...;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 4. Rothwell, PM et al. E?ects of aspirin on risks of vascular events and câncer according to bodyweight and dose: analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2018; 392: 387–99. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/ Efeitos de AAS para Profilaxia Primaria em Pessoas com DM Lucas Santos Zambon Efeitos de AAS para Profilaxia Prima......
...orce. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-0577 Efeito do Àcido Acetilsalicílico na Sobrevida Livre de Incapacidade em Idosos Saudáveis Lucas Santos Zambon Efeito do Àcido Acetilsalicílico na Sobrevida Livre de Incapacidade em Idos......
...74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. Não houve diferença significativa entre o grupo ......
...nal na UTI, sem outra causa aparente, acompanhado de, pelo menos, uma das seguintes características nas primeiras 24 horas: queda de pressão sistólica, média ou diastólica em 20mmHg ou mais, início do uso ou aumento de 20% na dose de vasopressores, queda de hemoglobina de 2g/dL ou mais, ou necessidade de hemotransfusão de dois concentrados de hemácias ou mais. Também foram planejadas análises de s......
..., proteção de vias aéreas e doenças pulmonares como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica. Mais de 90% dos pacientes estavam em uso de VMI e mais de 30% estavam em uso de vasopressores ou BIA no momento da randomização. A mediana de uso da medicação do estudo foi de 4 dias. A dose média de haloperidol foi de 11mg/dia, e de ziprasidona, de 20mg/dia. Do total, 21% também fizeram uso open-label ......
...crônica, os diuréticos devem ser evitados, pois seu uso pode aumentar a secreção de aldosterona e induzir a injúria renal e oligúria. O tratamento da insuficiência venosa crônica inclui a elevação dos membros inferiores acima do nível do coração por, pelo menos, 30 minutos, 3 vezes por dia e durante o sono, bem como o uso de meias compressivas e a adoção de programas de exercício com deambulação,......
...u geriátricos). A mastoidite crônica cursa com sintomas como drenagem persistente através da MT perfurada, hiperemia, edema e sensibilidade retroauricular, mas os sintomas costumam ser menos intensos que na mastoidite aguda. Tanto os pacientes com mastoidite aguda quanto os com mastoidite crônica podem apresentar complicações que incluem: · Abscesso subperiosteal: cursa com eritema......
...s, pneumonia e infecções de corrente sanguínea. Primeiramente reconhecida em 1987, a STSS teve muitas das características clínicas semelhantes às da síndrome do choque estafilocócico (STS), causada por toxinas do Staphylococcus aureus, quando, em uma série de casos de 20 pacientes, a STSS emergiu como uma doença associada à fasceíte necrosante e miosite, marcada por morbidade e mortalidade bem ma......
... maioria dos casos evolui com febre, mas a hipotermia pode ocorrer, e há alteração do estado mental em cerca de metade dos pacientes, podendo haver choque por extravasamento de líquido pericapilar e vasodilatação, com hipotensão ocorrendo rapidamente. Outras manifestações incluem endoftalmite, peri-hepatite, peritonites, miocardites, pneumonia e sepse fulminante. Dada a forte associação entre a S......
...asos, são necessárias válvulas bicúspides competentes e contrações musculares. Quando esses fatores não são eficazes, há um aumento na pressão venosa. A elevação crônica da pressão nos membros inferiores leva ao vazamento de fluido das vênulas, além do fibrinogênio e dos fatores de crescimento nos membros inferiores, em processo que ocasiona a agregação de leucócitos, bem como a ativação e a obli......
...uito sintomáticos a despeito de terapia broncodilatadora máxima e tenham risco elevado de exacerbações, sobretudo no grupo de pacientes Gold D. Esse guideline também questiona a pequena efetividade do CI observada em estudos prévios, com benefícios modestos em função pulmonar, sintomas e exacerbações, além da segurança do uso de CI, sobretudo pelo aumento do risco de pneumonia associado ao uso de......
...lise concluiu que não há diferenças entre a incidência de IRA, necessidade de TSR e mortalidade por qualquer causa entre pacientes submetidos à TC com e sem contraste, resultado que se manteve no subgrupo de estudos que utilizaram métodos de pareamento para controlar variáveis de confusão. A partir de seus resultados, pode-se concluir que o uso de contrastes de baixa ou iso osmolaridade para reali......
...cas do trato respiratório incluem aspergilose, blastomicose, coccidioidomicose, criptococose, cromoblastomicose, histoplasmose e paracoccidioidomicose (blastomicose sul-americana), coccidioidomicose, histoplasmose. Pneumocystis jirovecci é causa importante de pneumonia em pacientes infectados por HIV. Outros fungos relacionados com infecções do trato respiratório principalmente em pacientes imunoc......
...e adulta usual para infecções cutâneas é 100-200 mg/dia, dependendo da infecção que está sendo tratada13, 14. O fármaco se liga intensamente às proteínas, com apenas 0,2% circulando como fração livre. A farmacocinética pode não ser linear por causa da saturação do metabolismo. A concentração de itraconazol na pele é usualmente mais elevada que a sua concentração plasmática, sendo extensivamente bi......
...da expectoração-cultura a oito semanas de tratamento. Estudos de Fase estão sendo iniciados, e aprovação acelerada foi recentemente concedida pela Food and Drug Administration para o uso de daquiline para tratamento da Tuberculose Multirresistente. Vários estudos de drogas em combinação estão sendo conduzidos ou planejados, embora estes ensaios enfrentem barreiras que incluem interações farmacoci......
...ina com uma sulfonilureia (o que aumenta a secreção de insulina endógena) estava associado com um aumento de peso de 3,5 a 4,8 kg em três anos em comparação com a monoterapia com metformina. Não está claro se o ganho de peso é clinicamente importante, pois as complicações microvasculares foram reduzidas com a monoterapia com insulina no UKPDS, apesar do ganho de peso. Um risco aumentado de hipog......
...benéfico em doenças autoimunes. Características laboratoriais A redução ou ausência de função esplênica normal é acompanhada por um aumento leve a moderado em leucócitos e plaquetas. Contudo, corpúsculos de Howell-Jolly, células-alvo, corpúsculos de Pappenheimer (sideróticos) e, ocasionalmente, acantócitos são verificados. A constatação de eritrócitos sem núcleo é o mais específico de todo......
...gram-positivos e gram-negativos, exceto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii e Serratia spp. Destaca-se a atividade contra enterobactérias, porém a sensibilidade do Staphylococcus aureus é inferior à cefalosporina de 1ª geração. As principais indicações da droga incluem o tratamento de Haemophilus spp produtores de betalactamase, meningites em neonatos (droga de escolha) e em adultos (N......
...ofia de VE. Já a partir da radiografia de tórax, constata-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusiv......
...4 a 48 horas.17 Prevenção de quedas As quedas são as principais causas de morte acidental em indivíduos maiores de 65 anos. São mais comuns em mulheres, porém a taxa de mortalidade é maior em homens. Evitar as quedas significa evitar 90% das causas de fratura de quadril.17 Sendo assim, a orientação para mudança nos fatores ambientais é de fundamental importância (Quadro 202.......
... Gonçalves LF, organizadores. Nefrologia no consultório. Porto Alegre: Artmed; 2007. p.125-44. Greenlee M, Wingo CS, McDonough AA, Youn JH, Kone BC. Narrative review: evolving concepts in potassium homeostasis and hypokalemia. Ann Intern Med. 2009;150(9):619-25. Groeneveld JHM, Sijpkens YWJ, Lin SH, Davids MR, Halperin ML. An approach to the patient with severe hypokalaemia: the potassium quiz. ......
...densidade mineral óssea (estudos mostram redução de até 6% nos dois primeiros anos). Pelo fato de DMPA poder reduzir a massa óssea em mulheres jovens, a Food and Drug Administration (FDA) recomendou que o uso desse agente por mais de dois anos fosse empregado apenas na impossibilidade de utilização de outros métodos contraceptivos. Entretanto, em 2006, tanto o ACOG quanto a Society for Adolescent ......
...tics. 1989;36:320-5. 6. Gabow PA. Autosomal dominant polycystic kidney disease. N Engl J Med. 1993;329(5):332-42. 7. 6. Higashihara E, Nutahara K, Kojima M, Tamakoshi A, Yoshiyuki O, Sakai H, et al. Prevalence and renal prognosis of diagnosed autosomal dominant polycystic kidney disease in Japan. Nephron. 1998;80(4):421-7. 8. Glassberg KI. Renal dysplasia and cystic disease of the kidney. In: ......
...e se registra a onda M em um ponto distal, pode-se calcular a velocidade de condução das fibras motoras do nervo em questão entre os dois pontos de estimulação, dividindo-se a distância entre eles (em mm) pela latência diferencial (em ms) entre as respostas obtidas. A velocidade de condução normal é de aproximadamente 50 m/s. Frente à suspeita de uma doença da junção neuromuscular, estímulos elétr......
...atients with ulcerative colitis and Crohn's disease. Inflamm Bowel Dis 2001; 7:192. Nikolaus S, Schreiber S. Diagnostics of inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2007; 133:1670. Jenkins D, Balsitis M, Gallivan S, et al. Guidelines for the initial biopsy diagnosis of suspected chronic idiopathic inflammatory bowel disease. The British Society of Gastroenterology Initiative. J Clin Pa......
...so deve ser uma mudança global de hábitos de vida, acesso à informação. Eventualmente devemos passar por uma discussão sobre a sociedade moderna, e o modo de vida que o ser humano tomou. Quando caçávamos nossa comida, morríamos cedo de infecções ou devorados por algum predador. Milhares de anos depois, já não morremos da maioria das infecções, e nossa caça eventualmente está restrita a procurar o ......
...ompanhar mensalmente o paciente durante dois anos, com avaliação clínica e radiológica semestral a procura de sinais e sintomas de tuberculose. Não fazer profilaxia com isoniazida. Pessoas que vivem com HIV/Aids (PVHA) Como a tuberculose é a principal causa de óbito por doença infecciosa definida em PVHA, essa população é prioritária para o tratamento da ILTB. Assim, recomenda-se: - Afastar ......
...nthetic corticosteroids. Clin Chem 2004; 50:2345. 45-Groves RW, Toms GC, Houghton BJ, Monson JP. Corticosteroid replacement therapy: twice or thrice daily? J R Soc Med 1988; 81: 514–16. 46-Esteban NV, Loughlin T, Yergey AL, et al. Daily cortisol production rate in man determined by stable isotope dilution/mass spectrometry. J Clin Endocrinol Metab 1991; 72:39–45. 47-Lovas K, Gjesdal CG, Christe......
...ego, qualidade de vida e os sinais vitais (Adaptado-Consenso). Realizar um plano de tratamento individualizado (para incluir os riscos, benefícios e efeitos colaterais) com o paciente se opioides de longa duração são indicados. O acordo de parceria deve listar direitos e deveres do paciente, e o plano de tratamento deve listar o tipo, a quantidade e a via de administração do opioide, incluindo u......
...racelular e com os receptores nucleares que regulam a transcrição de muitos gentes. O T3 tem ações também não genômicas e o excesso de T3 leva a um em aumento da atividade beta-adrenérgica. Sinais e sintomas cardiovasculares muitas vezes predominam e aumento da frequência cardíaca e da atividade ectópica supraventricular são vistas em pacientes com corações saudáveis. As principais manifestações ......
...co Suspeita: outras IU Tratamento clínico ou medicamentoso Mantém queixa A bexiga hiperativa, a incontinência urinária secundária a ITU e a incontinência urinária secundárias a doenças clínicas poderão ser tratadas inicialmente pelo clínico geral. Em caso de falha terapêutica ou outra incontinência urinária, encaminhar ao especialista. BIBLIOGRAFIA Adaptad......
...de 20 a 140 horas. • Eliminação renal. EFEITOS ADVERSOS1,4,6,8 • Extravasamento no local da injeção pode causar dor, tromboflebite, trombose, espasmo venoso e embolismo. • Reações alérgicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. • Náuseas, vômitos, diarréia e gosto metálico. • Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. ......
...ação inicial, diagnóstico e seguimento clínico de pacientes portadores de HAS, conforme os níveis pressóricos detectados. INVESTIGAÇÃO CLÍNICO-LABORATORIAL A investigação clínico-laboratorial do paciente hipertenso objetiva explorar as seguintes condições: • Confirmar a elevação da pressão arterial e firmar o diagnóstico. • Avaliar a presença de lesões em órgãos-alvo. • Iden......
...e da Família é constituída por um médico, um enfermeiro, um a dois auxiliares de enfermagem e quatro a seis agentes comunitários de saúde, devendo atuar, de forma integrada e com níveis de competência bem estabelecidos, na abordagem da avaliação de risco cardiovascular, medidas preventivas primárias e atendimento a hipertensão arterial e diabete melito. AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE 1. Esclar......
...Estéril para Injeção: temperatura ambiente (25-30ºC): 48 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 100 mL. Temperatura ambiente (25-30ºC): 24 h. Refrigeração (2-8ºC): 7 dias. TEMPO DE INFUSÃO: 30 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Infecção da Pele e Tecidos Moles (leve a moderada); Infecção Urinária (leve a moderada) I......
...mentados. Não Usar o Produto Doença aguda moderada a grave (adiar a vacinação até que o paciente se recupere da fase aguda da doença); histórico de hipersensibilidade aos componentes da vacina ou a vacinas similares. Avaliar Riscos X Benefícios Trombocitopenia, distúrbios hemorrágicos (ex; hemofilia) ou tratamento com anticoagulantes (pode ocorrer sangramento após a administração IM); pa......
...dade da urina; acidose tubular renal; pedra nos rins. GASTRINTESTINAL: falta de apetite; náusea; vômito; má digestão; diarreia; dor no estômago; cólica; azia. HEMATOLÓGICO: anemia. METABÓLICO: perda de peso; diminuição de potássio no sangue. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça; febre; calafrios; malestar. OUTROS: dor generalizada. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS. A ANFOTERICINA B: • pode ......
...mielossupressão persistente ou estomatite grave de tratamento citotóxico anterior; infecção generalizada; insuficiência hepática grave; histórico atual ou anterior de arritmia grave ou insuficiência miocárdica grave; infarto do miocárdio recente; tratamento prévio com doses cumulativas máximas de epirrubicina e/ ou outra antraciclina e antracenediona; gravidez; lactação; criança (segurança e eficá......
... devem ter seus papeis na patogênese dessa condição. A leucostase apresenta sintomas predominantemente em território pulmonar e cerebral, sendo insuficiência respiratória e hemorragia intracerebral as principais causas de morte nestes doentes. No entanto, qualquer órgão pode ser afetado pela contagem excessiva de blastos. · Sintomas respiratórios: dispneia aos esforços, desconforto respi......
...os densitometricamente são a coluna (L1-L4) e o quadril (colo de fêmur, fêmur total). O T-score é utilizado para predizer o risco de fratura e classificar a síndrome osteoporótica em mulheres pós-menopausadas (Tabela 5). Para cada declínio de aproximadamente 1 desvio-padrão da massa óssea, existe um aumento de 1,3 a 2,5 vezes no risco de fratura em qualquer região. Tabela 5: Indicações para a......
...INDICAÇÕES1,5 • Hipersensibilidade a algum componente da formulação. • Hipoglicemia. PRECAUÇÕES1,5 • Redução da dose em insuficiência renal e hepática. • Condições que reduzem a necessidade de insulina: diarréia, vômitos, hipotiroidismo, insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) e hepática (ver Apêndice C – Fármacos e Hepatopatias). • Condições......
...imento. Os autores ponderam que muitos estudos incluídos em outras revisões utilizavam predominantemente a avaliação da perda sanguínea pela visão, cuja margem de erro pode contribuir para subestimar perdas superiores a 500 mL, afetando os resultados dos estudos; concluem apontando a necessidade de estudos comparando os dois fámacos, especialmente em zonas rurais, onde ocorre a maioria das mortes ......
...sposta à indução com ocitocina é o grau de modificação da cérvice, medido por meio do escore de Bishop. Quando superior a quatro, geralmente há boa resposta. Para valores mais baixos, os índices de falha são muito altos. Na pré-indução, ocitocina, empregada em doses baixas por períodos prolongados, determina apagamento e amolecimento do colo e promove aumento do número de seus receptores no miomét......
...quema de doses plenas • Dose de 5.000 UI, por injeção intravenosa em bolus, seguida de 1.000 U/hora em infusão intravenosa contínua, por 48 horas. Em pacientes com mais de 80 kg utilizam-se 1.200 U por hora. A dose é ajustada para manter KTTP entre 60 e 85 segundos. Neonatos e Crianças Profilaxia de Trombose Venosa Profunda Esquema de minidoses • Crianças de 1 mês a 12 anos: 100 ......
...gravarem os sintomas a seguir: perda de audição, sensação de barulho ou entupimento nos ouvidos, insegurança no andar, tontura, náusea, vômito. Atenção com Outros Produtos A amicacina: • Pode aumentar os riscos de toxicidade nos rins com: aciclovir; anfotericina B; bacitracina; cefalosporinas; cidofovir; cisplatina; metoxiflurano; vancomicina; outro aminoglicosídeo. • Pode aume......
... dos tecidos moles; infecção óssea; infecção articular; infecção gonocócica. COMO AGE A ampicilina inibe a síntese da membrana celular da bactéria; é bactericida. O sulbactam é um inibidor irreversível da maioria das betalactamases importantes que ocorrem em organismos penicilino-resistentes. Ele possui atividade antibacteriana significante somente contra Neisseriaceae, Acinetobacter calcoace......
...inha com poro de diâmetro menor que 1 µm. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos e Adolescentes Dose de Teste 1 mg em 20 a 50 mL de Glicose 5% por infusão intravenosa durante 10 a 30 minutos. Monitorar o pulso, respiração, temperatura e pressão arterial do pacientes a cada 30 minutos durante duas horas. Antifúngico inicialmente 0,25 a 0,3 mg/kg de peso por dia durante 2 a 6 horas. As doses pode......
...temporariamente o tratamento Retomar o tratamento com a última dose utilizada. Retomar o tratamento com dose inicial de 3 mg, 1 vez por dia; a seguir, aumentar para 10 mg, 1 vez por dia e por fim aumentar para 30 mg, 3 vezes por semana (dias alternados). Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos ade......
... ser investigada. Aproximadamente 90% dos casos de dor pélvica crônica que possuem diagnóstico específico se devem a doenças ginecológicas, seguidas por afecções gastrointestinais, urinárias ou sistêmicas. Endometriose e adesões pélvicas estão envolvidas na gênese do processo em um número considerável de casos. No entanto, muitas pacientes, mesmo após investigação diagnóstica, permanecem sem uma e......
...ões da infusão. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A caspofungina: • pode diminuir a concentração de: tacrolimus (recomenda-se monitorização-padrão das concentrações sanguíneas e ajuste posológico apropriado do tacrolimus). • Pode ter sua concentração aumentada por: ciclosporina (não associar). Ocorreram aumentos transitórios de alt e ast (transaminases) quando a caspofungina ......