...dy of the effect of withdrawing hydroxychloroquine sulfate in systemic lupus erythematosus. Canadian Hydroxychloroquine Study Group. N Engl J Med 1991;324:150. 66. Liang MH, Socher SA, Roberts WN, et al. Measurement of systemic lupus erythematosus activity in clinical research. Arthritis Rheum 1988;31:817. 67. Buyon JP, Kalunian KC, Ramsey-Goldman R, et al. Assessing disease activi......
...eurológicos. Séries de casos de pacientes com síndrome da artéria vertebral giratória mostram que a orelha interna e, possivelmente, as vias vestibulares centrais têm altos requerimentos energéticos e, portanto, são suscetíveis aos níveis de isquemia tolerados por outras partes do encéfalo.39 Os AITs em crescente podem ser percursores de acidente vascular encefálico iminente ou obstrução da artéri......
...assinarão um documento de conformidade com a prova, verificando se a numeração do frasco que aparece em sua planilha coincide com os números de sua amostra. Qualquer irregularidade detectada pelo atleta deve ser assinalada no documento. Outro elemento interessante a ser mencionado é que o atleta deve declarar os medicamentos ministrados a ele nos últimos três dias. Isso deve ser mencionado moment......
...ritonavir, pode causar não só nefrolitíase, mas também uma nefrite tubulointersticial crônica caracterizada por piúria e cristalúria, que pode progredir para insuficiência renal.179 O tenofovir foi associado a casos de síndrome de Fanconi e outras causas de comprometimento renal, apesar da baixa incidência. A síndrome tende a ocorrer em pacientes com comprometimento renal preexistente.180 Se o cur......
...ocitose, coagulopatia, tempo de protrombina diminuído ou aumentado, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, leucocitose. t Hipopotassemia, hipomagnesemia, azotemia. t Cansaço, fraqueza, dor generalizada, parestesias, cãibras. t Febre, calafrios, cefaleia, mal-estar. t Náusea, vômitos, indigestão, perda de apetite, diarreia, dor epigástrica, perda de peso, xerostomia, estomatite, dispepsia......
...exige um trabalho intensivo, tem baixa sensibilidade (<75 a 90%) e sua leitura está repleta de imprecisões. Muitos laboratórios norte-americanos não possuem equipes altamente especializadas na identificação dos parasitas da malária. É possível que os parasitas dos esfregaços de sangue passem despercebidos e as espécies sejam mal interpretadas. Nos dias atuais, nos países desenvolvidos, o diag......
...o (short tau inversion recovery). Tratamento As evidências que indicam o tratamento das MII são discretas, devido à heterogeneidade e raridade destes distúrbios, bem como aos diferentes critérios de classificação e planejamentos de estudo que têm sido empregados ao longo do tempo. Existem poucos estudos controlados, com nível adequado de poder, para guiar os clínicos na seleção das opções de......
...em dias alternados ou 3x/semana. (? APV e ? rifabutina): ajustar dose de rifabutina para 150 mg/dia ou 300 mg 2 a 3x/semana. Claritromicina Aumento da concentração sérica em 94% e prolongamento do intervalo QT (reduzir dose da claritromicina em 50% ou usar medicação alternativa). CONTRACEPTIVO HORMONAL Etinilestradiol Potencial risco de maior toxicidade pelo ......
...nos uma vez ao ano e sempre que um problema surgir para reavaliar, remover ou adicionar riscos à avaliação e repriorizar os riscos. Por exemplo, se um hospital que presta assistência a casos graves e complexos recebe um novo grupo de neurocirurgiões que executam procedimentos de alto risco, esses procedimentos devem ser adicionados à avaliação de risco. Da mesma forma, uma redução significativa na......
... instalação. Permite também que a equipe do hospital consiga: · Estabelecer taxas endêmicas de IRASs. A maioria das IRASs é endêmica, ou seja, não é parte de um surto identificado. Dessa forma, o programa de vigilância deve identificar a taxa endêmica de IRASs em um hospital e ajudar com intervenções para reduzi-la.6 · Identificar surtos. O recente aparecimento do H1N1 e o crescente......
...emonstrar que foram feitas tentativas razoáveis de obter informações nas fontes primárias. Em geral, as cópias das cartas solicitando informações são mantidas no arquivo de credenciais. Dica Muitas organizações de prestação de serviços médicos instituíram a aplicação de taxas de inscrição. Os custos do processamento e do formulário de inscrição são cobertos por essas taxas. Algumas or......
...s processos de verificação e avaliação de credenciais para participação em equipes assistenciais e concessão de privilégios clínicos são específicos e extremamente detalhados. Os critérios de avaliação de profissionais independentes licenciados e de outros profissionais, por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais, devem ser descritos nos regimentos, nas normas, nos regulamentos, na......
...ações detalhadas que ele deve ter em mãos antes de chamar o médico.31 Estratégia: Abordar o abuso verbal e a intimidação. Os incidentes de abuso verbal dos enfermeiros, tipicamente por médicos, são infelizmente bem-conhecidos e até comuns. Menos conhecido é o impacto desse comportamento perturbador sobre a satisfação e os níveis de retenção do enfermeiro. Com a crescente consciência desse ......
...meiros como para médicos, para a prática autônoma da enfermagem, a evidência de competência clínica e os relacionamentos interdisciplinares positivos. O hospital pode apoiar a educação disponibilizando-a à equipe de enfermagem, proporcionando assistência financeira, encorajando a equipe a valorizá-la e oferecendo recompensas organizacionais para a educação continuada.40 Com a crescente complex......
...ência direta ao paciente (ex.: médicos, enfermeiros, cirurgiões dentistas, auxiliares e técnicos em saúde bucal, técnicos e auxiliares de enfermagem e agentes comunitários de saúde); • Toda a equipe de suporte, incluindo pessoal de limpeza; • Familiares e cuidadores que tenham contato com pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009; e • Outros profissionais que ent......
...nte o MHC está associado à produção de ACPAs, que, por sua vez, são fatores de risco reais para a suscetibilidade e a gravidade da doença.5 O mapeamento detalhado das associações genéticas entre o MHC e AR identificou recentemente sinais ainda mais fortes com as posições 11 e 13 dos aminoácidos, fora do epítopo compartilhado, que se localizam no assoalho do sulco de ligação de antígenos da molécu......
...); de animal para seres humanos. Invasão; inflamação Diarreia aquosa ou sangrenta; ileíte e/ou colite; ulceração. Síndrome de Guillain-Barré; artrite reativa. Shigella Pessoa a pessoa; ocasionalmente alimentos ou água; creches. Invasão; citotoxicidade; inflamação. Duas fases: enterite (febre, cólicas, diarreia), seguida por colite (úlceras, inflamação). Convulsõe......
... tratamento potente para psoríase. Tacrolimo Embora ainda não tenha sido aprovado pela FDA para tratamento de psoríase, o tacrolimo é um agente imunossupressivo potente que poderá ser substituído por ciclosporina em pacientes que não conseguem tolerar a hipertricose associada a esse agente. Comprovadamente, o tacrolimo é eficaz no tratamento de psoríase. Em um teste duplo cego, 50 pacientes c......
...mplo, o peróxido de hidrogênio (H2O2) produzido a partir do superóxido (O2-) poderá interagir com O2- na presença de ferro (Fe) para produzir radicais hidroxila (OH?) e oxigênio atômico (102), sendo que ambos são tóxicos para as bactérias. Além disso, o H2O2 e o cloreto (Cl-) combinam na presença da mieloperoxidase (MPO) liberada no fagossoma para produzir hipercloreto (ClO-), que também é um bact......
...de trabalho, concentrados na eliminação imediata da sobrecarga de trabalho sobre os membros individuais da equipe, fazendo com que outros membros auxiliem nas tarefas. 5. Aperfeiçoamento das habilidades da equipe, o que se concentra na melhoria das habilidades da equipe de trabalho por meio das reuniões de revisão da equipe, instrução de um-para-um e ensino específico à situação conduzido ......
... grau de bacharel · Aproximadamente 62% mantiveram graduação associada · Apenas em torno 3% graduaram-se em um programa de diplomação Fonte: National Council of State Boards of Nursing: 2003 Number of Candidates Taking NCLEX Examination and Percent Passing, by Type of Candidate. NCLEX Statistics from NCSBN. 2004. www.ncsbn.org/pdfs/Table_of_Pass_Rates_2003.pdf (acessado em 26 de ag......
...líderes devem limitar, tanto quanto possível, todas as soluções concentradas de eletrólitos e de fármacos de alto risco, restringindo seu uso e mantendo-os sob a supervisão e o controle da farmácia. Nas situações em que é clinicamente necessário o uso de eletrólitos concentrados não-diluídos disponíveis na unidade de atendimento do paciente, controlar o acesso a eles e tomar as precauções apropria......
...: 1-16, 2004. [*] IOM = Institute of Medicine’s. [†] N. de R.T.: Magnet Recognition: é um sistema de credenciamento de serviços de enfermagem desenvolvido nos Estados Unidos. [‡] N. de R.T.: Request for Review of an Alternative Approach to a 2005 National Patient Safety Goal Requirement. [§] N. de R.T.: Priority focus areas – PFAs. [**] Este estudo de caso foi desenvolvido por......
...licitemia. Estas neuropatias não são incapacitantes, porém os sintomas sensoriais podem ser problemáticos. Os pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentando síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e sepse por vezes desenvolvem uma severa polineuropatia axonal. A patogênese desta condição, denominada polineuropatia do paciente crítico, é desconhecida.25 A suspeita de pol......
...entos deve ser empregada em casos de pacientes que apresentam náusea, vômitos ou gastroparesia. Os medicamentos antináusea, como a prometazina e a proclorperazina, podem ser úteis nestes casos. Muitos indivíduos que sofrem de enxaqueca respondem a analgésicos comprados sem prescrição médica para sintomas agudos [Tabela 7]. Os fármacos vendidos sem prescrição médica frequentemente são mais efetivos......
...ar problemas renais. Aspectos farmacêuticos t Armazenar o comprimido e a solução injetável à temperatura ambiente, entre 15 e 30º C, ao menos que haja outra especificação do produtor. t Administração oral: pacientes os quais tenham vômito no prazo de 2 horas após ter tomado mesna por via oral devem repetir a dose ou receber mesna por via intravenosa. t Observar orientação específica do prod......
...2012 - Dispõe sobre os requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde Norma Regulamentadora NR 32 - segurança e saúde no trabalho em serviços de saúde Manual Segurança do Paciente em Serviços de Saúde: Limpeza e Desinfecção de Superfícies. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Brasília: 2012 Manual de Segurança do Paciente – Higienização das Mãos. Agência ......
...g administradas por via subcutânea 2 vezes/semana, durante 3 meses e, então, 1 vez/semana. Em um estudo duplo-cego controlado por placebo e constituído por 4 ramos que comparou três regimes de doses, a análise do tratamento após 12 semanas mostrou que o PASI 75 foi alcançado por 14% dos pacientes tratados com uma dose semanal de 25 mg, 34% dos pacientes tratados com duas doses semanais de 25 mg, e......
...agnóstico diferencial da tuberculose miliar inclui a histoplasmose e outras infecções micóticas, bem como sarcoidose e outras doenças do tecido conectivo, além de distúrbios malignos. A doença disseminada ou miliar é fatal se o paciente não for submetido ao tratamento quimioterápico. Mesmo com a instituição de uma antibioticoterapia apropriada, a mortalidade pode chegar a 20%.43,44 Os aspectos p......
...ações, incluindo o CDC, a Organização Mundial da Saúde (OMS) e a Association for periOperative Registered Nurses (AORN), têm diretrizes específicas para a preparação das mãos para cirurgia. Essas diretrizes incluem as seguintes etapas:9,10 · Remover anéis, relógios e pulseiras antes de iniciar a preparação. · Lavar as mãos e os antebraços com sabão e água corrente imediatamente ante......
...nados de acordo com o grau previsto de uso e de exposição a sangue (ver Tabela 23.1). Em muitos casos, os campos são projetados com uma área de reforço chamada de “zona crítica”, na qual pode ocorrer contato direto com sangue e outros fluidos corporais. Outros tipos de campos são fabricados com área aderente para evitar lacunas e deslocamento.16 Alguns campos comercializados estão impregnados co......
...erminados genêros como Haemophilus spp. A bactéria anaeróbia Bacteroides fragilis também é sensível à cefoxitina. Apesar da resistência à inativação por determinadas betalactamases produzidas por patógenos resistentes às cefalosporinas de 1ª geração, a cefoxitina pode induzir a produção de betalactamases por alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp., Serratia spp. e Pseudomonas aeruginosa. T......
... de baixo risco sem evidência clínica de DCV e LDL-C, perto da média para a população em geral (150 mg / dL faixa de 130-190 mg / dL). Esses pacientes também apresentaram níveis de HDL-colesterol que estavam abaixo da média para a idade. Para cada 1.000 homens e mulheres tratados com lovastatina por cinco anos, 19 grandes eventos coronarianos, 12 infartos do miocárdio e 17 revascularizações coron......
... células T CD4+ inferiores a 100/µL.91 Nesses pacientes as infecções são responsáveis por mais de 75% dos casos de FOI; 92 em uma das séries, os diagnósticos mais comuns foram Mycobacterium tuberculosis (42%), Cryptococcus neoformans (24%), Pneumocystis jiroveci (13%), Toxoplasma gondii (7%) e Salmonella bacteraemia (7%).93 Outras etiologias infecciosas são toxoplasmose, criptococose, salmonelose ......
...es coprológicos com pesquisa de leucócitos fecais e lactoferrina para descartar diarreia inflamatória são importantes em casos duvidosos. Exames para rastreamento para doença celíaca com pesquisas de anticorpos IgA antiendomisio e antitransglutamidase podem ser úteis. A colonosopia ou retosigmoidoscopia é um próximo, e eventualmente testes para diarreia secretória podem ser necessários, nestes ca......
...a e os AINH devem ser evitados, pelo menos durante o período de avaliação. Entretanto, se ocasionalmente forem necessários, seu uso deve ser minimizado e tabelado. Se o paciente estiver sujeito a exposições regulares aos alérgenos de animais de estimação, então o teste cutâneo ou um período de avaliação de afastamento destes alérgenos são medidas apropriadas. Um RAST somente tem utilidade diagnóst......
...hipsarritmia e retardo mental. A maior parte dos pacientes apresenta algum transtorno estrutural subjacente como, por exemplo, esclerose tuberosa causada por algum transtorno neurocutâneo. Nesse tipo de condição, é também muito comum a presença de outras malformações corticais, infecções neonatais e distúrbios metabólicos, sendo que 15 a 30% dos casos são considerados de origem criptogênica. As c......
... evitar a transmissão do vírus HIV. Abstinência Periódica A abstinência periódica, ou planejamento familiar natural, depende de reconhecer a janela periovulatória e evitar ter relações sexuais durante esse período. Portanto, é imprescindível que as mulheres tenham ciclos menstruais regulares e que ambos os parceiros sejam motivados a não ter relações sexuais nos períodos de fertilidade. E......
...foi utilizada na Classificação Internacional de Doenças – nona revisão – Modificações Clínicas – (CID-9-MC). Ambos os sistemas de codificação podem ser usados pelo profissional de registros e pelos consultórios médicos, para codificar procedimentos e diagnósticos de pacientes hospitalizados ou ambulatoriais, para fins de faturamento. Entretanto, deve-se tomar cuidado para não fazer listas muito lo......
...relação aos privilégios concedidos. Ainda que seja muito mais fácil definir e executar procedimentos para avaliar tratamentos invasivos, o processo de supervisão da qualidade também se aplica a especialidades não-invasivas, como medicina geral, pediatria e psiquiatria. Esse processo permite que membros de equipes assistenciais ou outros indivíduos detentores de privilégios ajudem novos profissiona......
... no qual os enfermeiros e fisioterapeutas de assistência respiratória trabalhem juntos para manter a elevação adequada e envolver os familiares no processo, encorajando-os a avisar os PASs quando a cama não estiver na posição correta. As dicas visuais também ajudam a garantir a elevação adequada do leito. Uma delas pode ser uma linha horizontal na parede que possa ser observada se a cama estiver a......
...1 para uma checklist para inserção de cateter de Foley). Quando um cateter urinário for inserido, deve ser seguida uma técnica asséptica rigorosa, que inclua os seguintes itens:7 · Higienizar as mãos e usar luvas estéreis imediatamente antes de inserir o cateter. · Cobrir o paciente com um lençol. · Limpar a abertura da uretra com uma solução estéril ou desinfetante e enxaguá-......
...llard HR, Saint S. Nosocomial pneumonia: state of the science. Am J Infect Control 2006;34:84–93. 25. Morehead RS, Pinto SJ. Ventilator-associated pneumonia. Arch Intern Med 2000;160:1927. 26. Cunha BA. Nosocomial pneumonia: diagnostic and therapeutic considerations. Med Clin North Am 2001;85:79. 27. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al; Infectious Diseases So......
...atuação de profissionais de saúde com doença respiratória aguda na assistência ao paciente. c) Quem deve adotar as medidas de precaução - Todos os profissionais de saúde que prestam assistência direta ao paciente (ex.: médicos, enfermeiros, dentistas, técnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, entre outros); - Toda a equipe de suporte, que necessite......
...ico laboratorial específico das meningites virais, em situações de surtos e em alguns casos isolados, é de extrema importância para a vigilância epidemiológica. A seguir, estão descritas as normas de coleta dos espécimes, os exames laboratoriais disponíveis e suas interpretações. Para isso, é necessário que a coleta seja realizada no ato da entrada do caso suspeito na unidade de saúde, no primeir......
...cies de Candida. Está indicado em candidíase, aspergilose, blastomicose, Tinea unguium e histoplasmose. 2. Posologia O itraconazol pode ser administrado por via oral ou endovenosa. A dose utilizada no tratamento de aspergilose, histoplasmose, blastomicose e como terapia empírica para neutropenia febril é de 200 mg IV em 1 hora a cada 12 horas por 4 dias, seguida por uma dose diária de 200 ......
...nin, sleep, and circadian rhythms: rationale for development of specifi c melatonin agonists. Sleep Med 2004;5:523. 18. National Center of Sleep Disorders Research. Wake up America: a national sleep alert. US Department of Health and Human Services, 1993. Available at: http:// www.nhlbi.nih.gov/health/prof/sleep/sleep.txt (Accessed February 1994). 19. Chokroverty S. Approach to the patient......
...o laceração e pode haver formação de um espaço cheio de ar apresentando margens irregulares. Infiltrados pulmonares multifocais A maioria dos distúrbios que causam infiltrações isoladas também podem produzir infiltrados múltiplos [Tabela 3]. A pneumonia pneumocócica e outras pneumonias bacterianas ocasionalmente são multifocais, enquanto as pneumonias virais são comumente multifocais ou difus......
... cefaléia, sudorese, desidratação, exantema com máculas e pápulas pruriginosas, infartamento e inflamações ganglionar e, mais raramente, vasculite e nefrite. » Reação de Arthus – caracterizada por vasculite local acompanhada de necrose, dor, tumefação, rubor e úlceras profundas. Também é um quadro muito raro. Conduta: notificar e investigar. Deve ser feito acompanhamento clínico por serviço e......
...posição a endotoxinas e outras toxinas bacterianas ou produtos microbianos, fagocitose e imunocomplexos antígeno-anticorpo), além de várias formas de lesão tecidual podem iniciar a produção de IL-1 por fagócitos mononucleares, entre outras células de tipos diferentes. Na patogênese da febre, a IL-1 atua como um hormônio que é transportado pela circulação a partir do sítio inflamatório de produção ......