivíduos que recebem medicamentos por meio de dispositivos aerossolizadores ou em ventiladores. • Indivíduos utilizando antibióticos ou medicamentos que exijam níveis sangüíneos ou outras análises laboratoriais para cálculo de dosagens. Com......
...s casos de tumores associados à mutação BRCA1. Embora seja um mecanismo incomum de resistência, ele destaca a capacidade das células tumorais para se adaptar a pressões seletivas específicas através de eventos genéticos que superam a suscetibilidade ao tratamento. Tendências emergentes na genômica do câncer e avaliação de riscos Análise genômica ampla de células cancerígenas e aplicação terap......
...ntomas oculares proeminentes difusos e no SNC, embora as diferenças sejam perceptíveis. Manifestações pulmonares como dispneia, hipóxia e febre são comuns, com desenvolvimento ocasional de isquemia, priapismo e isquemia intestinal e nos membros.133 Diagnóstico O diagnóstico de leucostase é clínico. Até prova em contrário, deve-se considerar que os pacientes com sintomas sugestivos e elevação ......
...axia ou tratamento para TEV (AIII). Contudo, anticoagulantes orais deação direta não são recomendados rotineiramente devido à falta de dados desegurança (AIII). Bibliografia 1. COVID-19 TreatmentGuidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines.National Institutes of Health. Available athttps://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/. Accessed [31 de Maio de 20......
...aisdifundida consiste na aspiração de suco duodenal por meio de um lúmen duplo(tubo de Dreiling) a cada 15 minutos, durante um total de 60 minutos após aadministração de secretina. Um pico de concentração de bicarbonato <80mEq/Lé consistente com o diagnóstico de pancreatite crônica.Maisrecentemente, o teste da função pancreática endoscópica tem sido uma modalidadealternativa para amostragem dir......
...axa de 0,67 queda por pessoa por ano.Estudos de base populacional sugerem que 10% dos adultos mais velhos caem pelomenos duas vezes por ano; presume-se que os pacientes que visitam regularmenteos consultórios médicos têm maior probabilidade de pertencer a esse grupo de altorisco, dada a prevalência de doenças e deficiências que aumentam o risco dequedas. Após caírem, cerca de 25% dos idosos restri......
...s pacientes com pericardite recorrente podem se beneficiar do uso de glicocorticoides.O uso de corticosteroides aumenta o risco de recorrências. Se corticosteroidesnão podem ser evitados, usa-se de 0,2 a 0,5 mg/kg/dia de prednisonainicialmente, seguida por diminuição a cada 2 a 4 semanas.Complicações da pericardite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição(miocardite é uma condição associad......
...pacientes com fraturas esternais pode evoluir com dor intensa e desenvolvercomprometimento respiratório. Esses pacientes são encaminhados para fixaçãocirúrgica. Lesão Balística não Penetrante Muitos policiais e seguranças privadosusam roupas leves com armadura de plástico para proteção contra ferimentos porarma de fogo. Esses coletes são "resistentes a balas", dependendo daarma que está sendo us......
...oquímicos hepáticos elevadose disfunção do aloenxerto. Avaliação Diagnóstica A suspeitade rejeição celular em receptores de transplante hepático acontece nostransplantes que apresentam elevações em pelo menos um teste bioquímicohepático dentro de seis meses após o procedimento. Aavaliação da suspeita de RAC inclui: - biópsia dealoenxerto hepático; -ultrassonografia hepática com estudo Doppler para......
...pele perianal epode promover a cura. O creme de hidrocortisona a 1% é eficaz para o componentealérgico da inflamação. Cremes fungicidas, antibióticos e medicamentosantivirais e antiparasitários devem ser prescritos para pacientes com causasinfecciosas. O cloridrato de hidroxizina pode ser usado como um sedativo eficazpara dormir. Cisto Pilonidal O cisto pilonidal é um problema adquirido formado p......
...e específica. As lesões geralmente envolvem a nuca, a partesuperior do dorso, extremidades e tronco e podem aparecer em cicatrizes etatuagens. As lesões de pele frequentemente deixam cicatrizes, depressões eáreas pálidas e despigmentadas. Lupus pernio é o termo utilizado paralesões endurecidas, irregulares e violáceas no nariz, nas bochechas, nos lábiose nas orelhas, que podem cursar com alteraçõe......
...ain Without Trauma, Without Antecedent Mass. Lastreview date: 2014),um exame de USG negativo é altamente preditivo de ausênciade torção no momento do exame. Porém, o documento ressalta que umaárea de preocupação da aplicação do exame é em crianças pré-púberes pequenas(3). O achado ultrassonográfico mais importante pra diagnóstico da torçãotesticular em USG é a torção do cordão espermático na regiã......
...djuntas como angioplastia etrombólise intraoperatória. Frequentemente, é necessária uma combinação dessastécnicas. A causa da isquemia (embólica versus trombótica) e a anatomiaorientam a estratégia cirúrgica.Geralmente, ocorre oclusão trombóticanos pacientes com um segmento vascular cronicamente doente. Em tais casos, acorreção da anormalidade arterial subjacente é crítica. Pacientes com suspeitad......
...tores, o FFP deve ser administrado por infusãorápida. A vitamina K1 intravenosa também deve ser administrada, mas não temefeito imediato na restauração da coagulação normal. Essa recomendação éderivada de evidências observacionais limitadas em pacientes com sangramentograve após envenenamento por raticida anticoagulante ou overdose devarfarina. Bibliografia 1. Caravati EM, Erdman AR, S......
...ro de 2013 na Ilha de Saint Martin. A rápida propagação da epidemia de 2004 foi atribuída a uma mutação de alanina na posição 226 com valina (E1-A226V) do vírus, o que permitiu um aumento da infectividade para um segundo vetor, o mosquito Aedes albopictus, com infectividade maior em comparação com o Aedes aegypti. O Aedes albopictus tem ampla distribuição em regiões temperadas, o que torna possív......
... Biópsia, incluindo arteríola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. 2. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulaçõ......
...is graves que porventura tenham sido colocados em hipotermia. Por ora, resta a dúvida se, de fato, essa conduta é benéfica na parada intra-hospitalar e, em caso positivo, se há critérios mais direcionados de elegibilidade. Bibliografia Chan PS et al. Association between therapeutic hypothermia and survival after in-hospital cardiac arrest. JAMA 2016 Oct 4; 316:1375. Hipotermia Terapêutica e S......
...vidência de trauma uretral ou peniano. O exame retal digital pode avaliar a área anorretal e a próstata, avaliar o tônus anal, a sensação perineal, o aumento da próstata, a impactação das fezes e qualquer possibilidade de malignidade. Uma próstata nodular ou pétrea pode sugerir câncer de próstata. As mulheres com retenção urinária devem ser submetidas a um exame pélvico para detectar possíveis le......
...:432–41. 22. Miller RR 3rd, Dong L, Nelson NC, et al. Multicenter implementation of a severe sepsis and septic shock treatment bundle. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:77–82. 23. Boeckh M. The challenge of respiratory virus infections in hematopoietic cell transplant recipients. Br J Haematolol 2008;143:455–67. 24. Zaia J, Baden L, Boeckh MJ, et al. Viral dise......
... Patogênese A patogênese da PO permanece desconhecida. É provável que a doença seja consequência de lesão epitelial alveolar. A lesão inicial é seguida de extravasamento de proteínas do plasma, recrutamento de fibroblastos e formação de fibrina no interior do lúmen alveolar. A regulação anormal de vasos pelo fator de crescimento endotelial e metaloproteases tem sido relatada na PO. A regula......
...cular e no sistema nervoso simpático. A despolarização normal do miócito cardíaco começa com a abertura dos canais rápidos de sódio. O aumento resultante do sódio intracelular e a subsequente alteração no potencial da membrana em repouso abrem canais de cálcio com tensão ajustada. O influxo inicial de cálcio induz a liberação adicional de cálcio do retículo sarcoplásmico, o que resulta em contraç......
...as é comum que o intervalo entre os episódios se torne menor e a duração dos episódios aumente; nesse caso, pode ocorrer progressão para priapismo isquêmico e fibrose peniana pelo mesmo mecanismo do priapismo isquêmico. Etiologia e Fisiopatologia O pênis é composto por três corpos cilíndricos: dois corpos cavernosos e um corpo esponjoso. Os dois corpos cavernosos no aspecto dorsal devem te......
...levantamentos epidemiológicos, que a doença se desenvolva em 6 a 11% dos pacientes com cálculos biliares sintomáticos ao longo de uma década. Apesar de ter sido realizada nesse caso, a TC de abdome geralmente é desnecessária no diagnóstico de colecistite aguda. Entre os achados potenciais, estão o edema da parede da vesícula biliar, o fluido perivesicular e a bile com alta atenuação. No entanto, a......
... A infecção pulmonar ocorre, com frequência, concomitantemente com a infecção sinusal e costuma ter evolução rápida, e os pacientes podem ter necrose e isquemia do pulmão, que pode disseminar-se para estruturas contíguas como o mediastino, o coração, além de disseminação hematogênica para outros órgãos. A maioria dos pacientes apresenta hemoptise que pode ser maciça. As manifestações são indisting......
...ausam inflamação significativa em faringe, esôfago e estômago, com esofagite e hematêmese sendo relatados. A perfuração gástrica foi relatada após a ingestão acidental de clorofluorocarbonos. Os danos hepáticos resultantes da ingestão de hidrocarbonetos halogenados são bem descritos pela literatura com necrose hepática centrilobular semelhante à toxicidade do acetaminofeno. Os metabólitos de radi......
...a, perfuração gástrica e necrose das estruturas abdominal e mediastinal. Foram relatadas lesões graves no pâncreas, na vesícula biliar, no intestino delgado e na camada média-íntima após ingestão intencional. Ingestões de agentes alcalinos sólidos, como algumas preparações de lixos, têm maior potencial de lesão do esôfago orofaríngeo e proximal e menos para lesão distal. As queimaduras da mucosa......
... azatioprina. O tratamento padrão consiste em corticosteroides orais (1mg/kg/dia de prednisolona ou prednisona, no máximo 60mg), e ciclofosfamida oral (2 a 3mg/kg); deve-se descontinuar a ciclofosfamida quando ocorrer leucopenia (menos de 4.000 leucócitos), podendo-se reiniciar o tratamento após a recuperação. A plasmaférese diária (50mL/kg, no máximo 4L) deve ser instituída como um total de 14 s......
... Testes microbiológicos (cultura de urina, sangue, saliva) · Complemento total, C3, C4 · Anca · Anti-MBG · Biópsia renal com imuno-histoquímica Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário irá fornecer pistas para detectar a doença glo......
...entificação morfológica baseada em cultura e com a aplicação de tecnologia de biologia molecular. Entre os fungos mais frequentemente identificados, podem ser citados os do gênero Rhizopus, Mucor, Cunnigamella bertollethia. Alguns fatores de risco são classicamente associados à ocorrência de mucormicose, incluindo neoplasias hematológicas, transplante de medula óssea, diabetes melito mal controla......
...B. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll Surg 2001; 193:609. Dor Abdom......
...ento com dorsiflexão do pé e descanso; as injeções de corticosteroides oferecem benefícios a curto prazo, mas estão associadas a risco de ruptura da fáscia plantar. A compressão do nervo tibial posterior pode causar a chamada síndrome do Túnel do Tarso, que causa dor em região de maléolo medial e sensação de dor em queimação e parestesias envolvendo a sola dos pés, os dedos e, raramente, o calcân......
... não têm evidência suficiente no momento para aplicação nessa população em específico. Nenhum dos estudos mostrou que o tratamento com um objetivo menor da PA (por exemplo, <130/80mmHg) diminuiu significativamente os desfechos renais ou cardiovasculares em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg. Para os pacientes com proteinúria (>3g/24h), a análise post hoc de apenas um estudo (M......
...ças que podem ter apresentação de lesão hepática sólida, como sarcomas de tecidos moles (como hemangioendotelioma epitelióide, uma neoplasia maligna de origem vascular de baixo grau), hepatoblastoma e linfoma não-Hodgkin. A abordagem para o diagnóstico de um paciente com uma lesão hepática sólida começa com a identificação de fatores de risco para lesões específicas, bem como para determinar se e......
... grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, entre outras. A TVP de membros superiores é menos frequentemente associada a trombofilias, mas alterações de coagulação associadas ao câncer ou induzidas pela quimioterapia são frequentes. Fatores compressivos da veia cava ou subclávia ou infiltração do mediastino por massa tumoral são também ......
...l. O ideal é o uso de aparelhos com transdutores de alta frequência. Achados que são associados com maior risco de malignidade incluem microcalcificações, bordas irregulares e hipoecogenicidade, embora a especificidade desses achados seja baixa. Com a adição do Doppler pode-se avaliar ainda se existe ausência de vascularização ou vascularização periférica que sugerem doença benigna, enquanto que a......
...ca não seja específica e tenha utilidade diagnóstica limitada. Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial do resfriado comum inclui distúrbios não infecciosos, bem como outras infecções do trato respiratório superior, que tem sintomas semelhantes. A rinite alérgica tem sintomas semelhantes ao resfriado comum. A presença de prurido nasal ou conjuntival sugere doença alérgica, e algun......