...e abdominal, queixas do paciente, diarreia etc. Obstrução do tubo de alimentação Com o uso prolongado, os tubos de NE podem ser entupidos por alimentos ou substratos de medicação. Tipicamente, o tubo pode ser desentupido com um jato de produtos à base de soda carbonada ou enzimas pancreáticas ativadas com bicarbonato de sódio em solução salina. Ruptura da mucosa O uso prolongado de tu......
... estrogênio, não sofrem ataques de calor. As alterações nas vias da dopamina, noradrenalina e serotonina29-31 associadas às flutuações sistêmicas do estrogênio podem contribuir para os sintomas vasomotores manifestados durante a transição para a menopausa e pós-menopausa. Em adição aos ataques de calor e diaforese, os sintomas podem incluir uma sensação de formigamento na pele, palpitações e ans......
...ausa(s), que pode(m) ser dermatológica(s) ou não dermatológica(s). Também é essencial reconhecer a natureza multidimensional do problema e abordar, além do aspecto sensorial, as alterações que afetam a cognição e a emoção que o acompanham. Conforme esclareceremos neste capítulo, é fundamentalmente importante reconhecer que algumas doenças sistêmicas subjacentes, como hipertireoidismo e doença d......
...central com aparência normal circundada por um rebordo de 1,0 mm de eritema com uma lamela cornoide sobrejacente. (Diagnóstico: poroqueratose de Mibelli). Figura 10 - Configuração em forma de alvo (íris). Um homem de 26 anos de idade desenvolveu esta pápula eritematosa com 3mm de diâmetro circundada por um rebordo púrpura macular targetoide dentro de um período de tempo de 3 semanas. (Dia......
...rais, a cirurgia deve ser realizada quando osabscessos são acessíveis e relativamente grandes. A descompressão das lesõespode ser realizada por aspiração estereotática, embora a cura em muitos casosseja obtida apenas com craniotomia e total excisão. Pequenos abscessos podemser curados com terapia antimicrobiana prolongada. Como os abscessos podemprogredir em face da terapia apropriada, todos os pa......
...a registrada das doenças dos tipos 2 e 3. Particularmentenotáveis e patognomônicas são as anormalidades oculomotoras, sobretudo a paralisiasupranuclear do olhar (PSN), que é bastante observada horizontalmente, mastambém pode ocorrer no plano vertical.Os pacientes com doença tipo 2 desenvolvem hipertonia dosmúsculos do pescoço com extremo arqueamento do pescoço (opistótono), sinaisbulbares, rigidez......
...is têm sido inconsistentes,considerando que alguns estudos epidemiológicos relatam risco aumentado decolonização por MDROs com supressão de ácido, enquanto outros não demonstramessa associação.Nas últimas duas décadas, os supressores de ácidotornaram-se amplamente prescritos. Nos EUA, quase 8% dos adultos usaraminibidores da bomba de prótons (IBPs) em 2011 e 2012, o dobro em relação a 1999e 2000. ......
...io, eoutros fatores precipitantes não costumam ser encontrados. A inflamaçãosistêmica autolimitada pode durar entre 12 e 36 horas, e os intervalos entre osataques variam de semanas a meses. Os pacientes podem apresentar quadros demeningite asséptica com cefaleia associada, que, na sua evolução, podem progredirpara aumento da pressão intracraniana (PIC) com papiledema. A perda auditivaneurossensori......
...endado parar de fumar. Além disso, a exposiçãoocupacional deve ser mantida tão baixa quanto tecnicamente possível, depreferência abaixo de 0,005 mg/m3. A exposição por meio dosalimentos deve ser mantida bem abaixo de 30 mcg Cd/dia.Não há terapia específica para doença renal crônicaassociada ao cádmio. A osteomalácia induzida por cádmio pode ser tratada com grandesdoses de vitamina D. As fontes de ......
... Vários fármacos que bloqueiam a anidrase carbônica, incluindo aacetazolamida e o topiramato, também causam perda isolada de HCO3. A ATRproximal com síndrome de Fanconi é frequentemente encontrada em pacientes comcistinose, doença de Wilson, síndrome de Lowe, mieloma múltiplo e doença dacadeia leve, entre outras condições. Uma diminuição na produção de ATP, quereduz a atividade basolateral de Na ......
... perda de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticosanteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravascularesanteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo devárias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve.A gravidadedos sintomas é significativa na determinaç......
...o de aerossolização, se o pacienteé intubado com tubo endotraqueal com manguito e conectado a um ventilador com filtrode ar particulado de alta eficiência (HEPA) no caminho do gás expirado e linhade sucção de cateter, o circuito fechado resultante acarreta risco menor degerar aerossóis do que qualquer outra forma de ventilação com pressão positiva. Estratégias Conectarum filtro HEPA com segurança,......
...impetigo (estreptococo, estafilococo). Outrosdiagnósticos diferenciais importantes incluem:? eritemamultiforme maior (síndrome de Stevens-Johnson);? erupçõesde drogas diversas;? sífilissecundária;? infecçãoenteroviral (doença de mãos, pés e boca);?dermatite de contato;? vacciniageneralizada (secundária a vacinação ou exposição);? acne;?escabiose;? picada deinseto. A varíolahemorrágica pode se par......
... Posologia 0,08-0,1mg/kgpor dose. Em infusão contínua, 0,1-0,15mg/kg/h. d) Efeitos adversos Semelhantesao atracúrio, porém associado a menos broncoespasmo. e) Apresentação comercial Nome comercial: Norcuron. Frascos com póliofilizado de 4mg e 10mg. f) Monitorização Semelhante aopancurônio. g) Classificação na gravidez Classe C. h) Intera......
...remissão ocorrer, deve-se considerartransplante alogênico de células-tronco se o paciente for elegível e um doadorestiver disponível.Se ocorrer recidiva após o uso de TKIs, devem ser consideradostodos os protocolos de medicamentos, como sulfato de vincristina, 1,4 mg/m2(até máximo de 2 mg/dose) por via intravenosa uma vez por semana, e prednisona,60 mg/m2 por dia por via oral. Devem ser realizadas......
...bstanciais apesar de trauma de baixo impacto. Alémdisso, lesão explosiva cerebral, que tem alterações patológicas distintas, écomum em civis e militares que estão expostos a dispositivos explosivos eataques.Sobreviventes de traumatismo craniencefálico (TCE) grave têm baixaexpectativa de vida, morrendo 2 a 3 vezes mais rápido do que a população em geral.Além disso, os sobreviventes enfrentam a nece......
...mostraram que pacientesrandomizados para administração de oxigênio (8 L/min) tiveram tamanho deinfarto aumentado em comparação com os pacientes que não receberamsuplementação de oxigênio. Um estudo observacional no DE demonstrou que a hiperóxiano DE em pacientes com VM foi associada a aumento da mortalidade.Uma metanálisede 2018 com 16.307 pacientes adultos com doenças agudas que incluíam sepse,do......
...ros procedimentos urológicosinvasivos específicos em pacientes com bacteriúria preexistente não é bemdefinido. A evidência é insuficiente para apoiar orientações definitivas para omanejo de bacteriúria assintomática em pacientes transplantados renais eneutropênicos. Os pacientes com transplantes renais que têm bacteriúriaassintomática apresentam maior risco de pielonefrite, mas a informação sobre ......
...encefálica. Suporte Ventilatório Osobjetivos da ventilação mecânica são manter a oxigenação adequada e proteger ospulmões de lesões associadas à ventilação mecânica. Assim, as diretrizesbrasileiras recomendam o uso de ventilação com a estratégia de proteçãopulmonar em todos os doadores potenciais.Pacientescom função pulmonar normal ou quase normal (PaO2/FiO2 = 300) podem deteriorardevido a complic......
...icas também podem causar dorsimilar à lombociatalgia. Depósitos de tecido endometrial no nervo proximalpodem causar dor cíclica recorrente ou menstrual, mais frequentemente no ladodireito do que no esquerdo. Cistos ovarianos grandes e aumento do úteroassociados à fase tardia da gestação podem comprimir o nervo entre a cabeçafetal e a cavidade pélvica. Não é incomum para uma mulher ter lombociatalg......
...que apresentam elevações em pelo menos um teste bioquímicohepático dentro de seis meses após o procedimento. Aavaliação da suspeita de RAC inclui: - biópsia dealoenxerto hepático; -ultrassonografia hepática com estudo Doppler para excluir estenoses biliares outrombose vascular geralmente no mesmo dia da suspeita. Empacientes com anormalidades do trato biliar na ultrassonografia, imagensadicionais......
...erapias essenciais (ventilação mecânica, cateteres dediálise), ou quando a automutilação é um risco, ou em pacientes com sintomaspsicóticos e delirantes. Pode ser usado o haloperidol em doses baixas de 1 a 10mg ou neurolépticos atípicos, como a olanzapina e a risperidona. Pacientescom delirium prolongado podemprecisar de doses de manutenção continuadas, de 2 a 3 vezes ao dia. Dosesmaiores que 100 ......
...eser inicialmente confundido com uma veia não colapsante devido à ecogenicidadee à estrutura transversal semelhantes. Deve-se considerar a ruptura de um cistode Baker em qualquer paciente com edema na panturrilha com histórico de artritecrônica ou derrame articular no joelho. Eles podem se apresentar com edemasignificativo, dor e dissecção de fluido através dos planos de tecido moleposterior.Embor......
...realização de 10 inspirações forçadas acada 2 horas. Como alternativas, fisioterapia respiratória mecânica e manobrasde terapia, como dispositivos de pressão expiratória positiva, podem serconsideradas em crianças jovens que podem não ser capazes de coordenar aespirometria de incentivo ou são limitadas pela dor na parede torácica.Deve serfornecido oxigênio suplementar para manter saturação de oxig......
...mbóticos;a circulação colateral também costuma ser mais proeminente em quadrostrombóticos.Outros exames como funçãorenal, eletrólitos (principalmente o potássio, que pode aumentar peladestruição celular), devem ser solicitados, como hemograma e glicemia. Ospacientes podem ter lesão muscular significativa; assim, enzimas muscularescomo creatinofosfoquinase devem também ser dosadas. Os pacientes são......
... e, normalmente,é precoce; as outras manifestações oculares são raras.O paciente, posteriormente, pode apresentar as manifestações tardias dadoença, que ocorrem de meses a anos após a doença inicial e incluem artritepersistente em poucas e grandes articulações, principalmente em joelhos, e podeocorrer em até 60% dos casos que evoluíram com fase disseminada, estandopresente em quase 100% dos pacien......
... intravenosa foi eficaz no tratamento da dermatomiosite refratária; infusões mensais podem ser necessárias para manter a remissão. Outras opções incluem o rituximab (um anticorpo anti-CD20), que em uma dose de 2 g (dividida em duas perfusões em duas semanas de intervalo) parece ser eficaz em alguns pacientes com dermatomiosite, polimiosite, ou miosite necrosante autoimune. Num estudo envolvendo 20......
...pica, proteinúria severa, hipertensão e azotemia ocorrem no início em 25% dos casos e complicam com insuficiência renal oligúrica em 5% dos casos. Exames Complementares A pesquisa de crioglobulinas é em geral extremamente elevada com exceção de alguns casos da tipo III, lembrando que cerca de 40% dos indivíduos normais podem ter crioglobulinas presentes, mas usualmente em valores menores que ......
...morbidade ou de trauma ocorre em mais de 25% dos casos. Manifestações clínicas e diagnóstico As manifestações não são específicas, de forma que o diagnóstico pode ser difícil. Na maioria dos casos, a manifestação inicial é de alterações cutâneas compatíveis com infecção local ou febre; usualmente a febre é associada com dor muscular. O paciente pode apresentar curso rápido e fulminante co......
...ioria dos tipos de células que desativa uma variedade de outros peptídeos bioativos, incluindo o polipeptídeo gastrointestinal insulinotrópico (GIP) e o GLP-1. Portanto, a sua inibição pode potencialmente afetar a regulação da glicose através de múltiplos efeitos. No entanto, os inibidores de DPP-4 têm um efeito modesto sobre os níveis de GLP-1 em comparação com agonistas do GLP-1. Medicações......
...itais isoladas. As lesões acneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, as medidas tópicas, como aquelas utilizadas na acne vulgar, são suficientes. É indicada a colchicina na hipótese de a lesão dominante ser o eritema nodoso. As úlceras de perna na DB podem ter diferentes causas. O tratamento deve ser planejado conforme a resposta clínica, e o uso de INF e antagonistas de TN......
...r com diminuição da síntese de fatores de coagulação, albumina e diminuição da esterificação do colesterol. Nos rins, a leptospira causa danos tubulares por meio da formação de imunocomplexos, por hipoxemia, baixo fluxo e até mesmo por efeito tóxico direto das leptospiras com quadro de nefrite intersticial e necrose tubular com insuficiência renal. Em músculos, as alterações incluem formação de va......
...oença inflamatória intestinal · Boa resposta ao uso de anti-inflamatórios não esteroidais · História familiar de espondiloartropatia · HLA?B27 · Aumento de CRP CRP: proteína C-reativa (em inglês, C-reactive protein). Quadro 2 CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO DA ESPONDILOARTROPATIA PERIFÉRICA DA SOCIEDADE INTERNACIONAL DE ESPONDILO......
...na a segunda causa de morte não intencional de indivíduos desde o nascimento até a idade de 19 anos. Observa-se, entretanto, que a taxa de morte por afogamento diminuiu nos últimos 40 anos. Em 1970, houve cerca de 8 mil mortes por afogamento nos EUA. A educação com conscientização pública tem sido o principal fator que contribui para a diminuição dos casos. A grande maioria das vítimas sobrevive ......
...ia tubular pode ser quantificada e monitorizada pela avaliação da razão entres as taxas de excreção de ß-2-microglobulina e de albumina. Pacientes com proteinúria tubular podem ser rastreados quanto à toxicidade de metais pesados (cádmio, chumbo, antimonóxido) e também para doença sistêmica (síndrome de Sjögren, malignidade). Referências 1-Jaine D, Yiu V. Haematuria and proteinuria in Prim......
...a radical seguida de quimioterapia (Qt) adjuvante. A Qt associada à Rtx (Qt/Rtx) pós-operatória é uma opção, mas o seu papel é mais controverso. O objetivo do tratamento na doença ressecável é atingir a ressecção com margens negativas, porém as taxas de margens positivas permanecem elevadas apesar das melhoras no processamento de imagens e envio de pacientes para unidades especializadas de alto vo......
...a taxa de infusão alvo para apoiar a nutrição e hidratação, tipicamente, pelo menos, 60 ml / hora ao longo 12-15 h / dia. A nutrição enteral regulada pode melhorar o controle glicêmico em pacientes diabéticos com vômitos recorrentes e ingestão oral imprevisível. As complicações incluem infecção,migração do tubo e deslocamento do mesmo. Existe um risco teórico de aumento da aspiração pulmonar em pa......
...ing disability and the risk of long-term admission to a nursing home. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2006;61:821–5. 10. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Development and validation of a prognostic index for 1-year mortality in older adults after hospitalization. JAMA 2001;285:2987–94. 11. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a p......
...e para estimular a produção de interleucina 1 (IL-1); esses efeitos não foram confirmados em outros estudos. O a-tocoferol foi, inicialmente, relatado como eficaz para reduzir a incidência de alopecia em um estudo de pacientes que receberam altas doses do medicamento (1.600 unidades internacionais por dia) para cardioproteção durante a terapia com doxorrubicina. Posteriormente, dois estudos prosp......
...ients undergoing percutaneous coronary intervention: a report using an expanded bleeding definition from the National Cardiovascular Data Registry CathPCI Registry. JACC Cardiovasc Interv 2013;6:897–904. 57. Sherwood MW, Wang Y, Curtis JP, et al. Patterns and outcomes of red blood cell transfusion in patients undergoing percutaneous coronary intervention. JAMA 2014;311:836–43. 58. ......
... é necessário iniciar tratamento; todos os pacientes com DRIgG4 sintomática, no entanto, têm indicação de tratamento imediato. Os glicocorticoides são, tipicamente, a primeira linha de terapia. A prednisona é a medicação mais utilizada, com dose de 40mg/dia, com desmame progressivo em 3 a 6 meses. Normalmente, é mantida uma dose entre 2,5mg/dia e 5,0mg/dia durante até 3 anos. As recidivas são com......
...ações tardias da doença. Os pacientes podem ainda desenvolver manifestações neurológicas como encefalopatia de Lyme e polineuropartias, manifestações cutâneas incluem a acrodermatite crônica atrófica. Diagnóstico e exames complementares O diagnóstico de eritema migrans se baseia na história clínica e no caráter distintivo das lesões em sua fase precoce, quando as pesquisa de anticorpos de pac......
...aqueles com maior duração dos sintomas. No estudo TOPAS, as taxas de salvamento de membro e sobrevivência não diferiram significativamente entre os grupos cirurgia e tratamento trombolítico, mas as taxas de complicações foram maiores no grupo trombólise. Com base nestes estudos e séries de caso mais recentes, a trombólise dirigida por cateter parece ter melhores resultados em pacientes com membro......
...os fatores precipitantes, mas com severidade e duração variável. Os fatores precipitantes são variáveis podendo ocorrer em diferentes indivíduos em descanso, por atividade física ou trauma, procedimentos diagnósticos e terapêuticos, como endoscopia ou anestesia com a estimulação direta ao tumor (gravidez, distensão urinária, palpação abdominal), ainda após o uso de medicações como guanetidina, met......
...s de Bartter´s e Gittelman´s, na primeira mutações de proteínas transportadoras mimetizam o uso de furosemida e a segunda mimetiza o uso de diuréticos tiazídicos. As doenças túbulo-intersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular, são suscetíveis a ......
...xo masculino, tabagista de 60 maços/ano. Evoluíndo com quadro de perda de peso, realizou exames complementares, incluindo uma TC de tórax com o seguinte achado: As doenças neoplásicas representam cerca de um terço de todos os casos de perda involuntária de peso. Esta ocorre por múltiplos motivos, entre eles o principal é a anorexia, mas dor abdominal, náuseas, síndromes paraneoplásicas ......
...entam a doença nos Estados Unidos da América. Predomina no sexo masculino (95 %), em uma proporção de 4 a 20:1 e aumentando com a idade, predominando entre os 40-60 anos e em negros, a desproporção de casos em homens e mulheres diminui com a idade, a doença é possivelmente associada à hipertensão; em países ocidentais desenvolvidos, por exemplo, a prevalência é de pelo menos 1% dos homens adultos ......
... Investigação de trombofilias É recomendado o rastreamento nas seguintes situações: -TVP idiopática em pacientes com menos de 50 anos de idade; -História familiar de TVP (parentes de primeiro grau); -Mulheres gestantes ou que pretendem engravidar com história familiar de TVP ou que pretendem usar anticoncepcional oral ou realizar terapia de reposição hormonal; -TVP recorrente; -TVP em loc......
... functional status in patients with claudication. Am J Med 2001;110:616–22. 47. Hiatt WR, Creager MA, Amato A, Brass EP. Effect of propionyl-L-carnitine on a background of monitored exercise in patients with claudication secondary to peripheral artery disease. J Cardiopulm Rehabil Prev 2011;31:125–32. 48. Creager MA, Pande RL, Hiatt WR. A randomized trial of ilopros......
... mista. A maioria dos pacientes com doença aguda não tem sintomas ou estes são muito inespecíficos. A forma latente ou indeterminada é composta de pacientes com evidência de infecção pelo T. Cruzi, sem evidência clínica de doença cardíaca ou gastrointestinal. Cerca de 30 a 50% dos pacientes com doença indeterminada eventualmente desenvolve cardiomiopatia chagásica crônica. Os pacientes com cardio......