...syphilis: report from the emerging infections network. Clin Infect Dis 1999;29:1337. 31. Rolfs R, Joesoef R, Hendershot EF, et al. A randomized trial of enhanced therapy for early syphilis in patients with and without human immunodeficiency virus infection. The Syphilis and HIV Study Group. N Engl J Med 1997;337:307. 32. Faber W, Bos J, Rietra P, et al. Treponemicidal levels of a......
...me de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A maioria das lesões por eletricidade apresenta sintomas mínimos e não necessita de cuidados médicos, mas as lesões por eletricidade de maior gravidade requerem maiores cuidados tanto para o paciente quanto para a preparação da equipe para evitar novas vítimas. O acidente de elétr......
...cio, astenia. Na presença de uma lesão hipofisária estrutural conhecida e várias outras deficiências hormonais hipofisárias a deficiência de GH é provável. Outros hormônios hipofisários devem ser substituídos de forma adequada antes dos testes de estimulação do hormônio de crescimento. O teste de tolerância à insulina tem muitas contraindicações, em particular epilepsia. A deficiência de gonadotr......
...tradoras, tais como amiloidose e sarcoidose. Estudos diagnósticos Exames de sangue Conforme já mencionado, o primeiro procedimento, na avaliação de pacientes com níveis elevados de FA, é verificar se o fígado é a fonte da doença. Logo após a avaliação, deve-se fazer o teste de anticorpos antimitocondriais. Esse teste é positivo em 95% dos indivíduos com cirrose biliar primária; portanto, tra......
...ue regridem com a reintrodução da terapia esteroide. A neuralgia herpética (fase aguda) com características da doença inflamatória, pode surgir pela imunossupressão, aumentando sua incidência em função da idade avançada e do sexo; essa situação tende atornar-se crônica em 10% dos casos e a converter-se em neuralgia pós-herpética (fase crônica) com dor em queimação, alodinia, disestesia, parestesia......
..., sintomas semelhantes aos da influenza, eritema cutâneo e cefaleia. 49. O tacrolimo tópico é comercializado em concentrações de 0,1 e 0,03%. O tratamento de crianças com DA de moderada a grave com pomada de tacrolimo (0,03%) foi comprovadamente superior ao tratamento convencional à base de acetato de hidrocortisona a 1%.46 O creme de pimecrolimo, um derivado da ascomicina, é um inibidor seletivo......
..., mesmo que os dados sejam muito escassos para dar suporte a esta prática.31 O USPSTF recomenda também a realização de rastreamentos bianuais em mulheres na faixa etária de 50 a 74 anos31 com base em modelos matemáticos que mostraram benefícios quase iguais na redução de mortes por câncer de mama com rastreamentos bianuais em comparação com rastreamento anuais, e com a incidência de um número men......
...cer; aleitamento materno. Dentre esses, os mais fortemente associados à transmissão vertical do HIV são a carga viral elevada e a ruptura prolongada das membranas amnióticas. Sendo assim, a promoção de intervenções que reduzam a carga viral materna e que propiciem a realização rápida do parto, com adequada assistência ao binômio mãe/filho, contribuem sobremaneira para a redução desse modo de tran......
...imo de duas semanas, na maior parte do tempo, para se fazer o diagnóstico. Os critérios diagnósticos segundo o DSM-IV-TR são descritos na tabela 1. Isto não significa, obviamente, que síndromes que não preencham esses critérios não mereçam atenção ou tratamento. Esses critérios são apenas um referencial para tentar padronizar a subjetiva divisão entre variações normais e compreensíveis de humor do......
...xiais que fisiologicamente não ocorrem nessa fase da vida da mulher, tais como cistos funcionais ou de corpo lúteo, gravidez ectópica, endometriose ou doença inflamatória pélvica. O remanescente dos diagnósticos diferenciais ginecológicos pode ser dividido em basicamente três grandes grupos: processos aderenciais pélvicos (hidrossalpinge, cistos de retenção); lesões tumorais benignas ou neoplasi......
... azatioprina). O uso de aspirina deve ser indicado para todos os pacientes que não tenham contraindicação, pois está associado à menor risco de complicações isquêmicas tardias. Investigação e consequente profilaxia ou tratamento para osteoporose está indicado em todos os pacientes. DOENÇA DE KAWASAKI Introdução e Definições A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite autolimitada e sistêmica ......
...vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o u......
...upação antecipatória, hipervigilância, evitação e rituais compulsivos. Preocupações persistentes com a saúde (somatização) são comuns e frequentemente levam os pacientes com esse transtorno a procurar tratamento médico junto a especialistas (sobretudo das áreas de gastrenterologia, pulmonar e cardiologia), os quais, por sua vez, nem sempre detectam os transtornos de ansiedade. Além de produzir sér......
... ser conseguir cobertura para neurocirurgia, neurologia e cirurgia cardiotorácica no PS.3 Os médicos de sobreaviso têm como queixa mais comum a falta de pagamento por parte dos órgãos públicos e das organizações de cuidado gerenciado (MCOs).39 As consultas de especialistas são freqüentemente necessárias para ajudar a admitir pacientes no pronto-socorro ou para proporcionar tratamento durante a su......
...uidados críticos em números sem precedentes devido às exigências dos ambientes de trabalho. Entre eles estão os enfermeiros emergencistas, médicos e profissionais auxiliares.25 As causas incluem horários inadequados, escassez de pessoal, aumento do número de pacientes, má remuneração, número reduzido de benefícios, replanejamento do trabalho e alto risco no local de trabalho.19 Enfermeiros No......
...____________________________________________________ Manifestação clínica Reações dermatológicas As reações farmacológicas com envolvimento da pele variam de erupções cutâneas maculopapulares e morbiliformes a urticária, angioedema, eritema multiforme, eritema nodoso, erupções bolhosas e exfoliações. É comum as erupções farmacológicas ocorrerem dentro de alguns dias de exposição, ......
...rebral, como indicam os exames funcionais de imagem de ressonância magnética realizados em seres humanos.6 A tosse , independente da etiologia, torna-se menos frequente durante o sono. A resposta do centro da tosse é uma série maravilhosamente orquestrada de eventos motores.7 De forma típica, a sequência começa com uma inalação de profundidade variável, seguida imediatamente do fechamento momen......
...(6):2062-4. 6.Bhuskute NM, Yap WW, Wah TM. A retrospective evaluation of Randall´s plaque theory of nephrolithiasis with CT attenuation values. Eur J Radiol. 2009;72(3):470-2. 7.Randall A. The origin and growth of renal calculi. Ann Surg.1937;105(6):1009-27. 8.Asselman M, Verhulst A, De Broe ME, Verkoelen CF. Calcium oxalate crystal adherence to hyaluran-, osteopontin-, and CD44-expressinginjur......
...tolerância. Além disso, as estratégias de indução podem ser ajustadas para promover mais imunossupressão aos pacientes de maior risco, como aqueles submetidos a repetidos transplantes renais, indivíduos altamente sensibilizados e pacientes com resultado precário de prova cruzada. Do mesmo modo, a indução de imunossupressão pode ser ajustada para diminuir ou eliminar a exposição dos inibidores de c......
...idas ou sutis (porém clinicamente importantes) na taxa de filtração glomerular (TFG). Os critérios clínicos padrão para IRA são um aumento dos níveis séricos de creatinina de 0,5 mg/dL diante de níveis séricos basais de creatinina normais ou um aumento de 25% diante de níveis séricos basais anormais. Entretanto, atualmente se reconhece que até mesmo uma elevação modesta dos níveis séricos de creat......
... ventiladores que fornecem esse ar devem ser limpos pelo menos todo mês.5,7 Os laboratórios recém-construídos possuem exigências adicionais: as salas de procedimentos devem ter pelo menos 132 m2, e o ar deve se deslocar da sala para as áreas adjacentes; as instalações para lavar as mãos devem estar localizadas próximas às salas de procedimento e devem ser equipadas com controles que não sejam acio......
... todos os profissionais que realizam os procedimentos de cateterização cardíaca tenham conhecimento e treinamento necessários. Esses médicos devem ser credenciados, e os diretores do laboratório devem ter extensa experiência (definida ao realizar > 500 procedimentos), bem como ser membros certificados na cardiologia intervencionista.1 Equipamento de proteção individual O EPI tem dois propó......
...rica por quilograma de peso corpóreo pode causar uma hiponatremia aguda consideravelmente mais severa quando a água é ingerida de modo rápido, sobretudo se a massa muscular do indivíduo for menor (reservatório da carga hídrica que limita o inchaço do cérebro). Quando a concentração sérica de sódio cai rapidamente, a concentração arterial de sódio (a qual o cérebro responde) pode ser inferior à con......
...mentação complementar. J Pediatr. 2000;76:S253-62. 9. Koivisto Hursti UK. Aspectos psicológicos relacionados à introdução de alimentos sólidos na dieta do lactente. O berço (Nestlé Nutrition). 2004;6-8. 10. Kramer MS, Kakuma R. The optimal duration or exclusive breastfeeding: a systematic review. Geneva: World Health Organization; 2002. 11. Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira ......
...janeiro de 2009. Dois investigadores avaliaram independentemente a elegibilidade dos estudos identificados. Os desacordos eram resolvidos por consenso. Os dados foram extraídos por dois investigadores e os riscos relativos combinados com seus intervalos de confiança de 95% foram calculados. Foram incluídos na análise 25 estudos. Resultados Os estudos foram heterogêneos no que diz ......
... completo no início do tratamento e a cada 3 a 6 meses, posteriormente. Classificação na Gravidez Classe C. Interações Medicamentosas Em pacientes em uso de diuréticos, o risco de hipotensão é maior, sobretudo nas primeiras horas do início da terapêutica; a combinação, entretanto, é o esteio do tratamento da ICC. O efeito anti-hipertensivo dos IECA é potencializado por outros agentes qu......
...nor que 1% ao ano): · escore de Duke > 5 no ECG de esforço; · exame de cintilografia ou ecocardiograma normais ou com pequenas alterações. O objetivo deste texto não é uma discussão mais aprofundada sobre o escore de Duke, a qual pode ser encontrada em nossos artigos de revisão, mas, de qualquer forma, trata-se aqui de um paciente com baixo risco de eventos cardiovasculares. O......
...smos fisiopatológicos: nefropatia associada ao HIV, glomeruloesclerose focal colapsante, microangiopatia trombótica e diversas apresentações de glomerulonefrite por imunocomplexo. Em um recente estudo ambulatorial com pacientes infectados com HIV, insuficiência renal aguda foi descrita em quase 10% dos pacientes, com uma taxa de incidência de 5,9 episódios de insuficiência renal aguda por 100 pes......
...tos adversos (relacionados aos tuberculostáticos e aos anti-retrovirais) e de reações paradoxais 5. A tuberculose, assim como outras infecções, incluindo as não-oportunistas e as imunizações, freqüentemente promove o fenômeno de transativação heteróloga do HIV, levando à elevação transitória da carga viral e diminuição da contagem de T-CD4+; a queda na contagem de T-CD4+ é descrita em pessoas não......
...caba por induzir uma alveolite com lesão de pneumócitos tipo I, proliferação de pneumócitos tipo II e de fibroblastos, passagem de partículas para o interstício e estímulo à proliferação intersticial de fibroblastos dando início à fibrogênese. Se a inalação de partículas tiver sido grande, ou se perpetuar no tempo, o processo inflamatório com dano celular, proliferação, apoptose e fibrogenese, per......
...com pico de minutos e melhora espontânea em horas, podendo persistir uma sensação de desequilíbrio por dias. Episódios mais graves podem levar a quedas, sem perda de consciência. O provável mecanismo patológico é o aumento do líquido endolinfálico e da pressão nos canais semicirculares. A maioria dos casos é idiopática, podendo ocorrer secundária a infecções bacterianas, virais e sífilis. Toxi......
...gastroplasty. Dig Dis Sci. Jan 2006;51(1):21-6. [Medline]. Barker KB, Palekar NA, Bowers SP, et al. Non-alcoholic steatohepatitis: effect of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Am J Gastroenterol. Feb 2006;101(2):368-73. [Medline]. Powell EE, Cooksley WG, Hanson R, et al. The natural history of nonalcoholic steatohepatitis: a follow-up study of forty-two patients for up to 21 years. Hepatology. Ja......
...diferenciação dos adipócitos, alteram a massa mitocondrial e alteram a termogênese. A troglitazona foi abolida por seus possíveis efeitos de hepatotoxicidade idiossincrática, porém encontram-se no mercado a pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH com sucesso (melhora enzimática, de imagem, e histológica). O estudo de Caldwell demonstrou melhora laboratorial e possi......
...a/APR < 10: Hiperaldosteronismo Secundário pode ser HAS renovascular, diuréticos, tumor secretor de renina, HAS maligna, coarctação de aorta. Se aumento da aldosterona com APR baixa com relação aldosterona/APR maior ou igual a 20: Hiperaldosteronismo Primário é a principal hipótese. Se APR e aldosterona baixos: investigar hiperplasia adrenal congênita, uso de minerlocorticoide, tumor produtor......
... envolvendo comprometimento respiratório ou cardiovascular. Os sinais clínicos de reações alérgicas sistêmicas incluem urticária difusa e angioedema e podem envolver outros sistemas incluindo neurológico e gastrointestinal. Os sintomas podem incluir dores ou cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarreia, broncoespasmo, rinorreia, conjuntivite, arritmias, e / ou hipotensão. A rapidez com......
...m levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados componentes básicos do tratamento de traumatismo craniano. Os pacientes entram em um estado catabólico, que exige suplementação de calor......
...UTI, os critérios IDSA-ATS acabam sendo uma alternativa, a presença de qualquer um dos critérios maiores ou a presença de três ou mais de nove critério menores justifica a consideração de internação em UTI. Os critérios são os seguintes: Critérios maiores: -Choque séptico com necessidade de vasopressores -Necessidade de ventilação mecânica invasiva Critérios menores: -Frequência resp......
...a densidade mineral óssea e piora da microarquitetura óssea. A prevalência de osteoporose varia dependendo se ela é definida por fratura de impacto ou pela baixa densidade mineral óssea (DMO), que é definida por um índice T de -2,5 ou menor. A osteoporose não costuma apresentar sintomas, mas representa risco aumentado para desenvolvimento de fraturas, que podem evoluir com grande morbidade e até a......
...oinfartos multifocais, infartos, hemorragia, atrofia cortical, desmielinização isquêmica ou similar a da esclerose múltipla. O rompimento da barreira hematoencefálica é parte integrante da neuropatologia do LES. As células endoteliais responsáveis pela manutenção da barreira hematoencefálica pode ter sua função alterada na presença de níveis elevados de ICAM-1. Adicionalmente,danos na barreira he......
... estudos de coorte usando cateterismo cardíaco direito, mas tem um grande impacto sobre a sobrevivência, com pacientes com pressão de artéria pulmonar > 45 mm Hg com um risco de evolução para óbito cinco vezes maior do que pacientes sem hipertensão pulmonar, a sobrevida média para pacientes com HP e DPI e esclerodermia é de 2-3 anos. O benefício com medicações vasodilatadoras pulmonares é quest......
... de anfotericina intravenosa, 1 a 1,5mg/Kg diariamente, por um período de 2 a 12 semanas ou durante o tempo de duração da doença clínica. Além das infusões intravenosas, possivelmente seja necessário administrar anfotericina intracavitária ou tópica nos casos de doença no SNC; a anfotericina tópica pode ser aplicada em doenças cutâneas. O medicamento posaconazol, um triazol administrado por via or......
...GISTs WT positivos para SDH e em 2% de todos os GISTs.42 A preferência pela localização no intestino delgado é única característica distintiva sob o ponto de vista clínico e patológico. Diagnóstico Manifestações Clínicas Não existem sinais ou sintomas específicos ou patognomônicos que confirmem o diagnóstico de GIST e, em grande parte, as manifestações clínicas dependem do tamanho do tumo......
...o hepática e a função renal prejudicada são comuns em estádios avançados da doença. Diagnóstico A praga deve ser considerada em qualquer paciente com doença febril aguda e risco de exposição a animais infectados ou doença em uma área endêmica. Uma história cuidadosa e um exame físico completo são necessários para fazer um diagnóstico; um diagnóstico tardio está associado a uma alta taxa de......
...m, ou doença generalizada, que pode se assemelhar a outras formas de esclerodermia. A morfeia circunscrita se caracteriza pela presença de manchas em áreas escleróticas da pele com variações no diâmetro e na localização. Um dos subtipos é a morfeia gutata em que, de maneira geral, há envolvimento da parte superior do tronco e dos ombros com pequenas pápulas em forma de gota (gutata) hipo ou hiperp......
...tiociose multicêntrica e doença de Erdheim-Chester. Figura 3 - Placas abdominais violáceas endurecidas e manchas eczematosas maceradas nas dobras da virilha que aumentam e diminuem nesta menina com 9 meses de idade com pancitopenia e histiocitose da célula de Langerhans. Xantogranuloma Juvenil Esta condição é muito rara. A maior parte das crianças com Xantugranuloma Juvenil (XGJ) ......
...tricloetano, acetona e hidrocarbonetos alogenados). Incluem colas de sapateiro, propulsores de aerossóis, tintas, vernizes, esmaltes e removedores, no geral drogas de fácil acesso, inaladas principalmente por crianças e adolescentes de baixa renda. Embora ocorra tolerância, os sintomas de abstinência em geral são pouco intensos. Os efeitos dos inalantes têm início após alguns minutos e, em geral, ......
... Brasil, a forma de transmissão é através da picada dos vetores – L. longipalpis ou L. cruzi – infectados pela Leishmania (L.) chagasi. A transmissão ocorre enquanto houver o parasitismo na pele ou no sangue periférico do hospedeiro. Alguns autores admitem a hipótese da transmissão entre a população canina através da ingestão de carrapatos infectados e, mesmo, através de mordeduras, cópula e inge......
... Clinical features and risk factors of pulmonary oedema after enterovirus-71–related hand, foot, and mouth disease. Lancet 1999;354:1862. 20. Abzug MJ. Presentation, diagnosis, and management of enterovirus infections in neonates. Paediatr Drugs 2004; 6:1. 21. Verboon-Maciolek MA, Krediet TG, Gerards LJ, et al. Clinical and epidemiologic characteristics of viral infections in a neonatal ......
... de testosterona diferem no curso da administração prolongada de três preparações distintas de testosterona para homens hipogonadais: injeção (a), emplastro transdérmico (b) e gel (c). A testosterona transdérmica já é disponibilizada tanto sob a forma de emplastros como sob a forma gel44 [Figura 2]. Na maioria dos homens hipogonadais, essas preparações resultam em concentrações séricas de tes......
...da a restaurar um padrão normal de defecação e sensibilidade retal. Vários estudos controlados randomizados demonstraram a melhora do número de movimentos intestinais completos e do nível de satisfação intestinal geral, além de uma eficácia maior do que a eficácia dos laxantes.66-68 Embora o biofeedback tenha se mostrado benéfico na constipação dissinérgica, nenhum benefício foi observado em relaç......