...vamente. Crises TCG ao despertar, freqüentemente associadas a mioclonias e desencadeadas por privação de sono e uso de álcool, por vezes associadas a crises de ausência, são características da epilepsia mioclônica juvenil, que ocorre no contexto das epilepsias generalizadas idiopáticas de início na adolescência. Nas crises focais, os sintomas iniciais indicam a região cortical inicialmente acom......
...evisão. Gráfico 3. Coeficiente de incidência da coqueluche, por grupo de idade. Brasil, 1982-2003 Fonte: Ministério da Saúde/SVS/Devep/CGDT/Cover. Dados sujeitos a revisão. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA A coqueluche é uma doença de notificação compulsória em todo o território nacional e sua investigação laboratorial é obrigatória nos surtos e nos casos atendidos nas unidades sentinelas ......
...ódulo eritematoso maior ou igual a 3 cm de diâmetro. Caso a prova intradérmica seja positiva, o soro deverá ser administrado com as seguintes precauções: • injetar um anti-histamínico 15 minutos antes da aplicação do soro: 1 ampola de 2 ml de prometazina/fenergan tem 50mg. Recomenda-se: para crianças: 0,5mg/kg/dose, via intramuscular; para adultos: 100-1.000mg/dia, via intramuscular......
...ntação, tanto pela mãe quanto por outra mulher (amamentação pela ama de leite), sendo indicado apenas o uso de leite artificial (fórmula infantil) ou humano de bancos de leite; • toda criança exposta ao HIV terá, ao nascer, o resultado do teste anti-HIV positivo, pela presença de anticorpos maternos. Portanto, será necessário o acompanhamento em serviço especializado de pediatria; • é ......
...c Kidney Disease. 2008;15(4):355-62. 2. Kiernan TJ, Yan BP, et al. Renal artery revascularization. Collaborative approaches for specialists. Advances in chronic kidney disease. 2008;15(4):363-9. 3. Garcia-Donaire J, Alcázar JM. Isquemic nephropathy: detection and therapeutic intervention. Kidney International. 2005;68 (suppl 99): S131-S136. 4. Textor SC. Isquemic nephropathy: where are......
...s penetra no organismo, multiplica-se no ponto de inoculação, atinge o sistema nervoso periférico e, posteriormente, o sistema nervoso central. A partir dai, dissemina-se para vários órgãos e glândulas salivares, onde também se replica e é eliminado pela saliva das pessoas ou animais enfermos. Ha relatos de casos de transmissão inter-humana na literatura, que ocorreram por transplante de córnea ......
...entes leves. Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente únicos em tronco e membros (exceto mãos, polpas digitais e planta dos pés); podem acontecer em decorrência de mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente. Lambedura de pele com lesões superficiais. Lavar com água e sabão. Observar o animal durante 10 dias após a exposição. Se o animal permanecer sadio no período de obser......
...ade da população tem grande impacto nas conseqüências de uma pandemia. Por exemplo, pessoas com condições crônicas como doença cardiovascular, hipertensão, asma, diabetes, artrite reumatóide e outras tem maior probabilidade de apresentar infecção severa ou fatal. A prevalência destas condições, associada a outros fatores como status nutricional podem influenciar na severidade da pandemia de forma ......
...no sentido de isolar o agente etiológico precocemente e direcionar o tratamento antimicrobiano específico. A cirurgia rinossinusal em pacientes com transplante de medula óssea e rinossinusite é indicada nos casos que evoluem para a cronicidade, com repetidos episódios de exacerbação aguda apesar do tratamento clínico ou frente à suspeita de infecção por germes atípicos, principalmente os fungos. ......
...considerado um consumo excessivo em uma refeição comum poderia ser considerado normal durante uma celebração ou uma ceia festiva. Um episódio bulímico isolado não precisa ser restrito a um contexto. Por exemplo, um indivíduo pode começar um episódio em um restaurante e continuá-lo ao voltar para casa. O ato de ingerir continuamente pequenas quantidades de comida durante o dia inteiro não seria co......
...da útil para descartar causas secundárias de plaquetopenia. A presença de esquizócitos, por exemplo, sugere diagnósticos alternativos, como púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) ou síndrome hemolítica-urêmica. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias e mielodisplasia. Existe controvérsia na literatura sobre se deve ser realizado mielograma rotineir......
...da em alguns casos de acromegalia e também como agente antiparkinsoniano. Posologia Dose inicial de 0,25 a 0,5 mg 1 vez/semana, com aumentos de 0,25 mg 2 vezes/semana até dose média de 0,5 mg 2 a 3 vezes/semana, conforme os objetivos do tratamento, anteriormente comentados. Este aumento deve ser paulatino, devendo-se aguardar no mínimo 4 semanas para reajuste da dose. Não parece haver benefí......
...sível iniciar um regime de internação parcial ou tratamento ambulatorial. Complicações médicas Complicações cardiovasculares. Entre as complicações médicas mais graves observadas em pacientes com anorexia nervosa estão aquelas que afetam o sistema cardiovascular.2 A eletrocardiografia tipicamente mostra um padrão de baixa voltagem e bradicardia. Entretanto, as arritmias, incluindo as arritm......
...senta relação com a gravidade da doença. Tipo > A maioria das crianças não sabe caracterizar o tipo de dor que sentem. A dor de caráter pulsátil é mais comum nas crianças maiores e adolescentes, provavelmente pela maior facilidade na descrição dos sintomas. Frequência > A frequência é um sinal indireto da repercussão da queixa no cotidiano dessas crianças e de sua família. A mudança ......
...rom symptom to diagnosis: clinical distinctions among various forms of intestinal inflammation. Gastroenterology 2004;126:1518–32. 40. Cosnes J, Cattan S, Blain A, et al. Long-term evolution of disease behavior of Crohn’s disease. Inflamm Bowel Dis 2002;8:244–50. 41. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, et al. Clinical course in Crohn’s disease: results of a five-year populatio......
... povoadas com uma proporção maior de pessoas sem seguro saúde. Esses indivíduos tendem a ter problemas médicos complexos e requerem mais apoio financeiro, administrativo e social.11 Outra razão pode ser o fato de que os hospitais em áreas pobres tendem a ter menos recursos, o que provoca carência de meios para levar os pacientes rapidamente para o pronto-socorro. Aumento do número de pacientes......
...o. · Expectativas crescentes do paciente e da família. · Carência de registros médicos confiáveis e relacionamentos prévios estabelecidos entre os prestadores do PS e os pacientes. · Exigências regulatórias crescentes relacionadas à prática e exigências de autorização e faturamento impostas pelos governos federal, estadual e local, entre outras. · O papel do pronto-socorro ......
...ra a roupa contaminada.3 Antes de retirar a roupa de uma cama, maca ou de outra superfície, os PASs devem remover qualquer perfurocortante, equipamento ou item que não seja da roupa para garantir o transporte seguro e evitar acidentes com perfurocortantes. A remoção dos itens antes do transporte também pode aumentar a eficiência do processo de lavagem. Além disso, se os objetos não forem removido......
...s da roupa separada e lavada, eles podem danificar o equipamento da lavanderia. Para ajudar a evitar a exposição da equipe da lavanderia a situações perigosas, os hospitais devem ter um procedimento para remover roupas de camas, macas e outras superfícies que incorpore uma técnica de enrolar de modo que as áreas mais sujas fiquem no centro da trouxa de roupa. Em outras palavras, os PASs devem enr......
...cina pneumocócica deve ser oferecida a pacientes com 65 anos ou mais que não tenham sido vacinados antes ou não a tenham recebido nos últimos cinco anos. A vacina contra o tétano deve ser administrada a todos os pacientes geriátricos que não receberam essa imunização nos últimos 10 anos.13 Os PASs que trabalham com esses pacientes também devem ser vacinados contra gripe. Os PASs devem ser vacina......
... e outras infecções do trato respiratório; infecções de pele e de tecidos moles; infecções gastrintestinais, incluindo Clostridium difficile (C. diff) e endocardite; gripe; sarna; e infecções causadas por organismos multirresistentes, como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) e enterococos resistentes a vancomicina (VRE). As seções a seguir fazem uma análise rápida de algumas dessa......
...3-bisfosfoglicerato – uma característica da adaptação a altitudes elevadas – desloca a curva para a direita, refletindo o aumento da liberação de oxigênio nos tecidos (linha preta tracejada). Viver em um lugar situado a uma alta altitude, como nas Montanhas Rochosas da América do Norte ou nos Andes da América do Sul, pode acarretar a doença das montanhas. Esta condição é caracterizada por cef......
...serviços prestados pelas organizações que foram pesquisadas pelos respectivos programas de acreditação. Os inspetores da Joint Commission utilizam os grupos clínicos e de serviços das organizações, em combinação com outras informações específicas, para conhecer melhor os sistemas e os pacientes atendidos. Os pacientes a serem rastreados são selecionados de acordo com os grupos clínicos e de serviç......
... ventilatório é a medida principal nestes pacientes. Em relação ao tratamento específico tanto a plasmaférese como Imunoglobulina endovenosa (1 grama por 2 dias) são eficazes e a resposta clínica é rápida, com efeito em geral em 2-3 dias, e por vezes com resposta dramática ainda mais precoce. Pulsoterapia endovenosa com glicocorticoides podem ser associados nestes casos. Conforme comentado, a med......
...e ser imprescindível. O Código de Ética Médica (CEM), em seu artigo 102, estabelece a regra geral da confidencialidade e indica suas exceções da seguinte forma: é vedado ao médico “revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por justa causa, dever legal ou autorização expressa do paciente”. A exceção da autorização expressa do paciente não enseja nenhum......
... tuberculose secundária? A lesão geralmente se localiza no ápice e nos segmentos posteriores dos lobos superiores pulmonares, onde existem altas concentrações de oxigênio. A extensão do acometimento do parênquima pulmonar varia bastante, desde pequenos infiltrados até doença cavitária extensa. Extrapulmonar Tuberculose pleural: Essa é a forma extrapulmonar mais co mum. O derrame pleural é no......
... Fig. 47.12 Metástase na coluna lombar. Imagem de RM da coluna lombar. Fig. 47.13 Imagem de RM, em corte transversal, evidenciando lesão expansiva em ovário. Fig. 47.14 Imagem de RM da coluna toracolombar mostrando o comprometimento medular. Infecção medular não visível na radiografia ou na TC. Fig. 47.15 Radiografia da coluna lombar, em caso de lombalgia por infe......
...lvimento do edema pulmonar neurogênico. Clinicamente, o edema pulmonar neurogênico costuma ser diagnosticado por meio de sua associação com uma drástica agressão prévia ao SNC. O principal diagnóstico diferencial é a lesão pulmonar por aspiração. Diferente do edema pulmonar neurogênico, a pneumonite química resultante de aspiração frequentemente persiste por mais alguns dias do que o habi......
..., durante a infância e a adolescência. Depois que o transtorno entra na fase crônica, a probabilidade de sucesso do tratamento diminui e as metas da terapia passam a ser a reabilitação e a melhora da qualidade de vida. Terapia familiar Estudos controlados sugerem que a terapia familiar voltada especificamente para o transtorno alimentar deve ser o tratamento de escolha para o paciente an......
... um desfecho ruim. Exames complementares Como primeiro passo na investigação, a Ressonância Magnética (RM) é realizada para descartar a presença de lesões estruturais, especialmente as com indicação de intervenção neurocirúrgica urgente como compressão medular. Alternativas à realização da RM incluem a Tomografia de coluna e a Mielografia. Toda a medula espinhal deve ser avaliada para que os......
...er diagnosticada com a pesquisa da gota espessa e a febre amarela por exames sorológicos. Piomiosite Tropical: trata-se de uma infecção purulenta do músculo estriado, em geral com envolvimento bilateral de membros, mas pode cursar com doença unilateral. Inicialmente o quadro consiste apenas de mialgias, na evolução pode cursar com febre e hipersensibilidade com formação de abscesso. Enzimas muscu......
...s apresentam insônia com muito maior frequência do que adultos jovens, com 57% dos adultos com mais de 60 anos relatando queixa em comparação com 12% da população com menos de 60 anos de idade em um estudo. Apesar do relato aumentando na população idosa, quando se aplicam os critérios diagnósticos para insônia, com a necessidade para o diagnóstico de alteração no funcionamento diário, não se en......
...stico deve ser considerado na associação de cirrose e de enfisema pulmonar. A doença de Wilson, por final, é uma doença genética com manifestações neurológicas e hepáticas associadas com alterações do metabolismo do cobre e deve ser suspeitada em pacientes com cirrose principalmente na faixa etária entre 3 e 40 anos de idade. Classificação A cirrose pode ser classificada principalmente do pon......
... parada cardíaca para 6,5??h. Morte em hipotermia deve ser definida como fracasso para reviver opaciente com reaquecimento. A menos que haja fortes indícios de que o pacientenão seja viável, esforços de ressuscitação devem ser continuados até que a temperaturacentral seja de pelo menos 30°C a 32°C.Ospacientes com hipotermia leve acidental causada exclusivamente pela exposiçãoambiental poderão rece......
...de lesão hepática causada por medicamentosantivirais, deve-se considerar a interrupção ou a redução da dose domedicamento. Além disso, os indicadores de função hepática devem sermonitorados de perto para evitar a ocorrência de insuficiência hepática aguda.Em pacientes com insuficiência hepática aguda, devem-se providenciar monitoramentointensivo da doença e tratamento sintomático e de suporte, alé......
...orizada (TC) inicial. Vários sistemas de classificação sãousados para avaliar os aspectos clínicos e radiológicos iniciais da HSA. Asduas escalas clínicas mais utilizados são as de Hunt e Hess e a da FederaçãoMundial de Neurologia. Esta última é preferida, uma vez que se baseia nacontagem da soma da Escala de Coma de Glasgow (um método muito confiável paraavaliar o nível de consciência) e da prese......
...com mais de 6meses de pós-transplante, sem um nível significativo de imunocomprometimento ourejeição crônica e, em geral, com boa aparência, a investigação laboratorial podeser idêntica à de um paciente não transplantado.Noentanto, em qualquer paciente pós-transplante para o qual haja preocupação como nível de imunossupressão, função do enxerto, infecção significativa ou menosde 6 meses após o tra......
...utânea e em 2 a 8 horaspor via retal.Usuáriosde Cannabis que fumam pelo menos uma vez por semana têm risco 3,3 vezesmaior de AVC e/ou ataque isquêmico transitório (AIT). Existem evidências dequalidade moderada indicando que pode haver aumento dependente da dose emrelação ao risco de AVC/AIT associado ao uso de Cannabis. Isso requergrande quantidade de uso de Cannabis, levando a vasoespasmo cerebra......
...m em pacientes com doençagranulomatosa crônica, que é uma doença associada a distúrbios da função dosgranulócitos e neoplasias hematológicas. A Tabela 2 sumariza os principaismicrorganismos associados à formação de AH. Tabela 2:Microbiologia do abscesso hepático Agentes aeróbios gram-negativos Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Enterobacter cloacae Citrobacter freun......
...m média, a Hb se encontra entre 7 e 10 g/dL nodiagnóstico. Os marcadores de hemólise, como LDH e bilirrubinas indiretas,estão aumentados, respectivamente, em 93% e 87% dos casos. A combinação de LDH aumentadoe haptoglobina diminuída é associada a 90% de especificidade para o diagnósticode anemia hemolítica autoimune. Apesar do aumento das bilirrubinas, a icteríciaclínica é infrequente. Em hemólise......
...e danos datriagempara estenose assintomática da artéria carótida na população adulta geral. Asdiretrizes dos EUA diferem em relação ao papel da triagem do US Doppler empacientes sem história de ataque American Stroke Association isquêmicotransitório, acidente vascular cerebral, ou outros sinais ou sintomasneurológicos relacionados as artérias carótidas. A American HeartAssociation e a recomendam e......
... uma taxa de letalidade mais elevada do que infecções por vetores. Em pacientes que sobrevivem à fase aguda, os sintomas desaparecem espontaneamente, e parasitemia desaparece em 4-8 semanas, posteriormente podendo ocorrer a fase crônica da infecção. A maioria das pessoas permanece assintomática, mas permanecem infectadas por toda a vida. Estima-se que 20 a 30% das pessoas infectadas têm progressão......
...-I, 0,92 de sensibilidade e especificidade de 0,89). Análise de subgrupo revelou que apenas a Avaliação Cognitiva Montreal teve um desempenho comparável ao Mini-Mental na detecção de comprometimento cognitivo leve com 0,89 de sensibilidade e especificidade de 0,75. Aplicações Práticas Por essa revisão sistemática podemos concluir que o Mini-Mental continua sendo a melhor opção de triagem par......
... observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. Pannu N, Wiebe N, Tonelli M, Alberta Kidney Disease Network. Prophylaxis strategies for contrast-induced nephropathy. JAMA 2006; 295:2765. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Inj......
...uma fórmula disponível online no site (http://optn.transplant.hrsa.gov/resources/MeldPeldCalculator.asp?index=98). A pontuação varia de 6 a 40, sendo que as pontuações mais altas indicam uma prioridade maior para transplante ortotópico de fígado (TOF). Os fígados são alocados para pacientes com pontuação MELD mais alta, independente do tempo na lista de espera. Diagnóstico Manifestações Clíni......
...neumonia é por microaspirações de conteúdo de vias aéreas superiores com quebra de barreira, mas o termo pneumonite aspirativa se reserva à aspiração de quantidade maior de aspirado pela orofaringe. Uma população com alto risco de pneumonia por aspiração é a do paciente em estado crítico e com antecedente de doença do refluxo gastroesofágico, pois a posição de decúbito dorsal prolongado, gastrop......
...os com síndrome de Guilain-Barré e meningiencefalites que podem ocorrer entre 4 e 20 dias após o início dos sintomas. De grande importância epidemiológica foi a verificação, em nosso país, da associação da infecção pelo ZIKV em gestantes com o aparecimento de microcefalia, o risco de seu aparecimento é maior quando a infecção ocorre no período embrionário que ocorre entre 3 e 8 semanas de gestaçã......
...a essa hipótese diagnóstica pelos achados descritos anteriormente. Pleocitose linfocítica e monocítica (geralmente com menos 200 células/mm3 e percentual baixo de neutrófilos), hiperproteinorraquia (com elevação dos teores de gamaglobulinas) discreta pode ocorrer, eventualmente taquizoítas podem ser observados no líquor, o que é virtualmente diagnóstico. O PCR para toxoplasma gondii no líquor é um......
...om mortalidade em algumas séries se aproximando de 60%. A tomografia é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico, pois apresenta uma taxa de falsos-positivos de apenas 15% comparada a 23% da ultrassonografia. Outra vantagem da TC é a possibilidade de avaliar diagnósticos diferenciais como colite pseudomembranosa, apendicite, entre outros. Deve-se ressaltar que exames de imagem com enema baritad......
...ce. Os antagonistas do CCR5 são previstos para contribuir de forma única para SNC isolados, enquanto que os inibidores de integrase merecem avaliação suplementar para a potência no SNC. Embora os resultados de pequenos estudos tenham sido decepcionantes até agora. Com o reconhecimento de que o HIV no cérebro é necessário, mas não suficiente para manifestações de disfunção cognitiva associada ao......