...utros 24% foram positivas para a nova gripe. 8. Uma hipótese: uma pessoa vai ao posto de saúde porque tem sintomas leves de gripe. O médico faz as orientações necessárias e manda a pessoa para casa, sem fazer exame. Então quer dizer que essa pessoa, se tiver gripe A, não entra na estatística? O número de casos vai ficar subnotificado? Não necessariamente, porque como em todo ano, ......
...philia as a multigenic disease. Haematologica. 1999;84:59-70. 4. Matei D, et al. Acquired thrombophilic syndromes. Blood Reviews. 2001;15:31-48. 5. Bertina RM. Genetic approach to thrombophilia. Thromb Haemost. 2001;86(1):92-103. 6. Bauer KA. The thrombophilias: well-defined risk factors with uncert therapeutic implications. Ann Intern Med. 2001;135:367-373. 7. Seligsohn U, Lubetsk......
...amento dos perfis de morbidade da população, a não ser pelo que se pode inferir a partir dos serviços utilizados. Entretanto, como sua unidade de registro de informações é o procedimento ambulatorial realizado, desagregado em atos profissionais, outros indicadores operacionais podem ser importantes, como complemento das análises epidemiológicas, a exemplo de: número de consultas médicas por habi......
...nvolvidas pelos agentes e equipes de Saúde da Família; o Sistema de Informações de Vigilância Alimentar e Nutricional (Sisvan), instrumento de políticas federais focalizadas e compensatórias (Programa “Leite é Saúde”), atualmente implantado em aproximadamente 1.600 municípios considerados de risco para a mortalidade infantil; o Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunização (SI-PNI), qu......
...(dobutamina), que pode evidenciar aumento do gradiente transvalvar após a administração do agente inotrópico. A incapacidade de o VE aumentar o volume sistólico em pelo menos 20% após estímulo com dobutamina indica alta mortalidade, mesmo após a cirurgia de troca valvar. O tratamento cirúrgico da EAo deve ser a troca da valva por prótese. A valvotomia aórtica percutânea por balão apresenta result......
...icial Pode-se iniciar o tratamento com uma combinação de um antidepressivo e um benzodiazepínico e, após algumas semanas, descontinuar o benzodiazepínico, mantendo o antidepressivo A clomipramina, que já foi considerada a “mais potente droga antipânico”, não mostrou superioridade em comparações diretas com os ISRS A venlafaxina também mostrou eficácia semelhante aos ISRS Fobia social Os......
...te frisar que a maioria dos erros dos internos foi interceptada ou não resultou em dano ao paciente. Lamenta-se que o estudo não tivesse poder de analisar a diferença entre eventos evitáveis para os dois grupos, mas fica bem caracterizado o quanto a melhora do sono e a realização de turnos não tão longos em plantões podem ser benéficas à segurança do paciente. Essa informação estava mal respondida......
...vitar erros na cobertura entre os plantões, as escalas causavam sobreposições de uma hora no período noturno para ocorrer uma passagem de plantão estruturada e formal (discutiremos esse ponto mais à frente). Um sistema de coleta de dados focado na segurança do paciente foi desenvolvido. O foco foi em erros relacionados a diagnóstico (erro relacionado a história, exame físico ou interpretação de e......
...a frequência de administração. COMO SE USA USO OFTÁLMICO (nos olhos) – DOSES • doses em termos de acido poliacrílico. • observar as ilustrações de bula para aplicar o produto. ADULTOS E CRIANÇAS 1 gota no saco conjuntival, 3 ou 4 vezes por dia. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ Segurança não estabelecida. AMAMENTAÇÃO Sem dados. NÃO USAR O PRODUTO Sensi......
...bida alcoolica. • cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. ALERTA: drogas antipsicoticas têm risco potencial de provocar movimentos musculares anormais (sinais extrapiramidais) e sintomas de abstinência em recém-nascidos cujas mães foram tratadas com essas drogas durante o terceiro trimestre de gravidez. Os sintomas extrapiramidais e de abstinência incluem: agitação, tênus musc......
...orão do centeio]. Para que serve arteriosclerose cerebral; embolia cerebral; isquemia cerebral transitória; trombose. Como age age como antagonista alfa-adrenérgico, promovendo vasodilação. Como se usa Uso oral – Dose •doses em termos de nicergolina. •1 hora antes ou 2 horas após refeição. Adultos 10 mg, 3 vezes por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação......
... ou episódios depressivos maiores. Nos pacientes com ideação suicida ou não responsivos ao manejo inicial, há necessidade de encaminhamento ao especialista para que se faça nova abordagem. Optando pela farmacoterapia, são recomendados, entre as várias possibilidades, os antidepressivos tricíclicos e os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS). Antidepressivos de uso corrente têm efi......
...ipos não-especificados de depressão. As diversas apresentações da doença depressiva não parecem condicionar diferenças de respostas farmacológicas. A depressão na infância e na adolescência tem sido alvo de interesse dos pesquisadores. É escassa a prova de benefício de tratamento na criança, talvez por esse tipo de depressão apresentar alto grau de remissão espontânea. Embora ainda o tratamento f......
...tividade plasmática de renina de 0,1 mcg/dL, com uma relação de aldosterona/APR de 150, o que torna hiperaldosteronismo primário o diagnóstico mais provável. Hiperaldosteronismo primário Trata-se da produção autônoma e excessiva de aldosterona iniciando processo de retenção de sódio e excreção de potássio, com expansão do volume extracelular, desenvolvimento de hipertensão arterial e supress......
...icos. · Reavaliar o diagnóstico no surgimento de sinais de alarme, de piora dos sintomas ou de modificação dos mesmos. · Pensar em patologias orgânicas, mesmo em pessoas com diagnóstico prévio de SII, em idade maior que 45 anos, com dor que desperta, febrícula e perda de peso. Quando encaminhar · Referenciar para serviços de urgência os indivíduos com quadros de dor abdomi......
...e colestase. A US com Doppler fornece informação útil sobre a hemodinâmica porta e pode detectar um fluxo sanguíneo porta invertido. O exame de US é particularmente útil na detecção de tumores hepáticos, como CHC. A demonstração da vascularização tumoral por US com Doppler e/ou injeção de contraste de US é valiosa para diferenciar entre nódulos regenerativos e CHC. Os exames dinâmicos que empregam......
...o uso de oseltamivir, inibidor da neuraminidase que apresenta a grande vantagem da administração por via oral. Ainda que não tenha sido registrada no Brasil, já é relatada a resistência do vírus influenza A (H1N1) ao oseltamivir. O oseltamivir em geral é administrado em uma dose de 75 mg, duas vezes ao dia, durante cinco dias. Em pacientes com clearence de creatinina entre 10 e 30 mL/min, a dose ......
...ham Study. Arthritis Rheum 2007;57:6. 26. Gelber A, Hochberg M, Mead L, et al. Joint injury in young adults and risk for subsequent knee and hip osteoarthritis. Ann Intern Med 2000;133:321. 27. Biswal S, Hastie T, Andriacchi TP, et al. Risk factors for progressive cartilage loss in the knee. Arthritis Rheum 2002;46:2884. 28. Lievense AM, Bierma-Zeinstra SM, Verhagen AP, et al. Infl uen......
...s quais podem se abrir para a superfície através de múltiplos tratos. A formação de cicatriz é uma sequela comum da acne vulgar inflamatória profunda (nodular). Figura 1. A acne inflamatória é caracterizada por pústulas e pápulas eritematosas. Variantes clínicas da acne Acne conglobada. Forma de acne severa e cicatrizante, em que nódulos grandes e abscessos confluem para formar ......
...). Chatelain C, Denis L, Foo K, et al, Eds. Health Publication, Ltd (distributed by Plymbridge Distributors, Ltd, Plymouth, UK), 2001, p 229 31. Abrams P: In support of pressure-flow studies for evaluating men with lower urinary tract symptoms. Urology 44:153, 1994 32. McConnell J: Why pressure-flow studies should be optional and not mandatory studies for evaluating men with beni......
...em 1993 verificou os efeitos da gamaglobulina em prevenir infecção por citomegalovírus, doença enxerto-hospedeiro, e morte após transplante de medula óssea, houve diminuição de infecções fatais pelo citomegalovírus e pneumonias pelo CIMV, entretanto não conseguiu apresentar diminuição significativa de doença enxerto-hospedeiro e mortalidade geral. Estudos mais recentes, porém apresentam achados d......
...tes podem levar à instabilidade da placa, erosão e eventualmente ruptura da mesma. Quando a capa fibrosa que envolve o ateroma é desnudada, pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos ......
... controle da frequência versus controle de ritmo em pacientes com fibrilação atrial. Com base nestes resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específicos de pacientes devem adotar uma abordagem de controle de frequência cardíaca inicial, enquanto que uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser b......
... na presença persistente de anticorpos antifosfolipídicos. Embora 30-40% de pacientes com lúpus tenham anticorpos antifosfolipídes, a síndrome complica apenas 10-15% dos casos de lúpus eritematoso sistêmico. Cerca de 40 anticorpos antifosfolipídicos foram descritos até agora, mas apenas três são utilizados para a confirmação do diagnóstico. O anticorpo anticoagulante lúpico e anticorpos antiglicop......
...extenso e inclui entre outros diagnósticos tuberculose miliar, infecções fúngicas, doenças ocupacionais, como beriliose e silicose, pneumonites de hipersensibilidade, entre outros diagnósticos. Considerando as circunstâncias da paciente que se apresenta com febre e neutropenia, o diagnóstico diferencial principal deve considerar quadros infecciosos, e como paciente imunossuprimido deve-se conside......
...elha direita. O diagnóstico foi de policondrite recidivante, que é uma condição provavelmente autoimune associada à inflamação em estruturas cartilaginosas e outros tecidos conectivos em todo o corpo, incluindo orelhas, nariz, articulações e trato respiratório. O envolvimento auricular é a mais comum manifestação da doença, afetando a orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% ......
... total (10,9 versus 7,3 meses, p < 0, 008) e a sobrevida sem progressão (3,8 versus 1,9 meses, p < 0, 001), em comparação com a monoterapia com interferon alfa. O grupo da terapia de combinação não apresentou sobrevida total significativamente melhor em comparação com o grupo que recebeu apenas o interferon alfa. No geral, os eventos adversos de grau 3 ou 4 foram observados no grupo de monot......
...ande maioria dos NPSs que se apresentam ao clínico para avaliação equivale a achados incidentais na TC; por vezes, nódulos são detectados na radiografia de tórax. Embora as características dos nódulos possam ser apreciadas pela radiografia de tórax, elas são mais bem definidas na TC. É importante fazer todas as tentativas para avaliar imagens prévias do paciente. A TC do tórax com cortes finos de......
...cessiva de cortisol inibe a secreção do CRH e do ACTH e, dessa forma, retém o hipocortisolismo da síndrome de pseudo-Cushing. Figura 5 - Tratamentos de segunda linha para a síndrome de Cushing nas situações em que a cirurgia não for possível, a cirurgia for falha e houver recorrência. A adrenalectomia bilateral tem a vantagem de produzir remissão imediata. Talvez seja a melhor escolha......
...ções são o fator precipitante mais comum da SHF, sobretudo as virais. Dentre os vírus, se destacam: EBV, citomegalovírus, parvovírus, vírus do herpes simples, vírus varicela-zóster, vírus do sarampo, herpes vírus humano-8, influenzavírus H1N1, H5N1, parechovirus e HIV - podendo aparecer esses agentes de forma isolada ou em associação. Tem sido descrita o aparecimento da SHF após início de terapia ......
...adultos, e outro estudo, um aumento de 11% em um grupo com faixa etária entre 21 e 30 anos.76,77 Não chegou a causar nenhuma surpresa o fato de que alguns pacientes com função pulmonar mais baixa, complicação médica recente ou dor significativa tenham apresentado taxas de depressão mais elevadas.78 É extremamente importante verificar a presença de um desses fatores de risco ou se surgiram outros ......
...nas após a transfusão, no entanto, hemólise letal intravascular tem sido relatada. Resposta imune aos leucócitos e menos frequentemente citocinas em transfusões de hemácias resulta em reações febris, comumente referidas como "reações febris não hemolíticas transfusionais". Um estudo prospectivo de pacientes infectados pelo HIV que receberam 3.864 unidades de glóbulos vermelhos durante 1.745 epis......
... nariz e sobre os dentes superiores. Embora o oxigênio suplementar isoladamente, durante o sono, possa melhorar a hipoxemia e a qualidade do sono na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente não deve ser usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem......
...ais em qualquer indivíduo com PAO2 em terra inferior a 70.67 Durante o TSAE, o examinador deve solicitar ao paciente que respire uma mistura de gases usando uma máscara bem justa ou um dispositivo bucal por, aproximadamente, 20 minutos (15,1% de O2 inspirado ao nível do mar corresponde a uma altitude de 8.000 pés).63 Os sintomas surgem ao longo do teste e o monitoramento eletrocardiográfico contí......
...os casos, porém não há melhora da ptose palpebral associada a outras etiologias. A concomitância de doenças imunes é comum em pacientes com MG, sobretudo doenças da tireoide. Por isso, é importante dosar os hormônios tireoidianos, já que o hipertireoidismo é um fator de piora da MG. A pesquisa com TC de tórax de hiperplasia ou neoplasia tímica também é recomendada. Outros exames indicados são: he......
...stinúria. Em geral, o sedimento urinário deve ser considerado como um todo e interpretado em conjunto com outros achados clínicos e laboratoriais. Na síndrome nefrítica aguda, a urina pode ser rosa ou marrom pálida e turva; a hematúria e a proteinúria moderada são detectadas. O exame microscópico mostra hemácias dismórficas e cilindros hemáticos, bem como cilindros granulares e hialinos. Os cilin......
...senta evidência clínica ou histológica de envolvimento intestinal. A tosse crônica foi um sintoma no paciente original de Whipple, mas tem sido pouco descrita desde então. Alguns pacientes apresentam derrame pleural ou doença pulmonar granulomatosa que se assemelha à sarcoidose. O exame físico pode revelar hipotensão (achado tardio), febre baixa e evidência de má absorção. A linfadenopatia está p......
.... Os pacientes confiáveis e com sintomas leves poderão ser tratados no ambiente ambulatorial, porém com acompanhamento rigoroso.18 Algumas características clínicas (febre > 38°C [100,4°F], curso subagudo, grandes efusões ou tamponamento, e insucesso no uso de aspirina ou de AINEs) estão associadas a causas específicas de pericardite, e consequentemente são indicações de mau prognóstico. Todos o......
...acional de deficiências de mevalonatoquinase. A maior parte dos casos documentados se refere a indivíduos provenientes do Norte da Europa. A frequência de portadores na população holandesa é de 1:65, sugerindo que muitos portadores e mesmo homozigotos são assintomáticos.27 Etiologia, Genética e Patogênese A HIDS é secundária a mutações por perda de função no gene MVK.38 A mutação V377I é a ma......
...sociados com o rápido aumento do número de neutrófilos. 2. Linfopenia A linfopenia é definida como contagem de linfócitos <1.500cells/mm3; contagens baixas de linfócitos costumam ocorrer no LES com uma prevalência de 20-90%, sendo, com frequência, observadas em indivíduos com doença ativa ou grave. Além disso, os níveis de linfócitos podem oscilar durante o curso clínico, in......
...o fator X da coagulação, aumentando a tendência a sangramentos. Uma outra forma de amiloidose é a denominada amiloidose AL localizada e está associada com a produção insitu de cadeias leves amiloidogênicas por células B clonais no tecido afetado sem envolvimento de outros locais, portanto sem comprometimento sistêmico. Os lugares mais comuns incluem trato respiratório, bexiga, pálpebras e pele.......
...íveis; Para preencher as lacunas no conhecimento, mais pesquisas devem ser realizadas em instrumentos de avaliação de dor, incluindo estratégias farmacológicas e não farmacológicas para prevenir ou melhorar a dor. Estudos sobre farmacocinética e farmacodinâmica dos medicamentos mais recentes são necessários para prevenir desventuras terapêuticas nos pacientes mais vulneráveis na prática pediátri......
...eduzir a efetividade da prednisona. t Quetiapina: diminuição das concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela quando quetiapina for administrada com glicocorticoides ou outros indutores do citocromo P450 3A. t Rifampicina, rifapentina: pode haver redução da efetividade da prednisona. t Ritonavir: aumento das concentrações séricas de prednisona e do risco de seus efeitos adversos. t Vacina c......
...ico de diarreia inflamatória com sensilidade de 70%, mas especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactoferrina é altamente sensível para diagnóstico de diarreia aguda infecciosa. A pesquisa de gordura fecal também é importante na avaliação desses pacientes e pode ser pequisado pelo teste Sudan ou por medida direta. O teste de Sudan para gordura fecal apresenta 86% de especificidade par......
...e como dengue, cólera ou febre tifoide. Estudos posteriores demonstraram que este vírus H1N1 poderia ter origem tanto de porcos como aves, o que mostrou que a adaptação viral a uma nova espécie de hospedeiro é um processo complexo, mas possível, envolvendo adaptação a novos receptores de superfície celular, alterações nos tropismos celulares na imunidade inata e nos mecanismos de transmissão. O ......
...grafia cerebral, deve ser o próximo passo. A angiografia cerebral tem sido o padrão-ouro para a detecção de aneurisma cerebral, mas a angiotomografia é frequentemente utilizada, pois não é invasiva e tem uma sensibilidade e especificidade comparável à da angiografia. Em todos os casos, uma avaliação cuidadosa de todos os vasos cerebrais deve ser realizada, uma vez que cerca de 15 por cento dos p......
...ens. Cerca de 20% dos casos estão associados com uma desordem genética como síndrome de Marfan, síndrome de Turner, síndrome de Ehlers-Danlos e a síndrome de Loeys-Dietz, onde ocorre contração patológica da musculatura lisa. Nas síndromes de Marfan e Loeys-Dietz, mutações comuns estão localizadas no gene da fibrillina (FBN1) ou no gene do receptor de TGF-ß respectivamente. Ambas as síndromes muita......
...dia, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 10 dias, mais 3 mg/kg/dia, por via oral, dividido a cada 12 horas, durante 50 dias. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Biodisponibilidade oral: 92% t Pico de concentração plasmática: 3 a 4 horas. t Meia-vida de eliminação: 10 a 13 horas. Efeitos adversos t Exantema, prurido e/ou dermatite alérgica (13% a 68%). t Ep......
...peratura ambiente (15 - 30°C): 8 h. refrigeração (2-8°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5% temperatura ambiente (15 - 30°C): 8 h. refrigeração (2-8°C): 24 h. Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Dacarbazina (pó) 200 mg - Infusão intravenosa Reconstituição Diluente: Água Estéril para Injeção. Volume: 19,7 mL. Aparência da solução reconstituída: incolor ou amarelo claro. Esta......
...lítico prolongado pode ser previsto. Apendectomia A apendectomia pode ser realizada por meio de uma incisão aberta tradicional ou via laparoscopia. Em comparação à apendectomia aberta, a apendectomia laparoscópica resulta em menos infecções de ferida, contudo em um aumento discreto de infecções intrabdominais. A dor pós-operatória é menos intensa na apendectomia laparoscópica, e os pacientes......