... H . Orim transporta íons de hidrogênio em troca de potássio, cuja concentraçãosérica também deve ser mantida dentro de limites rigorosos. Distúrbiosácido-básicos simples são categorizados pelas concentrações séricas de pH,PaCO2 e HCO3-.O primeiropasso na avaliação de pacientes com distúrbios ácido-básicos é identificar aalteração primária. O distúrbio primário pode ser verificado pelo pH sendo u......
...omento do diagnóstico, mesmo quando as avaliaçõesda radiografia de tórax e da função pulmonar são normais. A TCtípica mostra cistos difusos, redondos, bilaterais e de paredes finas, detamanhos variados, de 1 a 45 mm de diâmetro. O número de cistos varia, na LAM,de poucos até a substituição quase completa do tecido pulmonar normal, e elessão mais frequentes na forma esporádica da doença.Outras cara......
...as PFF3(N99)· Máscaras PFF2(N95)· Máscaracirúrgica (tripla camada de TNT)· Saco de aspirador· Toalha de mão· Trama dealgodão· Fronhaantimicrobiana· Linho· Fronha· Seda· Camiseta 100%algodão· Lenço depescoço Aplicação Prática Com basenesse modelo, para alé......
...ação de 24 horas mais oxigenoterapiaintermitente de alto fluxo (grupo de controle) ou para receber terapia deoxigênio de alto fluxo contínuo com frequência de sucção, sendo o indicador deprontidão para decanulação (grupo de intervenção). O desfecho primário foi otempo de decanulação. Os desfechos secundários incluíram falha na decanulação,falha no desmame, infecções respiratórias, sepse, falha mul......
...cientes com pancreatite crônica usando MTGpara ajustar a suplementação de enzima pancreática mostrou melhora no índice demassa corporal, proteína de ligação à retina e albumina sérica. É importantenotar que a terapia direcionada ao MTG revelou doses de enzimas tão altasquanto 60.000 unidades de lipase por refeição e, em alguns casos, exigia uminibidor da bomba de prótons. Complicações Ascomplicaçõ......
...as de mortalidade cardiovascular e mortalidade por todas ascausas de 120 dias de 1,7 e 4,6%, respectivamente.A maioriados pacientes com IAM tipo 2 morre de causas não cardiovasculares. No entanto,estudos com seguimento de longo prazo indicam que a mortalidade cardiovascularé comum e explica 24 a 43% das mortes. Entre os pacientes com IAM tipo 2 oulesão miocárdica, a DAC é um preditor independente ......
...pagliflozina tiveram risco menor de mortecardiovascular ou hospitalização por insuficiência cardíaca do que aqueles nogrupo do placebo, independentemente da presença ou ausência de diabetes. Doponto de vista de segurança, eventos como hipotensão, depleção de volume,disfunção renal, bradicardia e hipercalemia não foram evidentes com aempagliflozina. Com isso, aumentam as evidências que favorecem o ......
... a alteração da função renal.Os pacientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleiasevera e dores em região periocular são descritas, mas geralmente semalterações neurológicas associadas. Trombose venosa cerebral é grave, masinfrequente. Leucemia, Mielodisplasia e Infecções Mielodisplasiaé descrita em 5 a 9% dos pacientes com HPN, principalme......
...ência vascular sistêmica.As pressões de encunhamento pulmonar devem ser mantidas na faixa de baixanormal por causa do vazamento capilar extremo.Aoxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) fornece suporte respiratório ecardiovascular e resultou em maior sobrevida em pacientes com indicadoresprognósticos ruins, como níveis séricos de lactato superiores a 4 mmol/L eevidência de choque cardiogênico.......
...riais), o que talvez explique a hiposmia que tem sido comumente descritanesses pacientes.Emhumanos, o histórico de infecção por HCoV-OC43 está associado à esclerosemúltipla (EM). Embora o mecanismo de desmielinização durante a infecção por HCoV-OC43seja desconhecido, pode ocorrer uma resposta imune adaptativa contra antígenosHCoV-OC43 que reagem de maneira cruzada com antígenos de mielina. Além de......
...tivos. Nessas populações, sintomas e estudos diagnósticos são maisrelevantes para esclarecer o diagnóstico.Criançaspequenas podem engolir pequenos utensílios domésticos ou brinquedos.Felizmente, a maioria desses objetos é pequena e contundente e, em geral, passaespontaneamente. Os adultos que ingerem corpos estranhos verdadeiros costumam apresentardistúrbios psiquiátricos, retardo mental, alcoolis......
...pe. A Tabela3 sumariza os principais achados sugestivos de síncope de causa cardiovascular. Tabela 3:Achados eletrocardiográficos sugestivos de síncope de causa cardiovascular -Taquicardia ventricular não sustentada -Bloqueios bifasciculares (bloqueio de ramo esquerdo ou direito combinado a bloqueio fascicular) ou outras anormalidades de condução ventricular com QRS >= 12 ms -Bradicar......
... umacontagem plaquetária alterada, parâmetros de coagulação ou testes de funçãohepática. Essas condições, embora não sejam responsáveis pelo sangramentodiverticular, podem contribuir para a sua gravidade.Navigência de sangramento, devem-se coletar creatinina e ureia. O sangramento deuma fonte superior do trato gastrintestinal pode elevar os níveis de ureia nosangue pela digestão e absorção da hemo......
...i usada (combinada em uma proporção de 1:1 nosescores de propensão). Outros grupos comparativos foram gravidezes em que osmacrolídeos foram usados ??recentemente, mas antes da gravidez (pareado 1:1), egravidezes em que nenhum antibiótico foi usado (pareado 1:4). As principaismedidas de desfecho avaliadas foram a associação com um desfecho de qualquerdefeito congênito importante.Em comparações corr......
...s quase nunca se confundem com a arterite de Takayasu. Apolicondrite recidivante resulta de mudanças características na cartilagem,podendo afetar a aorta. Artrite reumatoide e espondilite anquilosante raramenteafetam a raiz torácica. A doençade Buerger é uma forma de vasculite de vasos médios associada ao tabagismo, podendoafetar as artérias femoral, braquial e axilar. A aortite sifilítica pode se......
...ciadas e podeter síndrome de vasoconstrição cerebral reversível, síndrome de leucoencefalopatiaposterior e hemorragia subaracnoide. Dissecções da artéria cervical e ascondições associadas devem ser procuradas em mulheres com cefaleia grave após oparto. Nas crianças com diagnóstico de dissecção, aproximadamente 50% não têmhistória de trauma craniano ou cervical, e cerca de 75% não têm sinais dealar......
... todo o genoma. Os genótipos A-D, F, H e I sãoclassificados ainda em subgenótipos. Existem relatos sobre diferenças derespostas terapêuticascom análogos de nucleosídeos e interferon-a em diferentesgenótipos, dando maior chance de resposta terapêutica com interferon nogenótipo A. Além disso, alguns genótipos, como B e C, podem apresentar maiorrisco para o desenvolvimento de CHC. A genotipagem pode ......
...mente leucocitose discreta comlinfocitose leve. Uma contagem mais elevada é um alerta para a outra etiologia,assim como a presença de anemia. Em pacientes com miocardite associada, podehaver disfunção ventricular esquerda e aumento de troponina. A proteínaC-reativa ultrassensível é elevada em cerca de três quartos dos pacientes compericardite aguda. A irradiação da dor para membro superior esquerd......
...pacientes com ICAD podemser classificados em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e com o grau de perfusão tecidual:Perfil A: sem congestão em repouso e sem sinaisde má perfusão tecidual (quente e seco)Perfil B: congestão em repouso e sem sinais máperfusão tecidual (quente e úmido)Perfil C: congestão em repouso e sinais de má perfusãotecidual (frio e úmido)Perfil L: sem cong......
... ultrassom em pacientes com alto risco para CHC permitediagnosticar carcinoma precocemente em 30% dos pacientes, que, então, apresentamchance razoável de cura. O diagnóstico de CHC é realizado por biópsia hepática oupor exame radiológico com contraste dinâmico demonstrando intensa captaçãoarterial seguida por eliminação do contraste nas fases venosas retardadas,refletindo a perfusão arterializada ......
... de coagulação V, VII, VIII, Xe fibrinogênio. A antitrombina III e os fatores XI e XII podem estardiminuídos. Essas mudanças nos fatores de coagulação estão relacionadas àgravidade da proteinúria e contribuem para o risco de trombose em pacientes comproteinúria nefrótica significativa.Aavaliação laboratorial de um paciente com GESF pode ajudar no diagnóstico deuma lesão primária ou secundária. For......
...pós a parada cardíaca, mas as evidências que suportam essa práticasão de baixo grau de certeza. O Estudo Apresentamos umensaio clínico aberto com avaliação cega dos resultados, no qual 1.900 adultoscom coma que tiveram uma parada cardíaca fora do hospital, de causa cardíacapresumida ou causa desconhecida, foram randomizados para se submeter ahipotermia direcionada a 33°C, seguida de reaquecimento ......
... administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A administração é preferida devido à velocidade deinício e à capacidade de titular as doses.Osnitratos estão associados a hipotensão, sendo necessário, portanto, omonitoramento da pressão arterial para garantir que a pressão arterialsistólica seja mantida acima de 90 mmHg. Os nitratos não devem ser utilizadosse a pres......
...ão presentes nas imagens de pulmões normais e estão ausentes no contexto desíndromes intersticiais, consolidações ou efusões.A ausênciade linhas A indica que a fisiologia pulmonar sofreu alguma alteração, de modoque o tecido pulmonar passou a transmitir ondas sonoras em um padrão diferentedo fisiológico. O ar livre e o parênquima aerado refletem o feixe do ultrassomquase completamente, enquanto o ......
... do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos os pacientes, aqual geralmente é bilateral, causando acroparestesias. Os pacientes podemapresentar atrofia tenar devido à paresia do nervo mediano. Neuropatias decompressão são comuns (30-50%), e o nervo mediano é o mais afetado. Aartropatia acromegálica pode afetar até 84% dos pacientes. A articulação mais frequentementeafet......
...s salivares. A cavidade oral incluilábios, mucosa bucal, língua anterior, assoalho da boca, palato duro, gengiva etrígono retromolar. A faringe inclui a nasofaringe (atrás da cavidade nasal), aorofaringe (que compreende a área tonsilar, a base da língua, o palato mole e aparede posterior da faringe) e a hipofaringe (que compreende os seiospiriformes, a superfície posterior da laringe, a área pós-c......
...tico de hepatitealcoólica. Raramente é necessário realizar a confirmaçãohistológica, mas, quando realizada a biópsia, pode-se selecionar melhor ospacientes para tratamento específico com corticoterapia, por exemplo. Ainda assim,o risco de sangramento faz não valer a pena a realização do procedimento,confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico eavaliação laboratorial.......
... Nesse ensaio clínico randomizado contextualizado ao status epilepticus refratário a benzodiazepínicos, os medicamentos anticonvulsivantes levetiracetam, fosfenitoína e valproato levaram à cessação das crises e melhoraram o alerta em 60 minutos em aproximadamente metade dos pacientes, e os três medicamentos foram associados a incidências semelhantes de eventos adversos.Apesar de esse ensaio clínic......
... após parada cardíaca fora do hospital relacionada a ritmo inicial chocável e tratados com gerenciamento de temperatura entre 32 e 34°C. Pacientes com antibioticoterapia em andamento, colonização crônica por bactérias multirresistentes ou status moribundo foram excluídos. Amoxicilina-clavulanato intravenosa (em doses de 1 g e 200 mg, respectivamente) ou placebo foi administrado 3 vezes ao dia por ......
...e ser usado. Os pacientes com PAM abaixo de 80mmHg, apesar da reposição volêmica e com pressão venosa central (PVC) adequada, geralmente precisam de tratamento com um agente inotrópico ou vasopressor. Não existem evidências que demonstrem a superioridade de qualquer vasopressor no paciente pós-PCR. Os vasopressores comumente empregados incluem dopamina (5 a 20mcg/kg/min), norepinefrina (0,01 a 1......
...egião) para identificar todas as paradas cardíacas extra-hospitalares ocorridas entre 2009 e 2014 em pessoas de 12 a 45 anos de idade durante a participação em um esporte. Os casos foram julgados como morte súbita (ou seja, causa cardíaca) ou como um evento resultante de uma causa não cardíaca, com base em registros de fontes múltiplas, incluindo relatórios de chamadas de ambulâncias, relatórios ......
...nto de microalbuminúria e macroalbuminúria, conhecidos fatores de risco de longo prazo para doenças renais e cardiovasculares nesses tipos de paciente. Os pesquisadores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA......
...e 8), fremanezumabe mensalmente (675mg na linha de base e 225mg nas semanas 4 e 8), ou placebo. Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por meio de injeção subcutânea. Dos 1.130 pacientes matriculados, 376 foram atribuídos aleatoriamente ao uso de fremanezumabe trimestralmente, 379 ao fremanezumabe mensalmente e 375 ao placebo. O número médio de dias de cefaleia basal (conforme d......
... ensaios multicêntricos (ProCESS, ARISE e ProMISe) não demonstraram benefícios dessa estratégia. Essa metanálise de dados de pacientes individuais dos três ensaios recentes foi projetada de forma prospectiva para melhorar o poder estatístico e explorar a heterogeneidade do efeito de tratamento de EGDT. O Estudo Foi feita uma metanálise dos resultados dos estudos ProCESS, ARISE e ProMISe so......
...as. Lembra-se que, provavelmente, se trate de estratégia que, inclusive, vai na direção de menores custos e menores repercussões de longo prazo para os pacientes, uma vez que menos transfusões também são benéficas pela menor estimulação imune nos pacientes. Bibliografia Mazer CD et al. Restrictive or Liberal Red-Cell Transfusion for Cardiac Surgery. N Engl J Med 2017; 377:2133-214 Diferen......
...s após a ingestão em uma intoxicação. Níveis de salicilatos acima de 100mg/dL são associados à toxicidade gravíssima, sendo indicação de terapia dialítica. Os testes comercialmente disponíveis podem qualitativamente detectar o salicilato na urina, mas esses testes têm limitações. O nível sérico isoladamente não ajuda a determinar se o paciente está ou não intoxicado por salicilatos, e não pode aj......
...endente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada. A SHC congênita era tradicionalmente diagno......
...s frescos, nas taxas de parto vivo e complicações maternas e neonatais entre mulheres ovulatórias. O Estudo Este é um estudo multicêntrico randomizado com 2.157 mulheres que estavam passando por seu primeiro ciclo de FIV a sofrerem transferência de embrião fresco ou transferência de embrião congelado. Foram transferidos até dois embriões em fase de clivagem em cada participante. O resultad......
...ovável são lesões estruturais infratentoriais (lesões de tronco, primárias ou secundárias); se a alteração é do olhar horizontal, pode ser uma lesão pontinha; se é do olhar conjugado vertical, uma lesão mesencefálica, que destrói áreas de controle da motricidade ocular extrínseca. Avaliação de fundo de olho e motricidade ocular intrínseca: a fundoscopia pode revelar achados diagnósticos-chave ......
...asodilatação periférica resulta em taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco. A perfusão renal reduzida causa retenção de líquidos. Por esse motivo, o minoxidil é geralmente prescrito com um ß-bloqueador e diurético. A intoxicação por minoxidil está associada a hipotensão, taquicardia reflexa comum e isquemia miocárdica ocasional de forma semelhante à hidralazina. A hipotensão pela hidrala......
...lternativas. De forma resumida, pode-se dizer que se trata, basicamente, da aplicação de um método científico para auxiliar na tomada de decisões em processos complexos com diversas interdependências. A assistência em saúde é um sistema complexo e cheio de interdependências; portanto, trata-se de área em que a aplicabilidade da pesquisa operacional tem fronteiras bem amplas. Para isso, basta dime......
...m =8 dias por mês) em uma proporção 1:1:1 para receber fremanezumabe trimestralmente (uma dose única de 675mg na linha de base e placebo nas semanas 4 e 8), fremanezumabe mensalmente (675mg na linha de base e 225mg nas semanas 4 e 8), ou placebo. Tanto o fremanezumabe como o placebo foram administrados por meio de injeção subcutânea. Dos 1.130 pacientes matriculados, 376 foram atribuídos aleatori......
... pela relação albumina-creatinina na urina), então um estudo desenhado para avaliar desfechos clínicos (lesão renal propriamente dita em longo prazo) talvez ainda tenha espaço, e esperam-se novas evidências nesse sentido. Bibliografia Marcovecchio ML et al. ACE Inhibitors and Statins in Adolescents with Type 1 Diabetes. N Engl J Med 2017; 377:1733-1745. Estatinas e inibidores de ECA em......
...i incomum durante a participação em esportes competitivos. Obviamente, este estudo não responde completamente a questão, pois diferenças populacionais podem influenciar os resultados em outros contextos; mesmo assim, ele fornece bons insights sobre a realidade do tema. Bibliografia Landry CH et al. Sudden Cardiac Arrest during Participation in Competitive Sports. N Engl J Med 2017; 377:......
.... Não é certo se a transferência de embriões congelados aumenta as taxas de natalidade nas mulheres ovulatórias com infertilidade. O estudo a ser apresentado buscou avaliar os efeitos da transferência de embriões congelados, em comparação com a transferência de embriões frescos, nas taxas de parto vivo e complicações maternas e neonatais entre mulheres ovulatórias. O Estudo Este é um estud......
...rio ácido-básico apropriado. Os distúrbios do controle ventilatório são causados por distúrbios nesses sistemas de controle, e várias patologias como asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) podem afetar esse controle. As síndromes de hipoventilação são definidas pela diminuição da ventilação alveolar adequada para manter uma PaCO2 de 40mmHg. As duas situações clínicas mais comuns que res......
...do o rápido aumento do volume testicular predispõe o testículo a torção. Até 40% dos casos ocorrem em adultos, podendo ocorrer espontaneamente ou após um evento precipitante como trauma local. É mais comum nos meses de inverno, presumivelmente porque a baixa temperatura ambiente induz a contração dos músculos cremastéricos. A torção testicular ocorre devido à fixação inadequada do polo inferior ......
... pode ser removido. Alternativamente o cateter pode ser removido, uma vez que a drenagem tenha diminuído para <30mL em 24 horas. Além disso, o acompanhamento ecocardiográfico deve confirmar a resolução do derrame. Embora as taxas de recorrência tenham diminuído significativamente com a drenagem interna ou prolongada do cateter, isso não é realizado rotineiramente no DE. Uma vez que a hemodi......
...as em uma variedade de desastres naturais. Os pacientes podem apresentar abrasões ou lacerações traumáticas. Ainda que sejam frequentemente vistas na fase aguda de um desastre, as feridas também são frequentemente encontradas durante a fase de limpeza, quando podem ocorrer lesões por detritos, várias semanas ou meses após um evento. Infecções graves não são prevalentes; no entanto, organismos como......
...sos. Os fatores que sugerem uma fonte gastrintestinal alta causando hematoquezia incluem anemia e história prévia de HDA. A aspiração nasogástrica tem baixa sensibilidade e valor preditivo negativo para HDA. Em um estudo, 15% dos pacientes com hematoquezia tinham aspirado nasogástrico negativo, mas tinham uma fonte de sangramento no trato gastrintestinal alto. A sonda nasogástrica é provavelmente......