... com benzodiazepínicos. O desfecho primário foi ausência de convulsões clinicamente evidentes e melhora no nível de consciência em 60 minutos após o início da infusão do medicamento, sem medicação anticonvulsivante adicional. As probabilidades posteriores de que cada medicamento era o mais ou menos eficaz foram calculadas. Os resultados de segurança incluíram hipotensão com risco de morte ou arrit......
...irresistentes ou status moribundo foram excluídos. Amoxicilina-clavulanato intravenosa (em doses de 1 g e 200 mg, respectivamente) ou placebo foi administrado 3 vezes ao dia por 2 dias, iniciando-se menos de 6 horas após a parada cardíaca. O desfecho primário avaliado foi pneumonia precoce associada ao ventilador (durante os primeiros 7 dias de hospitalização). Um comitê independente de adjudicaçã......
...plo, em algumas unidades fechadas como UTIs), mas não é algo sistêmico dentro das instituições. Outros dois pilares da gestão de pessoas, muito ligados e que também se constituem em desafios e dificuldades, são os treinamentos e o grau de conhecimento e as competências almejados - aqui, mais uma questão que tem início com os gaps dos currículos das graduações de faculdades da área da saúde diante......
...icada por exclusão do diagnóstico das outras duas formas. Apresentamos a seguir os resultados de uma série de casos que mostram as características clínicas de pacientes com SH associada a neoplasia. O Estudo Esta é uma série de casos retrospectiva com 21 pacientes. Foi encontrada história de atopia em 48% dos casos (eczema, asma ou rinossinusite). Achados cutâneos, que ocorreram em 81% dos c......
...otificados. Se considerarmos o período entre 2005 e 2013, foi um aumento de 1.047%. Já o número de notificações de sífilis congênita, quando a mãe passa a doença para o bebê, subiu de 5.832 para 13.705 no mesmo período, crescimento de 135%. Pelo jeito, estamos longe de atender uma demanda da OMS. Em outras palavras, foi um aumento explosivo em termos de número de notificações de sífilis em bebês ......
... dos casos (ou seja, 1 reação a cada 200 usuários). Interessantemente, o evento mais frequente foi infecção em 90 dias por C difficile, seguido de nefropatia em 30 dias. Reações cutâneas graves e anafilaxia foram extremamente raras. Bibliografia Macy E and Contreras R.Adverse reactions associated with oral and parenteral use of cephalosporins: A retrospective population-based anal......
...os de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Subcomissão Editorial Dispositivos intrauterinos (DIU), nos modelos com cobre, constituem método contraceptivo reversiva, efetivo e seguro, respeitando-se indicações e cuidados pertinentes. O DIU modelo T de cobre ......
...ente sintomática em três meses. Estes resultados não suportam a utilização deste tipo de filtro em pacientes que podem ser tratados apenas com anticoagulantes. Bibliografia Mismetti P et al. Effect of a retrievable inferior vena cava filter plus anticoagulation vs anticoagulation alone on risk of recurrent pulmonary embolism: A randomized clinical trial. JAMA 2015 Apr 28; 313:1627. (http://dx......
...ocados na veia subclávia, a incidência de estenose venosa subsequente é de aproximadamente 30 a 50%. Quando o mesmo tipo de cateter é inserido na veia jugular interna direita, a incidência de estenose venosa é muito mais baixa, cerca de 10%. Já em veia jugular esquerda, a taxa de estenose é a pior devido ao longo trajeto, ultrapassando 50%. O sintoma de apresentação usual é edema ipsilateral no ......
...tivo oral combinado foi associado a um aumento do risco de tromboembolismo venoso (odds ratio ajustado de 2,97; IC95% 2,78-3,17), em comparação com nenhuma exposição no ano anterior. Os riscos correspondente associados à exposição atual para desogestrel (OR:4,28, IC95%: 3,66-5,01), gestodeno (OR: 3,64, IC95%: 3,00-4,43), a drospirenona (OR: 4,12, IC95%: 3,43-4,96), e de ciproterona (OR: 4,27, IC95......
...gn: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41:580–637 ProCESS Investigators, Yealy DM, Kellum JA, Juang DT, et al. A randomized trial of protocol- based care for early septic shock. N Engl J Med 2014; 370(18):1683-1693 The ARISE Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group. Goal-directed resuscitation for patients with e......
...ou catapora, é caracterizada por lesões vesiculares em diferentes estágios de desenvolvimento na face, no tronco e nas extremidades. Já o Herpes Zoster resulta da reativação de uma infecção latente de VZV endógena dentro do gânglio sensorial. Esta forma clínica da doença é caracterizada por uma erupção vesicular unilateral dolorosa, o que geralmente ocorre em um dermátomo. Apesar de a Herpes Zoste......
...do segmento ST (STEMI), que foram submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) dentro de 12 horas após o início dos sintomas e que tinha oclusão total da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para receber uma injeção de bolus de ciclosporina (administrada por via intravenosa a uma dose de 2,5 mg por quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente antes da recan......
... a dengue está muito mais propagada e é uma doença que pode ser fatal. Ainda temos um longo caminho pela frente. O problema é que informações com pouca base técnica parecem que viralizam mais rápido do que o próprio vírus se espalha. A ciência tem que correr e trazer luz a essa situação, antes que muita coisa seja feita com o risco de ser totalmente desnecessário. Os Editores Editorial Medici......
...lombo-pélvica durante a gravidez, definida como dor lombar relacionada com a gravidez (LBP) e / ou dor de cintura pélvica relacionada com a gravidez (PGP), é um problema complexo, envolvendo aspectos físicos e psicológicos. A prevalência varia de 24% a 90%, principalmente devido à falta de uma definição clara da doença. Entretanto, diversas diretrizes nacionais têm diferenças entre si. Dada a lite......
...tese de que a adoção dessas recomendações varia de acordo com a especialidade médica. O Estudo Para avaliar o efeito da recomendação da US Task Force sobre rastreamento de câncer de próstata sobre a frequência de testes de PSA, os pesquisadores usaram uma pesquisa nacional ambulatorial para identificar 2.300 homens (faixa etária 50-74) que visitaram médicos de cuidados primários ou urologista......
...u durante o follow-up, dois no grupo TDF-FTC (incidência de 0,91 por 100 pessoas-ano) e 14 no grupo placebo (incidência de 6,60 por 100 pessoas-ano), o que gerou uma redução do risco no grupo TDF-FTC de 86% (P = 0,002). Os participantes tomaram uma mediana de 15 comprimidos de TDF-FTC ou placebo por mês (P = 0,57). As taxas de eventos adversos graves foram semelhantes nos dois grupos de estudo. No......
...nclusão. Com os resultados apresentados como Riscos Relativos - RR (IC95%) houve evidência de qualidade moderada de que o exercício combinado com a educação reduz o risco de um episódio de dor lombar (0,55 [0,41-0,74]) e evidência de baixa qualidade de nenhum efeito em licença médica (0,74 [0,44-1,26]). Provas de qualidade baixa a muito baixa sugeriram que o exercício sozinho pode reduzir o risco ......
...o contra o não consumo foram de 0,60 (IC95% 0,54-0,67) para a morte cardiovascular, e 0,66 (IC95%, 0,58-0,75), 0,75 (IC95% 0,72-0,79) e 0,64 (IC95% 0,56-0,74), respectivamente, para eventos coronários, acidente vascular cerebral isquêmico e acidente vascular cerebral hemorrágico. Houve uma forte relação dose-resposta entre a incidência de cada resultado e a quantidade de fruta fresca consumida. Es......
...testinal de pacientes com neutropenia. Outros termos que foram usados para descrever essa síndrome incluem "tiflite," "enterocolite necrotizante" e "síndrome ileocecal", devido a sua localização mais comum ser nessa área do cólon. Muitos fatores são envolvidos no surgimento dese quadro, incluindo a mucosite gerada pela quimioterapia, a própria neutropenia e a translocação bacteriana no intestino,......
...etal ou neonatal dentro de 72 horas após o parto. O desfecho primário ocorreu em 165 de 1.427 crianças (11,6%) no grupo de betametasona e 202 de 1.400 (14,4%) no grupo placebo (risco relativo no grupo da betametasona, 0,80; IC95% 0,66 a 0,97; P=0,02). Complicações respiratórias graves, taquipneia transitória do recém-nascido, uso de surfactante e displasia broncopulmonar também ocorreram signific......
...publicada no Diário Oficial da União (DOU) em 22 de junho, aponta a definição de critérios para cesariana a pedido da paciente no Brasil e estabelece que, nas situações de risco habitual e para garantir a segurança do feto, somente poderá ser realizada cesárea a partir da 39ª semana de gestação. A resolução passou a ter efeito imediato, o que significa que procedimentos que já estão agendados, ma......
...eralmente persistiram até 1 ano e não diminuíram em alguns cuidadores. Estas pessoas se tornam segundas vítimas da doença de seus familiares / parentes / cônjuges, mas normalmente não recebem qualquer suporte de forma sistemática. Com o envelhecimento da população, e com cada vez mais doentes passando por terapia intensiva, torna-se uma necessidade social traçar estratégias que minimizem o impacto......
...descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes estratégias terapêuticas após a interrupção; e foram avaliados as taxas de resposta e de remissão, e os efeitos adversos após reinício do infliximabe. Em toda a coorte, 67 pacientes......
...re os quais se destacam o hemoglobina (Hb) de 11,1 e razão normalizada internacional (INR) de 4,0. Imagem 1 – Tomografia de abdome Discussão Podemos verificar, nesta tomografia, que há um grande hematoma no músculo reto abdominal inferior esquerdo, medindo aproximadamente 200mL. Esta paciente estava em excesso de anticoagulação (como vemos no INR de 4,0), demonstrando intox......
... 23,4% 22,2% 19,7% 20,1% Boa recuperação 4,0% 9,8% 6,9% 8,4% Os pacientes cirúrgicos tiveram menos horas do que os pacientes submetidos a cuidados clínicos com pressão intracraniana acima de 25mmHg após a randomização (mediana, 5,0 versus 17,0 horas; P <0,001), porém apresentaram maior taxa de eventos adversos (16,3% versus 9,2%, P = 0,03). Aplicação Prática ......
...tratégias terapêuticas é o uso de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Entretanto, ainda há dúvidas se esse tratamento previne eventos cardiovasculares. O Estudo Neste estudo, foram randomizados 2.717 adultos elegíveis entre 45 e 75 anos de idade, os quais tinham SAOS de moderada a grave, bem como doença coronária ou cerebrovascular (DCV). Os braços do estudo foram o tratament......
...acas associadas à arritmia; trauma (não intencional ou não acidental). Muitos dos fatores de risco modificáveis e não modificáveis para SMSI e asfixia são bastante semelhantes. Este artigo contém recomendações para criar um ambiente de sono seguro para crianças. As recomendações No Quadro 1, estão elencadas as recomendações para a segurança do sono de crianças de até 1 ano de idade. Quadr......
... subgrupos pré-especificados de alto risco (pacientes submetidos a cirurgia cardiovascular; pacientes admitidos para os cuidados intensivos; pacientes com câncer). Aplicação Prática Com base nesse estudo, pôde-se constatar que, entre pacientes de população geral de hospitais, não houve diferença significativa na taxa de morte entre os submetidos à transfusão com o sangue armazenado por um ......
...nho diferente de abordagem, para determinar vantagens da TC de rotina em investigação de pacientes com síncope, mas o presente estudo teve a vantagem de ter racionalizado o exame com base em uma probabilidade pré-teste baixa e DD negativo. Logo, não se pode considerar equivocada a conduta de realizar TC protocolo de tromboembolismo pulmonar (TEP) para pacientes que estão investigando síncope, des......
...de tratamento para o caso é a aspiração simples. Para realizá-la, uma agulha de calibre 18 com um cateter de 8 a 9 French (Fr) deve ser inserida no espaço pleural. O cateter é enfiado de forma mais profunda no espaço pleural e, em seguida, a agulha é retirada. O ar é retirado manualmente através do cateter até não ser mais aspirado. Presume-se que exista uma fuga de ar persistente se ainda não ho......
...Paciente de 52 anos de idade, sexo feminino, chega ao departamento de emergência referindo dor torácica em hemitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequênci......
...sidade da dor da perna foi de 3,7 no grupo de pregabalina e 3,1 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,5; IC 95%, -0,2 a 1,2; P = 0,19). Na semana 52, o escore de intensidade da dor na perna não ajustada foi 3,4 no grupo de pregabalina e 3,0 no grupo de placebo (diferença de média ajustada, 0,3; IC 95%, -0,5 a 1,0; P = 0,46). Não foram observadas diferenças significativas entre os gr......
...C). Aplicação Prática A conclusão deste estudo é que, em pacientes com artrite reumatoide que tinham uma resposta inadequada ao metotrexato, o baricitinib esteve associado a melhorias clínicas significativas em comparação com placebo e adalimumabe. Entretanto, é preciso esclarecer que a medicação esteve associada a neutropenia, elevação de creatinina e colesterol LDL. Isso deve ser levado ......
...ndomização em média por 16,7 semanas de gestação e 526 com hipotiroxinemia por uma média de 17,8 semanas de gestação. No ensaio de hipotireoidismo subclínico, o escore de QI médio das crianças foi 97 (intervalo de confiança [IC] 95%, 94?99) no grupo com levotiroxina e 94 (IC 95%, 92?96) no grupo placebo (P = 0,71). No estudo de hipotiroxinemia, o índice de QI médio foi 94 (IC 95%, 91?95) no grupo......
...ntes submetidos à cirurgia eletiva do intestino e se ela está associada a outros benefícios mensuráveis durante a recuperação da cirurgia, incluindo um retorno mais rápido à dieta oral e à redução do tempo de permanência. Foram incluídos 1.350 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos submetidos à cirurgia aberta ou laparoscópica para patologia maligna ou benigna do intestino. A intervenção......
... As recomendações No Quadro 1, estão elencadas as recomendações para a segurança do sono de crianças de até 1 ano de idade. Quadro 1 RECOMENDAÇÕES MÉDICAS PARA SEGURANÇA DO SONO DE CRIANÇAS DE ATÉ 1 ANO DE IDADE Colocar as crianças para dormir sempre na posição supina Colocar os bebês para dormir sobre uma superfície firme Amamen......
... demonstraram benefícios dessa estratégia. Essa metanálise de dados de pacientes individuais dos três ensaios recentes foi projetada de forma prospectiva para melhorar o poder estatístico e explorar a heterogeneidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe sobre impacto do EGDT no tratamento do choque séptico. O......
...ma trivial da cabeça, ou mesmo a lesão tipo “chicote” puro na ausência de impacto físico, pode produzir um hematoma subdural. O risco de hematoma subdural está bastante associado ao coeficiente internacional normatizado (INR) >4,0. O hematoma subdural espontâneo refere-se à hemorragia na ausência de fatores provocadores, como atrofia cerebral difusa, traumatismo craniano ou anticoagulação, e c......
...o placebo (odds ratio no grupo ácido acetilsalicílico, 0,38; IC 95%, 0,20 a 0,74; P = 0,004). Os resultados foram substancialmente inalterados em uma análise de sensibilidade que levou em consideração os participantes que se retiraram ou foram perdidos no seguimento. A adesão foi boa, com uma ingestão relatada de 85% ou mais do número necessário de comprimidos em 79,9% dos participantes. Não houv......
...termos de gravidade, e febre baixa (temperatura de <38,5ºC) é comum. A Dress costuma iniciar suas manifestações com exantema morbiliforme na face, no tronco e nos membros superiores; durante a evolução, as lesões podem se tornar eritematosas, com edema da derme significativo. Medicações particularmente associadas são os anticonvulsivantes como a difenil-hidantoína e a carbamazepina; nesse caso......
... está sendo investigado. Na ausência de ascite ao exame físico, foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) de abdome, conforme a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome mostrando trombose de veia porta (TVP) em sua origem junto à veia esplênica. Discussão A TVP é a causa mais comum de obstrução da veia porta extra-hepática. Entre os......
...m registros de fontes múltiplas, incluindo relatórios de chamadas de ambulâncias, relatórios de autópsia, dados hospitalares e registros de entrevistas diretas com pacientes ou membros da família. Ao longo de 18,5 milhões de pessoas-ano de observação, 74 paradas cardíacas repentinas ocorreram durante a participação em um esporte; destas, 16 foram durante esportes competitivos e 58 durante esporte......
...dicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O Estudo A partir de uma base de 4.407 adolescentes com diabetes melito tipo 1 entre as idades de 10 e 16 anos de idade, foram identificados 1.287 com valores no terço superior dos índices de albumina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas e......
...de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Engl J Med 2017; 377:......
...hiperlactatemia ou risco de morte mais alto) ou para hospitais com menor propensão a utilizar vasopressores ou líquidos durante a ressuscitação habitual. Aplicação Prática Nessa metanálise de três grandes e importantes ensaios clínicos, o EGDT não resultou em melhores resultados do que o atendimento usual e foi associado com maiores custos de hospitalização em uma ampla gama de característ......
...,07; P <0,001 para não inferioridade). A mortalidade foi de 3% no grupo limiar restritivo e 3,6% no grupo limiar liberal (OR 0,85; IC 95%, 0,62 a 1,16). A transfusão de células vermelhas ocorreu em 52,3% dos pacientes no grupo restritivo, em comparação com 72,6% do grupo liberal (OR 0,41; IC 95%, 0,37 a 0,47). Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação aos outros resultados......
...). Os riscos de complicações obstétricas e neonatais e outros desfechos adversos não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parece haver uma vantag......
...erminado medicamento no rol de acesso do SUS, dadas a prevalência da doença, as alternativas terapêuticas já existentes, e levando em conta o custo-efetividade da nova medicação? Problemas como esses, entre outros, são mais corriqueiros do que se imagina no setor da Saúde e interferem nas organizações mais simples e também no sistema como um todo. Tomadas de decisão diante de cenários complexos n......
...o dor de cabeça de qualquer duração ou gravidade em =15 dias por mês e enxaqueca em =8 dias por mês) em uma proporção 1:1:1 para receber fremanezumabe trimestralmente (uma dose única de 675mg na linha de base e placebo nas semanas 4 e 8), fremanezumabe mensalmente (675mg na linha de base e 225mg nas semanas 4 e 8), ou placebo. Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por meio de in......