...ativo, no qual foram comparadas a eficácia e a segurança de três agentes anticonvulsivantes intravenosos ? levetiracetam, fosfenitoína e valproato ? em crianças e adultos com status epilepticus que não responderam ao tratamento com benzodiazepínicos. O desfecho primário foi ausência de convulsões clinicamente evidentes e melhora no nível de consciência em 60 minutos após o início da infusão do med......
... que receberam uma estratégia de gerenciamento de temperatura de 32 a 34°C após uma parada cardíaca fora do hospital com ritmo inicial chocável resultou em menor incidência de pneumonia precoce associada ao ventilador do que o placebo. Não foram observadas diferenças significativas entre os grupos para outras variáveis ??clínicas importantes, como dias sem ventilação e mortalidade no dia 28. Parec......
...te de burnout - que vem gerando altos índices de desistência de carreira e até mesmo da própria profissão. A perda de propósito desses profissionais vem aumentando, de modo que recuperar isso é um grande desafio ao sistema de saúde. Este texto se propõe a apontar alguns desafios relacionados aos processos de comunicação. Dificuldades de comunicação, ou “ruídos” na comunicação entre profissionais ......
...cos significativos, que devem ser repostos. A substituição do volume é inicialmente realizada com solução salina normal ou Ringer lactato com administração de um bolo inicial de 20mL/kg. Níveis diminuídos de glicose cerebral são comuns nesses pacientes; assim, sempre que ao paciente com intoxicação por salicilatos é recomendada a reposição de glicose, com bolo de dextrose com 50 a 100mL de glicos......
...ro grupo de pacientes tem anormalidades do SNC que são um problema ventilatório, por alteração da quimiossensibilidade dos receptores torácicos ou ambos. A história com foco em medicações utilizadas e comorbidades é chave para o diagnóstico; outros exames complementares são dependentes da etiologia provável do distúrbio de controle ventilatório. Pacientes com história de tosse noturna, episódios ......
... a 0,74; P = 0,005). Os riscos de complicações obstétricas e neonatais e outros desfechos adversos não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Neste estudo sobre FIV, a taxa de nascimento vivo não diferiu significativamente entre mulheres ovulatórias com infertilidade que receberam transferência de embriões frescos ou transferência de embriões congelados. Parec......
...devem, ser avaliados de forma paralela e concomitante. A checagem da glicemia capilar é a primeira medida obrigatória, a qual já pode reverter a alteração do nível de consciência. Os pacientes comatosos por definição não podem relatar a sua história, sendo necessária uma história de familiares e testemunhas ou dos paramédicos que participaram no atendimento inicial. Algumas pistas da história pod......
...dos a uma incidência aumentada de tosse crônica e podem ser usados em pacientes com tosse induzida por Ieca. O angioedema é o efeito adverso mais consequente associado aos Iecas e BRAs. O angioedema é uma reação idiossincrática que ocorre em 0,1 a 0,7% dos pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de eventos. ......
...eriam: Como dimensionar médicos e enfermeiros nos diferentes turnos de um pronto-socorro referência em alta complexidade para viabilizar os fluxos de atendimento nos horários de pico, mas também nos momentos de calmaria? Deve-se incorporar determinado medicamento no rol de acesso do SUS, dadas a prevalência da doença, as alternativas terapêuticas já existentes, e levando em conta o custo-efetivida......
...oram comuns. Apesar de parecer promissor, antes de incluir o uso de forma ampla, deve-se lembrar que outros testes ainda precisam ser feitos, como, por exemplo, em relação à durabilidade e à segurança a longo prazo do fremanezumabe, e mesmo comparações com as alternativas já existentes. Bibliografia Silberstein SD et al. Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine. N Eng......
...esfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-creatinina calculada a partir de três amostras de urina matinais obtidas a cada 6 meses durante 2 a 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as al......
...ospectivo, utilizando um banco de dados de parada cardíaca no Canadá (que contém registros de cada parada cardíaca atendida por paramédicos em uma determinada região) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súbita (ou seja, causa cardíaca)......
...ia de embriões congelados, que resultou em menor risco de síndrome de hiperestimulação ovárica. Esses dados servem para embasar uma discussão com a paciente em termos de escolhas no método para a FIV, considerando a questão de segurança, principalmente. Bibliografia Shi Y et al. Transfer of Fresh versus Frozen Embryos in Ovulatory Women. N Engl J Med 2018; 378:126-136 Uso de Embriões Frescos......
...ção de Cheyne-Stokes entre indivíduos com IC. Não se sabe se a respiração de Cheyne-Stokes é prejudicial ao paciente ou se é simplesmente um marcador da gravidade subjacente da doença cardíaca. A respiração de Cheyne-Stokes representa de 5 a 10% de todos os casos de apneia do sono e é incomum entre os indivíduos que não apresentam IC. Fisiopatologia O sistema respiratório precisa atender ......
...as ou doenças do tecido conjuntivo. O papel potencial das drogas no desenvolvimento de VC geralmente é discutido na definição de vasculites de hipersensibilidade. Entretanto, informação focada especificamente em pacientes com VC associada à droga (VCAD) é escassa. O Estudo Foram revisados os registros de casos de pacientes com VCAD tratados em um hospital terciário de referência ao l......
...endo atrás de um prejuízo, de uma dívida construída ao longo de anos, e que nunca foi quitada. Melhor que Osvaldo Cruz continue seu descanso. Teríamos vergonha de mostrar o que acontece hoje em nosso país. E esperamos que um dia, em breve, a epidemia de dengue seja apenas fato da história. Os Editores. Editorial MedicinaNET - Abril - 2015 Editorial MedicinaNET - Abril - 2015 (Li......
...sadas por S. aureus resistente à meticilina e Streptococcus pneumoniae. Aplicações Práticas Este estudo é fantástico e vem trazer luz a uma realidade difícil que é a falta de novos antibióticos para uso clínico. O primeiro fator a se observar neste estudo é o avanço no cultivo de bactérias que antes não eram possíveis de ser cultivadas para obtenção de compostos novos. E obviamente, a desco......
... pela literatura é plaqueta abaixo de 10.000 céls/mm3, alguns estudos com mais de 650 pacientes combinados, compararam a indicação em limiar mais conservador de plaquetas abaixo de 20.000 céls/mm3 não encontrando benefícios adicionais, não ocorrendo no grupo com limiar de transfusão de 20.000 céls/mm3 redução de sangramento grau 2 ou mortalidade relacionada a sangramento. O único potencial de ben......
...eratório foi verificada a presença de intensa carcinomatose peritoneal, com diversos pontos de aderência. O material foi enviado para avaliação anátomo-patológica revelando um adenocarcinoma de ovário. Sobre este caso, é importante lembrar as principais causas de abdômen agudo em pacientes com mais de 50 anos: - Aneurisma da aorta abdominal (AAA) - Dissecção de aorta - Isquemia mesentéri......
...as, e sobre a condução durante a recuperação. - Instruir o paciente a ter acompanhamento em uma unidade de cuidados primários e encaminhamento para um especialista que possa fazer o seguimento para concussão se os sintomas persistirem além de um mês. - Na reavaliação ambulatorial, faça planos de retorno passo-a-passo para atividades físicas e cognitivas e encaminhe as crianças com várias concuss......
... eosinófilos é induzido na maioria das vezes por citocinas estimulantes; e SH de significado indeterminado que é diagnosticada por exclusão do diagnóstico das outras duas formas. Apresentamos a seguir os resultados de uma série de casos que mostram as características clínicas de pacientes com SH associada a neoplasia. O Estudo Esta é uma série de casos retrospectiva com 21 pacientes. Foi enc......
...m 21.382 casos notificados. Se considerarmos o período entre 2005 e 2013, foi um aumento de 1.047%. Já o número de notificações de sífilis congênita, quando a mãe passa a doença para o bebê, subiu de 5.832 para 13.705 no mesmo período, crescimento de 135%. Pelo jeito, estamos longe de atender uma demanda da OMS. Em outras palavras, foi um aumento explosivo em termos de número de notificações de s......
...conhecido. Estudos empíricos de fase 2 mostraram taxas de resposta de 25 a 35% e sobrevivência variando de 6 a 16 meses. A sobrevida foi maior em metástases nodais, pleural, peritoneal e serosas em comparação com metástases viscerais. Na maioria dos pacientes, a doença é disseminada e incurável. Fatores prognósticos adicionais que orientam as decisões em relação ao tratamento incluem dosagens da ......
... de um outro antibiótico ao mesmo tempo como cefalosporina. Aplicações Práticas Esse é um excelente estudo para diminuir o medo de reações com uso de cefalosporinas, mesmo em pacientes que relatam “alergias” a penicilinas. A taxa de RAM’s e outros eventos adversos é extremamente baixa, em média apenas 0,5% dos casos (ou seja, 1 reação a cada 200 usuários). Interessantemente, o eve......
...uda, gravidez ectópica). História de cirurgia abdominal prévia pode descartar uma condição ou levantar a suspeita de complicações, como obstrução por aderências. Muitas condições médicas podem causar dor abdominal aguda, incluindo cetoacidose diabética, hipercalcemia, doença de Addison e crise falciforme. No caso da cetoacidose diabética, com a hidratação e a insulinoterapia a dor abdominal apres......
...domizados e controlados de outras terapias ou observação não foram realizados. O desenvolvimento de lesões hepáticas em pacientes com HH está relacionado com o acúmulo progressivo de ferro hepático. A concentração hepática de ferro aumenta com a idade, na maioria dos homozigotos. Em doentes com HH com idade superior a 40 anos, a concentração hepática de ferro provavelmente excede 10.000 gramas de......
...eitando-se indicações e cuidados pertinentes. O DIU modelo T de cobre possui ação prolongada (dez anos de uso após colocação) e pode permanecer no útero até a menopausa. Sua ação é física sobre o endométrio, onde também libera íons de cobre. Esta dupla atuação perturba o colo, impedindo a migração dos espermatozoides. Sua indicação na contracepção é preferível nas mulheres multíparas, com parceiro......
...ltados. Trombose de filtro ocorreu em três pacientes. Aplicações Práticas Neste excelente ensaio clínico randomizado podemos verificar que entre os pacientes hospitalizados com embolia pulmonar aguda grave, o uso de um filtro de veia cava inferior recuperável além de anticoagulação em comparação com anticoagulação sozinha não reduziu o risco de embolia pulmonar recorrente sintomática em três......
...stranhos em veias centrais, principalmente de longa permanência, leva ao desenvolvimento de estenose venosa central. Estenose da veia central é uma complicação relativamente comum nos pacientes realizando hemodiálise por conta de cateteres. A etiologia destas mudanças não é totalmente clara. A hipótese é que exista um mecanismo misto, a base de irritação mecânica e lesão do endotélio. Com catete......
...ais recentes do que para os medicamentos de segunda geração. Se intuitivamente poderíamos imaginar que drogas mais modernas tendem a ser melhores, esse não parece ser o caso aqui. Isso deve motivar mudanças no padrão de prescrição pesando outros fatores de risco para TEV que a paciente possa ter, levando a uma mudança de escolha de contraceptivo oral combinado a ser prescrito. Bibliografia Vi......
...om disfunção de órgão-alvo. A pré-eclâmpsia é uma das principais causas de mortalidade materna, fetal e neonatal, especialmente em países de baixa renda. A pré-eclâmpsia pode evoluir com complicações graves, como eclâmpsia, ruptura hepática, acidente vascular cerebral, edema pulmonar, ou insuficiência renal. A pré-eclâmpsia é também relacionada com restrição do crescimento fetal e parto prematuro......
...4; 371:1496-1506 Mouncey PR, Osborn TM, Power GS, et al for the ProMISe trial investigators. Trial of early, goal- directed resuscitation for septic shock. N Engl J Med 2015: DOI: 10.1056/NEJMoa1500896 Levy MM, Rhodes A, Phillips GS, et al. Surviving Sepsis Campaign: association between performance metrics and outcomes in a 7.5 –year study. Intensive Care Med 2014; 40: 1623- 1633 Atuali......
...es com fatores de risco como a esplenectomia, ou grupos de alto risco durante surtos. Devido à natureza invasiva e fulminante da doença, a necessidade de tratamento precoce muitas vezes obriga a administração concomitante de antimicrobianos antes dos resultados de exames diagnósticos. O padrão-ouro para o diagnóstico da doença é o isolamento do microrganismo em um líquido estéril como o sangue e o......
...entro do gânglio sensorial. Esta forma clínica da doença é caracterizada por uma erupção vesicular unilateral dolorosa, o que geralmente ocorre em um dermátomo. Apesar de a Herpes Zoster ocorrer em qualquer idade, é principalmente uma doença de adultos mais velhos (> 60 anos). A complicação mais comum deste quadro clínico é neuralgia pós-herpética. A incidência desta complicação é de 10 a 15%,......
...LT clínica, em que além dos DHE, o paciente desenvolve alterações clínicas que demandam intervenções para o seu tratamento adequado (ex.: Insuficiência Renal Aguda, Arritmias Cardíacas, etc.). A classificação de Cairo e Bishop, define a síndrome de lise tumoral laboratorial, pela presença duas ou mais das seguintes anomalias metabólicas ocorrendo em 3 dias antes ou até 7 dias após o início da tera......
...m miocardiopatia hipertrófica ocorre em 15-20% dos pacientes. Alterações transitórias de perfusão no apêndice ventricular esquerdo são comuns e a ressonância magnética pode mostrar alterações de motilidade da parede cardíaca nos segmentos apicais e mediais. Fatores preexistentes individuais podem aumentar a suscetibilidade de um determinado indivíduo para os efeitos deletérios dos vários fatores ......
...com AVC é baixa, variando de 1 a 3%, sendo que apenas 35% dos pacientes com sopro carotídeo têm estenose significativa (acima de 70%) em exames complementares. Outros estudos mostraram o sopro carotídeo como um marcador confiável da presença e da gravidade da aterosclerose carotídea. No NASCET, um sopro carotídeo ipsilateral teve uma sensibilidade de 63% e especificidade de 61% para estenose de 70......
...ior, epilepsia, tumores envolvendo ângulo ponto-cerebelar e neuropatias de pares cranianos. Outras causas de vertigem de origem vestibular incluem a neurite vestibular, que ocorre usualmente após quadros virais, a vertigem é mais intensa no primeiro dia, de instalação aguda, pode apresentar piora com a movimentação da cabeça, mas esta é bem menos evidente do que na VPPB. Outra causa importante de......
...as após o início dos sintomas e que tinha oclusão total da artéria coronária culpada, foram alocados em dois grupos, ou para receber uma injeção de bolus de ciclosporina (administrada por via intravenosa a uma dose de 2,5 mg por quilograma de peso corporal) ou placebo correspondente antes da recanalização coronária. O desfecho primário avaliado foi um composto de morte por qualquer causa, agravame......
...de microcefalia datados pelo menos de 2012, e um número mais alto de casos severos a partir de 2013 - o que é congruente com padrões de distribuição sazonal do Aedes, mas começou antes da primeira detecção de Zika no Brasil. Precisamos ainda melhorar o diagnóstico e a detecção. Aqui um desafio sem precedentes, pois há dados que apontam para 80% dos infectados serem assintomáticos. Além disso, o d......
... principalmente devido à falta de uma definição clara da doença. Entretanto, diversas diretrizes nacionais têm diferenças entre si. Dada a literatura mais recentemente publicada sobre o tratamento da dor lombo-pélvica em gestantes, é necessário atualizar e padronizar as orientações para fisioterapeutas com o objetivo de chegar a um consenso. O Estudo Essa é uma revisão sistemática com metanál......
... é um acontecimento crítico no desenvolvimento de tolerância, o processo envolve o desacoplamento dos receptores da proteína G, e sua posterior entrada dentro de um compartimento intracelular durante a endocitose, os receptores podem então ser devolvidos à membrana num processo que dessensibiliza a célula para ligação. Esse processo dinâmico de endocitose e reciclagem limita a tolerância de recep......
...idente ocorre em 11% dos pacientes, com artrite séptica ou osteomielite ocorrendo em 4% dos casos. Envolvimento neurológico é descrito em 3% dos pacientes, principalmente na forma de encefalomielite, cursando com confusão mental, sinais cerebelares, fraqueza motora e paralisias de pares cranianos, podendo ocorrer abscessos em tronco cerebral. Cerca de 4% dos pacientes não tem foco evidente de in......
...fortável, mas deve-se lembrar de que apesar de melhorar a qualidade de vida pode levar a suporte calórico inadequado. A alimentação por sonda não prolonga a sobrevivência e não tem benefícios demonstrados, não está associada à diminuição de aspiração e tem riscos, as diretrizes recomendam contra a alimentação por sonda. Em 2009, uma revisão de estudos observacionais da Cochrane concluiu que não ha......
...o rastreamento tem crescido e cada vez mais se tem evidências de que a política de rastreamento não gera benefícios. Espera-se que a comunidade médica acompanhe as publicações e vá se adaptando à necessidade de trabalhar muito mais com a prevenção primária do que com a prevenção secundária. Referências Zavaski ME et al. Differences in prostate-specific antigen testing among urologists and p......
...ticipantes foram acompanhados por uma média de 9,3 meses. Um total de 16 infecções pelo HIV-1 ocorreu durante o follow-up, dois no grupo TDF-FTC (incidência de 0,91 por 100 pessoas-ano) e 14 no grupo placebo (incidência de 6,60 por 100 pessoas-ano), o que gerou uma redução do risco no grupo TDF-FTC de 86% (P = 0,002). Os participantes tomaram uma mediana de 15 comprimidos de TDF-FTC ou placebo por......
...Outras intervenções, incluindo a educação por si só, o uso de cintas e palmilhas de sapatos, não parecem impedir episódios de dor lombar. Outras possíveis intervenções sequer têm qualquer evidência, sendo assim, não podemos recomendar que sejam usadas. Sugerimos, então, exercícios associados a medidas educativas como opção de melhor senso a serem usadas para prevenção de lombalgia. Referências......
... ionizante com uma criança ou adolescente, -Diagnóstico prévio ou diagnóstico citológico de carcinoma de tireoide. -Sexo masculino. -Captação focal de 18F-fluorodeoxiglicose pela tireoide. -História pessoal ou familiar de neoplasia endócrina múltipla tipo 2 ou de câncer medular ou outro câncer de tireoide. -Nível de calcitonina sérica > 50 a 100 pg / ml. -Residência perto de um reator nu......
...sca consumida. Essas associações foram semelhantes em todas as regiões de estudo e em subgrupos de participantes definidos por características basais. Aplicações Práticas Podemos verificar por mais esse estudo a importância do consumo de frutas frescas para a saúde cardiovascular. Entre os adultos chineses, um maior nível de consumo de frutas foi associado com níveis mais baixos de pressão ar......
...intestino, que por fim leva à necrose da parede intestinal, sendo o local mais comum de acometimento o ceco, o cólon ascendente e o íleo terminal. Geralmente trata-se de infecção polimicrobiana, não sendo incomum a ocorrência de bacteremia ou fungemia associadamente. É um diagnóstico diferencial que deve ser levado em conta para qualquer paciente com dor abdominal, febre e contagem absoluta de ne......