.... Se se presumeque a taxa de excreção de creatinina é de cerca de 1 g/dia, então a proporçãode grama de proteína para 1 g de creatinina aproximará a excreção proteica de24 horas. A dosagemde proteinúria de 24 horas não permite estabelecer quais proteínas específicasda urina estão sendo excretadas. A eletroforese de proteínas em gel de agaroseda urina separa as classes de proteínas da urina (albumi......
...e conferemresistência à maioria dos antibióticos beta-lactâmicos, incluindo penicilinas,cefalosporinas, entre outros, e a infecção pelos agentes produtores de ESBLapresenta pior prognóstico. Todos osantibióticos pertencentes à classe dos beta-lactâmicos contêm um anelbeta-lactâmico em sua estrutura e funcionam inibindo a biossíntese da paredecelular bacteriana. Essa ampla classe de antibióticos in......
...hojeé considerada uma doença inflamatória crônica, de origemmultifatorial, que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendoprincipalmente a camada íntima de artérias de médio e grande calibres.Achados de lesões gordurosas planas podem ocorrer desde a infância, comos pacientes apresentando acúmulo de lipídeos com macrófagos e espessamento dacamada íntima. Acredita-se que a aterosclerose sej......
...s fisiológicos. O desenvolvimento dedepleção de volume, como observado com vômitos, diarreia e terapia diurética,estimula a síntese de PG para otimizar o fluxo sanguíneo. Reduções no fluxosanguíneo renal, conforme visto na insuficiência cardíaca (IC), na cirrose e nasíndrome nefrótica, também estimulam a produção compensatória de PGs.A PGI2 e aPGE2 antagonizam os efeitos locais da circulação de an......
...lmente são visíveis em esfregaços de pacientes febris com febre recorrente.As amostras de sangue para os esfregaços devem ser obtidas à medida que a curvade temperatura sobe, e amostras repetidas podem ser necessárias antes que umresultado positivo seja observado, porque a sensibilidade se aproxima de apenas70%.A cultura, embora seja o método dediagnóstico mais sensível disponível, requer um meio ......
...s e a face; o prurido significativo é descrito em 25% dos pacientes. Outras lesões cutâneas identificadas durante surtos recentes incluem lesões vesículo-bolhosas com descamação, úlceras aftosas e lesões vasculíticas; a linfadenopatia, por sua vez, ocorre em 10 a 40% dos casos e envolve sobretudo linfonodos cervicais. São relatadas, ainda, embora pouco frequentes, manifestações hemorrágicas, incl......
...dade - Duração ˜ 20min Duração <15min Cefaleia subsequente ˜ 50% Cefaleia subsequente não é comum Gerenciamento O tratamento não farmacológico costuma ser bastante eficaz; as modalidades potenciais incluem exercícios, fisioterapia, acupuntura, biofeedback e bloqueios nervosos. Comumente, costuma-se discutir a terapia abortiva como opção. O tipo de tratamento depende d......
...ibióticos dentro das primeiras 6 horas de apresentação. Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento e este foi um fator que se acreditava ser benéfico para a mortalidade, mas outros estudos não mostraram benefício com a reposição volêmica agressiva ou a terapia guiada por metas, como o ProCESS (2014), o ARISE (2014) e o ProMISE (2015). Vários estudos compararam ressuscitação basead......
...rinogênio iguais ou superiores a 100mg/dL, em combinação com TP e TTPa inferior a 1,5 vezes o limite superior da normalidade para o laboratório que estiver fazendo o teste. Complicações Sem o reconhecimento e a correção imediata, os pacientes poderão ter hemorragia grave com risco de vida. Trombose arterial e venosa é uma ocorrência provável, e seu gerenciamento pode se tornar muito difíci......
...ão com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concluiu que a recorrência sintomática da SVCS ocorreu em quase 20% de pacientes com ......
...resentam-se frequentemente dias após o assalto. O atendimento médico de vítimas de agressão sexual >72 horas após o evento tona improvável encontrar provas da agressão. A recusa de atendimento a pacientes nessa situação é considerada falha ética e omissão de socorro. O prontuário médico pode ser utilizado posteriormente para obtenção de provas; assim, é importante a documentação completa das l......
...patologia de IgG4-RD. As propriedades da molécula IgG4 parecem exercer efeito supressivo sobre as inflamações. A molécula IgG4 é um ligante fraco dos receptores C1q e Fey, tendo em vista que alguns aminoácidos críticos se diferenciam no domínio CH2.24,25 Consequentemente, a capacidade da IgG4 para ativar a via clássica de complementos e participar na citotoxicidade dependente de anticorpos mediad......
...as vias aéreas inferiores e sua disfunção mucociliar associada podem aumentar a susceptibilidade dos pacientes às infecções. O envolvimento ocular ocorre em cerca de 55% dos pacientes e representa, em 20% dos casos, a primeira manifestação da doença; praticamente, qualquer parte do olho pode estar envolvida em pacientes com PR. Os indivíduos podem apresentar episclerite ? comumente, um achado inc......
... casos na histologia é de vasculite linfocítica sem lesões granulomatosas. Outro achado importante são depósitos de substância amiloide que ocorrem em cerca de 50% dos pacientes. Um achado menos frequente é vasculite necrotizante, que ocorre em 15% dos casos; esses pacientes apresentam necrose fibrinoide transmural, e é mais comum no envolvimento intracraniano em comparação com o envolvimento med......
...ão ao uso de ondansetrona: não utilizar doses únicas maiores que 16mg, sendo que as doses seguintes não devem exceder 8mg, e, em pacientes com QTc longo, a dose de 16mg é a máxima recomendada. Pacientes em uso de dolasentron, por via oral (VO), devem realizar eletrocardiograma e checar níveis de potássio e magnésio antes da sua utilização. A dose única de palonosetrona é de 0,25 a 0,75mg. Em gera......
... é uma doença autossômica recessiva hereditária na qual uma hemoglobina anormal leva à anemia hemolítica crônica com inúmeras consequências clínicas. Uma única mudança de uma base de DNA no códon 6 do gene globina Beta leva a uma substituição de aminoácidos de valina para glutamina na sexta posição na cadeia da globina beta. A cadeia beta anormal tem uma alteração em sua polimerização e o tetrâme......
... de tiamina pode ainda causar uma polineuropatia periférica, embora esta seja, ao contrário da EW, uma manifestação crônica da deficiência de vitamina B1. O diagnóstico é óbvio em pacientes etilistas com confusão mental, oftalmoplegia e ataxia, mas a detecção precoce da deficiência de tiamina pode ser uma tarefa difícil em alguns pacientes com manifestações subclínicas, pois os sintomas podem se......
... por três vezes por semana é recomendado, sendo associado com aumento de densidade óssea, principalmente em pacientes mais jovens, e aumento de força muscular com efeito teórico em diminuir o risco de fraturas. Um estudo randomizado, envolvendo mais de 36.000 mulheres na pós-menopausa, avaliou reposição de cálcio (1000 mg de suplementação de cálcio elementar por dia) e vitamina D (400 UI por dia......
...nto representam 7,5% dos casos de infertilidade feminina. Exames Diagnósticos As alterações dos testes laboratoriais não são específicos e, portanto, eles têm um valor diagnóstico baixo. Anemia normocítica leve, normocrômica e trombocitose são as principais anormalidades laboratoriais encontradas. O número de leucócitos é geralmente normal, no entanto linfocitose é frequentemente encontrada. ......
...biana. O gerenciamento de abscessos cranianos epidurais também requer a combinação de abordagens médicas e cirúrgicas.142,143,146 A terapia antimicrobiana empírica se assemelha à terapia para tratamento de empiema craniano subdural. De maneira geral, a drenagem cirúrgica é feita preferencialmente por craniotomia ou craniectomia, em comparação com os orifícios de trepanação ou com a aspiração de m......
... mais severos e lesões articulares, e com aumento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citrulinada (ACPAs) com antígenos contendo citrulina e subsequente ligação com FR, o que pode levar à ativação significativa do complemento. A detecção de respostas autoimunes a peptídeos citrulinados é um dos principais avanços no entendimento da fi......
...s devem ser utilizados em pacientes com DM tipo 1 logo que a microalbuminúria persistente é documentada, mesmo se a pressão sanguínea não é elevada, para retardar e/ou prevenir o desenvolvimento de nefropatia declarada. No DM tipo 2 com normoalbuminúria, os IECAs têm reduzido de forma significativa o risco de desenvolvimento de microalbuminúria e a taxa de declínio da função renal. Medicamentos b......
...mbinação de cisplatina, ciclofosfamida e doxorrubicina e também foi superior.68 Esses estudos estabeleceram a superioridade do regime MVAC sobre o uso isolado de cisplatina e de outros regimes à base de cisplatina. Entretanto, a toxicidade do regime MVAC foi muito significativa, e as taxas elevadas de mielossupressão, febre neutropênica e mucosite foram muito elevadas, o que limitou sua aplicação ......
... da febre de Pontiac envolve a detecção de uma resposta imune para a bactéria, enquanto que a sensibilidade desse método é variável e muitas vezes não é específico. A febre de Pontiac só pode ser detectada com especificidade testando grandes grupos de pessoas com suspeita de doença exposta a uma fonte comum e comparar as taxas de positividade sorológica com uma população controle. As culturas de ......
... casos menores. Uma das principais pistas para o diagnóstico de PR é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da orelha, poupando o lóbulo da orelha; comumente, a dor e a hipersensibilidade local são significativas, com uma aparência violácea ou eritematosa difusa. Ocorre edema significativo local que pode durar dias a semanas. O edema do canal auditivo externo pode causar ......
...E NÍVEIS DE ALDOSTERONA Condição Efeito sobre os níveis de aldosterona e ARP Causas possíveis Aumento no nível de aldosterona e na razão aldosterona/ARP Hiperaldosteronismo primário Adenoma que produz aldosterona Hiperplasia bilateral idiopática Hiperaldosteronismo familiar, tipos I?III Carcinoma que produz aldosterona (causa muito rara) Redução no nível de aldoste......
...iração são os principais fatores de risco para o desenvolvimento de pneumonia. A aspiração, nesse caso, é um sinal de disfagia grave. O uso de protocolos de rastreamento para disfagia está associado à diminuição de pneumonia nosocomial, e é recomendado em todos os indivíduos. Os portadores de Hipe têm maior risco de eventos cardíacos graves, e estudos mostram que uma dosagem de troponina >0,4n......
...tireoides, podendo ocorrer isoladamente ou associada a outras doenças autoimunes. Anticorpos contra paratireoide são detectados em 33% dos casos isolados e em 41% dos pacientes com outras endocrinopatias autoimunes associadas. A doença poliglandular autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associaç......
... essa corrigida, pois induz resistência e diminui a secreção do PTH. Assim, a reposição de 2g de sulfato de magnésio (2 ampolas a 10% de 10mL) em 100mL de salina fisiológica é recomendada para o tratamento desses pacientes. Em pacientes com hipoparatireoidismo crônico, o tratamento deve ser adaptado, e o objetivo é manter os níveis de cálcio entre 8,0 e 8,5mg/dL. O fator limitante para restauraçã......
...oidianos Tumores derivados de células foliculares Benignos · Adenoma folicular Malignos Diferenciados · Carcinoma papilífero · Carcinoma folicular Pouco diferenciados · Carcinoma insular Indiferenciados · Carcinoma anaplásico Tumores derivados das células parafoliculares (C) · Carcinoma medular Outr......
...der a tumor virilizante ou hipertecose ovariana (pós-menopausa) Progressão Progressão rápida sugere tumor Exame físico Acne e hirsutismo* SOPC ou HI Virilização Tumor ovariano ou adrenal, hipertecose ovariana Exames laboratoriais Testosterona A dosagem de testosterona total é mais reprodutível e confiável que a testosterona livre A testosterona pode estar......
... aguda parece ser mais importante no desenvolvimento da dor que o espasmo, a irritação local ou a hiperperistalse ureteral. Espasmo muscular, hiperperistalse proximal, inflamação e edema no local de obstrução podem contribuir para o desenvolvimento da dor por ativação de quimiorreceptores e estiramento de terminações nervosas livres na submucosa. Náusea e vômitos são frequentemente associados à ......
... para evitar recorrência. Outro fator importante para diminuir a recorrência é a erradicação do Helycobacter pylori, que, em alguns estudos, é associado a ressangramento em até 1 caso a cada 3 em 1 ano. Vários esquemas de erradicação de Helycobacter pylori foram propostos, porém o que aparentemente tem melhor eficácia é o uso de claritromicina, amoxicilina e omeprazol por 7 a 14 dias. A investigaç......
...das da infecção. As manifestações neurológicas mais frequentes são: as neuropatias periféricas, a mielopatia vacuolar e um quadro de atrofia cerebral e demência progressiva, todas relacionadas com a ação do HIV e do próprio sistema imune no tecido nervoso central e periférico. À medida que a infecção se agrava, a carga viral se eleva e a contagem de linfócitos T CD4+ diminui de forma significativ......
...bolsa pode ser agrupado com outros por meio de metodologia estéril, seguido de sedimentação ou centrifugação para a separação e transferência das plaquetas para uma bolsa-satélite, onde ficam armazenadas em pool. Este método possibilita a redução no teor de leucócitos de aproximadamente 90% (1 log). 2.1.3 Plasma O plasma fresco congelado (PFC) consiste na porção acelular do sangue obtida por ......
...studo procurou validar um teste de rastreamento baseado em uma única pergunta recomendado pelo National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) em serviços de atenção primária. A pergunta recomendada é a seguinte: “Quantas vezes no último ano você ingeriu X (X = 4 para mulheres e X = 5 para homens) ou mais drinks (p. ex., dose de destilado – 50 ml, lata de cerveja, cálice de vinho) e......
...79, 2004. 10.MIASSO, A. I. et al. Prescription errors in Brazilian hospitals: a multi-centreexploratory survey. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 2, p. 313-332, 2009. 11.ACÚRCIO, F. A. et al. Complexidade do regime terapêutico prescrito para idosos. Rev. Assoc. Med. Bras., Sao Paulo, v. 55, n. 4, p. 468-474, 2009. 12.LEITE, S. N.; VASCONCELLOS, M. P. C. Adesão à terapêutica medicame......
...ependência crônica de álcool. • Hipersensibilidade ao metronidazol. • Primeiro trimestre da gravidez. PRECAUÇÕES1,5,7 • Apresenta reações do tipo dissulfiram (náusea, vômito, cólica abdominal, alteração do gosto e cefaléia) com a ingestão de álcool etílico. • Lactação (ver apêndice B). • O uso em crianças não tem segurança e eficácia estabelecidas salvo no tratame......
...doença estável. Algoritmo 2: Manejo das exacerbações. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. II Consenso Brasileiro de DPOC. Jornal Brasileiro de Pneumologia (Publicação oficial da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) 2004; 30(supl 5):S1-S42. 2. Global Str......
...nósticos e o aumento da sobrevida da população mundial, muito do que se relacionava ao envelhecimento normal adquire status patológico, e quando a abordagem precoce e adequada se faz presente, tanto a longevidade quanto a qualidade de vida sofrem alterações. O envelhecimento atualmente consiste em um complexo processo biológico relacionado a fatores intrínsecos, como apoptose (morte celular prog......
...todológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso ......
...o de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodila......
...smo, pseudo-hipoparatireoidismo e hemocromatose; · infecções como encefalite letárgica, HIV, neurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em pacientes nos quais há dúvida diagnóstica, mas deve-se acresc......
...r de Angiotensina Bloqueadores do Receptor de Angiotensina e Risco de Câncer: Uma Meta-Análise Fator de impacto da revista (The Lancet): 30.758 Contexto Clínico O primeiro bloqueador do receptor de angiotensina (BRA), o losartan, foi aprovado para uso clínico em 1995. Desde então uma série de novos fármacos foram estudados (2). Alguns estudos experimentais sugerem que o sis......
...os; tratamento anterior com droga citotóxica ou radioterapia; infecção bacteriana; infecção viral (como herpes zoster ou varicela). Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOVASCULAR: pressão alta. DERMATOLÓGICO: perda de cabelos. GASTRINTESTINAL: constipação. HEMATOLÓGICO: problema sanguíneo grave; diminuição de leucócitos no sangue; diminuição de células do sangue. MUSCULOESQU......
...lterações de paladar, aumento da incidência de cáries, halitose, além de dificuldade para uso de próteses dentárias. Pode estar associada à hipertrofia de parótidas (unilateral ou bilateral mais frequentemente), é perceptível ao exame clínico e ocorre em até 60% dos pacientes portadores de SS primária. Ao exame físico, podem ser encontrados sinais como mucosa oral seca e eritematosa, cáries dentár......
...letrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. 5. Classe na gravidez Classe C. Os seres humanos possuem a beta-hidroxilase placentária que inativa a maioria dos corticoides, ex......
...ntares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1 sumariza as definições e diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1: Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia Primária: a doença é predominantemente dos rins, mas nem sempre; a etiologia é desconhecida. Secundária: há uma doença sistêmica causando lesão glomerular secun......
...minuição da mortalidade e da qualidade de vida. A terapia anticoagulante é mandatória. Doença Esôfago-Gastrointestinal Orientação de novos hábitos alimentares, como ingesta de refeições pequenas e frequentes, evitar comer até 2 horas antes de dormir e manter a cabeça elevada ao deitar. As drogas utilizadas são procinéticos, como a metoclopramida e a domperidona, e inibidores de bomba de prót......
...s e na maioria dos textos que abordam esta questão carecem de suporte racional. O exemplo típico é a realização precoce, quase emergencial, de Doppler de carótidas. Na maioria das séries de AIT avaliados tanto no pronto-socorro como na atenção primária, obstrução carotídea grave (> 70%) foi encontrada em cerca de 5% dos casos. Neste pequeno subgrupo de pacientes, que teoricamente se beneficiari......