...a e Patogênese Oheme é essencial para a função das células aeróbicas, além da hemoglobina, funcionandotambém como substrato para a produção de outras proteínas, como mioglobina,citocromos mitocondriais, catalase, peroxidase, entre outras. Essas proteínassão envolvidas no transporte de oxigênio e elétrons no metabolismo oxidativo.Oheme, ou protoporfirina 9, é constituído de citocromo de ferro com q......
...spondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Abscessos einfecções pulmonares com necrose são outra causa importante de hemoptise.Ahemoptise devida ao câncer de pulmão aumenta sua incidência com a idade,representando 20% dos casos em idosos. As neoplasiaspulmonares podem, em 7 a 10% dos casos, cursar com hemoptise como primeiramanifestação. Tumores centrais são mais frequentemente asso......
...do sucesso na configuração intrapleural igual a PEEP, outros estudosmostraram aumento de pneumotórax nesses pacientes. Omanejo endobrônquico com materiais oclusivos ou válvulas endobrônquicas podeser considerado para reduzir o vazamento de ar. Nos casos de FBPs pequenas(< 5 mm), em que o defeito é observado por broncoscopia, materiais oclusivospodem selar mecanicamente o vazamento. Sub......
...ulmonar devido a doença cardíaca esquerda;3. hipertensãopulmonar devido a doenças pulmonares e/ou hipóxia;4. hipertensãopulmonar devido a doença tromboembólica crônica;5. hipertensãopulmonar com mecanismos multifatoriais pouco claros. Tabela 1. Classificaçãode hipertensão pulmonar da Organização Mundial da Saúde (OMS) 1. Hipertensão arterial pulmonar - Hipertensão arterial pulmonar famili......
... Os pacientes também podem apresentar alterações gasimétricasprejudicadas, mesmo sem infecção pulmonar. A pele pode ser mosqueada, e o tempode enchimento capilar, aumentado. Exameslaboratoriais podem ser úteis para complementar o exame clínico. Os médicosdevem analisar os níveis de lactato, contagem de leucócitos (leucocitose ouleucopenia), aumentos nas concentrações plasmáticas de proteína C-reat......
...umente envolvidas na ruptura cardíaca são osventrículos, sendo a ruptura do ventrículo direito a mais comum. As rupturas atriaissão menos comuns, com ruptura do átrio direito sendo mais comum que do esquerdo.Envolvimento de múltiplas câmaras ocorre em 20% dos pacientes, e 20% dos nãosobreviventes têm ruptura aórtica concomitante. Uma ruptura ocorre durante ofechamento da via de saída do ventrículo......
... dilatação assistida por cateter-balão podemter sucesso. No caso de um evento trombótico primário, a anticoagulação é abase do tratamento, mas outras intervenções podem ser necessárias, como shuntsportossistêmicos intra-hepáticos (TIPS), de forma que levam a um fluxo venosohepático alternativo com recanalização do fluxo hepático. Com o advento doTIPS, a necessidade do transplante hepático na SBC d......
...e adiado até que o paciente se encontre estável. A introdução ou retomada do uso dos antagonistas da aldosterona requer atenção especial, dados os riscos de hipercalemia e de outros eventos adversos. Pacientes nos quais um antagonista da aldosterona foi iniciado ou continuado enquanto recebem diuréticos de alça IV devem ser monitorados de perto para hipercalemia. Descontinuação da suplementação ......
...tre as idades de 30 a 60 anos, e a maioria dos diagnósticos ocorre entre as idades de 25 e 60 anos. A causa primária da acalasia permanece indeterminada, mas, como já comentado, ela cursa com a degeneração de células ganglionares inibitórias na região do plexo mioentérico do EEI e do corpo esofágico. A acalasia pode ser associada a doenças secundárias, como a doença de Chagas, que cursa com o me......
...es analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Uma alternativa para efeito analgésico mais intenso são 2 g a cada 6 horas. Efeitos Adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas e, em casos raros, queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose e reações anafiláticas e anafilactoides (raros). Contra-......
...oides inalatórios podem ocasionar sintomas locais (faringite, broncoespasmo paradoxal, candidíase oral, disfonia, tosse). Apesar da imensa lista de efeitos adversos, estes são muito menos comuns com os corticoides inalatórios e incluem: · sistema nervoso: em grandes doses, pode levar a quadros psicóticos, insônia, agressividade, alterações de humor, depressão; · muscular: uso prolongado pod......
...ticoides e tempo de ação Glicocorticoide Dose (mg) Ação Hidrocortisona 20 Curta Cortisona 25 Curta Prednisona 5 Intermediária Prednisolona 5 Intermediária Metilprednisolona 4 Intermediária Triancinolona 4 Intermediária Dexametasona 0,75 Longa Betametasona 0,6 Longa Efeitos Adversos Reposição......
...ipitante, infecções principalmente, causando alteração homeostática e precipitando o quadro. O coma mixedematoso ocorre quase que exclusivamente nos meses de inverno após exposição ao frio. Outros fatores de grande importância para precipitar o quadro são as infecções, sobretudo a pneumonia; eventos cárdio e cerebrovasculares também podem precipitar a sua ocorrência, assim como o uso de certas me......
...tment. Infect Dis Clin North Am 2008; 22(1):73-87. 4. Stamatiou C, Petrakos G, Bovis C, Panagopoulos P, Economou A, Karkanis C. Efficacy of prophylaxis in women with sex induced cystitis. Clin Exp Obstet Gynecol 2005; 32(3):193-5. 5. Milo G, Katchman EA, Paul M, Christiaens T, Baerheim A, Leibovici L. Duration of antibacterial treatment for uncomplicated urinary tract infection in women. C......
... Em outro paciente, 3 erros subseqüentes levaram a dano permanente. A mortalidade em 28 dias foi de 14,5% nos pacientes onde não ocorreu erro de medicação, enquanto que no grupo onde ocorreram erros, a mortalidade foi de 22,8%. Entretanto como não era foco desse estudo, a mortalidade não foi avaliada quanto à presença ou não de erro de medicação, ficando este dado apenas para levantar discuss......
...te um desenho mais ideal de estudo, com um observador externo que pegaria dados de eventos não reportados, seria inviável posto que a presença dessa pessoa por si só poderia levar a uma mudança de comportamento dos “observados”, melhorando falsamente os resultados. Outro dado que fica colocado, porém não confirmado, pois não fez parte da análise do estudo, é o impacto desses erros em mortalidade: ......
...outros exames. Se positivo em paciente com alta probabilidade clínica ou se utilizado em um paciente com sinais de TVP confirma o diagnóstico de TEP. Pode ser utilizado na avaliação inicial de pacientes gestantes (pela ausência de radiação) e em pacientes graves internados em unidades de terapia intensiva, pela facilidade de uso a beira-leito. Ecodopplercardiograma: tem valor prognóstico ao visu......
...unidade de terapia intensiva pois apresentava hipotensão arterial e hipoxemia. O ecodopplercardiograma mostrou disfunção sistólica de ventrículo direito e foi realizada trombólise com melhora do quadro hemodinâmico, e alta hospitalar após anticoagulação plena. Figura 1: Trombo “a cavaleiro” na angiotomografia de tórax. Comentários Este eletrocardiograma tem todas as características pr......
...reza anafilática, a ingestão de ovo; contato íntimo com pacientes imunodeprimidos; vacinação recente com a vacina oral contra a Poliomielite; exposição recente ao Sarampo. - Situações em que se recomenda o adiamento da vacinação – tratamento com imunodepressores (corticoterapia, quimioterapia, radioterapia, etc.). Nessas circunstâncias, adiar até 3 meses após a suspensão de seu uso, pela pos......
... e diferenciar o vírus selvagem do vírus vacinal. Período para coleta: as amostras dos espécimes clínicos (urina e secreções nasofaríngea) devem ser coletadas até o 5o dia a partir do início do exantema, preferencialmente nos 3 primeiros dias. Em casos esporádicos, para não se perder a oportunidade deve-se tomar amostras para a identificação viral, o período pode ser estendido em consonância com a......
...a G benzatina, 2.400.000UI, IM, dose única (1.200.000UI, IV, em cada glúteo). · Sífilis recente secundária e latente: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 2 semanas (dose total de 4.800.000UI). · Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez por semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI). Vigilância Epidemiológica Obj......
...de. Período toxêmico: o quadro clínico é variável. Manifestações gerais e sinais de comprometimento simultâneo de múltiplos órgãos, como febre, icterícia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia generalizada, anemia, entre outros sinais, podem ser observadas isoladas ou simultaneamente. Manifestações graves ao nascimento, tais como pneumonia intersticial e insuficiência respiratória, com risco de vid......
... notificaram surtos no período de 1986/1993. A introdução do sorotipo 2 foi detectada em 1990, no estado do Rio de Janeiro. Posteriormente, foi identificado também em Tocantins, Alagoas e Ceará. Atualmente existe transmissão de dengue em 24 estados, com circulação simultânea dos sorotipos Den 1 e Den 2 em 12 deles. Os casos de FHD registrados no estado do Rio de Janeiro após a introdução do soroti......
...te administrar penicilina benzatina por período prolongado, se necessário, o paciente deve ser afastado do trabalho ou hospitalizado. Quando houver edema residual orientar para uso de meias elásticas. Referenciar ao angiologista quando houver comprometimento venoso. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA ERISIPELA Infecção universal, não tendo prevalência maior em determinado grupo etário. Doença......
...eishmanias que causam a LTA foram descritas em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésticos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi definitivamente esclarecido. Modo de Transmissão Pela picada da fêmea de insetos flebotomíneos das diferentes espécies de importância médico-sanitária do g......
...tradermorreação de Montenegro (IDRM) positiva; residência, procedência ou deslocamento em área com confirmação de transmissão sem associação a outro critério, quando não há acesso a métodos de diagnóstico. Nas formas mucosas, considerar a presença de cicatrizes cutâneas anteriores como critério complementar para a confirmação do diagnóstico. Vigilância Entomológica Na LTA, a vigilância entomo......
...xamento muscular durante anestesia. Como age antagoniza a acetilcolina, ligando-se competitivamente aos receptores colinérgicos da placa motora, bloqueando a transmissão neuromuscular. Como se usa Uso injetável – Preparacão •só deve ser aplicado sob supervisão médica direta, em locais com recursos para atender emergências respiratórias. •não misturar, na mesma seringa, com barbiturat......
... produto. Avaliar riscos x Benefícios depressão da medula óssea; disfunção hepática ou renal; herpes zoster; infecção; tratamento anterior por medicamento citotóxico ou radioterapia; varicela. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; inflamação na boca; náusea; perda do apetite; vômito. Hematológico: alteração sanguínea; anemia; aumento dos níveis d......
... cerebral hemorrágico (história de/ou); hipertensão grave (sistólica > 180mmHg e/ou diastólica > 110mmHg); hepatopatia; neoplasma intracraniano (história de ou); pericardite aguda; distúrbio de plaquetas; cirurgia maior recente (dentro de 30 dias); trauma físico grave (dentro de 30 dias); hipersensibilidade ao produto; história de trombocitopenia. Avaliar riscos x Benefícios história de......
... termos de trastuzumabe. Adultos câncer de mama dose inicial: 4 mg por Kg de peso, durante 90 minutos, dose de manutenção: 2 mg por Kg de peso, durante 30 minutos, administrada a cada 7 dias. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não foram estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não amamentar (durante a terapia com trastuzum......
...Referência: Alimta (Eli Lilly) Genérico: não pemetrexede dissódico heptaidratado equivalente a pemetrexede Uso injetável Injetável (pó) 100 mg: Alimta Injetável (pó) 500 mg: Alimta Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). O que é antineoplásico [antagonista do ácido fólico]. Para que serve mesotelioma pleural (tratamento); câncer de pulmão (de células n......
...fetada, protegendo-a (ou não) com gaze. Uso vaginal •doses em termos de policresuleno. •colocar um absorvente higiênico na calcinha, pois o produto pode extravazar. •antes de usar os óvulos, umedecê-los com água, para facilitar a introdução e a sua dissolução no meio vaginal. Adultos Solução (diluída): diluir a solução com água, na proporção de 1:5; aplicar o produto auxiliado por espécul......
...tes, a mialgia costuma ser mais intensa que a fraqueza muscular. · Outros exames: podem ser solicitados de acordo com o quadro clínico e a suspeita diagnóstica – VHS e proteína C reativa, sorologia para leptospirose, sorologia para dengue, sorologia para Epstein Bar vírus, PTH, sorologia para hepatite C, FAN. Eletroneuromiografia (ENMG) Deve ser solicitada na presença de diminu......
...mose Droga Esquema terapêutico Efeitos colaterais Sulfadiazina 1,5 g VO 6/6 horas por 6 semanas Rash cutâneo, supressão de medula óssea, cristalúria Pirimetamina 200 mg VO 1o dia e depois 75 mg/dia VO por 6 semanas Rash cutâneo, leucopenia Ácido folínico 10-15 mg/dia Utilizada para prevenir toxicidade da medula óssea Obs. Para a profilaxia secundári......
...vestigação de PFP · Hemograma completo · VHS · Glicemia · TSH / T4 livre · VDRL* · Fator antinúcleo* · Sorologias*: HIV, varicella-zoster vírus, doença de Lyme, hepatite A, hepatite B, hepatite C, Mycoplasma pneumoniae, Borrelia burgdorferi · Líquor* *Casos selecionados TRATAMENTO ......
...el Injetável (emulsão) na concentração 10 mg/mL: Diprivan; Diprivan PFS Injetável (emulsão) na concentração 20 mg/mL: Diprivan; Diprivan PFS Armazenagem antes de aberto Temperatura entre 2 – 25ºC Proteção à luz: sim, necessária. Aparência da solução: branca aquosa (emulsão). O que é anestésico geral de curta duração [hipnótico; alquilfenol]. Para que serve indução da anestesia ......
...em 10% a 20% dos casos. Síndrome de Evans: associação desses dois achados. · Presença de esquizócitos: fazer diferencial com anemias hemolíticas microangiopáticas (PTT, SHU, síndrome HELLP, crise renal esclerodérmica e uso de ciclosporina). · O principal acometimento cardíaco é a endocardite asséptica de Libman-Sachs, que acomete mais a valva mitral. · O tromboembolismo ......
...as características clínicas, qual a premência do procedimento cirúrgico proposto. Desta forma, pacientes com risco cardíaco estimado elevado, porém com risco iminente de complicação fatal relacionada à doença que motivou a indicação cirúrgica (por exemplo, aneurisma de aorta com dor), não devem ter sua operação adiada para investigação ou tratamento complementar. Por sua vez, pacientes candidatos ......
...e bolhosa. Sua localização mais freqüente é a mucosa jugal, seguindo-se a gengiva e a língua. A remissão das lesões cutâneas é mais rápida do que a das mucosas. Essas lesões são freqüentemente dolorosas, podendo prejudicar a alimentação Tabela 3: Formas de líquen plano Tipo de lesão oral Aspecto clínico Localização Reticular Rendilhado fino, com formação de estrias branc......
...cosa jugal, orofaringe e porção lateral do dorso da língua. Raramente dolorosa Todos os citados Atrófica aguda Eritema local ou difuso, doloroso. Áreas de despapilação e desqueratinização em dorso da língua, deixando-a dolorosa, edemaciada e eritematosa Antibioticoterapia Atrófica crônica Eritema difuso com superfície aveludada, associada à forma pseudomembranosa ou como quei......
...s graus de gravidade, que variam desde uma febre passageira a uma encefalite grave. A doença se manifesta de forma mais severa em adultos com idade acima de 50 anos. Agente Etiológico O vírus da febre do Nilo Ocidental pertence ao gênero Flavivirus da família Flaviviridae, comumente encontrado na África, Ásia Ocidental e Oriente Médio e, mais recentemente, na Europa e América do Norte e Centr......
... via intramuscular; • Oxigênio úmido, se necessário (cianose, mesmo após aspiração); • É comum a criança dormir após a crise, mesmo sem medicação; não se deve acordá-la. 2. Contra-indicação para doses subseqüentes Quando a convulsão for associada à vacina tríplice DTP, completar o esquema vacinal com a dupla infantil DT, ou, se a avaliação do caso e a situação epidemiológica o ......
...ite (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS – Perguntas e Respostas sobre a Implementação Lucas Santos Zambon Campanha “Cirurgia Segura Salva Vidas” da OMS – Perguntas e Respostas sobre a Implementação Campanha "Cirurgia Segura Salva Vidas" da OMS Gerenciamento de Risco e Se......
...ceptivos à idéia, pois após se acostumar com a lista e os seus benefícios, serão os primeiros que irão ajudar a espalhá-la para os seus pares. 13. Estamos interessados em melhorar o desempenho do nosso hospital, mas há algumas medidas que não constam no checklist. O que podemos fazer com isso? O checklist, embora destinado a ser universalmente aplicável, nem sempre é um......
...oníveis, com 30% dos pacientes usando terapia anti-TNFa e metotrexato considerados não responsivos. · Acredita-se que perda funcional poderia ser evitada com tratamento agressivo precoce. Assim, é recomendado que pacientes sejam encaminhados precocemente para avaliação com reumatologista, quando achados com mais de uma articulação edemaciada, rigidez matinal por mais de 30 minutos, envolvime......
... protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão arterial4. Os estudos sugerem que o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns estudos (talvez incluindo o próprio estudo ALLHAT) provavelmente ocorreram devido a um melhor controle......
...cionar a eliminação de grande quantidade do agente infeccioso através das fezes e secreções respiratórias; • através de mutações genéticas – a dispersão persistente de poliovírus derivado da vacina oral por imunodeficientes com insuficiência de linfócitos B pode conduzir a uma contínua circulação deste agente entre indivíduos mal vacinados numa comunidade e, conseqüentemente, a sua alteração......
...se for baixa, promover vacinação discriminada em mulheres em idade fértil, visando a atualização do esquema vacinal. • Cadastrar e treinar as parteiras tradicionais. • Fazer busca ativa de outros casos, incluindo a investigação de todos os óbitos ocorridos em recém-nascidos menores de 28 dias de vida sem causa básica definida. • Informar e discutir os resultados da investigação c......
... Mioma Hipermenorragia, dismenorreia, útero aumentado de volume com nodulações fibroelásticas; 20% com disfunção reprodutiva USG pélvico e transvaginal com nódulos hipoecogênicos no miométrio Adenomiose Hipermenorragia, dismenorreia, útero aumentado e amolecido, doloroso, sem nódulos USG TV: útero aumentado com miométrio de ecotextura heterogênea Anatomopatológico é o diagnó......
...iológico, é importante avaliar as seguintes informações: • área de procedência do caso; • existência de casos na região; • tempo de permanência na área endêmica. Diagnóstico Clínico Por orientação dos programas oficiais de controle, em situações de epidemia e em áreas de difícil acesso da população aos serviços de saúde, indivíduos com febre são considerados portadore......