...nto do SNC em DB. Paraenvolvimento do parênquima cerebral, o tratamento pode incluir corticosteroides,interferon, azatioprina, ciclofosfamida, metotrexate e antagonistas do TNF-a.Para trombose do seio dural, os corticosteroides são recomendados.Aciclosporina não deve ser utilizada em pacientes com DB com envolvimento do SNC,a menos que seja necessária para a inflamação intraocular. A decisão de se......
... e abdominal. Emgeral, a hematúria não se associa a alterações do sistema geniturinário, mas,se for persistente e, principalmente, pós-traumática, deve ser investigada. Emgeral, a hematúria é autolimitada, podendo persistir por dias a semanas,independentemente do tratamento de substituição com concentrado de fator, poréma perda sanguínea raramente é suficiente para levar a anemia, e raramente éide......
...gimepadrão de interferon aumentou a RVS para 38 a 43%. As diretrizesnão recomendam mais o uso do interferon-a e sugerem evitar ribavirina, sepossível. A combinação de pelo menos duas das três principais classes de drogas(inibidores de protease, inibidores de polimerase e inibidores NS5A) resulta emRVS = 95% com apenas 8 a 12 semanas de tratamento. As opções de tratamentopodem ser diferentes em tod......
...rnaram possível o diagnóstico de MH com base em testes genéticos emfamiliares de pacientes afetados, mesmo que assintomáticos. A correlaçãogenótipo-fenótipo é inconsistente. Os testesgenéticos estão limitados em grande parte à triagem familiar, que permiteidentificar membros da família que podem potencialmente desenvolver MH. Essesportadores de genes, caracteristicamente, não têm eventos ou sintom......
...s artigos sobre a prevalência de deficiência de vitamina D foram publicados em nosso meio, e podemos destacar 2 artigos de revisão publicados por Bandeira e colaboradores29 e Premaor e colaboradores30. No entanto, mesmo que não haja consenso sobre a suplementação de vitamina D em nosso meio, sabemos que a deficiência parece ser um problema bastante relevante e é necessário nos acostumar a realizar......
...tients with Alzheimer’s disease. Dement Geriatr Cogn Disord. 2008;25:539-543. 25. Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, Rimm EB. 25-Hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men. Arch Intern Med. 2008; 168:1174-1180. 26. Wang TJ. Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.Circulation. 2008;117:503-511. 27. Autier P, Gandini S. Vitamin D supplementation and total mortality......
...atado com 700 ampolas de antimoniato de N-metil-glucamina. A biópsia (exame histopatológico) é essencial para o correto diagnóstico e tratamento adequado. Figura 40. Paracoccidioidomicose. Lesão ulcerosa destrutiva do pavilhão auricular, assemelhando-se à lesão ulcerosa da forma cutânea localizada da LTA. Observa-se a presença de lesão gomosa abaixo do pavilhão auricular. Figura ......
...ente as lesões mucosas são assintomáticas. O diagnóstico diferencial é feito com paracoccidioidomicose, neoplasias (carcinoma epidermóide, carcinoma basocelular, granuloma médio facial e outros linfomas), rinoscleroma, rinosporidiose, entomoftoromicose, hanseníase virchowiana, sífilis terciária, perfuração do septo nasal traumática ou por uso de drogas, rinite alérgica, sinusite, granulomatose de......
...do menor que 0,01%. O primeiro passo para se identificar uma suspeita de RAM é distingui-la dos erros de medicação. Estes consistem em desvios no processo de tratamento, incluindo erros de prescrição, transcrição da prescrição, dispensação, administração ou monitoria. Todavia, RAM advindas de erros de tratamento farmacológico acontecem e são consideradas previsíveis16. De maneira geral, alguns d......
... Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD005967. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php>. 7.AFOLABI, B. B.; OKOROMAH, C. N. Intramuscular artemether for treating severe malaria. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art. nº CD004391. Disponível em: <http://cochrane.b......
.... Disponível em: <http://www.emro. who.int/sudan/pdf/malaria control today.pdf>. 4.WORLD HEALTH ORGANIZATION. Monitoring and Evaluation Toolkit HIV/ Aids, Tuberculosis and Malaria. 2. 2006. WHO/GF/UNAIDS/USAID/CDC/ UNICEF/WB. Disponível em: <http://www.measuredhs.com/hivdata/guides/ GlobalFund_PP_me_toolkitJan2006>. 5.GARNER, P.; GÜLMEZOGLU, A. M. Drugs for preventing malaria in preg......
...nção com azatioprina 1 a 3 mg/kg/dia, por via oral. • Granulomatose de Wegener: terapia de indução ciclofosfamida 2 mg/kg/dia, por via oral, e prednisona 1 mg/kg/dia, por via oral; para manutenção utilizar azatioprina. • Histiocitose maligna: (monoterapia) 40 a 50 mg/kg, por via intravenosa, doses divididas em 2 a 5 dias; ou 10 a 15 mg/kg, por via intravenosa, cada 7 a 10 dias; ou 3 a ......
...adicou o genoma viral, de todos os pacientes que receberam tal medicação. O clareamento viral também foi acompanhado por melhora da função e diminuição do tamanho do VE. Estudos estão em andamento para confirmar tal resultado. BIBLIOGRAFIA 1. Desmond B, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Pediatric Drugs 2002;4(3):171-81. 2. Oakley CM. Myocarditis, pericarditis......
...as. Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição da função renal (reduzir doses); história de doença gastrintestinal, particularmente colite ulcerativa, enterite regional ou colite associada a antibióticos (pode ocorrer colite pseudomembranosa); história de doença com sangramento (pode ocorrer sangramento por hipoprotrombinemia). Reações Mais Comuns (ocorrem em pelo menos 10% dos pacientes) GA......
...xclamou o doutorando – assim como uma lagartixa quando acuada por um predador... Certa vez fui comprar um livro numa dessas grandes livrarias. A balconista, ao me atender, pediu o meu cartão de crédito e a minha identidade. Dei, por engano, o cartão do plano de saúde em vez do de crédito. Ela logo percebeu o erro e educadamente me alertou do fato. Pedi desculpas, ao que a moça simpaticamente c......
..., urgência, esforço miccional, jato urinário fraco e sensação de esvaziamento vesical incompleto. Esse conjunto de sintomas é classicamente denominado LUTS (do inglês, “lower urinary tract symptoms”) e sua relação com a hiperplasia prostática benigna é complexa. Nem todos os homens com evidência histológica de hiperplasia prostática benigna desenvolvem LUTS, assim como os sintomas do trato urinári......
...lisia cerebral (pediátrica) a administração de toxina botulínica tipo A é feita em cada um dos dois locais das extremidades mediais e laterais do músculo gastrocnêmio afetado. É recomendada a dose total de 4 U/kg de peso corporal, embora haja documentação mencionando que a dose para crianças é de até 12 U/kg. Quando a injeção é feita em ambos os membros esta dose deve ser dividida entre os dois me......
...espaço discal; nos casos de identificação de espaços abaixo deste nível, deve-se considerar que a carga foi exagerada. Já na verificação da simetria, utiliza-se como um dos parâmetros a equidistância das extremidades mediais das clavículas em relação à coluna. Outra incidência muito utilizada é o decúbito lateral com raios horizontais, que é muito útil na investigação de derrame pleural livre e ......
...ada para cada paciente e deve-se observar a possível ocorrência de rebaixamento do nível de consciência e depressão respiratória. Inicialmente recomenda-se a dose de 2 a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio......
...ncreáticos, decorrentes da secreção espessa aí produzida, impedem a liberação do suco digestivo e suas enzimas de maneira adequada para o duodeno. Desse modo, ficam prejudicadas a digestão e a absorção de gorduras, proteínas e hidratos de carbono, acarretando a característica esteatorreia da FC, com eliminação de fezes volumosas, oleosas, muito fétidas e várias vezes ao dia. No período neonatal, ......
... fisiopatológicas da dislipidemia e hipertensão arterial. Rev Bras Hipertens 2007; 14(4):252-7. 10. McCarthy HD, Jarrett KV, Crawley HF. Original communication: the development of waist circumference percentiles in British children aged 5.0-16.9 y. European Journal of Clinical Nutrition 2001; 55:902-7. 11. McNeal CJ, Wilson DP, Christou D et al. The use of surrogate vascular markers in youth at ......
...henen RV, Zweers MM, Struijk DG. Clinical advantages of new peritoneal dialysis solutions. Nephrol Dial Transplant 2002; 17(Suppl 3):16-8. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNe......
...cas fisiológicas ou bioquímicas que o tornam mais sensível à substância. As toxinas mais comumente envolvidas no surgimento de nefrotoxicidade são contrastes radiológicos, metais (mercúrio, ouro, lítio etc.), solventes orgânicos (tetracloreto de carbono, etilenoglicol, tolueno, tricloroetileno etc.), aminoglicosídeos, anfotericina B, algumas cefalosporinas, vancomicina, sulfonamidas, ácido acetil......
...usual a cada 12 horas ou 100% da dose usual a cada 24 ou 48 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: 20% a 30% da dose usual a cada 24 ou 48 horas ou 100% da dose usual a cada 48 ou 72 horas. Hemodiálise: Adulto: 1 a 1,7 mg/kg, por via intravenosa, após cada diálise. Criança: 2 mg/kg, por via intravenosa, após cada diálise. sulfato de hidroxicloroquina Cautela na insuficiência renal moderada ......
...os Não existe um tipo de curativo ideal para todos os tipos de úlcera. A indicação depende da profundidade, quantidade de secreção, presença de infecção e tecido necrótico. O objetivo comum a todos os curativos é promover um leito limpo com tecido de granulação e pouca secreção. Nenhum curativo substitui os desbridamentos cirúrgicos, apesar de serem potentes aliados no cuidado ao paciente acamado......
...ico urgente ante aos sintomas de dor testicular, edema e sensação de peso. Não existem evidências que indiquem benefício com o autoexame testicular atualmente.5 · Orquiepididimites: aconselhar sobre o uso de preservativos, oferecer avaliação para DSTs, enfatizar a adesão ao tratamento, notificar/convocar parceiros, facilitar/agendar retorno.6-7, 17, 18 · Tumores testiculares: é impor......
...prática, servindo mais a propósitos epidemiológicos. Diagnóstico endoscópico As situações mais indicadas para realizar retossigmoidoscopia ou colonoscopia são as indicadas na Tabela 3. Tabela 3. Indicações de exame endoscópico nas infecções por C. difficile Alta suspeita clínica com testes laboratoriais negativos Necessidade de diagnóstico rápido antes dos resultado......
...Brook I, et al. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults. Clin Infect Dis 2012; 54:e72. 8. Tan T, Little P, Stokes T, Guideline Development Group. Antibiotic prescribing for self limiting respiratory tract infections in primary care: summary of NICE guidance. BMJ 2008; 337:a437. 9. Lemiengre MB, van Driel ML, Merenstein D, et al. An......
...e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata As neuropatias periféricas referem-se aos processos patológicos situados no sistema nervoso per......
...íticos, essa cobertura está adequada. A cefazolina teria a vantagem de cobrir também estafilococos de comunidade. Pacientes com quadro sem necessidade de internação ou com condição de alta podem receber tratamento oral com amoxicilina 500 mg VO a cada 8 horas ou eritromicina 250 mg VO a cada 6 horas. Em casos de alergia, as opções são cefalexina, clindamicina ou linezolida. O tempo de tratamento n......
...nol 2003;112:629–30. 59. Webb LM, Lieberman P. Anaphylaxis: a review of 601 cases. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:39–43. 60. Banerji A, Sheffer AL. The spectrum of chronic angioedema. Allergy Asthma Proc 2009;30:11–6. 61. Alrasbi M, Sheikh A. Comparison of international guidelines for the emergency medical management of anaphylaxis. Allergy 2007;62:838–41. 62. Korenblat......
...olado Ausentes Fezes Patógenos entéricos: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Plesiomonas e Aeromonas, quando predominantes Leveduras ou S. aureus em quantidade moderada ou abundante; presença ou ausência da flora entérica normal Gram-negativa; se culturas especiais forem solicitadas, Yersinia, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus ou cepas hemorrágicas de Escherichia coli (O157) ......
...CO DA TUBERCULOSE PULMONAR 2.2.1 A História Clínica • Ter tido contato, intradomiciliar ou não, com uma pessoa com tuberculose; • Apresentar sintomas e sinais sugestivos de tuberculose pulmonar tosse seca ou produtiva por três semanas ou mais, febre vespertina, perda de peso, sudorese noturna, dor torácica, dispneia e astenia; • História de tratamento anterior para tuberculose; • ......
...mação histológica do amiloide é classicamente demonstrada pela coloração com vermelho-Congo, que, sob microscopia polarizada, apresenta uma birrefringência verde. Nem sempre as fibrilas amiloides são identificadas à microscopia eletrônica e, na verdade, seu achado isolado também não permite a confirmação diagnóstica. A biópsia deve ser preferencialmente realizada no órgão suspeito de infiltração ......
... vapor d’água no gás umidificado (PH2O). Assim, PiO2 = FiO2 x (PB – PH2O). Na temperatura corpórea, a PH2O é 47 mmHg. Num indivíduo saudável, respirando ar ambiente ao nível do mar, onde FiO2 = 0,21, PB = 760 mmHg, PaO2 = 90 mmHg, PaCO2 = 40 mmHg, e RQ = 0,8, temos: PAO2 = PiO2 – (PaCO2/RQ) = FiO2 x (PB – PH2O) – (PaCO2/RQ) = 0,21 x (760 – 47) – (40/0,8) = 100 mmHg Se PaO2 = 90 mmHg, en......
...ação de “coluna em bambu”. (A) (B) Figura 4: Retificação lombar com quadratura das vértebras e calcificação do ligamento longitudinal anterior em região cervical (A), toracolombar (B) e lombar (C). (A) (B) (C) PRINCIPAIS ESPONDILOARTROPATIAS Artrite Psoriásica (APs) Introdução e Definições A psoríase cutânea isolada ocorre em 1 a 3% da população normal e sua ass......
...como GH < 1 ng/mL durante GTTO e IGF-I normal) é observada em aproximadamente 70% dos microadenomas, mas em somente 50% dos macroadenomas. Tratamento Clínico Pode ser utilizado nos pacientes que não responderam à cirurgia ou no período pré-operatório, para tratar as complicações relacionadas à acromegalia e minimizar o risco cirúrgico. 1. Análogos de somatostatina Dos 5 subtipos d......
...ra estável e agradável. Casos graves tem indicação de terapia intensiva, onde existe suporte técnico necessário para manejo de complicações e consequente redução das sequelas e da letalidade. Os princípios básicos do tratamento do tétano são: sedação do paciente; neutralização da toxina tetânica; erradicação do C. tetani do paciente, debridamento do foco infeccioso e medidas gerais de suporte. ......
...e notificação compulsória. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente acima de 28 dias de vida que apresenta um ou mais dos seguintes sinais/sintomas: disfagia, trismo riso sardônico, opistótono, contraturas musculares localizadas ou generalizadas, com ou sem espasmos, independente da situação vacinal, da historia de tétano e de detecção ou não de solução de continuidade de pele ou muco......
...são, de como tratar o paciente com malária, deve estar de acordo com o Manual de Terapêutica da Malária e ser precedida de informações sobre os seguintes aspectos: • Gravidade da doença: pela necessidade de drogas injetáveis de ação mais rápida sobre os parasitos, visando reduzir a letalidade; • Espécie de plasmódio: deve ser diferenciada em face do perfil variado de resposta do P. fal......
... Identificar alguma condição que exija intervenção imediata, como sinais e sintomas sugestivos de manifestações oportunistas; · Avaliar a necessidade de indicar imunizações e de iniciar profilaxia de infecções oportunistas; · Avaliar o nível de conhecimento do paciente sobre a doença e fornecer informações acessíveis; · Identificar necessidades incluindo cuidados de saúde me......
...erá ser interrompida quando a contagem de linfócitos T-CD4+ aumentar para valores superiores a 200 células/mm³ como resultado da TARV, mantendo-se estável durante um período maior que três meses. Deve ser reintroduzida caso haja redução da contagem de linfócitos T-CD4+ para valores inferiores a 200 células/mm3. TUBERCULOSE A abordagem inicial de um paciente infectado pelo HIV deve incluir a i......
...arne, peixe, lacticínios). Por vezes recusa uma refeição, mas toma geralmente um suplemento caso lhe seja oferecido, OU é alimentado por sonda ou num regime de nutrição parentérica total satisfazendo provavelmente a maior parte das necessidades nutricionais. 4. Excelente: Come a maior parte das refeições na íntegra. Nunca recusa uma refeição. Faz geralmente um total de quatro ou mais refeiçõ......
...icar no comprometimento circulatório e conseqüente formação de úlcera. Muitos estudos têm avaliado os benefícios das superfícies de redistribuição de pressão na prevenção das úlceras de pressão. Superfícies de redistribuição de pressão podem ser classificadas em ativas ou reativas, dependentes de fonte de energia externa para operar ou não. As superfícies reativas podem ou não necessitar de fontes......
... de parceiros complementam as ações. ACONSELHAMENTO Aconselhamento é um diálogo baseado em uma relação de confiança que visa proporcionar à pessoa condições para que avalie seus próprios riscos, tome decisões e encontre maneiras realistas de enfrentar seus problemas relacionados às DST/HIV/Aids. É um instrumento importante para a quebra na cadeia de transmissão das DST porque auxilia o client......
...cipalmente por via parenteral. Em percentual significativo de casos não é possível identificar a via de infecção. São consideradas populações de risco acrescido para a infecção pelo HCV por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993, usuários de drogas intravenosas ou usuários de cocaína inalada que compartilham os equipamentos de uso, pessoas co......
...(dose máxima: 1 g) METRONIDAZOL VO Gestantes 250 mg 3 vezes /dia 7 dias Crianças e Adolescentes 15 mg/kg/dia (8/8 horas, por 7 dias, máximo: 2 g) O uso da ofloxacina é contra-indicado em crianças , em adolescentes e com peso menor que 45 Kg. Em grávidas contra-indicam-se tianfenicol e quinolonas. Em indivíduos com história comprovada de hipersensibilidade ao......
...ngl J Med. 1994;330:377. 16. Navab F, Steingrub J. Stress ulcer: Is routine prophylaxis necessary? Am J Gastroenterol. 1995; 90:708. 17. Steinberg KP. Stress-related mucosal disease in the critically ill patient: risk factors and strategies to prevent stress-related bleeding in the intensive care unit. Crit Care Med. 2002;30(6 Suppl):S362-364. 18. Conrad SA, Gabrielli A, Margolis B, et al. R......
...xa de pneumonia associação à ventilação. A elevação recomendada é 30-45 graus. Em um ensaio randomizado controlado com 86 pacientes em ventilação mecânica que permaneceram em decúbito dorsal horizontal ou elevado, demonstrou-se 34% de incidência de casos suspeitos de PAV nos pacientes que permaneceram em decúbito horizontal contra 8% naqueles em elevação; (p=0.003). Os casos confirmad......
... Livingstone; 1997. Towards the elimination of hepatitis B: a guide to the implementation of National Immunization Programms in the Developing World. Newsletter of the International Task Force on Hepatitis B Immunization and the Program for Appropriate Technology in Health. PATH 1994;5(1):1-18. Travassos da Rosa APA et al. A febre amarela silvestre no estado do Pará. Boletim Epidemiológico (MS) ......