...o em unidade de terapia intensiva (UTI). O prognóstico de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade foi classicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patients Outcome Research Team), um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pacientes int......
...astolíticas, as proteinases passaram a ser consideradas fatores importantes no mecanismo dos enfisemas. Nos anos intermediários foram descobertos outros mecanismos da patogênese dos enfisemas principalmente a apoptose e o estresse oxidante. Todavia, o desequilíbrio entre proteinase e antiproteinase ainda prevalece como um mecanismo importante e, dentro deste paradigma, ocorreu um crescimento acent......
... Nos pacientes de baixo risco, o risco de infecção fúngica invasiva é baixo, e não é recomendado o uso rotineiro do tratamento antifúngico empírico. A profilaxia de infecção por cândida é recomendada em grupos de doentes com risco de doença invasiva, como em pacientes recipientes de transplante de células-tronco hematopoéticas alogênico ou indução de quimioterapia intensiva de resgate para leucemi......
...esso limitado. A repetição de biópsias e a ecocardiografia, assim como a quantidade e a especificidade dos anticorpos antidoador devem ser verificadas após a conclusão da terapia. Prevenção e Tratamento de Infecções Sincronização do Risco Mesmo com a administração rotineira de vacinas no período de tempo que precede os transplantes, conforme descrito anteriormente, os receptores de transplan......
... interações medicamentosas.10,11 A eficácia de outros medicamentos (por exemplo, preparações de Echinacea) ainda não chegou a ser comprovada ou é duvidosa.12 A administração oral de zinco pode diminuir o tempo de duração ou a gravidade dos resfriados em pessoas saudáveis, porém os resultados de alguns estudos foram inconsistentes, e não há recomendações consistentes sobre o uso de dose, formulaçã......
...lt; 1 mg/kg) também estão presentes em enzimas heme e não heme localizadas nas hemácias em desenvolvimento. O ferro funcional restante é encontrado sob a forma de ferro da mioglobulina (4 mg/kg nas mulheres; 5 mg/kg nos homens) na musculatura e como enzimas contendo ferro e enzimas ferro-dependentes (1 a 2 mg/kg) presentes em todas as células do corpo. Pequenas quantidades de ferro são depositadas......
...olo femoral, para calcular um risco de fratura absoluto individual para os próximos 10 anos. Um aspecto que faltou investigar é o modo como este risco de fratura deve ser utilizado na tomada de decisões acerca de quais pacientes devem ser tratados com fármacos para osteoporose. O benefício proporcionado por estes fármacos está estabelecido para alguns fatores de risco, como escores T baixos ou uso......
...om bactérias virulentas ou resistentes a antibióticos, porque a superfície de suas mucosas ainda não tem a microflora de proteção. Também existe uma relação direta entre taxas de infecção e o tamanho da equipe. Quanto menor a proporção de PASs para os pacientes, maior o risco de IRASs.15 A superlotação do berçário ou da UTIN também pode aumentar o risco de infecções.14 É muito provável que as IRA......
...ende da idade. A segunda opção para crianças com menos de 12 anos é usar uma vacina que previne sarampo, caxumba, rubéola e varicela (MMRV)[*]. A primeira dose de MMRV deve ser administrada entre 12 e 15 meses, e a segunda, entre 4 e 6 anos.7 A vacina não é recomendada para crianças imunocomprometidas; nesse caso, é usada a imunoglobulina anti-varicela-zóster. Sarampo, caxumba e rubéola Saram......
...do TDM em indivíduos da faixa etária geriátrica é bem mais lenta do que em indivíduos adultos jovens.57 Quando o idoso apresenta depressão, esta tende mais a estar relacionada a outro tipo de doença, incapacitação e transtornos neurológicos.58 A depressão geriátrica está associada a um maior comprometimento cognitivo, particularmente em termos de anormalidades das funções executivas.59 Os estudos ......
...thcare Settings 2007. www.cdc.gov/hicpac/2007IP/2007isolationPrecautions.html (acessado em 15 de maio de 2010). Precauções com base na transmissão Embora as precauções-padrão sejam usadas ao interagir com todos os pacientes, às vezes não são suficientes para interromper a transmissão de infecções. Nesses casos, além das medidas-padrão, são usadas precauções com base na transmissão, para evitá......
...toramento for realizado, é útil ter uma ferramenta que ajude na coleta e na análise dos dados coletados. 3. Autorrelato. Com o autorrelato, um PAS relata seu nível de adesão. Os autorrelatos podem ser na forma de questionário, levantamento, entrevistas, agendas e diários. Embora seja menos oneroso, mais rápido e demande menos recursos do que a observação, esse método não é muito confiável. Os ......
...duras feitas através de imagens por ressonância magnética (RM) possivelmente sejam úteis para definir a extensão de doenças abdominais ou pélvicas, especialmente em pacientes com disfunção renal que não sejam candidatos adequados à TC intensificada com contraste. O papel da tomografia computadorizada por emissão de pósitrons (PET, do inglês positron emission computed tomography) ainda não foi clar......
...assim como da uretra de homens ou do endocérvice de mulheres que se apresentam com adenopatia inguinal. Portanto, não está suficientemente claro se o sítio primário mais importante da infecção é alguma lesão na pele, na uretra ou no endocérvice. Alternativamente, infecções anais ou retais primárias poderão ocorrer em homens ou mulheres depois de relação sexual retal receptiva.47 A inoculação inici......
...gada. A paroxetina tem maior probabilidade de estar associada ao ganho de peso e à disfunção sexual. Outros efeitos adversos neurológicos associados aos ISRSs incluem cefaleia, sedação, insônia, tontura, fraqueza ou fadiga, tremor e dose média diária recomendada na meia-vida de inibição da inibição da inibição. Convulsões são incomuns, mas foram relatadas com todos esses agentes, com escitalopram......
... termos terem sido empregados durante vários anos, um esquema de classificação clínica e patológica combinada foi proposto por Liebow e Carrington, descrevendo 5 subtipos diferentes de PII.24 Este formato era mais desenvolvido e refinado do que aquele descrito por Katzenstein e Myers, em 1998.25 Este esquema de classificação foi adotado pela ATS/ERS em sua declaração de consenso, identificando os ......
...es restará para ser verificado nos exames físico e complementar. A presença de icterícia em uma gestante amplia as possibilidades diagnósticas envolvidas, devendo-se inquirir em detalhe sobre vômitos (hiperêmese gravídica) e considerar-se esteatose hepática aguda, doença hipertensiva da gestação ou colestase gestacional – esta última surge no 3 trimestre associada a prurido intenso, mesm......
...s. Além disso, tanto o American College of Emergency Physicians quanto a Emergency Nurses Association apóiam a adoção de uma escala de triagem confiável e válida de cinco níveis. Figura 4.3. Algoritmo da triagem do ISE Tabela 4.3. Índice de severidade da emergência ISE-1 ISE-2 ISE-3 ISE-4 ISE-5 Estabilidade dos sinais vitais Instável Ameaçada Está......
...ornando sobrecarregada. Os sistemas de rastreamento podem ser ativos ou passivos.4 Num sistema ativo, todos os movimentos do paciente são acompanhados e documentados por registros que os profissionais fazem no sistema de computadores. Num sistema passivo, tecnologias como infravermelho e freqüência de rádio são usadas para acompanhar a maioria dos movimentos e interações sem uma intervenção ativa ......
...es Clin Rheumatol 18:271, 2004 22. Sallam H, McNearney TA, Chen JD: Systematic review: pathophysiology and management of gastrointestinal dysmotility in systemic sclerosis (scleroderma). Aliment Pharmacol Ther 23:691, 2006 23. Wigley FM, Lima JA, Mayes M, et al: The prevalence of undiagnosed pulmonary arterial hypertension in subjects with connective tissue disease at the seconda......
...enas em raros casos, o câncer de mama em estágio avançado é uma doença altamente tratável. A paliação ou prevenção dos sintomas constitui o objetivo primário do tratamento. Após o diagnóstico da doença metastática, a sobrevida média é de cerca de 2 anos, apesar da ampla variação observada. Estudos longitudinais documentaram alguns casos de pacientes sobreviventes a longo prazo, a maioria das quais......
... invasivos; • Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico; • Após risco de exposição a fluidos corporais; • Ao mudar de um sítio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente; • Após contato com objetos inanimados e superfícies imediatamente próximas ao paciente; e • Antes e após a remoção d......
...icosídeos são fracamente absorvidos por via oral). Não Usar o Produto alergia a aminoglicosídeo. Avaliar Riscos X Benefícios botulismo infantil, miastenia gravis, parkinsonismo (pode causar bloqueio neuromuscular e no futuro fraqueza muscular); desidratação, diminuição da função renal (risco de toxicidade); problemas com o nervo auditivo (pode ocorrer toxicidade auditiva). Reações M......
...as nas informações (casos com diagnóstico laboratorial positivo, porém encerrado como critério clínico) e duplicidade de registros, entre outros problemas freqüentemente identificados nos níveis estadual ou federal, apontam para a necessidade de uma avaliação sistemática da qualidade da informação coletada e digitada no primeiro nível hierárquico de entrada de dados no Sistema, que torna possível ......
...e-se ainda realizar pesquisa opcional de Helycobacter pylori por meio do exame endoscópico por histologia. Outros exames que podem ser eventualmente considerados são exames protoparasitológicos de fezes seriados, hemograma, bioquímica, pesquisa de sangue oculto nas fezes e ultra-sonografia de abdome (descartar cólica biliar), em casos em que ainda houver alguma dúvida diagnóstica. Em nosso meio, e......
...ostra um procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. Figura 4 - Procedimento para aspirado e biópsia na medula óssea. (A) A crista ilíaca posterior é o sítio para coleta de amostras. (B) A agulha deve atravessar a pele até atingir o espaço medular. (C) Aspiração da amostra da medula. (D) Remove-se cuidadosamente a amostra para biópsia. Avaliação do Hemograma Completo e do Es......
...ão para o genótipo 1 envolvia os medicamentos sofosbuvir, interferon peguilado e RBV por 12 semanas ou simprevir + sofosbuvir ± RBV por 12 semanas nos casos em que os pacientes tivessem contraindicação ao tratamento com interferon.51-53 Atualmente, há um regime oral sem interferon com sofosbuvir e RBV para aplicação durante 12 semanas em pacientes infectados pelo genótipo 2. Os índices RVS variam......
...mbém estratégias de controle de líquidos e ventilação protetora similares àquelas adotadas para a síndrome do sofrimento respiratório agudo. Em casos graves, a nebulização de epoprostenol ou óxido nítrico inalatório pode ser útil, sendo que a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada em casos refratários.98 Por fim, o retransplante pode ser uma opção para receptores selecionados ......
...ombinada de ritonavir com didanosina a administração dos fármacos deve ser feita com duas horas e meia de diferença. t Digoxina, disopiramida, metoprolol: aumento da concentração plasmática dos fármacos com ação cardiovascular. Monitorar os sinais e sintomas de toxicidade (náuseas, vômitos, arritmias cardíacas, efeitos colinérgicos, hipotensão, tontura, falência cardíaca, sedação, bradicardia). M......
...6), com potência equivalente à bupropiona, a treoidrobupropiona e a eritroidrobupropiona, que são formadas por hidroxilação e/ou redução e apresentam de um décimo à metade da potência da bupropiona. Suameia-vida de distribuição é de cerca de 3 a 4 horas, e a meiavida de eliminação após dose única é de 14 horas; no estado de equilíbrio, a meia-vida é de 21 horas (podendo variar entre 12 e 30 horas)......
...s dos nervos espinais); (2) dor neuropática central (p. ex., dor pós-acidente vascular cerebral central, dor associada à lesão na medula espinal); e (3) dor neuropática associada ao câncer. A síndrome da dor regional complexa (distrofia simpática reflexa) é outra síndrome de dor neuropática rara que também envolve disfunção autonômica e vascular. A dor neuropática pode ser paroxística, do tipo cho......
...ia antipsicótica com fármacos de outras classes. Os agentes dopaminérgicos, adrenérgicos e outros agentes farmacológicos estão sendo estudados. As estratégias de intensificação também são usadas para tratar sintomas psicóticos positivos que falham em responder aos agentes antipsicóticos. Entretanto, ainda não foi comprovado que o lítio, fármacos antiepiléticos, antidepressivos e agentes ansiolít......
...beriliose, toxoplasmose, micoses, paraneoplasia, colagenoses, PH, tuberculose). Em casos de sarcoidose pulmonar, o material é obtido em geral por biópsia transbrônquica ou de gânglios mediastinais por mediastinoscopia. Quando realizado, o LBA evidencia linfocitose com predomínio de CD4 sobre CD8. Diferentemente da maioria dos pacientes com DPPDs, muitos indivíduos com sarcoidose permanecem assinto......
...s síndromes é investigativa ou desconhecida. Uretrite não gonocócica Cerca de 40% dos homens que passam por um episódio inicial de uretrite não gonocócica apresentam infecção causada por C. trachomatis [ver 7:XIII Doenças causadas por Chlamydia].100 Em muitos casos de uretrite não gonocócica Chlamydia-negativa (cultura e sorologia negativas), os ureaplasmas podem ser o agente causal, a jul......
...geral, é fácil diagnosticar a DPOC quando o paciente tem história de tabagismo de longa duração aliado à manifestação de sintomas típicos, em especial a falta de ar. O VEF1 e a razão VEF1/CVF costumam ser anormais, neste contexto. Entretanto, determinado número de condições causadoras de obstrução do fluxo de ar crônico poderia ser considerado na ausência de fatores de risco de DPOC. A asma é a co......
...esfechos substitutos (os chamados surrogate end points) deve ser justificado e a validação de qualquer escala deve ser discutida. Caso qualquer um destes sejam utilizados, é preciso descrever a natureza e a magnitude do benefício clínico esperado e a base para essas expectativas. Para estudos de não inferioridade, deve ser apresentada a evidência determinando que o estudo teve sensibilidade e a j......
...cidade de detectarem inflamação subjacente ou fibrose, o diagnóstico definitivo requer a biópsia hepática. São consideradas boas indicações de biópsia hepática, em pacientes com diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica para graduação de severidade da doença as seguintes: -Estigmas periféricos de doença hepática crônica, pois sugere-se cirrose; -Esplenomegalia (sugestivo de cirrose); ......
...oi sugerido que aqueles que abandonam a administração IV provavelmente o fazem por temerem a infecção pelo HIV ou uma superdosagem. Curso clínico com drogas específicas Um estudo com seguimento de 12 anos de mais de 500 homens dependentes de opiáceos (originalmente identificados por meio de problemas legais) constatou que 14% dos indivíduos morreram e 38% estavam aparentemente livres dos......
...via oral, a cada 24 horas, em associação com IECA e outros diuréticos. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema em cirrose hepática e síndrome nefrótica t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema e ascite (ori......
...epção hormonal deve ser aconselhada acerca da possibilidade de efeitos colaterais, tais como sensibilidade nas mamas, náusea ou distensão abdominal pela presença de gases, que são comuns durante os primeiros ciclos de uso. Estes efeitos colaterais incômodos são menos prováveis com o uso de métodos não estrogênicos e que usam doses mínimas, como o implante subdérmico e o SIU de progestina. De forma......
...os supor um colombiano, argentino, uruguaio ou cubano. Mesmo sendo muito competente, ele terá dificuldades até se adaptar. Demora certo tempo – eu diria alguns meses, até anos – para ele estar totalmente adaptado à nossa cultura e língua. Com base na minha experiência de quase 30 anos como professor, lidando inclusive com estudantes de outros países, eu acho que, no começo, o ideal é que ele traba......
...es de consumo de álcool. Por exemplo, um paciente pode tomar apenas 2 drinques por dia, de segunda a quinta-feira, mas pode consumir 10 a 15 drinques de bebida alcoólica nas noites de sexta-feira e sábado. Perguntas sobre a quantidade e a frequência do consumo de álcool podem ajudar a distinguir o consumo moderado daquele de alto risco, bem como os problemas relacionados com a bebida [Tabela 1], e......
...se Control and Prevention: Respiratory Hygiene/Cough Etiquette in Healthcare Settings. www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/resphygiene.htm (acessado em 15 de maio de 2010). 6. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Safety in the Operating Room. Oakbrook Terrace, IL: Joint Commission Resources, 2006. [*] N. de R. T.: Comunicáveis às autoridad......
...a verificar se o paciente está infectado e precisa de estratégias específicas de controle de transmissão, como precauções de contato ou de gotículas ou isolamento de infecções transmitidas pelo ar. Por causa do risco de transmissão do paciente infectado, é importante fazer a triagem de todos que entram no DE para identificar pessoas com infecções que podem contaminar outros pacientes, visitantes e......
...ter patógenos perigosos, que podem provocar infecções. Entretanto, a infecção acontece apenas quando as cinco condições a seguir ocorrem:4 1. Um patógeno está presente. Pode ser encontrada uma ampla variedade de patógenos potencialmente perigosos no lixo. Os exemplos incluem hepatite A, hepatite B, vírus da imunodeficiência humana (HIV) e Clostridium difficile. 2. O patógeno tem virulên......
...9, pp. 102-1–102-11. 3. U.S. Department of Labor: Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 66:64174–64182, Jan. 18, 2001. www.premierinc.com/safety/topics/needlestick/downloads/02_bbp_final_rule.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 4. U.S. Environmental Protection Agency (EPA): Infec......
...atinina; · hipocalemia espontânea; · exame de urianálise anormal; · sintomas de apneia durante o sono. Comentaremos brevemente as principais causas de HAS secundária. HAS renovascular Considerada a maior causa de HAS secundária reversível pela maior parte da literatura, exames de rastreamento incluem angiorressonância magnética, doppler de artérias rena......
... distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Monitoração Há necessidade de monitorar a pressão arterial, a frequência cardíaca, o eletrocardiograma e os efeitos cardíacos e do sistema nervoso central. Interações medicamentosas As principais interações dos betab......
...a ocorrer de modo predominante no fígado e no baço.1 Estudos recentes demonstraram que, nesses tecidos, há desenvolvimento de ilhas de hematopoiese a partir de hemangioblastos – progenitores comuns das células hematopoiéticas e endoteliais.2 Essas ilhas, então, evoluem conforme a medula se transforma no sítio primário de formação de células sanguíneas, em torno do sétimo mês de desenvolvimento fet......
...frite membranoproliferativa difusa resulta da glomerulonefrite produzida por imunocomplexos, com deposição de IgG, IgM e complemento seguindo um padrão granular ou nodular junto à membrana basal glomerular ou na membrana basal de localizações subepiteliais ou subendoteliais. O antígeno bacteriano pode ser identificado nestes depósitos glomerulares. Nestes pacientes, os níveis séricos de complement......