...socorro por queixa de dor abdominal epigástrica contínua, de forte intensidade há 1 dia. Localiza a dor com os dedos na região epigástrica com irradiação por todo o andar superior do abdome e região dorsal. Refere piora importante da dor após ingesta alimentar, estando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent c......
...o da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocas......
...rios tamanhos e formas medindo entre 0,1 a1mm de diâmetro e numerando mais de 4 a 5/cm3) são vistas em,aproximadamente, 60% dos cânceres detectados por meio da mamografia. Histologicamente,estas representam calcificações intraductais em áreas de tumor necrótico oucalcificações dentro de tumores secretores de mucina.Microcalcificações de ramificação linear têm umvalor preditivo mais alto para malig......
...s. Dosesequivalentes de noradrenalina de 0,5mcg/kg/min ou 1mcg/kg/min são propostascomo limiares para definir a terapia com altas doses de vasopressores e choquerefratário. Estudos observacionais sugerem que, usando-se essa definição, 6 a7% dos pacientes críticos podem desenvolver choque refratário. O Quadro 1 apresenta a equivalência de vasopressorescom noradrenalina. Quadro 1 Equivalência d......
...nos dedos dos pés e não é facilmente controlada pelos analgésicos. Ador isquêmica em repouso é provocada ou agravada pela elevação da extremidade inferior e geralmente é pior quando o paciente reclina.O exame vascular é mais bem realizado com o paciente em decúbito dorsal na mesa de exame e deve ser feito somente após o paciente descansar por pelo menos 15 minutos e aquecer os membros se estiver u......
...cupacional, uso de medicamentos, doenças autoimunes apresentam provavelmente pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvim......
...dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre deve ser tratada, e as diretrizes atuais sugerem o uso de medicamentos antipiréticos para diminuir a temperatura corporal para a normotermia em pacientes febris. Outro ponto de controle é a ......
...emergência com quadro de tosse há 2 semanas, com saída de expectoração purulenta. Ao exame inicial, apresenta confusão mental e sonolência, mas sem déficits focais ao exame neurológico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitaçõe......
...ido adiposo contêm 3.500 calorias. Somente é possível perder peso quando se atinge um balanço energético negativo. Energia As variáveis genéticas, metabólicas e comportamentais dificultam prever com exatidão as necessidades calóricas de um determinado indivíduo. Entretanto, os médicos podem fazer algumas estimativas: os adultos sedentários precisam de, aproximadamente, 30cal/kg/dia para ma......
...fina ou o fentanila. Uma medida direcionada, fundamental, é o manejo da hipertensão, pois aumentos na pressão sanguínea podem piorar a HIC, representando uma força contínua para o sangramento. Sendo assim, sugere-se o seguinte: Para pacientes com pressão arterial sistólica (PAS) >200mmHg ou pressão arterial média (PAM) >150mmHg, é sugerida redução agressiva da PA com infusão intravenosa cont......
...s superficiais distintas (por exemplo, receptores de proteínas morfogenéticas e endoglina); além disso, poderão migrar para o interior do sinóvio através dos poros do osso cortical ou do sangue em circulação.40 Danos nos Ossos e nas Cartilagens Os osteoclastos são responsáveis pelas erosões ósseas, ao passo que os sinoviócitos semelhantes a fibroblastos são as células primárias que degradam a......
... diagnósticos diferenciais, o gerenciamento e o prognóstico de cada distúrbio. Esta revisão inclui também opções para o tratamento de MF, incluindo interferon a, inibidores da JAK e transplante alogênico de células-tronco (TACT); o TACT ainda é o único tratamento curativo para MF. As figuras mostram algoritmos de tratamento para TE e MF. Os quadros apresentam uma lista dos critérios atuais da Orga......
...oncordância entre o quadro clínico e os testes bioquímicos. A TC tem excelente resolução espacial para detectar massas adrenais, mesmo que elas tenham apenas alguns milímetros, desde que as amostras colhidas sejam finas. As IRMs são particularmente úteis porque esses tumores geralmente brilham nas imagens ponderadas T2. Nas situações em que a TC e as IRMs não conseguirem revelar a presença de alg......
... de terapia com lamivudina. A ocorrência frequente de resistência e a disponibilidade de agentes orais mais potentes, como o entecavir e o tenofovir, são as razões que levaram à redução no uso da lamivudina. A mutação mais comum geradora de resistência se localiza nas proximidades da YMDD (sequência de aminoácidos tirosina-metionina-aspartato-aspartato), que é a origem da polimerase do VHB-DNA. A......
...usculta pulmonar, ausência de turgência jugular, fígado não palpável e refluxo hepatojugular ausente, abdome flácido e indolor, com ausculta de sopro sem frêmito associado, ausência edema de membros inferiores, pulsos firmes e simétricos, panturrilhas flácidas e indolores e boa perfusão periférica. Prontamente monitorizada, apresentava frequência cardíaca (FC), 136bpm; frequência respiratória (FR......
... Ehrmantraut ME, et al. Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease: prospective study of a distinct preexisting syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:1066–74. 120. Leigh MW, Pittman JE, Carson JL, et al. Clinical and genetic aspects of primary ciliary dyskinesia/Kartagener syndrome. Genet Med 2009;11:473–87. 121. Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al. Prevalence and impa......
... Figura 1 - Radiografia de tórax. Figura 2 - Aspecto da conjuntiva. ECG: eletrocardiograma. Figura 3 - ECG com alterações difusas de ST. Discussão A leptospirose é uma zoonose cujo reservatório mais frequente são roedores, que podem ser assintomáticos e disseminar pela urina as espiroquetas do gênero Lepstopira durante todo o seu ciclo de vida. É uma doença fortemen......
... dreno com vácuo na cavidade. Em pacientes com prole constituída, oferece-se a realização de histerosalpingo-ooforectomia em decorrência dos melhores resultados para controle de foco. Devem ser considerados sempre a avaliação, a profilaxia e o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis como sífilis, hepatite B e vírus da imunodeficiência adquirida (HIV), bem como a avaliação das par......
...itus, em uso de metformina 500mg 3x/dia, além de história de acidente vascular cerebral prévio há 5 anos e hiperplasia prostática benigna diagnosticada há poucos meses. Vinha em acompanhamento ambulatorial com serviço de geriatria. Foi trazido ao Pronto-Socorro, onde foi admitido com quadro de rebaixamento do nível de consciência e queda do estado geral há 3 dias. Foi feito diagnóstico de uma infe......
... Cálculo do TIMI: · DM, história de angina ou hipertensão (1 ponto) · PA sistólica > 100 mm Hg (3 pontos) · FC > 100 BPM (2 pontos) · Killip classe II-IV (2 pontos) · Peso < 67 kg (1 ponto) · Supra ST anterior ou Bloqueio de ramo esquerdo (1 ponto) · Tempo para tratamento > 4h (1 ponto) · Idade o >=75 ano......
... SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes contínuos e grosseiros (em velcro); · aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; · abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal direito; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Paciente com quadro de dispneia progressiva,......
...la não sabe, procura o oftalmologista, pois apresenta alteração da acuidade visual. Ela traz uma radiografia realizada há cerca de 5 anos (Imagem 1) e informa que, por meio desta radiografia, “a sua doença foi diagnosticada”. Faz uso de uma medicação específica para a artrite há 1 ano, mas não sabe o nome. Imagem 1. Radiografia de mãos sugerindo artrite reumatoide. A radiografia mostra......
...einamento, experiência e outras qualificações. Credenciamento Processo de obtenção, verificação e avaliação de qualificações profissionais na área médica para o atendimento de pacientes em organizações de assistência ou em nome dessas organizações. Delineamento de privilégios clínicos Elaboração de listas de privilégios clínicos específicos que os membros de equipes assistenciais das org......
...ciado. Escopo de serviços de assistência médica Atividades executadas por equipes administrativas, clínicas, de gerenciamento ou de suporte. Fonte primária Fonte original de credenciais específicas capaz de verificar a precisão de qualificações informadas por profissionais de assistência médica. Os exemplos mais comuns são faculdades de medicina, programas de estudos médicos e conselhos ......
...Dieterich M. Vestibular syndromes in the roll plane: topographic diagnosis from brainstem to cortex. Ann Neurol 1994; 36:337. 6. Amarenco P, Hauw JJ, Hénin D, Duyckaerts C, Roullet E, Laplane D et al. Cerebellar infarction in the area of the posterior cerebellar artery. Clinicopathology of 28 cases. Rev Neurol (Paris) 1989; 145:277. Área hipoatenuante em cerebelo Lucas Santos Zambon Área ......
...ospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 29:S41–S50, Oct. 2008. 7. Gould C.V., et al.: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections, 2009. www.cdc.gov/hicpac/cauti/001_cauti.html (acessado em 15 de maio de 2010). 8. Hazelett S.E., et al.: The association between indwelling urinary catheter use in the elderly and urinary tract infection in acute care. BMC ......
...raldas, “comadres”, almofadas e idas supervisionadas ao toalete. Os hospitais precisam encorajar os PASs a perseguir essas alternativas por meio de programas de educação e treinamento. Um dos fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento de uma ITUAC é a duração da cateterização;7 portanto, uma estratégia preventiva fundamental é reduzir seu tempo. Os hospitais que reduzem o tempo que ......
...nte, a compatibilidade com vários materiais e instrumentos e a demonstração por estudos de sua excelente atividade microbicida. Suas desvantagens incluem: apenas instrumentos imersíveis podem ser reprocessados; pode ser incompatível com alguns materiais; apenas alguns instrumentos podem ser processados a cada ciclo; e o sistema é mais caro do que usar desinfetantes de alto nível. As vantagens de ......
... A esterilização a vapor, na qual o vapor sob pressão é o agente esterilizante, é o método mais confiável e usado.3,4 Nesse método, as temperaturas devem alcançar pelo menos 121°C. Os fatores fundamentais para garantir a confiabilidade da esterilização a vapor são a temperatura adequada, a duração correta e a substituição completa do ar com vapor, de modo que o ar não fique preso.10 Ela é vantajo......
...ítulo 1, “Enfermeiros: Líderes e Coordenadores do Cuidado”, tem início com uma discussão sobre o papel dos enfermeiros como coordenadores do cuidado da equipe clínica, permanecendo como presença constante durante o tratamento e a recuperação do paciente no hospital. O Capítulo 2, “Visão Geral dos Desafios que Afetam os Enfermeiros-líderes”, descreve as barreiras que estes e outros profissionais tê......
...rea de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Coordenadora do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Ana Maria Müller de Magalhães – Doutoranda em Enfermagem (PPGEnf/EEUFRGS). Mestre em Educação (EDU/PUCRS). Docente na área de administração em enfermagem e serviços de saúde (EENF/UFRGS). Membro do Núcleo de Estudos sobre Gestão em Enfermagem (NEGE). Introdu......
...rio, conforme a exigência legal. Cada hospital, ao apontar seu enfermeiro-executivo, deve considerar cinco fatores: 1. Se o indivíduo possui o conhecimento e as habilidades associados com o grau de mestre em enfermagem ou em algum campo relacionado, ou outro grau de pós-graduação ou apresenta um plano por escrito para obter essas qualificações. 2. O âmbito e a complexidade da organizaç......
...aciente, é importante que seja específico, expresse claramente qualquer necessidade e mantenha o foco para evitar as falhas na comunicação. Ao treinar o pessoal quanto às técnicas eficazes de comunicação, podem ser focadas áreas como a habilidade de escutar, assim como a de questionamento de uma prescrição. Ao nos comunicarmos, tomamos diversas decisões: o que dizer, o tom a ser usado, com quem n......
...a UTIN também pode aumentar o risco de infecções.14 É muito provável que as IRASs surjam nos recém-nascidos prematuros ou com baixo peso. Como já foi indicado, os bebês prematuros podem não ter recebido os anticorpos adequados, e, portanto, seu sistema imune não está totalmente desenvolvido. Essa condição aumenta o risco de desenvolvimento rápido de infecções, por isso, deve-se ter muito cuidado ......
...ões nesse grupo de pacientes. As seções a seguir discutem essas intervenções. Projetar o berçário e a unidade de terapia intensiva neonatal Quando bem projetados, o berçário e a UTIN ajudam a reduzir a probabilidade de infecções entre os neonatos. Os líderes do hospital e prevencionistas de infecção devem considerar vários fatores ao projetar esse departamento, incluindo: · O berçári......
...os e sem proteinúria. Podemos ver os achados mais importantes da tomografia na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia de pelve Diagnóstico e Discussão Veja o que foi descrito no laudo da tomografia: Metodologia: Imagens obtidas por tecnologia de múltiplos detectores, sem o uso de contraste endovenoso. Protocolo direcionado para a pesquisa de litíase em vias urinárias. Análise: - Cá......
...gere que muito poucas TVPs foram perdidas por ultrassonografia de compressão. Isso demonstra que um emergencista bem treinado pode diagnosticar uma TVP de forma rápida e segura no PS, bastando ter um aparelho de ultrassom disponível. Bibliografia Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et. al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lance......
...m na endocardite infecciosa, presente em até 65% dos casos estudados por necropsia. Uma embolia arterial clinicamente significativa (que é identificada no curso clínico) ocorre em pelo menos 30% dos pacientes com endocardite. Isso demostra como esses eventos podem ser negligenciados no contexto diagnóstico do paciente. Basicamente, o que queremos dizer com isso é que se a embolização séptica não ......
...e eritema, bolhas e petéquias. A hipotensão é um marcador de gravidade e normalmente precede achados cutâneos em 4 a 8h. O tratamento envolve antibioticoterapia e exploração cirúrgica, sendo esta obrigatória. O objetivo da cirurgia é fazer um desbridamento agressivo até atingir tecidos viáveis, sendo muitas vezes necessária uma segunda cirurgia após 24h. Quanto aos antibióticos recomenda-se cobe......
... glândula pituitária faz dois importantes hormônios: hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH). Ambos os hormônios afetam o funcionamento do testículo. O esperma é produzido no testículo e viaja através do epidídimo e do duto deferente antes de ser lançado no sêmen (veja imagem 1). Ao contrário nas mulheres, o aumento da idade por si só não deve causar infertilidade masculi......
...mente o risco de morte e de grande morbidade em idosos. As taxas de mortalidade anuais variam de 12 a 37%. Aproximadamente metade dos pacientes são incapazes de recuperar a sua capacidade de viver de forma independente. Os principais fatores de risco para fraturas de quadril em pacientes idosos incluem osteoporose e quedas. Cerca de 90% das fraturas de quadril em idosos ocorrem a partir de uma si......
...nte, e alguma tosse seca, sem febre. Relata artralgia difusa no período. Ao exame físico encontra-se em Glasgow 15. Ausculta cardíaca normal. Ausculta pulmonar com murmúrios vesiculares presentes, abolidos no terço inferior do tórax bilateralmente. Propedêutica abdominal normal. Membros e articulações todos normais. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 94bpm, FR 28cpm, PA. 128x66mmHg, sat......
...rave: insuficiência respiratória com PaO2 < 60mmHg ou PaCO2 > 50mmHg, necessidade de suporte ventilatório, saturação < 85% em ar ambiente, ou menor ou igual a 90% mesmo com oxigênio no máximo, infiltrado pulmonar em 3 ou mais lobos, precisa de transfusão de concentrados de hemácias para atingir níveis de hemoglobina A maior ou igual a 70%; STA Muito Grave: é equivalente à SARA, com infil......
...ateral, Registros e fontes sobre transplante na Internet]. Figura 3 - O transplante pulmonar bilateral está se tornando o procedimento de transplante preferido para candidatos apropriados.7 Figura 4 - Taxas médias de sobrevida em cinco anos de pacientes que receberam (a) pulmão, (b) coração, (c) rim e (d) fígado, no período de 1997-2004, por diagnóstico. Dados do US Department......
...essão são estáveis e por isso podem ser tratadas de maneira conservadora. Naqueles pacientes sem alterações neurológicas, a perda da altura vertebral e a cifose vertebral (angulação da placa terminal da vértebra fraturada) podem ser usados para verificar a estabilidade da lesão. A maioria dos autores consideram perda de altura de 30 a 40 % e cifose de 20 a 25% como limite para estabilidade da vér......
...tomas devido aos seus efeitos de secagem; no entanto, não há estudos que investigam a sua eficácia para esta indicação. Ainda há os mucolíticos, que muitos pacientes gostam de usar. Mucolíticos como guaifenesina servem para secreções finas e podem promover a facilidade de drenagem de muco e melhora da obstrução; no entanto, não existem estudos publicados para apoiar definitivamente a sua utilizaçã......
...o rendimento, considerando que tipos múltiplos de partículas podem ser testados no mesmo compartimento da reação. Os grânulos são separados e identificados exclusivamente pelo raio laser que detectar o corante impregnado no grânulo. Um laser separado é utilizado para verificar a inserção Ab de ligação. Não detecta IgM. Reação cruzada de doador e receptor Citotoxicidade com base em célu......
...trassonografia. Entretanto, se houver suspeita de uma pedra obstruindo, uma TC sem contraste é o exame de escolha. Bibliografia Klahr S. Pathophysiology of obstructive nephropathy. Kidney Int 1983; 23:414. Frokiaer J, Zeidel M. Urinary Tract Obstruction. In: Brenner and Rector's The Kidney, 9, Elsevier, New York 2011 Cálculo Ureteral e Hidronefrose Lucas Santos Zambon Cálculo Ureteral e ......
...de Hodgkin agressivo (transformação de Richter). A suspeita de transformação de Richter deve ser considerada quando um paciente desenvolve febre, suores noturnos, perda de peso, aumento súbito dos níveis de lactato desidrogenase (LDH) ou ampliação rápida de uma única região de linfonodo. Embora estes sintomas ocasionalmente possam ser atribuídos à LLC, os pacientes que apresentam ampliação rápida ......
...rituximabe é efetivo no tratamento da nefropatia membranosa recorrente.80,81 Embora a nefropatia membranosa também possa se resolver espontaneamente, dificultando assim a interpretação dos resultados, tem sido hipotetizado que a depleção de anticorpos anti-receptor de fosfolipase A2 pode contribuir para a efetividade do fármaco. Interações farmacológicas Uma das principais preocupações dos......