... ondas a, c e v com x e y descendentes, que ocorrem antes das curvas PCPC. Normalmente, a onda v é mais proeminente que a onda a e é a melhor medida da complacência atrial esquerda. Média de 8mmHg (faixa: 2 a 12mmHg); ondas v: 12mmHg (faixa: 6 a 21mmHg) Ventrículo esquerdo Consiste de formas de onda sistólicas e diastólicas. - Sístole A pressão no VE se eleva rapidament......
...o período entre o início das manifestações e o diagnóstico, 50 a 60% dos gastrinomas apresentam metástases, linfonodais ou outras. Os tumores secretores de gastrina são, com frequência, de crescimento lento e associados a uma sobrevivência prolongada apesar das complicações decorrentes de ulceração intestinal. Os gastrinomas podem ser classificados pela Organização Mundial de Saúde (OMS) em: Tum......
...ade normal em pacientes com insuficiência cardíaca. Os fármacos de primeira geração amantadina e rimantadina são inativos contra o vírus da gripe H3N2, e não são recomendados. Os fármacos de segunda geração como o zanamivir (2 doses de 5mg cada, 2x/dia) ou o oseltamivir (75mg, 2x/dia) podem ser administrados durante 5 dias. Até 20% dos doentes tratados com oseltamivir terão náuseas ou vômitos, e ......
...arecimento da embolia gordurosa. Outra teoria acredita que as alterações físico-químicas ocorrem quando lípides são dissolvidos pela lipoproteína lipase, resultando na liberação de ácidos graxos livres na circulação. Os metabólitos tóxicos produzidos como um resultado desse processo causam lesão direta aos pneumócitos e outras células, além de lesão endotelial com edema alveolar. O quadro clínic......
...em menor com a buprenorfina do que com a morfina (15 versus 28 dias), assim como a duração mediana da internação (21 versus 33 dias) - P <0,001 para ambas as comparações. O fenobarbital adjuvante foi administrado em 5 dos 33 lactentes (15%) no grupo buprenorfina e em 7 dos 30 lactentes (23%) no grupo da morfina (P = 0,36). As taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Apli......
...mia, hipercolesterolemia e hiperlipidemia, que são exclusivas dos inibidores mTOR, foram documentadas em pacientes que haviam recebido tensirolimus. Em 2007, o FDA, como resultado deste teste fundamental de classe III, aprovou o uso de tensirolimus nos tratamentos de primeira linha de pacientes portadores de CCR metastático com características de baixo risco. Seleção e Sequenciamento de Terapi......
...da como monoterapia. A duração da terapia com antibióticos é baseada na resposta clínica e, tipicamente, varia de 7 a 14 dias. Imunoglobulina, IV, pode ser considerada para casos em que cuidados de suporte, controle de foco infeccioso e antibioticoterapia não conseguem levar à melhora clínica. Recomenda-se uma dose inicial de 1 a 2g/kg. A deficiência de imunoglobulina A é uma contraindicação abso......
...t KL, Newton JL, Frith J, et al. Impaired functional status in primary Sjögren’s syndrome. Arthritis Care Res 2012;64:1760–4. 32. Ferreiro JE, Pasarin G, Quesada R, Gould E. Benign hypergammaglobulinemic purpura of Waldenstrom associated with Sjögren’s syndrome. Case report and review of immunologic aspects. Am J Med 1986;81:734–40. 33. Pease CT, Shattles W, Barrett NK, Mai......
...ma pesquisa científica. É a etapa dentro do processo inicial que objetiva o levantamento de dados e informações que servem de base para toda pesquisa. Essa deve ser a mais ampla possível e buscar sempre o mais alto nível de evidências (ensaios clínicos randomizados ou, eventualmente, coortes prospectivas ou, ainda, metanálises desses tipos de estudo), abrangendo também fontes como livros, publicaç......
...tando rápida melhora. As Figuras 1 e 2 ilustram o quadro de lesões cutâneas, prurido e acometimento de lábios. Figura 1 - Quadro de lesões cutâneas, com acometimento dos lábios. Figura 2 - Quadro de lesões cutâneas, com acometimento dos dedos. Paciente 63 Anos de Idade com Lesões Cutâneas Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente 63 Anos de Idade com Lesões Cutâneas Dermatologia Ima......
... três fatores é aprovado para o tratamento da hemofilia B. O concentrado protrombínico inclui quatro fatores e é aprovado para reversão urgente de anticoagulação por antagonistas da vitamina K (como a varfarina), resultando em uma redução mais confiável no INR elevado do que o concentrado de complexo de protrombina de três fatores. A dose de complexo de protrombina de quatro fatores é administra......
...cia de sífilis primária e secundária por Estado e a Figura 2, as taxas registradas de incidência de sífilis nos EUA de 1941 a 2009. Figura 1 - Taxas de incidência de sífilis primária e secundária por Estado. Figura 2 - Taxas registradas de incidência de sífilis nos EUA de 1941 a 2009. A taxa mais elevada ocorreu no final da década de 1980 e no início da década de 1990 e, a parti......
...espinal, doenças neurológicas progressivas como EM causam danos menores no TUS. As lesões no trato urinário são particularmente preocupantes, considerando que poderão causar declínio agudo nos sintomas neurológicos e precipitar recidivas, assim como levar a uma deterioração neurológica progressiva.27 Disfunção Intestinal A disfunção intestinal foi classificada como um problema sério em pac......
...eito. Essa é a posição preferida para um paciente em decúbito dorsal. · Posição anteroposterior: o eletrodo anterior é colocado de tal forma que o centro da área ativa fique entre o processo xifoide e o mamilo esquerdo. Isso faz com que o centro do eletrodo anterior seja posicionado perto do apical cardíaco. Para pacientes do sexo feminino, o eletrodo anterior deve ser posicionado a......
...dicos reservem esse regime apenas para o ambiente hospitalar, tendo em vista que, nesse ambiente, há a possiblidade de monitorar os pacientes. Ainda que um estudo retrospectivo tenha demonstrado uma generalização reduzida de MG em pacientes com MG ocular que haviam sido tratados com dose baixa de prednisona,26 não existem estudos de alta qualidade que deem suporte a essa hipótese.27 O uso prolong......
...ocrômicas, numerosas, maldelimitadas. Com o tempo, se tornam eritematosas, acastanhadas e infiltradas. Posteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácie......
...s os grupos. Deve-se destacar também que a taxa de eventos menor que a esperada, motivadora de modificação no desenho do estudo, pode ter acarretado uma perda de poder importante. Esta tornaria o estudo mais suscetível a erro tipo II (não detectar uma diferença significativa entre os grupos na amostra que exista na população real). A alta taxa de crossover observada entre os grupos também poderia......
...nomas hipofisários secretores de PRL (prolactinomas) produzem as maiores elevações dos níveis séricos de PRL [ver Prolactinomas, adiante]. As medicações, função comprometida do pedúnculo hipofisário, hipotireoidismo e insuficiência renal tipicamente produzem elevações menores nos níveis de PRL [Tabela 1]. A distribuição de dopamina hipotalâmica pode ser desorganizada por tumores hipotalâmicos, cis......
...tes serão de 15-20 mmHg em RNs sem patologias pulmonares e de 20-40 mmHg se houver doença pulmonar subjacente. Deve-se estar atento à vedação da máscara (ela deve encobrir nariz, boca e ponta do queixo), à permeabilidade das vias aéreas e à pressão adequada para expansão torácica. O ritmo imposto pode ser mentalizado: “aperta, solta, solta” ou “aperta, dois, três”, aproximando-se de uma frequência......
...om septos interlobulares espessados de intermeio. A sua descrição clássica é em pacientes com proteinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de inf......
...ões maiores o tratamento cirúrgico pode ser necessário. Outras opções são realizar o fechamento do pseudoaneurisma através de compressão guiada, ou não, por ultrassom, tratamento endovascular e injeção ou de salina ou trombina. Imagem 1 - Pseudo-aneurisma Imagem 2 - Pseudo-aneurisma Pseudo-aneurisma Rodrigo Antonio Brandão Neto Pseudo-aneurisma Imagem da Semana Caso......
.... Por outro lado, o HPV-16 é uma causa comum desta condição e ocasionalmente há desenvolvimento de malignidade, em especial nas mulheres. Figura 14. As lesões benignas da papulose de Bowen, do modo como são observadas na diáfise do pênis, podem ser histologicamente semelhantes ao carcinoma in situ. Escabiose e infecções por micobactérias A escabiose, entre outras infestações, são ......
...Em muitos destes pacientes, uma valva unidirecional pode ser adicionada à extremidade distal do tubo de traqueostomia. Este tipo de dispositivo, comumente referido como “valva falante”, permite que o ar flua para dentro do tubo de traqueostomia, mas força a exalação ao redor do tubo, através da glote e pela boca, restaurando, assim, a possibilidade de fala e tosse forte.17 Tosse patológica O ......
...quico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que......
...m, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoproliferativa. Neste paciente vemos as lesões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo......
...o procedimento ou no dia seguinte. O período de realização da profilaxia é empiricamente determinado conforme a duração da imobilidade e demais fatores de risco, em geral de 7 a 10 dias. Recomenda-se medidas gerais (evitar roupas apertadas, fazer hidratação adequada e contração repetida das panturrilhas) para pacientes que realizarão viagens aéreas prolongadas (por mais de 8 horas), reservando med......
...zheimer’s Disease (CERAD) (Bertolucci et al., 1998; 2001) e a escala de demência de Mattis (Porto et al., 2003). Outro instrumento muito útil e que possui versão para uso no Brasil é a Clinical Dementia Rating (CDR), uma entrevista semiestruturada que avalia o funcionamento cognitivo e o desempenho funcional e que permite não apenas o diagnóstico de DA como também seu estadiamento (Chaves et al.,......
...rience with 84 patients and review of the literature. Clin Infect Dis 20:1164, 1995 16. Meyer CN, Samuelsson IS, Galle M, et al: Adult bacterial meningitis: aetiology, penicillin susceptibility, risk factors, prognostic factors and guidelines for empirical antibiotic treatment. Clin Microbiol Infect 10:709, 2004 17. Briggs S, Ellis-Pegler R, Roberts S, et al: Short cour......
...mirabilis. O tipo de sonda usada pode influenciar a formação de pedra; no entanto, não há dados que suportem o uso de algum material específico (ou seja, látex, silício) em detrimento de outro. Ainda há uma rara complicação que é a perfuração de bexiga, que pode ocorrer tanto para o território intraperitoneal como extraperitoneal. A despeito de ser um evento raro, geralmente é descrito n......
...itério clínico - Dor lombar com rigidez por mais de 3 meses, que melhora com o exercício, mas não melhora com o repouso - Limitação na mobilidade da coluna lombar nos planos sargital e frontal - Limitação na expansibilidade da caixa torácica Critério radiológico - Sacroilíte: grau >2 bilateralmente ou grau 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver cr......
...scular. O hiperaldosteronismo primário cursa com produção autônoma de aldosterona e com renina diminuída, pois esta produção autônoma suprime a produção de renina. Quando a relação entre os valores de aldosterona/valores de renina é maior que 20, a possibilidade do diagnóstico de hiperaldosteronismo passa a existir, quanto maior for esta relação maior é a probabilidade deste diagnóstico, sendo qu......
...o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com proliferação excessiva. Este tecido inclui fibroblastos e miofibroblastos e colágeno, que preenchem os alvéolos e ocasionalmente os bronquíolos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização passa a ser apropriado). Os pacientes apresentam ainda infiltrado intersticial, associada com metaplasia epitelial......
.... Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação permitida. Não usar o produto dor abdominal de causa desconhecida. Avaliar riscos x Benefícios obstipação crônica (procurar a causa) Reações mais comuns diarréia; frequência excessiva de evacuações; dor na barriga; distensão da barriga; gases; náusea; incontinência fecal. Atenção com outros produtos O Macro......
...eres sexuais, que podem se normalizar após a realização de esplenectomia. A função hepática no paciente esquistossomótico é inicialmente preservada. Com o sangramento ocorre deterioração desta função, pois no fígado 70% do suprimento normal sanguíneo dos hepatócitos é feito pela veia porta e 30% pela artéria hepática. No esquistossomótico, o fluxo inverte-se, com proliferação da ar......
...classificados por Light, quanto à conduta e o diagnóstico como estão resumidos na tabela abaixo. Tabela 1: Derrame pleural parapneumônico Classe Características Tratamento I Pequeno e não puncionável, < 10mm R-x em decúbito lateral Tratar pneumonia, não puncionar II Parapneumônico nao complicado >10 mm espessura, PH> 7,2, glicose >40 mg/dl e DHL......
... Alguns pacientes apresentam níveis altos de hemoglobina e hematócrito, mas massa eritrocitária de tamanho normal; apresentam volume plasmático diminuído e portanto não têm uma policitemia real, sendo por este motivo denominada de espúria. Descartando o diagnóstico de policitemia relativa, temos a chamada policitemia absoluta. Os pacientes com policitemia absoluta pom ser divididas em policitemi......
...z ultravioleta, de modo que podem ser menos efetivos se aplicados pela manhã e/ou com um produto do tipo “leave on” contendo peróxido de benzoíla (ambos podem degradar a tretinoína) Ressecamento, dermatite irritante Ácido azelaico Creme a 20%, gel a 15% 2x/dia Anticomedonal, anti-inflamatório Ferroadas/ardência (geralmente transiente) Dapsona Dapsona 2x/di......
... as etiologias potenciais em consulta com um nefrologista, conforme necessário (Consenso de Especialistas). Não dê transfusões de sangue para tratar Injúria Renal Aguda a menos que haja outras indicações de transfusão (Consenso de Especialistas). Use a terapia de substituição renal (por exemplo, hemodiálise), quando necessário para a injúria renal aguda (Consenso de Especialistas). Priapismo......
...para IL-2, -4, -7, -9, -15, -21 45–50 + - ADA Adenosina desaminase (metabolismo de purina) 16 - ± - IL7R cadeia a, se receptor de IL-7 9 - + + JAK3 Janus quinase 3 (ativada por cg) 6 - + - DCLRE1C Artemis (recombinação de antígeno de célula T/célula B) < 5 - - + RAG 1/2 Gene ativador de recomb......
...adiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstrução persistir. Complicação de Litotripsia Rodrigo Antonio Brandão Neto Complicação de Litotrip......
...penicilamina todos com benefícios limitados. Um estudo com prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexate, mas estudos subsequentes não confirmaram o benefício. Estudos com ácido ursodesoxicólico apresentam melhora bioquímica, mas sem melhorar outros prognósticos assim o consenso de CEP da Americn Association of......
...e por outras organizações profissionais. Testes laboratoriais A estrutura do corpo e dos hormônios, principalmente o estrogênio, afetam os resultados dos exames de sangue rotineiros em mulheres. Os níveis de creatinina sérica e da creatinoquinase (CK) geralmente são mais baixos em mulheres do que em homens, tendo em vista que as mulheres têm menos massa muscular. A fração MB da CK (CK-MB) é e......
... diarreia, dor abdominal, obstipação. t Leucopenia, anemia (2% a 45%), trombocitopenia. t Miopatia, fraqueza muscular. t Tosse é relatada em 18% dos pacientes recebendo lamivudina mais zidovudina. Lipodistrofia, hiperglicemia, hepatotoxicidade, acidose lática (com grave hepatomegalia e esteatose). t Astenia, insônia, mal-estar. Interações de medicamentos t Ácido valproico, betainterfero......
...i realizada uma revisão retrospectiva de todos os pacientes consecutivos avaliados para hidronefrose pré-natal ao longo de 24 meses. Os pacientes foram acompanhados com ultrassons pré-natal e no pós-natal com ultrassonografia e cistouretrografia miccional. Dos 165 pacientes consecutivos incluídos no estudo, 72 tinham HPR. O comprimento ântero-posterior pré-natal da pelve renal foi significativame......
...mente hemoculturas fazem o diagnóstico etiológico dos quadros diarreicos e são indicadas em imunodeprimidos, pacientes com quadro de hipotensão e e toxemia ou que não responderem a antibióticoterapia empírica. Em pacientes com uso de antibiótico recente deve ser considerado o diagnóstico de toxina por clostridium dificile. O diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa das toxinas A e B do Clostr......
...sil) ou placebo a cada seis horas até a alta da UTI, a resolução da febre, a cessação da terapia antimicrobiana, ou a morte. O desfecho primário foi dias fora da UTI (dias vivos e livres da necessidade de cuidados intensivos) desde a randomização até o dia 28. O número de dias fora da UTI no dia 28 não difere significativamente entre o grupo de paracetamol e o grupo placebo: 23 dias (intervalo i......
...que essas pacientes provavelmente tenham infecção crônica.36 A perihepatite, ou síndrome de Fitzhugh-Curtis, desenvolve em um subgrupo de mulheres com salpingite por clamídia. Essas pacientes se apresentam com dor no quadrante superior direito, febre e, com frequência, sensibilidade anexial. O diagnóstico poderá ser determinado através de um teste de amplificação endocervical de ácidos nucleicos ......
...a Libéria, último dos países ainda em surto, conseguiu, enfim, se livrar da doença. O anúncio da OMS ocorre 42 dias depois da última aparição do vírus, num paciente examinado em novembro de 2015. Este fim epidemiológico segue um parâmetro fixo para ser dado, que é com base no tempo de incubação do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é en......
... tomar cuidado ao introduzir antibiótico em pacientes em que mononucleose infecciosa é uma hipótese diagnóstica. A rupturas esplênica é uma complicação muito temida da mononucleose infecciosa, e ocorrem normalmente até três semanas após o diagnóstico, mas ruptura foi relatada até sete semanas após diagnóstico. Atividade física extenuante deve ser evitada por pelo menos três semanas. O uso de ac......
...ve-se tomar cuidado com possíveis interações com outras medicações. Avaliação de resposta ao tratamento: a melhora clínica precede a radiológica, assim avaliação neurológica diária é importante no manejo desses pacientes. Assim, reavaliação com imagem usualmente só é realizada após 2 a 3 semanas de tratamento, exceto se paciente sem melhora ou deterioração do quadro clínico, devemos lembrar que m......