...nibidores de P2Y12 e placebo (6,5% versus 7,3%/HR: 1,08/IC 95%: 0,96 ? 1,21).A análise exploratória dos componentes individuais do desfecho primário evidenciou redução significativa de sangramento maior independente da redução significativa de sangramento não maior clinicamente relevante, consistente com o resultado da análise principal do estudo. As análises com definições de sangramento diferent......
...inuar a RCP conforme o protocolo de reanimação. Desfibrilação Externa Automática Devem ser adotados os seguintes procedimentos: · Preparar o paciente e o equipamento conforme descrito anteriormente. A RCP deve estar em andamento. · Abrir a embalagem contendo os eletrodos de desfibrilação com o cabo e o conector conectados. Com o tórax preparado, retirar cuidad......
...eve-se realizar o exame neurológico. Devem ser avaliados os sinais de AVC prévio, doença muscular ou doença de Parkinson. Caquexia e linfonodos cervicais ou supraclaviculares podem ser observados em pacientes com câncer de esôfago. Os achados físicos costumam ser normais em indivíduos com disfagia. Deve-se observar o paciente tomar um pequeno gole de água, pois a incapacidade de engolir água confi......
... National Institute of Health (NIH). Os resultados referentes à suplementação de vitamina D foram descritos em outro artigo publicado no NEJM.1,2 Os desfechos primários foram eventos cardiovasculares maiores, um composto de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) e morte por causas cardiovasculares, e câncer invasivo de qualquer tipo. Os desfechos secundários foram o de......
...ificadas e post-hoc foram realizadas, sem ajuste para múltiplas comparações. Análises de sensibilidade também foram realizadas, incluindo uma análise intention-to-treat modificada, que incluía apenas pacientes com dados completos sobre o desfecho, análise por protocolo e uma análise na qual dados perdidos sobre o desfecho foram substituídos por falha da terapia oral e sucesso da intravenosa (worst......
...a que não respondem ao tratamento intermitente com corticosteroides sistêmicos ou pacientes nos quais os corticosteroides sistêmicos são contraindicados. Esses agentes são frequentemente usados em sequência, com base na resposta do paciente, na consideração de potenciais efeitos adversos e na preferência do paciente, e incluem: · Colchicina: utilizada de forma eficaz no tratamento d......
...bumina-creatinina na urina foi de 927mg/g de Cr. Dos pacientes, 84% aderiram ao esquema terapêutico alocado durante o seguimento.Na análise do desfecho primário, foi observada uma redução significativa de doença renal terminal, aumento de duas vezes ou mais da creatinina ou morte por causas renais ou cardiovasculares no grupo canaglifozina em relação ao placebo (43,2 versus 61,2 eventos por 1.000 ......
...reservação relativa do disco intervertebral, o estreitamento do disco é comum durante a evolução da doença. A tomografia computadorizada e a ressonância nuclear magnética (RNM) revelam alterações de forma precoce em relação à radiografia simples, fornecem maiores detalhes da extensão do envolvimento ósseo e podem revelar abscessos paravertebrais não suspeitados clinicamente. A RNM permite a detec......
...dução das concentrações séricas de fenobarbital, mas nenhum estudo mostrou diferença em desfechos clínicos com o uso de múltiplas doses de carvão ativada. As diretrizes atuais consideram o carvão ativado em múltiplas doses se um paciente ingeriu uma quantidade potencialmente fatal de fenobarbital. Um regime típico de tratamento com carvão ativado nessa situação utiliza uma dose inicial de 50 a 10......
... pode levar à necrose e sua eficácia é muito inferior ao do eletrocautério. Os coágulos anteriores podem dar aparência de epistaxe posterior se o sangue corre posteriormente. O sangramento persistente deve ser controlado com pedaços embebidos em lidocaína com epinefrina ou oximetazolina para promover anestesia e vasoconstrição. Pode-se tentar a cauterização com um eletrocautério que pode ser apli......
..., contrasta com a frouxidão articular observada na síndrome de Marfan. Complicações tromboembólicas, ocorrendo nas artérias e nas veias de quaisquer calibres e sistemas, constituem a principal causa de morbidade e mortalidade em qualquer idade. Muitas vezes, a única pista diagnóstica são eventos tromboembólicos ou ateroscleróticos em crianças ou adultos jovens sem etiologia definida. Devido à bai......
...s vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<120mmHg na primeira hora e <160/<110mmHg nas próximas 23 horas (porém, raramente <1......
...mo elevação acentuada da PA (PAS >180mmHg e PAD >120mmHg) com lesão aguda ou piora de lesão crônica de órgão alvo. Para definir EH, é necessário haver lesão de órgãos-alvo; entre elas, estão a dissecção de aorta, a isquemia coronariana aguda, o edema agudo de pulmão, os acidentes vasculares cerebrais e sobretudo a encefalopatia hipertensiva. A encefalopatia hipertensiva é a principal lesão ......
...pedeiro infectado. As formas tróficas de Pneumocystis aderem firmemente ao epitélio alveolar à medida que a infecção se estabelece. A ligação do Pneumocystis às células epiteliais no pulmão ativa vias de sinalização específicas nos organismos. Respostas inflamatórias efetivas no hospedeiro são necessárias para controlar a pneumocistose. A inflamação excessiva, no entanto, também promove lesão pul......
...ção na incidência de sangramento. O Estudo O POINT Trial foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo controlado, multicêntrico e internacional. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos que tiveram um AVCI menor, definido como National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) de 3 ou menos, ou um AIT de alto risco, definido como um escore ABCD2 de 4 ou mais (escore que esti......
...sulinoterapia com esquema basal-bolo, considerado como esquema padrão de tratamento da hiperglicemia hospitalar nos principais consensos. Quanto ao desfecho primário, houve controle adequado em 65,8±16,8% e 41,5±16,9% do tempo nos grupos alça fechada e controle, respectivamente. Isso gerou uma diferença de 24,3±2,9% (p <0,001). A média de glicose intersticial foi bem menor no grupo alça fechad......
...res associados a DAC, qualquer evento CV e para o desfecho composto de morte por qualquer causa, IAM não fatal e AVCI não fatal. Não houve diferenças significativas para os desfechos secundários de morte por DAC, morte por causas CV ou morte por qualquer causa. Também não houve diferenças significativas na análise dos diferentes subgrupos pré-especificados. Em uma análise post-hoc de subgrupos, o......
...es com elevado risco de TEV sintomático (=9,6% nos primeiros 6 meses de Qt), que poderiam se beneficiar mais do uso de profilaxia. O Estudo O estudo AVERT foi um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado que comparou o uso de apixabana em dose profilática com placebo para profilaxia de TEV. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com um diagnóstico no......
...m de cirurgia. O custo financeiro da EN é substancial; o custo total anual estimado nos Estados Unidos está entre 500 milhões e 1 bilhão de dólares. Fisiopatologia O mecanismo fisiopatológico exato da EN não é claro, mas provavelmente é multifatorial. O evento patológico primário pode ser inflamação ou lesão da parede intestinal, iniciando-se na mucosa e estendendo-se via transmural. O processo in......
...terianas documentadas.O suporteventilatório pode ser necessário, mas recomenda-se a tentativa do uso decateteres nasais de alto fluxo como medida para evitar a ventilação invasiva.Em locais sem cateter nasal de alto fluxo, uma opção é a realização deventilação não invasiva com CPAP, mas eventualmente as crianças podemnecessitar de ventilação invasiva.Quando acriança recebe alta, devem ser fornecid......
...r individualizadas para cada paciente. Amoxicilina é o antibiótico de escolha em crianças maiores de 2 anos de idade com sintomas leves, que não estejam institucionalizadas e que não tenham recebido outro antibiótico no último mês, na dose de 45 mg/kg/dia. Em comunidades com alta prevalência de S. pneumoniae não suscetível, a dose passa a ser de 80 a 90 mg/kg/dia, até um máximo de 2 g/dia. 3. ......
...chool of Public Health and Information Sciences Louisville, Kentucky Loretta Litz Fauerbach, M.S., C.I.C. Director, Infection Control Shands Hospital at the University of Florida Gainesville, Florida Janet Frain, R.N., C.I.C., C.P.H.Q., C.P.H.R.M. Director, Integrated Quality Services Sutter Medical Center Sacramento, California Candace Friedman, M.P.H., C.I.C. Director Infect......
...sa conjuntival e das regiões palmoplantares do indivíduo. Outras causas comuns de anemia incluem a perda de sangue no circuito da hemodiálise e os baixos níveis de ferro e de ácido fólico, dois nutrientes dos glóbulos vermelhos que participam da formação da hemoglobina e da estrutura da hemácia respectivamente. A palidez é uma manifestação comum, ocorrendo em torno de 60% dos pacientes, e tem mui......
...ntanto, a inspeção visual não costuma ser fidedigna do nível sérico de bilirrubina. Pesquisar. Prematuridade, pequenos para a idade gestacional (policitemia, STORCH), microcefalia (STORCH), sangramentos extravasculares (cefaloematomas), palidez (hemólise), petéquias (STORCH, sepse, hemólise), hepatoesplenomegalia (hemólise, STORCH, doenças hepáticas). Laboratório · Bilirrubina tot......
...suas perguntas. Sempre que tomava o antibiótico, apresentava uma sensação de desconforto e prestava atenção para verificar se não manifestava alguma reação. Na emergência, o médico solicitou hemograma, exame qualitativo de urina, eletrólitos e realizou um exame físico completo. Definição O transtorno do pânico (TP) é uma doença prevalente que envolve a avaliação de sintomas físicos e emociona......
...ral. Utilizado por máscara ou látex a uma distância de 1 cm da face, em fluxo de 5 L/min (100% de O2). Conforme a melhora da cor, o oxigênio deve ser gradualmente reduzido até a sua suspensão. Ventilação com balão e máscara. Quando apneia, FC < 100 bpm e/ou cianose persistente após 30 segundos de oxigênio inalatório. O balão deve ter cerca de 750 mL de capacidade e deve ser conectado a um......
...a obtenção de resultados negativos das culturas. A droga mais administrada atualmente é o fluconazol intravenoso, porém, dependendo da espécie de Candida que for isolada, deve-se realizar uma adequação do tratamento, uma vez que espécies comoCandida krusei e Candida glabrata são naturalmente resistentes ao fluconazol. Casos Clínicos Comentados A) A paciente em questão evidencia sintomas que s......
...ta de infecção por Pseudomonas, porém, não há nenhuma evidência forte que embase essa teoria. O objetivo deste estudo foi comparar o efeito da terapia combinada (meropeném e moxifloxacina) com a monoterapia (meropeném) na disfunção orgânica secundária à sepse. O estudo Foram incluídos pacientes com diagnóstico de sepse há menos de 24 horas. Foram excluídos pacientes que tivessem sido tra......
...es em 6 meses e este benefício também ocorre em pacientes com mais de 80 anos de idade, porém, a análise minuciosa dos dados e a combinação do resultado dos estudos publicados até aqui (metanálise) sugerem que o benefício é consistente quando a trombólise é realizada até 3 horas após o início dos sintomas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um tratamento efetivo no AVCi quando realiz......
...es para uso de oxigenioterapia hiperbárica incluem níveis de CO > 25% (> 20% em gestantes), perda de consciência, acidose metabólica grave com pH < 7,1 e sinais de isquemia de órgãos (dor torácica, alterações de ECG, alteração de nível de consciência). Intoxicação por cianeto O cianeto de hidrogênio é um subproduto da combustão de certos compostos, como poliuretano, acrilonitrilo, ny......
...a conforme a necessidade clínica. Em pacientes hipertensos, mesmo em uso de diuréticos, pode-se usar inibidores da ECA ou inibidores da AT2. Alguns autores preconizam pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/3 dias em pacientes com perda de função renal e com mais de 30% de crescentes na biópsia renal. PRESCRIÇÃO Prescrição Comentário Dieta hipossódica com restrição hídrica de......
...oença. Geralmente, é menos severo e comum do que o envolvimento agudo. Joelhos, tornozelos e interfalângicas proximais das mãos são as articulações mais envolvidas, enquanto as sacroilíacas e temporomandibulares podem ser afetadas mais raramente. Diferentes formas de artrite crônica podem ocorrer entre os pacientes com sarcoidose: · artrite não-deformante com sinovite granulomatosa; ......
... Platelets. 2.ed. Amsterdam: Elsevier, 2006. p.1181-91. 6. Goodman and Gilman's manual of pharmacology and therapeutics. 11. ed. New York: McGraw-Hill, 2006. 7. Gotoh F, Tohgi H, Hirai S, et al. Cilostazol stroke prevention study: a placebo-controlled double-blind trial for secondary prevention of cerebral infarction. J Stroke Cerebrovasc Dis 2000;9:147–57. Cilostazol para prevenção s......
...ria leucostase quanto por uma infecção sobreposta. Uma vez que é difícil descartar completamente um quadro infeccioso nestes pacientes, muitas vezes acaba sendo recomendado o tratamento empírico de infecção bacteriana. Alguns sinais mais atípicos de leucostase incluem sinais eletrocardiográficos de isquemia miocárdica ou sobrecarga ventricular direita, insuficiência renal aguda, priapismo, isquem......
...:5.000. Entretanto, aumenta para cerca de 1:2.000 em mulheres acima dos 45 anos. Etiologia As principais causas de bócio estão citadas no Quadro 21.1. Entre as causas de bócio, tem-se a síndrome de McCune-Albright, cuja tríade clássica de sintomas é a seguinte: •Puberdade precoce periférica •Manchas café com leite •Displasia fibrosa óssea Nessa síndrome, há uma mutação somátic......
...boards 2: enhancement to MKSAP. Philadelphia: ACP; 2009. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Gregory A. Clinical practice. Graves’ disease. N Engl J Med.2008;358(24):2594-605. Kasper D, Fauci A, Longo DL, Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, editor. Harrison´s principles of i......
...ebral, frequência cardíaca de 64 bpm, pressão arterial de 130/100 mmHg, ausculta cardíaca com hipofonese de bulhas, pele seca, fala arrastada e macroglossia. Na investigação complementar, há coleta para dosagem sérica de hormônio tireoestimulante (TSH) e tiroxina livre (T4L). Definição O hipotireoidismo é uma síndrome clínica resultante da deficiente produção ou ação dos hormônios tireoidiano......
...no leite; não amamentar. Não usar o produto criança com menos de 6 meses de idade; reação alérgica a opioide; paciente tratado recentemente com IMAO (inibidor da monoamina-oxidase). Avaliar riscos x Benefícios arritmia cardíaca; comprometimento da capacidade de manter a pressão sanguínea, por diminuição do volume de sangue ou uso de determinados medicamentos (pode ocorrer hipotensão grav......
... a condição está associada com internação hospitalar prolongada, procedimentos cirúrgicos, história de trauma, uso de drogas injetáveis, varicela em crianças, internação em UTI. O risco aumenta ainda quando se tem comorbidades associadas, mas particularmente em crianças não se encontra comorbidades na maioria dos casos, em adultos ausência de comorbidade ou trauma ocorre em mais de 25% dos casos. ......
...ogia da bronquiolite incluem o rinovírus humano, o metapneumovírus humano, o influenza, o adenovírus, o coronavírus, o humano, e os vírus parainfluenza. Em um estudo com pacientes internados e ambulatoriais com bronquiolite, 76% dos pacientes tiveram VSR, 39% tiveram rinovírus humano, 10% tiveram gripe (influenza), 2% tiveram coronavírus, 3% tiveram metapneumovírus humano, e 1% tiveram vírus parai......
...o fator que tem o maior impacto no prognóstico. O estadiamento é feito da seguinte forma: 1. Tumor primário (T): T1: Tumor menor ou igual a 3 cm de diâmetro, rodeado de pulmão ou pleura visceral, sem invasão mais proximal do que brônquio lobar; T1a: Tumor menor ou igual a 2 cm de diâmetro; T1b: Tumor > 2cm mas menor ou igual a 3 cm de diâmetro; T2: Tumor> 3 cm, mas menor ou igual a 7......
...penicilina profilática em crianças com HbSS com cinco anos, a menos que tenham realizado esplenectomia ou tenham tido infecção pneumocócica invasiva. Quando da interrupção da penicilina profilática aos cinco anos, é importante garantir que a criança tenha concluído a série de vacinas pneumocócicas recomendadas, e se não, completar a série imediatamente (Recomendação Fraca, evidência de qualidade m......
...ctados migram para o fígado, onde um processo inflamatório pode causar inflamação e aumento de transaminases. Ocorre também linfadenomegalia (principalmente cervical) e esplenomegalia. A mononucleose infecciosa é autolimitada, pois os linfócitos T destroem as células B infectadas (ou a maioria delas). O EBV fica em latência dentro de linfócitos B, e pode sofrer reativação, de forma que o......
...ém é positiva em menos de 50% dos pacientes. Quando cultura é positiva, maior a chance de ficar o líquido purulento, o líquido sinovial e hemoculturas devem ser semeados em ágar chocolate. Apesar da baixa positividade da hemocultura, a maioria dos atores recomenda a coleta de dois pares de hemocultura rotineiramente nestes pacientes. O número de leucócitos na sinovia fica na maioria dos casos ent......
... nem beber líquidos, bem caracterizada como disfagia baixa, estando associado quadro de perda ponderal não quantificada. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 90 bpm, PA 110x68mmHg, FR 18cpm, SatO2 94% em ar ambiente, emagrecido, afebril, acianótico, descorado levemente, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membr......
...ada (estudo randomizado) Classe IIb (Fraca) Benefício >= Risco Nível B-NR Pode-se considerar Evidência de qualidade moderada (estudo observacional) Classe III (Moderada) Benefício = Risco Nível C-LD Não é recomendado – nenhum benefício Estudos com limitação de método e execução Classe III (Forte) Risco > Benefício Nível C-EO Possivelmente......
...matose de Wegener · Linfoma de Hodgkin · Carcinomas · Mielofibrose idiopática · Enteropatia perdedora de proteínas · IC · Sarcoidose · Lesão térmica · Pancreatite aguda grave · Exercício extenuante · ......
...nças autoimunes em anos subsequentes. Ainda assim, seu curso é tipicamente crônico e está associado à diminuição da qualidade de vida e morbidade considerável. O início da eritromelalgia pode ser gradual com alguns casos em que permanece leve e inalterado por décadas; por outro lado, pode ter início agudo e se tornar incapacitante em semanas. Fisiopatologia Existem pelo menos dez mutações c......
...so, há, provavelmente, grandes variações na distribuição anatômica de todos os agentes patogênicos que causam bronquite aguda e traqueíte, estendendo-se da mucosa nasal ao epitélio bronquiolar. Em crianças, a bronquiolite tem sido associada ao vírus sincicial respiratório, ao vírus da gripe, ao vírus da parainfluenza e ao metapneumovírus. Manifestações Clínicas A tosse, em geral, dura de 5......
...dez não leve à perda fetal ou a anomalias congênitas, a infecção B19 é uma causa importante de morte fetal. A anemia grave ao nascimento com histologia da medula óssea consistente com aplasia de células vermelhas puramente constitucional (anemia de Diamond-Blackfan) ou anemia diseritropoiética congênita têm sido descritas. A infecção por parvovírus tem sido associada à hepatite grave, mas geralme......