...ado Acetato de glatirâmero B Compatível Mitoxantrona D Desconhecido Fingolimod C Desconhecido Azatioprina D Contraindicado Metotrexato X Contraindicado Corticosteroides C Compatível *O Quadro 1 apresenta as definições das classificações A, B, C, D e X. Estudo de Caso # 4 Uma mulher de 28 anos de idade com EM recidivant......
... Anticardiolipina IgG ou IgM (>40 GLP ou MLP ou >99º percentil para laboratório) · Anti-ß-glicoproteína-I IgG ou IgM (>99º percentil) GPL: fosfolipídeo IgG; MPL: fosfolipídeo IgM. Manifestações Clínicas As manifestações clínicas da SAF inclui tromboembolismo arterial e venoso. É possível que as pacientes apresentem histórico de aborto espontâneo sem expli......
...bertas no trato longo. Entretanto, esses pacientes precisam fazer exames neurológicos frequentes e IRMs seriais para demonstrar a resolução do abscesso. A descompressão cirúrgica de emergência deve ser feita em qualquer paciente com aumento no deficit neurológico, dor grave persistente ou elevação da febre ou na contagem periférica de leucócitos.166 Provavelmente, a cirurgia não seja uma opção ter......
...muito citado, que registrou benefícios na sobrevida com a aplicação do regime MVEC adjuvante, não se faz rotineiramente a comparação entre Qt adjuvante depois de CR e de Qt de salvamento.46 Como resultado, os pacientes do braço de controle que tiveram recidiva não haviam feito Qt, o que não é típico nas séries mais contemporâneas. Para complicar ainda mais a fase decisória sobre o tipo de tratame......
...ome de Cushing, causadas pelo excesso na produção de glicocorticoides (cortisol) pelas glândulas suprarrenais, que são apresentadas nas revisões dos respectivos tópicos. Entretanto, levando-se em consideração que a doença de Cushing e a síndrome de Cushing resultam da ativação do cortisol do receptor de mineralocorticoides, os mecanismos discutidos na última seção sobre hiperaldosteronismo são ap......
... Às vezes, a aortite relacionada à IgG4 é uma descoberta cirúrgica ou um diagnóstico inesperado após a identificação de alguma descoberta radiológica incidental. A aortite relacionada à IgG4 poderá resultar em aneurismas ou em dissecções na aorta torácica, embora seja raro o envolvimento das ramificações aórticas primárias, como, por exemplo, as artérias subclávias, ao contrário das células giga......
...ite assimétrica sendo incomum; o líquido sinovial, normalmente, não é inflamatório. Os indivíduos com PR podem demonstrar uma variedade de lesões cutâneas, que ocorrem em até 25 a 35% dos casos, nenhuma das quais é específica para o diagnóstico. Os achados cutâneos são particularmente comuns nos casos de PR associados à mielodisplasia, ainda que sejam frequentes em outras condições. Entre os pac......
...urante o armazenamento. A depender da composição das soluções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a preservação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar. O sangue total coletado em solução CPDA-1 (ácido cítrico, citrato de sódio, fosfato de sódio, dextrose e adenina) tem validade de 35 dias a partir da coleta e de 21 dias quando coletado em ACD (ácido cítrico, citr......
...a medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Ciênc. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, p. 775-782, 2003. 13.BERO, L.; RENNIE, D. Influences on the quality of published drug studies. Int. J. Technol. Assess. Health Care, New York, v. 12, p. 209-237, 1996. 14.ROTHMAN, D. J. et al. Professional medical associations and their relationships ......
...ada (exceto tuberculose ou hanseníase - em órgãos outros que não os pulmões, pele ou linfonodos cervicais ou hilares; ou em um desses órgãos associado a qualquer outra localização). Escala com a Pontuação para Cada Sinal, Sintoma ou Doença (Critério Rio de Janeiro/Caracas) · Sarcoma de Kaposi - 10 pontos · Tuberculose disseminada/extrapulmonar/pulmonar não cavitária – 10 pontos; · ......
... A solução não deve ser utilizada por mais de 24 horas. • A administração intravenosa com outros fármacos deve ser evitada. • Aditivos não devem ser acrescentados à solução para infusão. • Não se devem utilizar agulhas ou cânulas contendo alumínio. • A estabilidade da solução à temperatura ambiente perdura por 30 dias. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no......
...e ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertrigliceridemia ou como adjuvante ao tratamento com estatina. Sinvastatina é o principal representante das estatinas e é o fármaco com maior efetividade na diminuição da concentração de lipídios, por meio da inibição da enzima responsável pela síntese do colesterol, aumentando a depura......
...a da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de não ter efeito significante no teste de caminhada de seis minutos ou na pressão parcial de oxigênio do sangue venoso. Atenolol é betabloqueador cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades de equilíbrio de membrana. Provas indicam que sua utilização como monofármaco no tr......
...TENÇÃO: reconstituído com 10 mL do diluente, dá uma concentração de 1 mg/mL. Aparência da solução reconstituída: incolor. Estabilidade após reconstituição: não armazenar, deve ser utilizado imediatamente. TEMPO DE INJEÇÃO: 1 minuto. Infusão Intravenosa VIMBLASTINA (pó) 10 mg ATENÇÃO: sempre que possível evitar a infusão intravenosa. RECONSTITUIÇÃO: Diluente: Cloreto de Sódio 0,9%.......
....clinicalethics.com Journal of Law, Medicine, and Ethics www.aslme.org Journal of Medical Ethics www.jmedethics.com Journal of Medicine and Philosophy http://jmp.oxfordjournals.org Kennedy Institute of Ethics Journal www.press.jhu.edu/journals/kennedy_institute_of_ethics_journal The Lancet www.thelancet.com The New England Journal of Medicine w......
...etrial resection/ablation techniques for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2009;(4):CD001501. 35. Lethaby A, Augood C, Duckitt K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for heavy menstrual bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2002;(1):CD000400. 36. Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol 1982; 144:655–60. 37. ......
...ntos que leva a essa síndrome clínica.44,45 As diferentes alterações estruturais, funcionais e biológicas que culminam na insuficiência cardíaca conduziram a diversas modalidades de tratamento dirigidas a esse grupo de fatores causais.45-47 Por exemplo, durante muitos anos, os betabloqueadores foram contraindicados para pacientes com insuficiência cardíaca, pois esse distúrbio era considerado um r......
... de vários riscos, incluindo contaminação por patógenos infecciosos deixados nas superfícies e nos equipamentos e problemas causados por produtos químicos agressivos usados na limpeza. Esses EPIs também ajudam a evitar a transmissão de infecções para outras áreas do hospital. Os hospitais devem exigir o uso de precauções-padrão durante as atividades de limpeza e determinar precaução com base nas i......
...ention and Control Workbook, 2nd ed. Oak Brook, IL: Joint Commission Resources, 2010. 3. Schulsster L., et al.: Guidelines for environmental infection control in healthcare facilities: Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC). MMWR Recomm Rep 52(RR-10):1–42, Jun. 2003. 4. Skilton R.: Decontamination procedures for medical equ......
... nesses padrões são complementados por padrões do manual de acreditação da JCAHO, incluindo o padrão EC.4.10. Fundamento Básico O objetivo de todos os padrões da Joint Commission é estabelecer conexões com outros padrões e reconhecer que, entre eles, há vínculos complexos. Esse entrelaçamento entre os padrões espelha a ampla relação funcional como parte dos processos de assistência à saúde. ......
... dilata, o septo desloca-se para a esquerda, com resultante subpreenchimento e diminuição da distensibilidade diastólica ventricular esquerda. Com o subprenchimento do ventrículo esquerdo, o débito cardíaco sistêmico e a pressão arterial sistólica declinam, levando ao potencial comprometimento da perfusão coronariana e produzindo isquemia miocárdica. A tensão aumentada junto à parede ventricular d......
...pulações menos favorecidas, principalmente entre os indivíduos que estão na 2ª ou 3ª décadas da vida, com predominância masculina. Em uma série de pacientes chineses, 6 dos 45 indivíduos que apresentavam linfoma intestinal tinham DIID.51 Estes pacientes apresentavam má absorção severa. Entre os pacientes com linfoma sem DIID, 65% apresentavam dores abdominais, perda de peso, massas abdominais, obs......
...fator VIII contido em 1 mL de sangue) é útil para a escolha da terapia adequada. Tratamento A hemorragia causada pelos inibidores circulantes pode ser clinicamente prejudicial à vida. As tentativas de reposição de fator em geral fracassam, pois o inibidor inativa o fator VIII exógeno. Ocasionalmente, diante de títulos baixos de inibidor (p. ex., < 2 a 3 BU/mL), uma reposição maciça de fat......
...erimesencefálica é uma entidade curiosa, que normalmente é benigna e não tende a se repetir.159-161 Os pacientes apresentam com mais frequência uma dor de cabeça de início lento, comparada com a dor de cabeça trovoada, associada à ruptura de um aneurisma. A hemorragia está localizada nos espaços suprasellar, interpeduncular e cisternal-pontina. A angiografia não costuma revelar uma anomalia vasc......
... duração mínima de 6 meses. Após este período a supressão pode ser descontinuada se a contagem de CD4 específica para a idade permanecer estável. Infecção por citomegalovírus no SNC (em HIV/Aids) t 5 mg/kg, por via intravenosa, a cada 12 horas em combinação com 60 mg/kg de foscarnete, por via intravenosa, a cada 8 horas até melhora dos sintomas. Seguir supressão crônica com 5 mg/kg/dia, por v......
...ácia. Evitar o uso concomitante. Espaçar a administração em pelo menos 4 horas. t Dicumarol: pode haver aumento do risco de hemorragia. Escalonar as doses e monitorar o paciente para possível sangramento. t Digoxina: pode haver redução da eficácia. Monitorar os níveis séricos. Espaçar as doses em 2 horas. t Etambutol: pode haver redução da concentração sérica. Espaçar a administração em pelo m......
...-se que a presença de um fator se correlaciona amortalidade de 3%; dois fatores têm mortalidade de 33%; e, por fim, amortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono Aletalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o danocausado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio sãodevidos a asfixia ou lesão......
...a literatura em particular em trabalhadores daindústria têxtil. Fatores de Risco Embora os sintomas agudos da PH sejam frequentementeatribuídos à exposição a antígenos intermitentes e intensos, enquanto se acreditaque sintomas sutis e insidiosos resultem de exposição prolongada, a escassezdos dados de exposição torna as associações inconclusivas. Deve-se lembrar queo período de latência entre a ex......
...de epitelial (histamina, proteases), quimiotaxia decélulas inflamatórias, como neutrófilos e eosinófilos (proteases), e motilidadeintestinal.Na próximafase da ativação dos mastócitos, estes liberam mediadores ?recém-gerados? dasmembranas fosfolipídicas e incluem os leucotrienos, as prostaglandinas e ofator de ativação de plaquetas. Esses mediadores no intestino também podemafetar a permeabilidade ......
...lheres. Uma melhor compreensão dessesresultados é necessária para identificar mulheres de alto risco e orientar seuscuidados clínicos de longo prazo. O Estudo Apresentamos umestudo de coorte nacional feito na Suécia que incluiu todas as 2.189.477mulheres com parto único entre 1973 e 2015. Os desfechos avaliados foram todasas causas de mortalidade específica até 2016, identificadas a partir deregis......
...ados de ensaiosrepetidos para a atividade do FVW ou do cofator da ristocetina nos mesmosindivíduos. Geralmente são necessários estudos repetidos, e o diagnóstico ouexclusão de DVW costuma requerer mais de um conjunto de dados laboratoriais.Uma variedade de doenças e medicamentos simultâneos podemodificar os resultados de testes individuais. Muitas condições, comoexercícios recentes, idade, gestaçã......
...opidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existem antídotos para eles. No entanto, em doisestud......
...ciopara outros resultados clínicos. A certeza da evidência foi baixa a moderadapara todas as causas de mortalidade e baixa para outros resultados.É importante destacar que o grande pesodesse resultado se deve ao RECOVERY Trial. Em um comunicado à imprensa em 15 dejaneiro de 2021, os resultados preliminares relatados com base em dados de10.406 pacientes indicavam que não há associação significativa......
... angiografia necessitaram de embolização, que é significativamente maior doque a taxa de 52% em pacientes mais jovens. Portanto, esses autores defendem ouso liberal da angiografia em pacientes idosos com fraturas pélvicassignificativas, mesmo na ausência de instabilidade hemodinâmica ou necessidadede transfusão. Outros estudos não demonstraram associação entre a idade e anecessidade de angioemboli......
... alta especificidade, o renograma com captopril pode ser usado em populaçõescom baixa probabilidade de pré-teste, com expectativa de que um estudo normalexclui hipertensão renovascular significativa em mais de 96% dos casos. Algumasséries relataram 100% de valor preditivo negativo.O renogramacom captopril foi anteriormente usado de forma extensiva. O exame tem problemas,não fornecendo imagens da a......
... consciência, melhorando o conforto do paciente e a segurança durante um procedimento diagnóstico ou terapêutico. Os níveis de sedação são definidos pelo nível de responsividade do paciente e sua função cardiopulmonar, não pelos agentes usados. Embora os níveis de sedação sejam frequentemente utilizados, deve-se lembrar que a sedação é um processo dinâmico e que a resposta inicial por si só não ......
...ames toxicológicos falso-positiva é, geralmente, dose-dependente e é mais comum após uma dose supraterapêutica desses medicamentos. Por outro lado, resultados falso-negativos em testes de medicações antidepressivas cíclicas são extremamente incomuns com toxicidade clínica. As anormalidades no ECG são comuns com a toxicidade antidepressiva cíclica e são úteis na identificação de pacientes com risc......
...crevia rabdomiólise a partir de níveis de CPK acima de 10.000U/L; recentemente, a definição foi modificada para ser considerada apenas quando ocorrer dano secundário em algum órgão (tipicamente, insuficiência renal) e associado à elevação das enzimas musculares. São reportados cerca de 25 mil casos anuais de rabdomiólise nos EUA, e a rabdomiólise é responsável por 5 a 7% das incidências de lesão ......
...Diminuição da contratilidade · SNC · Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem sofrer colapso cardiovascular abrupto ou de......
...ínicos que comparam a terapia com insulina de alta dose diretamente com outros tratamentos, mas vários relatos de caso em humanos mostram que a terapia com insulina de alta dose melhora a perfusão em intoxicação por BCCs que não responde a outras terapias, com uma resposta terapêutica observada com 15 a 30 minutos. O objetivo do tratamento é manter um estado de hiperinsulinemia com euglicemia; as......
...maioria dos pacientes permanece assintomática por muitos anos, com diagnóstico, em grande número de casos, com alterações laboratoriais encontradas em exames de rotina. São descritos casos de CBP de 22 a 93 anos no diagnóstico, mas, em geral, os pacientes têm entre 30 e 65 anos. Após o diagnóstico, a sobrevida média é de cerca de 10 anos. O diagnóstico inicial da doença ocorre em 60% dos casos em ......
...gico: pressão arterial (PA), 110x80mmHg; frequência cardíaca (FC), 60bpm; temperatura, 35,8ºC; SaO2, 92%. Realizou tomografia computadorizada (TC) de crânio sem alterações. Ao exame físico, apresentava apenas crepitações em base à ausculta pulmonar e bulhas cardíacas diminuídas, com edema periférico discreto. A TC de tórax demonstrou raras opacidades em base que poderiam ser associadas a processo......
...não tratada de TSH de 2,5?10mIU/L. O principal desfecho avaliado, com relação à exposição à terapia hormonal, foi a perda da gravidez, entre outros resultados maternos e fetais pré-especificados. Entre 5.405 mulheres grávidas com hipotireoidismo subclínico, 843 com uma concentração de TSH pré-tratamento médio de 4,8 (DP 1,7) mIU/L foram tratadas com hormônio da tireoide e 4.562 com uma concentraç......
...de dos órgãos-alvo e as possíveis modalidades de tratamento. A maioria dos ß-bloqueadores tem meia-vida de 2 a 8 horas; entretanto, em pacientes em uso de medicamentos com liberação prolongada, os efeitos adversos serão retardados e prolongados. Características Clínicas O momento do aparecimento dos sintomas depende da formulação, mas a maioria dos pacientes desenvolve sintomas até 2 horas......
...a meta-análise mostrou que a gastrectomia distal laparoscópica, em comparação com a cirurgia aberta, foi associada a dissecção de linfonodos e sobrevida a longo prazo, menor perda intraoperatória de sangue, menor número de complicações pós-operatórias, menor consumo de analgésicos, e diminuição do tempo de internação. Em pacientes com doença localmente avançada, a utilização de terapias adjuvant......
...quando as pacientes têm trismo grave. Os indivíduos acometidos por tétano generalizado apresentam contração tônica de seus músculos esqueléticos e intensos espasmos musculares intermitentes. Como os pacientes com tétano não têm alteração da consciência, as contrações tônicas e os espasmos são progressivamente dolorosos. Os espasmos tetânicos podem ser desencadeados por ruídos altos ou outros estí......
...elular. Além disso, em pacientes com HBV DNA caíram para menos do que 2000 UI / ml e tiveram um risco significativamente menor de desenvolver hepatocarcinoma. Em pacientes sem cirrose, as recomendações sugerem que, na fase de tolerância imune, a observação e monitorização da ALT e HBV DNA a cada três a seis meses é apropriada, dada a falta de dados que mostram um benefício do tratamento e do pote......
...entes que necessitam de extensa ablação, para pacientes com fibrilação atrial ou fração de ejeção severamente reduzida ou pacientes que usam suporte hemodinâmico ou dispositivo de assistência ventricular (VAD). Medicamentos antiarrítmicos são continuados a menos que o paciente experimenta marcado evento adverso. O procedimento deve idealmente ser realizado com o paciente em uma unidade de cuidados......
...s como componentes modificáveis da prestação de serviços médicos: suporte organizacional, sistemas de informações clínicas, desenho do sistema de tratamento, suporte para tomada de decisões, suporte ao autogerenciamento e recursos comunitários. O comprometimento com melhorias contínuas na qualidade usando ferramentas, como o modelo de atendimento crônico melhora os resultados para os pacientes e r......
...eos não são muito sensíveis para uso diagnóstico. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons fornece informações sobre a extensão da malignidade, porém não produz detalhes anatômicos suficientes para o diagnóstico de CMME. Múltiplas metástases espinhais são observadas em até um terço de pacientes e, nessas circunstâncias, são necessárias imagens de toda a coluna, tendo em vista que metá......