...inal. Durante um encontro com a família, a sra. F. comunicou à equipe médica que R.F. lhe dissera “que jamais desejaria ser mantido vivo por máquinas”. O paciente havia declarado seu desejo expressamente em seu testamento e também no formulário de procuração para tratamento de saúde. Entretanto, a sra. F. sentiu-se impotente para honrar estes desejos, pois seria para ela o mesmo que “estar desliga......
... O hospital precisa trabalhar junto com a comunidade para implementar um plano de manejo de emergência que estabeleça como prestar cuidado, tratamento e serviços quando o pronto-socorro estiver superlotado. Por exemplo, o hospital pode estipular sua responsabilidade em estabelecer uma clínica de cuidado urgente no ginásio de um colégio local quando o pronto-socorro estiver operando em sua capacida......
...em um determinado dia da semana ou abarcar várias semanas durante uma determinada época do ano. Para ter um número adequado de profissionais no PS, o hospital pode ter de desenvolver planos de preenchimento de vagas que considerem os picos na demanda e, então, implementar esses planos quando necessário. Similarmente, quando o pronto-socorro atinge sua capacidade e os pacientes começam a ficar ma......
..., neurofibromatose de Von Recklinghausen. Laboratorial Exame baciloscópico – pode ser utilizado como exame complementar para a classificação dos casos em MB e PB. Baciloscopia positiva indica hanseníase multibacilar, independentemente do número de lesões. Exame histopatológico – indicado como suporte na elucidação diagnóstica e em pesquisas. Quadro 1. Sinopse para classificação das forma......
...olida: pode haver aumento do efeito hipertensivo. Em pacientes em tratamento com linezolida deve-se iniciar a terapia com dopamina em doses baixas, aumentando-as conforme a resposta do paciente, até atingir os resultados esperados. t Pargilina: uso concomitante de pargilina e dopamina pode resultar em crise hipertensiva (cefaleia, hiperpirexia, hipertensão), devendo ser evitado. Se estes fármaco......
...portamental, terapia solucionadora de problemas e terapia de suporte psicodinâmico de curta duração.71 Uma área nova e estimulante consiste no uso das tecnologias baseadas na web para melhorar a psicoterapia tradicional. Este método de distribuição da psicoterapia tem o potencial de ampliar o acesso dos pacientes ao tratamento e ajudar os MAPs das comunidades rurais disponibilizando fontes de refe......
...a atividade da fosfodiesterase, uma enzima que facilita a conversão do cAMP em 5-monofosfato de adenosina não cíclica. Outros modos de ação da teofilina têm sido explorados, incluindo o antagonismo da adenosina com o seu receptor. A teofilina também pode ter efeitos anti-inflamatórios, tais como diminuição do número de células inflamatórias, expressão de citocinas e aceleração da apoptose dos neut......
...ubcutânea de 10 milhões de unidades trêsvezes por semana ou 5 milhões de unidades por dia durante 16 a 24 semanas resultouem perda de HBeAg em aproximadamente 30% dos casos e soroconversão de HBeAg emaproximadamente 18 a 20% dos casos. Pacientes com HBeAg-negativo são tratadospor pelo menos 12 a 24 meses. Nessa experiência inicial com interferon, quase10% dos pacientes com HBeAg-positivo negativar......
...cação de liberação prolongada, esta conduta permanece controversa.160 A hipotensão deve ser tratada com esmolol (25 a 100 mcg/kg/min) ao invés de um agonista beta-adrenérgico porque a hipotensão provavelmente é causada por vasodilatação mediada por receptor beta-2-adrenérgico.161 As convulsões devem ser tratadas com fenobarbital (15 a 20 mg/kg, IV) ao invés de fenitoína, que é ineficaz.160 Para p......
...ntes estáveis e tratados apenas com heparinas. Ou seja, pacientes estáveis (TEP submaciça, sem risco imediato de vida), mas com êmbolos no coração direito, devem ser considerados pacientes graves (˜ TEP maciça, com risco de vida). Nas diretrizes da Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology,7 foi recomendado tr......
... da gravidez. (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – crianças com menos de 5 anos de idade. – operação de maquinários e direção de veículos (perigo de acidentes; o arteméter prejudica a capacidade de realizar atividades que exijam atenção). – doença cardiovascular. – insuficiência renal. – insuficiência hepática. t Não deve ser ut......
...apel na enterite produzida por Campylobacter. As fluoroquinolonas podem ser úteis no tratamento empírico da gastrenterite severa adquirida na comunidade, particularmente se o tratamento foi instituído logo no início. O papel das fluoroquinolonas nas unidades de terapia intensiva, em particular como monoterapia, é limitado pela resistência amplamente disseminada a estes agentes que se desenvolveu e......
...inanceiras: Michael Eisenberg, MD, é consultor da empresa Sandstone Diagnostics e recebeu apoio financeiro ou suporte para pesquisas das empresas Endo Pharmaceuticals e Coloplast. Kathleen Hwang, MD, não possui relações financeiras relevantes para declarar. Referências 1. Derogatis LR, Burnett AL. Epidemiologia das disfunções sexuais. J Sex Med 2008;5:289–300. 2. Feldman HA, Goldstein......
...l. Combination of peginterferon alfa-2a plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C virus infection. N Engl J Med 2002;347:975. 43. Manns MP, McHutchison JG, Gordon SC, et al. Peginterferon alfa-2b plus ribavirin compared with interferon alfa2b plus ribavirin for initial treatment of chronic hepatitis C: a randomized trial. Lancet 2001;358:958. 44. Hadziyannis SJ, Sette H......
...or probabilidade de responder aos tratamentos intervencionistas e, com frequência, a dor os torna incapacitados. Esses indivíduos precisam de atenção especial para que o processo de reabilitação melhore a função. Além disso, essa população de pacientes consome recursos substanciais em assistência médica. Os pacientes com “desconforto interpessoal” se assemelham aos “disfuncionais” em muitos aspec......
...atamento de doença primária e latente em pacientes pediátricos com idade acima de 9 anos.46 A eritromicina é uma opção a ser considerada para o tratamento de sífilis adquirida precocemente por crianças com idades inferiores a 9 anos (500mg, por via oral, 4x/dia, por 14 dias). O acompanhamento deve ser assegurado. Terapias mais recentes, como a ceftriaxona e a azitromicina, também são eficazes. Não......
...eriormente]. Os pacientes infectados pelo HIV, em especial aqueles com doença em estágio avançado e contagens baixas de células T CD4+, são menos propensos a apresentar uma cavitação visível nas radiografias torácicas, seja qual for a duração dos sintomas. Quanto maior for o tempo decorrido desde o aparecimento dos sintomas, maiores são as chances de haver cavitação. Por sua vez, os pacientes infe......
...ido menos significativo entre os diabéticos do que entre os não diabéticos. Além disso, houve até mesmo um aumento da mortalidade entre as mulheres diabéticas.136 Controle glicêmico e resultados cardiovasculares Dados obtidos junto a várias populações137-139 e o estudo UKPDS53 mostraram que a elevação dos níveis de HbA1C constitui um fator de risco para a ocorrência de eventos cardiovascular......
...emotherapy and surgery with surgery alone in resectable stage IIIA non-small-cell lung cancer. J Natl Cancer Inst 1994;86:673–80. 93. Depierre A, Milleron B, Moro-Sibilot D, et al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1N0), II, and IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002;20: 247–53. 94. Martini N, Flehinger BJ......
...80 15-160 30-180 14-60 Progressão para cronicidade Não há Ocasional: comum antes de 5 anos de idade; rara em adultos sadios Comum (85%) Comum com superinfecção por HBV; rara com coinfecção aguda por HDV/HBV Rara (ocorre somente em imunossuprimidos) Disponibilidade de vacina Sim Sim Não Vacinação somente contra HBV Atualmente indisponível nos EUA ......
... principais queixas enquanto o paciente completa sua investigação funncional. O tratamento clínico compreende medidas dietéticas, utilização de antidiarreicos, regularização do hábito intestinal e biofeedback. Tratamento Clínico 1. Medidas dietéticas: · Orientações para evitar alimentos que possam promover quadro diarreico, que, por sua vez, agrave a incontinência como: álcool, caf......
...i implicada nesse processo. Consequentemente, na medida do possível, parece razoável descontinuar o uso de muitas medicações nos casos em que hepatite crônica for o primeiro diagnóstico. De um modo geral, as anormalidades na função hepática e o curso clínico da doença melhoram após a retirada do agente causativo nas situações em que a hepatite de um paciente estiver relacionada ao uso de medicame......
... ectópica e a dor pélvica crônica, as principais seqüelas. Por isso, é importante, como rotina, a avaliação de critérios de riscos pela realização da anamnese e sinais observáveis pelo exame ginecológico. Alguns sintomas genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, podem ocorrer na presença de cervicite mucopurulenta. O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando facilmente a......
...ment of chronic hepatitis C in HIV infected patients, AIDS 2004; 18 (1):67-73. 33. Torriani F. Pegyinterferon alfa-2a plus Ribavirina versus interferon alfa -2a plus Ribavirina for chronic hepatitits C virus infection in HIV infected patients, The New England Journal Of Medicine 2004; 351(5):438-50. 34. Crespo, et al. Pegylated INF- alfa 2b plus Ribavirina vs alfainterferona alfa 2b plus ribavir......
...Indicações t Reversão do efeito de anticoagulantes. t Hipoprotrombinemia adquirida ou induzida por varfarina. t Profilaxia e tratamento de doença hemorrágica de recém-nascido. Contraindicação t Hipersensibilidade a fitomenadiona ou a qualquer outro ingrediente da formulação. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – injeções intravenosas (somente em situações emergenciais;......
...entes com úlceras de pressão (estágios III ou IV) de espessura total ou com múltiplas úlceras amplas; quando um indivíduo apresenta menos de 2 superfícies sem de úlceras de pressão; ou quando um paciente apresenta ulcerações recorrentes e que não cicatrizam com o uso de um dispositivo redutor de pressão estática.73 Desnutrição e perda de peso Epidemiologia Nos Estados Unidos, a desnutriçã......
...bendazol oral, 400 mg diariamente durante 3 a 5 dias; ivermectina oral, uma dose única de 12 mg; e tiabendazol oral, 50 mg/kg semanalmente de 2 a 3 semanas. O tiabendazol tópico (creme a 10%) é eficaz e seguro em crianças, 74,75, mas é difícil de obter. Tratamento sistêmico, ou com albendazol ou ivermeticna, pode ser preferível a terapias tópicas. O albendazol oral tem uma alta taxa de cura e pare......
...aumento da incidência de recidivas sistêmicas tardias no grupo da modalidade terapêutica combinada.147 Além disso, o estudo do Eastern Cooperative Oncology Group não demonstrou nenhum benefício promovido pelo tratamento de modalidade combinada em comparação aos benefícios alcançados apenas com a quimioterapia.148 Estes resultados sugerem que a irradiação do campo envolvido pode ser desnecessária q......
...o dito aberto sobre a biópsia estereotáxica para tumores nessa região é a possibilidade de ressecção tumoral, o que proporciona a cura cirúrgica ou, pelo menos, a possibilidade de uma melhor resposta ao tratamento adjuvante. Além disso, alguns tumores podem ter uma histologia mista, o que é diagnosticado mais precisamente com material proveniente de ressecção cirúrgica. Com base nesses aspectos, a......
...sentam ponto de ajuste baixo e progressão mais lenta da doença.38 A força e efetividade da resposta de células T são influenciadas pelo genótipo de antígeno leucocitário humano (HLA) do indivíduo, sendo que alguns genótipos foram relatados como estando associados a diferentes velocidades de progressão da doença. O HLA-B27 e o HLA-B57, em particular, foram fortemente associados à não progressão a l......
... J Clin Neurosci 2008;153:263–8. 44. Pareyson D. Diagnosis of hereditary neuropathies in adult patients. J Neurol 2003;2502:148–60. 45. De JP, Timmerman V, Ceuterick C, et al. The Thr124Met mutation in the peripheral myelin protein zero (MPZ) gene is associated with a clinically distinct CharcotMarie-Tooth phenotype. Brain 1999;122(Pt 2):281–90. 46. Jeannet PY, Watts GD, Bird TD, ......
...ilepsia, incluindo os transtornos relacionados, pode apresentar algumas complicações para o paciente portador da doença. Dentre elas, serão abordadas, neste artigo, as seguintes: epilepsia refratária, estado epilético, morte inesperada súbita em pacientes epiléticos, suicídio, declínio cognitivo, efeitos colaterais das medicações, qualidade de vida inferior, restrições para dirigir e estigma. ......
...m polimorfismo funcional na região promotora do gene codificador do transportador de 5-HT (5-HTT) humano.13 Várias linhas de evidência sugerem que o genótipo contendo duas cópias do alelo longo está associado a uma maior recaptação de 5-HT, em comparação aos genótipos contendo uma ou duas cópias do alelo curto.14 Como o gene 5-HTT regula as concentrações de 5-HT reciclando a 5-HT liberada, indivíd......
...pio, seja em preparações frescas tratadas com iodo ou em preparações de amostras coradas com anticorpo monoclonal ou reagente acidorresistente de Kinyoun modificado [Figura 12]. Além disso, as colorações fluorescentes diretas e imunoensaios empregando amostras fecais podem melhorar o rendimento diagnóstico de Cryptosporidium. Tratamento. Em pacientes imunocompetentes, a criptosporidiose é uma doe......
...orreia e infecção clamidial. Como o HSV-2 pode causar uretrite em mulheres, particularmente naquelas com infecção primária por HSV, a possibilidade de herpes genital também deve ser considerada. A infecção por HSV ou a vulvite por cândida tipicamente causam disúria externa (em oposição à condição interna) que, por sua vez, ocorre quando a urina entra em contato com o introito ou com os lábios. As ......
...s análogos da vitamina D. Vários análogos novos da vitamina D estão em fase de investigação nos Estados Unidos ou em algum outro país. O calcitriol, uma forma natural da vitamina D, é o novo análogo tópico da vitamina D aprovado recentemente para tratamento de psoríase. Esse novo medicamento tem uma vantagem importante sobre o calcipotrieno, considerando que é menos irritante nos casos de pele int......
...occus: 3 a 5 mg/kg/dia; · meningite criptocócica em pacientes HIV-positivos: 6 mg/kg/dia. A dose cumulativa a ser atingida varia de acordo com o micro-organismo a ser tratado. Efeitos Colaterais Reações à infusão da anfotericina B, como febre, rash, náusea, vômitos e calafrios são comuns, podendo ser minimizadas com o uso concomitante de antieméticos, anti-histamínicos ou corticoid......
...ármacos topiramato e sibutramina não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Striegel-Moore RH, Leslie D, Petrill SA, et al. One-year use and cost of inpatient and outpatient services among female and male patients with an eating disorder: evidence from a national database of health insurance claims. Int J Eat Disord 2000;2......
...tratadores de animais, veterinários e funcionários de laboratório. Além de imporem um risco de infecção bacteriana, as mordidas de macaco também impõem a ameaça da transmissão de vírus símios específicos. Foi constatado que os seguintes vírus eram endêmicos entre macacos amestrados: vírus linfotrópico de célula T (STLV), retrovírus símio, vírus da imunodeficiência símia (SIV), vírus espumoso símio......
...baixa da medicação e aumentar lentamente, dependendo da resposta e da ocorrência de efeitos adversos, até atingir a dose-alvo ou até a ocorrência de efeitos adversos significativos. · A medicação deve ser administrada em um teste de 2 a 3 meses em doses adequadas. · Deve-se descontinuar ou reduzir gradualmente (dependendo da medicação) o uso excessivo de med......
...stá bem controlada se queixam de que o exercício exacerba a doença. Entretanto, esta exacerbação dos sintomas difere da asma induzida por exercício. Nesta última, um indivíduo assintomático com função pulmonar normal ou quase normal consegue se exercitar por vários minutos sem apresentar nenhum sintoma. Decorridos 5 a 10 minutos de exercício, há desenvolvimento de obstrução pulmonar (muitas vezes ......
...s pacientes no momento do diagnóstico é de 71 anos. Entre os homens, a taxa de incidência é igual a 4,5 para cada 100.000 indivíduos brancos e 9,2 para cada 100.000 indivíduos afro-americanos. A incidência do mieloma múltiplo aumenta sucessivamente a cada década da vida. A doença é incomum antes dos 40 anos de idade (< 1 em cada 100.000 indivíduos).85 Na faixa etária de 40 a 44 anos, a incidênc......
...mente, maior risco em pacientes com deficiência de metemoglobina NADH redutase t Anemia hemolítica aguda, especialmente em pacientes com deficiência de G6PD com altas doses. t Cianose. t Cefaleia. t Icterícia. t Hemoglobinúria (raramente). t Agranulocitose (raramente, com altas doses), granulocitopenia (raramente), leucopenia (raramente), leucocitose, anemia (raramente). t Raros: hipertensão,......
...êm doenças coexistentes graves; a mortalidade atribuível à própria infecção é de cerca de 13%. Um problema ainda mais grave ocorre quando o S. epidermidis ou outros estafilococos coagulase-negativos infectam os shunts ventriculoatriais de longa permanência. Os pacientes com essa infecção podem apresentar bacteriemia, meningite ou ambas. Além do tratamento com antibiótico em doses altas, a remoção......
...traso, ser adequadamente tratado. 4.3 ESQUEMAS DE TRATAMENTO SEGUNDO A SITUAÇÃO DO CASO SITUAÇÃO ESQUEMA INDICADO Caso novo: caso sem tratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ou com tratamento anterior há mais de 5 anos. Esquema Básico (esquema I). Com tratamento anterior (retratamento): Recidiva após cura com o esquema básico ou retorno após abandono do es......
...Diluir em solução de glicose a 5% ou solução de cloreto de sódio 0,9% até concentração final de 0,3 a 1,2 mg/mL. Após diluição, a solução para infusão intravenosa se mantém estável por 27 horas sob temperatura ambiente. t É compatível com Ringer + lactato. t Deve ser administrado através de filtro com poros não maiores que 0,22 micra e equipo de polipropileno. t Refrigeração e congelamento não ......
...ológico associado a eventos adversos da vida.20 A própria psoríase pode ser fonte de estresse: os efeitos da psoríase sobre a função física e mental foram comparados aos efeitos do câncer, cardiopatia, diabetes e depressão.21 Clima Há muito tempo, sabe-se que a psoríase melhora quando os pacientes são expostos a climas ensolarados e regiões de baixa latitude. Nas latitudes norte, a exacer......
...s. Um pequeno estudo prospectivo randomizado demonstrou a ocorrência de uma melhora significativa da sobrevida com o uso de octreotida, um análogo da somatostatina, em comparação à ausência de tratamento.197 Uma combinação de interferon-alfa e doxorrubicina, cisplatina e 5-FU produziu resultados animadores.183 Efeitos benéficos também foram sugeridos com o tratamento com outros agentes, entre os q......
...o anormal. t Orientar para ter cautela com objetos cortantes. t Orientar para não tocar os olhos ou o interior do nariz ao menos que esteja com as mãos lavadas. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os frascos sob refrigeração (2 e 8 ºC). Proteger da luz. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstitu......
...lito e hipertensão. Apesar da falta de evidências, sabe-se que a combinação de diabetes melito e HAS aumenta muito o risco de eventos cardiovasculares; assim, a recomendação de 2017 da AHA/ACC é iniciar tratamento farmacológico em caso de níveis pressóricos >130/80mmHg. A recomendação de um objetivo de PAS inferior a 140mmHg em pacientes com diabetes melito também é apoiada pelo estudo ACCORD-......