...ornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2000. 6. Ey H, Bernard P, Brisset C. Manual de psiquiatria. 2. ed. Rio de Janeiro: Masson; 1981. 7. First MB, Frances A, Pincus HA. Manual de diagnóstico diferencial do DSM- IV – TR. Porto Alegre: Artmed; 2004. 8. Jaspers K. Psicopatologia geral. 8. ed. Rio de Janeiro: Atheneu; 2005. 9. Kapczinski F, Quevedo J, Izquierdo I. Bases biológi......
...nifestações Clínicas Paciente com doença sistêmica, que apresenta pródromos com duração média de dois a quatro dias, iniciada com sintomas inespecíficos, tais como febre alta, mal-estar intenso, cefaléia, dores musculares, náuseas e prostração, podendo apresentar dores abdominais intensas e delírio. A doença progride com o aparecimento de lesões cutâneas (mácula, pápula, vesícula, pústula e forma......
...etagogos de insulina são descritos na Tabela 6. Tabela 6: Posologia, apresentação e nome comercial dos secretagogos de insulina Secretagogos Dose diária (mg) No de doses/dia Apresentação (comprimidos) Nome comercial® Clorpropamida 100 a 750 1 250 mg Diabinese Glibenclamida 2,5 a 20 1 a 2 5 mg Daonil, Euglucon, Lisaglucon Glipizida ......
...s de risco importantes para câncer de mama. Resultados Foram documentados 1.345 casos de câncer de mama invasivo na pré-menopausa. O uso regular de aspirina (duas vezes ou mais por semana) não se associou com o risco de câncer de mama (RR:1,07 IC95% 0,89 – 1,29). O uso regular de outros AINEs ou paracetamol também não se associou de forma consistente com o risco de câncer de mama.......
...co. Outros achados são os mesmos que ocorrem em outros pacientes com doença hepática avançada, como icterícia, circulação colateral, eritema palmar, entre outros. Ascite é um achado universal nestes pacientes e, hoje, é considerado critério diagnóstico para tal situação. Na maioria das vezes, existe algum fator precipitante, como uso de medicações nefrotóxicas, hepatite alcoólica, peritonite bact......
...a penetração e as lesões. Contudo, dados recentes sugerem que a lesão induzida por ingesta de ácidos pode ser mais grave do que a lesão induzida por substâncias alcalinas.101, 102 As características clínicas da ingesta cáustica variam amplamente. Os sinais e sintomas iniciais frequentemente não se correlacionam com a gravidade e a extensão da lesão tecidual.103,104 Os pacientes podem se queixar d......
...[Figura 2]. Os nociceptores fazem sinapses superficialmente e na lâmina V, com aferentes inócuos fazendo sinapses no entremeio. As mensagens viscerais são imprecisas e convergem para os neurônios de projeção, com entrada de informações oriundas de outras localizações. Isto explica a dor referida – p. ex., o porquê de a dor miocárdica poder ser percebida como uma dor no braço. Os neurônios de proje......
...ymptomatic adults according to the distal colorectal findings. N Engl J Med 334:169, 2000 76. Lieberman DA, Weiss DG, Bond JH, et al: Use of colonoscopy to screen asymptomatic adults for colorectal cancer. VA Cooperative Study Group 380. N Engl J Med 343:162, 2000 77. One-time screening for colorectal cancer with combined fecal occult-blood testing and examination of the dis......
...B infection. J Hepatol 1999; 30:743. 27. Liaw YF, Leung NWY, Chang TT, et al. Effects of extended lamivudine therapy in Asian patients with chronic hepatitis B. Gastroenterology 2000;119:172. 28. Leung NWY, Lai CL, Chang TT, et al. Extended lamivudine treatment in patients with chronic hepatitis B enhances hepatitis B e antigen seroconversion rates: results after 3 years of therapy. Hepato......
...da nos exames de TCAR.3 Apesar das tentativas de aplicar os critérios estabelecidos pela International Labor Organization (ILO) na interpretação da TC, tais critérios têm problemas inerentes de confiabilidade e validade. Literatura de suporte A literatura médica que estabelece a existência de uma relação clara entre as exposições ocupacional e ambiental e as formas específicas de doença pulm......
...escontinuar gradativamente o seu uso. Entre as medicações dopaminérgicas, os ADs provavelmente sejam os que mais contribuem para a incidência de EDS, incluindo “ataques de sono” com início repentino, o que talvez justifique alterações nessas medicações. O modafinil e o metilfenidato são recomendados para uso nos casos de EDS em pacientes com DP.31 Prognóstico Com base em estudos populacionai......
.... Teste de sonda-osso para diagnóstico da osteomielite em um pé diabético. (a) Uma sonda metálica cega e estéril é cuidadosamente inserida na ferida desbridada. (b) Com relação ao osso (observe o osso visível na figura b), o teste é positivo. Exames laboratoriais Exames de sangue Apenas alguns exames de sangue são úteis para estabelecer o diagnóstico da osteomielite. A contagem de leucócito......
...uais o tratamento tópico é impraticável. A ivermectina tópica também está sendo investigada para o tratamento de sarna. Setenta e cinco pacientes foram considerados curados, com base em exames clínicos e parasitológicos, dentro de 48 horas após uma única aplicação da ivermectina. Prurido residual pós-sarna, algo que persistiu em 50% dos pacientes, foi tratado eficazmente com uma segunda aplicação......
...te localizados na célula alvo e seus ligantes indutores de morte, expressos por células destruidoras ou citotóxicas especiais. As mutações de perda funcional em um desses receptores de morte – Fas – ou em seu parceiro de ligação – ligante Fas – aumenta a sobrevida dos linfócitos periféricos e da síndrome linfoproliferativa autoimune (SLPA). A apoptose de linfócitos periféricos depende da ativação ......
...dos 20 anos, mas geralmente mulheres sem outros fatores de riscosobrevivem além da menopausa sem doença evidente.Otratamento deve abordar os fatores de risco associados à doença vascular, comotabagismo, hipertensão e diabetes. Os pacientes devem ser instruídos a manteruma dieta baixa em gordura saturada e colesterol, e a maioria exige mais de ummedicamento para baixar o colesterol para atingir os ......
... do gene EPAS1 (que codificaHIF-2a), levando ao aumento da atividade do HIF-2, que aumenta a transcrição daeritropoietina. O mosaicismo genético também pode estar associado à policitemiacongênita. O tratamento dessas condições é dependente da doença de base. Bibliografia 1-Prchal JE, Prchal JT. Polycithemia Vera. WilliamsHematology 20162- WHO Classification of Tumours ofHaematopoietic and Lymphoid......
...ão é o fator de risco mais comum; outros fatores importantes incluem valvopatias e DAC, além do hipertireoidismo. A FA é uma complicação comum em pós-operatórios, principalmente em cirurgia cardiotorácicas; ela pode aparecer isolada ou como “lone atrial fibrilation” ? para essa definição, são necessários exame clínico normal, radiografia de tórax normal e eletrocardiograma (ECG) sem evidência de ......
...SAP no DE e na redução do tempo para a alta. O monitoramento do BIS ainda precisa demonstrar um papel benéfico para ser recomendado de rotina para SAP. O monitoramento deve continuar até que os pacientes estejam espontaneamente despertos e possam funcionar independentemente. Pacientes com sonolência não devem ser deixados desacompanhados, e medidas apropriadas para prevenir quedas devem ser tomad......
...nchaço, flatulência e cólicas. O desconforto poderá ser minimizado por meio do uso de Beano, uma preparação com a-galactosidase, que poderá ser adquirida sem prescrição médica. Grãos As frutas com sementes, também conhecidas por caroços, possuem três camadas: o germe interno, que contém vitaminas e gorduras poli-insaturadas; o endosperma intermediário, que contém carboidratos complexos; e ......
... de dois grandes estudos clínicos randomizados: o estudo AHEAD e o Diabetes Prevention Program. Três variáveis, incluindo o número de sessões de terapia comportamental, número de substitutos usados na refeição e os minutos semanais de atividade física foram associados à perda de peso em 1, 4 e 8 anos. Uma revisão sistemática mostrou que, se são realizadas pelo menos 14 sessões (em grupo ou indivi......
...nulos · Histamina · Heparina · Triptase · Quimase* · Carboxipeptidase A3* · Catepsina G3* Lipids · PGD2 · LTC4 · S1P Lipídeos · PGD2 · LTC4 · S1P Cytokines Chemokines · IL-13 · IL-5, -6, -10, -15 · TNF-a, GM-CSF · MCP-1, MIP-1a · ......
...a área responsável quanto aos parâmetros de qualidade, eficácia e segurança e que são considerados padrão-ouro para gerar cópias. Equivalência terapêutica A formulação em que um fármaco é veiculado e seu processo de produção podem interferir na liberação e, consequentemente, na sua eficácia e na sua segurança. Medicamentos genéricos e similares podem ter excipientes diferentes dos do medicame......
...sini M, Papadimitriou M. Cyclophosphamide provides no additional benefit to steroid therapy in the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Am J Kidney Dis. 1993;21(5):497-503. 18.Imperiale TF, Goldfarb S, Berns JS. Are cytotoxic agents beneficial in idiopathic membranous nephropathy? A meta-analysis of the controlled trials. J Am Soc Nephrol. 1995;5(8):1553-8. 19.Cattran DC, Appel GB, He......
...kins, 2007, pp. 342–366. 9. Jochimsen E.M., et al.: A cluster of bloodstream infections and pyrogenic reactions among hemodialysis patients traced to dialysis machine waste handling option units. Am J Nephrol 18(6):485–489, 1998. 10. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): Reprocessing of Hemodialyzers, RD47. Arlington, VA: AAMI, 2008. 11. National Kidney......
...cção também devem estar familiarizados com os vários componentes do sistema de tratamento de água do hospital, incluindo sistema para retirar cálcio da água, filtro de carbono, filtros particulados, processo de osmose reversa, processo de deionização e outros filtros. Cada um desses componentes pode ser contaminado com bactérias, por isso, deve-se ter cuidado para limpar e substituí-los quando for......
...ir e superar as barreiras estruturais relativas à autoridade (políticas, sociais e históricas) Qualidades pessoais Flexibilidade e resiliência É capaz de adaptar-se a um ambiente dinâmico; assume o papel de defensor Coragem Desafia a ordem estabelecida quando for contrária à realização das metas e aos ideais de serviços Comprometimento Demonstra comprometimento com o......
...ometimento Demonstra comprometimento com o serviço e com as metas organizacionais Sensibilidade interpessoal Interage com outros de forma sensível, respeitosa e com consciência cultural Fonte: Fedoruk M., Pincombe J.: The nurse executive: Challenges for the 21st century. J Nurse Manag 8 (1): 13-20, 2000. Usada com permissão. Em um estudo sobre enfermeiros-administradores, novos ......
...nt of intra-abdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage. Dis Colon Rectum 2006;49:183. 62. Siewert B, Tye G, Kruskal J, et al. Impact of CT-guided drainage in the treatment of diverticular abscesses: size matters. AJR Am J Roentgenol 2006;186:680. 63. Horan TC, Gaynes RP, Martone WJ, et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: a modi......
...versas mediadas pela IgE, as reações alimentares adversas não mediadas pela IgE e as reações que apresentam características de ambas. Epidemiologia Até 15% das pessoas em geral afirmam que podem ser alérgicas a algum alimento. Entretanto, estudos sugerem que a prevalência real da alergia alimentar é de 3 a 4% entre os adultos e de aproximadamente 6% entre as crianças.2 Vários estudos bem con......
...ar os escritórios administrativos e designar os corredores como áreas de espera para os pacientes. Outros reivindicam os espaços de capacidade sua internação, que agora alojam salas de enfermagem ou escritórios administrativos.16 Outros ainda reabrem leitos que foram anteriormente fechados devido à ocupação inadequada. Em Boston, o Massachusetts General Hospital e o Brigham and Women’s Hospital re......
... Acrescentando novas unidades Quando aumentar a capacidade de leitos é insuficiente, os hospitais montam unidades inteiras na tentativa de diminuir a superlotação. Dependendo de suas necessidades individuais, os hospitais montam unidades de admissão e observação, vários locais de curta permanência e unidades de alta. Um hospital na área de Chicago construiu um centro de admissão e alta equipado ......
...tion, classification and stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 (Suppl 1):S1-S266. 4. Zatz R. Insuficiência renal crônica. In: Zatz R (Ed.). Fisiopatogia renal. São Paulo: Atheneu; 2000. p.283-97. 5. Lewis E, Hunsicker LG, Bain RP, et al. The effect of angiotensin-converting enzyme inhibition on diabetic nephropathy. N Engl J Med. 1993;329:1456-62. 6. Maschio G, Alberti D, Janin G, e......
...ito: 0,7 a 1,7 hora. • Meia-vida: 1,5 horas. • Metabolismo: hepático. • Excreção: renal (aproximadamente 82%) e fecal (16%). EFEITOS ADVERSOS5,6 • Náusea (7-19%), vômito (2-10%), diarréia (7%), dor abdominal (6%), gastrite (6%-19%). • Hepatotoxicidade (6%-8%). • Reação de hipersensibilidade (2,3%-9%) que podem ser fatais, síndrome de Stevens-Johnson (menos d......
...a, um análogo purínico que afeta a síntese de DNA e RNA. A imunidade celular é afetada de forma mais importante que a humoral. O mecanismo exato pelo qual a azatioprina atua sobre processos autoimunes não é claro. Indicações A azatioprina tem múltiplas indicações em reumatologia, alergologia, oncologia etc. Nas doenças intersticiais, a azatioprina pode ser usada em doentes com grave acometim......
...proximadamente 50 a 60% na forma de carboidrato, 15 a 20% de proteínas e 20 a 30% de gorduras. Esta proporção não é tão importante, desde que os lipídios na forma de gorduras vegetais e as carnes magras sejam priorizados. Metformina 500 mg depois das refeições A dose de metformina é de até 2.550 mg/dia, porém, no início do tratamento, é prudente iniciar com doses menores, para assegurar ma......
...nte (microdespertares), o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, queixando-se, então, de graus variáveis de sonolência diurna, que podem diminuir drasticamente sua qualidade de vida e mesmo limitar suas atividades laborais. A escala de sonolência diurna de Epworth (Tabela 4) é um bom teste de rastreamento para apneia do sono, que deve ser diagnosticada por meio de polissonografi......
...s pelos diferentes sistemas acometidos, embora elas possam dividir muitos mecanismos fisiopatológicos na sua evolução. Doenças Endocrinológicas e Metabólicas Síndrome Metabólica ou de Resistência à Insulina A síndrome metabólica foi descrita inicialmente em 1988 por Reaven, que denominou “síndrome X” um conjunto de fatores de risco cardiovascular que frequentemente se associava à obesidade. ......
...tensões do processo infeccioso para áreas adjacentes. O líquido articular de uma junta com infecção tuberculosa também não é característico. Na maioria dos casos, observa-se elevação do teor protéico do líquido, com celularidade geralmente entre 10.000 e 20.000 leucócitos/mm3. O diagnóstico definitivo da TB ósteo-articular depende, portanto, do isolamento do agente e/ou d......
...ações associadas, como anedonia, choro fácil, alterações de sono e apetite, entre outras. Para facilitar sua definição, o DSM-IV estabeleceu critérios diagnósticos para depressão maior (Tabela 1). Tabela 1: Critérios diagnósticos de depressão maior Cinco ou mais dos critérios a seguir devem estar presentes por, no mínimo, 2 semanas e devem constituir alteração do funcionamento pregres......
...os ataques de gota. Administrada inicialmente em doses orais de 0,6 a 1,2 mg, seguidas de 0,6 mg a cada 2 horas, a colchicina começa a aliviar a maioria dos sintomas de gota dentro de 12 a 24 horas. No entanto, estas dosagens causam náusea, vômitos, cólicas abdominais e diarreia na maioria dos pacientes. A colchicina deve ser administrada com mais cautela aos pacientes idosos, devendo ser evitada ......
...ação entre a membrana e a matriz extracelular no músculo e no cérebro [Figura 1]. As DMC frequentemente são referidas como alfadistroglicanopatias [Tabela 1]. DMC1A. A DMC1A consiste na forma clássica de DMC e corresponde a mais de 40% dos casos. A doença está ligada ao cromossomo 6p22 e é causada por um defeito na merosina (alfa-2-lamina), que representa a espinha da estrutura da membr......
...(FIGO) e se baseia nos resultados obtidos no momento da cirurgia. Figura 1. Aspecto intraoperatório do câncer ovariano de estágio III. Existem múltiplos implantes peritoneais amplamente dispersos por toda a porção superior do abdome de uma paciente com doença em estágio IIIC. Avaliação e diagnóstico diferencial Mulheres com suspeita de malignidade intra-abdominal, como um......
...ntre os achados de exame físico raros estão as equimoses no flanco (sinal de Grey Turner) e umbigo (sinal de Cullen), além dos xantomas em pacientes com pancreatite hiperlipidêmica. Sinais de doença hepática alcoólica podem ser observados em pacientes com pancreatite alcoólica. Pode haver alteração do nível de consciência, que habitualmente possui múltiplas causas (abstinência alcoólica, hipotensã......
...o muscular. Quanto mais distantes da linha denteada, menor o risco de dor dor. As ligaduras podem ter como complicações como necrose do tecido conectivo, e a cicatriz é afixada na parede retal. Não é necessário preparo intestinal, excepto simples enemas e o procedimento é mais frequentemente realizado sem sedação. Analgésicos narcóticos não são frequentemente requeridos depois, mas os pacientes ......
...póie na face posterior do púbis. Bem colocado, ele não será sentido pela usuária. A colocação pode ser feita até 6 horas antes da relação sexual. t O diafragma não deve ser removido antes de um período de 6-8 horas após a última relação sexual, e devem-se evitar duchas vaginais nesse período. A usuária deve remover o diafragma, colocando o dedo indicador por trás da sua borda anterior e puxando-......
...o e do padrão dinâmico dos valores do biomarcador para que seja possível obter o diagnóstico correto.90 Em comparação com os ensaios tradicionais da Tn, os da hsTn mostram rotineiramente uma sensibilidade superior e uma discriminação para IAM, sobretudo em indivíduos que se apresentam dentro de um período de 2 horas após o início dos sintomas.97,98 Essa sensibilidade mais alta tem o custo de uma ......
...ina e o hormônio antidiurético (ADH), este último produzido nos núcleos supra-óptico e paraventricular do hipotálamo e transportados através da haste hipofisária para serem armazenados e liberados no lobo posterior. As deficiências hipofisárias costumam ocorrer nesta ordem de aparecimento frequência: GH (deficiência de GH ocorre em quase 100% dos pacientes), posteriormente sendo afetado o setor go......
...ry, nível de lactato desidrogenase e testes da função hepática. A biópsia da medula óssea é desnecessária na ausência de células leucêmicas em circulação. Os testes de HTLV-1 devem ser considerados em pacientes com fatores de risco ou apresentações atípicas. A biópsia de linfonodos é uma hipótese a ser levada em consideração nos casos de Linfonodos palpáveis, principalmente linfonodos com mais de ......
...tos colaterais preocupantes, tais como imunossupressão, toxicidade cardíaca relacionada à dose e leucemia.45 Ao escolher um desses tratamentos para um paciente específico é importante saber quais produzem mais benefícios com menos efeitos colaterais, embora apenas alguns poucos estudos tenham feito a comparação direta entre esses agentes. Doses elevadas de alta frequência de interferon beta são m......
...uando bem sucedidas, a angioplastia pode reduzir a pressão pulmonar em pacientes com HPTC. No entanto, a experiência com esse procedimento é muito limitada. A anticoagulação é prescrita na maioria dos pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, embora os dados de estudos randomizados sejam inexistentes. A lógica do tratamento é impedir a trombose in situ da artéria pulmonar e o tro......