... IMAO for adicionado ou retirado da terapia. Avaliar redução da dose de glibenclamida. t Genfibrozila, sulfametoxazol, voriconazol podem inibir o metabolismo hepático de glibenclamida, causando hipoglicemia. Monitorar glicose sanguínea e avaliar redução da dose do hipoglicemiante durante o tratamento conjunto. t Plantas como Psyllium (nome utilizado em inglês para designar algumas espécies do g......
...04;93:1555–8. 172. Yamada T, Murakami Y, Okada T, et al. Plasma atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide levels after radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation. Am J Cardiol 2006;97:1741–4. 173. Patton KK, Ellinor PT, Heckbert SR, et al. N-terminal pro-B-type natriuretic peptide is a major predictor of the development of atrial fibrillation: the Cardiova......
...darona. • idosos são mais sensíveis a problemas de tireoide e neurológicos com a amiodarona. • exige cautela se houver cirurgia, inclusive tratamento de emergência odontológica. • usar um protetor solar e roupas adequadas para prevenir queimaduras até meses depois da interrupção do tratamento. • o paciente deve fazer acompanhamento com oftalmologista. • checar periodicamente: transaminases; f......
...scarínica causada por anticolinesterásicos, como os agrotóxicos organofosforados e carbamatos, antagonizando a hipersalivação, broncorreia, broncoespasmo, bradicardia, hipotensão, lacrimejamento, incontinência urinária, diarreia, miose, cólicas abdominais, êmese, e distúrbios do sistema nervoso central. É considerada a base do tratamento das intoxicações por estes agentes, e medicamentos, como fis......
...s os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Específicos Específicos (Livre) 8.2 Específicos 8 Medicamentos e Antídotos usados......
...ioria das vezes por toracotomia. A abordagem minimamente invasiva pode ser tentada, mas só pode ser indicada em pacientes completamente estáveis e com infecção ainda em controle relativo. Outra possibilidade é a colocação de stent esofágico por via endoscópica, um estudo retrospectivo com 88 pacientes mostrou que o procedimento foi eficaz em pacientes estáveis e com poucas complicações, com res......
...metriose com resultado de estímulos nociceptivoscrônicos estimulando alterações neuroplásticas centrais. Manifestações Clínicas Ospacientes com FM apresentam como manifestação principal um quadro de dorcrônica generalizada, acompanhada de sintomas somáticos e alterações do sono, alémde fadiga inexplicável. O exame físico apresenta alterações dehipersensibilidade em múltiplos pontos em tecidos mole......
...for anormal.28,29 Os marcadores tumorais (calcitonina, catecolaminas, ácido 5-hidroxi-indolacético [5-HIAA]) podem sugerir uma fonte de ACTH ectópico. Estudos de Imagens Os pacientes portadores de doença dependente de ACTH geralmente fazem a IRM da hipófise como primeiro teste; a finalidade desse teste é avaliar tumores acima de 6mm (nesse caso, a IPSS provavelmente não seja necessária). Apen......
...ca foi a mais sensível entre as três técnicas para detectar alterações glandulares, ao passo que as IRMs foram a melhor opção para avaliar alterações parenquimatosas.63 Biópsia A biópsia nas glândulas salivares labiais ainda é o padrão de ouro para o diagnóstico de SS primária. Trata-se de um procedimento invasivo, embora relativamente benigno, em que se removem ao menos quatro lóbulos das......
...línicos. O fornecimento de apoio psicossocial, espiritual e de luto aos pacientes é um componente essencial dos cuidados paliativos. Pacientes que experimentam sofrimento espiritual e psicológico são mais propensos a expressar um desejo de morte do que os outros, e seus familiares têm mais probabilidade de ter um processo prolongado ou complicado de luto e sofrimento. A abordagem de alguns sinto......
...u categorias progressivas que definem a liberdade do profissional para decidir e tratar de forma independente cada caso. Essas categorias são as seguintes: · Categoria I: Tratamento de doenças, lesões ou condições, ou execução de procedimentos com baixo risco para os pacientes. Os critérios para solicitação de privilégios incluem treinamento e experiência adequados. Podem ser aceitos prof......
...de credenciais e o arquivo de melhorias de desempenho. Um deve ser colocado imediatamente atrás do outro. No caso de arquivo único, recomenda-se ter um dentro do outro. Um arquivo com cor diferente contendo informações de melhorias de desempenho pode ser mantido dentro de arquivos de credenciais. Ainda há a hipótese de utilizar um arquivo único, com duas partes. O mais importante é que as informaç......
... uma seção chamada “Atividades de educação continuada e reconhecimento profissional”. Ela requer que os candidatos anexem documentos que comprovem sua participação em programas de EMC durante os dois anos anteriores, relacionados a sua especialidade ou aos privilégios. Essa questão se relaciona diretamente a uma declaração de intenção da Joint Commission. O Americans with Disabilities Act (ADA) t......
...horias departamentais que justifiquem a ausência de documentos sobre deficiências individuais. NPDB O NPDB possui informações sobre médicos, dentistas e outros profissionais da área da saúde. Entre outros itens, ele apresenta pagamentos feitos por imperícias médicas, ações sobre licenciamentos concedidos por juntas estaduais e perdas ou limitações de privilégios ou de participação em equipes ......
...o da tireoide pelo processo autoimune). Referências 1.Goldman L, Ausiello D, editors. Cecil medicine. 23rd. ed. Philadelphia: Saunders; 2008. 2.Paauw D, editor. Basic boards 2: enhancement to MKSAP. Philadelphia: ACP; 2009. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M, editores. Endocrinologia e diabetes. 2. ed. Rio de Janeiro: Medbook; 2009. Gregory A.......
...assificadas como leves (1.500-1.000/ L), moderadas(1.000-500/ L) e graves (< 500/ L) (Tab. 51.1). Epidemiologia Apesar do uso bastante frequente de agentes quimioterápicos, a neutropenia pós-infecção e a neutropenia secundária a drogas (não quimioterápicos) são, conjuntamente, as causas mais comuns de neutropenia adquirida (mas obviamente a neutropenia secundária à quimioterapia geralmente......
...ue recusam a orquidectomia, leuprorrelina pode ser considerada opção segura. Associada a terapia com ferro, leuprorrelina melhora o perfil hematológico pré-operatório de pacientes com anemia relacionada a leiomioma uterino. No tratamento da endometriose, a eficácia é semelhante a outros análogos de hormônio liberador de gonadotrofinas, e é equivalente ao danazol, tornando-se recurso eficaz para o ......
...NTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Análogo de hormônios liberadores de gonadotrofina ......
...é considerada o padrão de tratamento para este grupo de pacientes. As taxas de resposta geral aos atuais regimes de combinação-quimioterapia, como cisplatina e fluorouracila, cisplatina e paclitaxel, e cisplatina e docetaxel, são de aproximadamente 30a 40%.66,67 Além disso, a qualidade de vida é melhorada no caso dos pacientes submetidos à quimioterapia. Entretanto, a taxa de sobrevida geral conti......
... diagnóstico diferencial e conduta terapêutica. Neste sentido, para uma melhor sistematização do raciocínio clínico, esses quadros podem ser divididos em dois grandes grupos: artrites piogênicas ou sépticas: as quais, na grande maioria das vezes, apresentam acometimento monoarticular (monoartrtites); artrites virais: mais comumente com apresentação poliarticular (poliartrite ou poliartralgi......
...? · Existem manifestações cutâneas ou tenossinovites concomitantes? Todos esses questionamentos podem sugerir o agente responsável pela artrite e/ou a melhor conduta empírica, enquanto aguardamos os resultados das culturas. Artrite Gonocócica Os sinais mais freqüentes são poliartralgia e poliartrite migratória ou aditiva, sendo os joelhos, tornozelos, punhos e cotovelos as artic......
... natural de infecções pela elevada hipertonicidade, pelo pH baixo e pela presença de ácidos orgânicos; a presença de proteína de Tamm-Horsfall; o muco vesical; a secreção local de IgA e IgG; o esvaziamento normal da bexiga) devem ser ultrapassados. Para que este processo patológico se complete, é importante lembrar-nos dos fatores relacionados à resistência bacteriana, principalmente em relação à ......
..., agentes opioides têm outras propriedades aproveitadas terapeuticamente (antitussígena, antidiarreica, sedativa e vasodilatadora), e algumas que levam a emprego não-médico (euforia, sensação de bem-estar)46. A comparação entre doses únicas de opioides para alívio de dor aguda em 50% por 4-6 horas, medido por NNT, mostrou que dose de 10 mg de morfina intramuscular (NNT=2,9) suplantou 100 mg de tr......
...radas. Em dose única de 65 mg, o efeito analgésico é equivalente ao de ácido acetilsalicílico ou paracetamol (600 mg – 1.000 mg), usados isoladamente no tratamento de dores de leve a moderada intensidade. Com a repetição de doses, o alívio produzido por codeína pode superar o advindo do uso dos dois analgésicos comuns, provavelmente por causa da diminuição de reação emocional à dor. No entanto, a ......
...anhã.Achadosfísicos associados ao uso de Cannabis/canabinoides não se enquadram emnenhuma toxíndrome. Devem-se observar os sinais vitais, pois os pacientes podemapresentar hipertensão, hipotensão postural e alterações na frequência cardíaca,que pode se apresentar como bradicardia ou taquicardia. Os pacientesprovavelmente não apresentarão depressão respiratória ou hipóxia, uma vez quenem os recepto......
...or via intravenosa, semanalmente durante 7 semanas e, em seguida, a cada 3semanas, se boa resposta, juntamente com prednisona, 40 mg/m2, porvia oral, diariamente, por 4 semanas, depois reduzida a zero nas próximas 2semanas. Depois disso, a prednisona é administrada em 40 mg/m2, porvia oral, diariamente por 5 dias, a cada 3 semanas, com injeções de vimblastina.Pacientescom envolvimento de baço, fíg......
...esentam com alguma combinação de sintomas, como dispneia, fadiga, sobrecargade volume, hipotensão e disfunção de órgãos-alvo. No caso do EAP, os pacientesapresentam ortopneia e dispneia paroxística noturna, com piora rapidamenteprogressiva em insuficiência respiratória.Os pacientes geralmente apresentam uma sensação repentinae avassaladora de falta de ar, acompanhada de extrema ansiedade, tosse,ex......
...os reversíveis que precedem a cefaleia e se resolvem, em geral, completamente; são visuais ou sensoriais, embora possam envolver a função motora ou a fala. Pacientes com enxaqueca, frequentemente, relatam fenômenos neurológicos, incluindo tontura, distúrbios sensoriais e sintomas visuais durante o ataque agudo.O pródromo de enxaqueca é uma constelação de sintomas que precedem o ataque de enxaqueca......
...adenite aguda febril, que é uma doença transmitida por animais roedores e por picadas de pulgas. A Yersinia pestis pode, ainda, causar sepse, pneumonia e óbito. Ocorreram, pelo menos, três grandes pandemias nos últimos 1.500 anos, provavelmente associadas a Yersinia pestis. A primeira atingiu o Império Bizantino no século VI, levando ao óbito cerca de 40 milhões de pessoas na bacia do Mediterrâne......
...lito. Um bolo de insulina inicial é seguido por uma infusão contínua, juntamente com uma infusão de dextrose para prevenir a hipoglicemia. A dose pode ser aumentada se não ocorrer melhora clínica em 30?45 minutos. A glicemia deve ser monitorada e a infusão de dextrose ajustada para manter uma faixa aceitável de glicemia. O potássio sérico deve ser monitorado com reposição conforme necessário. Dev......
...e ser realizada sempre que houver suspeita. Uma diferença entre a pressão arterial diastólica e a pressão intracompartimental maior que 30mmHg é uma indicação para a fasciotomia. Uma vez que é feito o diagnóstico, a fasciotomia deve ser realizada de forma emergencial. O melanoma maligno do pé representa até 15% de todos os melanomas cutâneos. Os melanomas podem apresentar-se como uma lesão atípic......
...da sobretudo à êmese provocada por Qt aguda ao induzir as células enterocromarfins a liberar a serotonina, que, então, ativa o tipo 5-hidroxitriptamina de receptores aferentes vagais que transmitem o estímulo ao cérebro. A via central, localizada principalmente no cérebro, é ativada após as primeiras 24 horas do início da Qt e está associada à êmese tardia induzida por Qt (ocorrendo 25 a 120 horas......
... que 80mg de furosemida e 200mg de espironolactona, em geral, são divididas em 2, mas a dose única diária tem a vantagem de maior complacência e evita a noctúria. A dose inicial do diurético pode ser aumentada com segurança a cada 3 a 5 dias; caso o paciente apresente hipocalemia com o tratamento, a furosemida pode ser descontinuada. Em indivíduos com ginecomastia dolorosa, a eplerenona e a amilo......
...deve ser admitido independentemente do nível sérico de Li. Os doentes com toxicidade leve que não apresentam fatores de risco adicionais podem ser tratados por meio de hidratação com soro fisiológico durante 6 a 12h, de forma frequente, em uma unidade de observação. Quando os níveis repetidos da litemia sérica diminuem para <1,5mEq, esses pacientes podem receber alta após a avaliação psiquiátr......
...la óssea são os espécimes mais adequados utilizados no isolamento de Brucella. Em pacientes que recebem antibióticos, bem como naqueles com forma crônica de brucelose, a cultura da medula óssea parece mais sensível. Além disso, os sistemas de cultura automatizada têm melhorado a velocidade de isolamento de Brucella, em geral dentro de 3 dias. Além disso, os sistemas automatizados de cultura são mu......
...obretudo à melhora dos sintomas, devendo ser adaptado para cada paciente. Para muitos indivíduos, é necessária uma abordagem multidisciplinar, utilizando-se intervenções não farmacológicas e farmacológicas, conforme a necessidade. A educação dos pacientes é um dos tópicos mais importantes no manejo da doença. Eles necessitam de informações sobre a natureza da fibromialgia, bem como sobre o seu pr......
...is, N0, M0. Estágio IA ? T1, N0, M0. Estágio IB ? T2, N0, M0. Estágio IIA ? T3, N0, M0. Estágio IIB ? T1-3, N1, M0. Estágio III ? T4, qualquer N, M0. Estágio IV ? Qualquer T, qualquer N, M1. Tratamento Os casos de indivíduos com doença localizada que têm possibilidade curativa devem ser discutidos por uma equipe multidisciplinar, incluindo um cirurgião pancreático, ......
...,2% naquelas do grupo controle (razão da taxa no grupo de intervenção: 0,77; IC95%: 0,60 a 0,99). Aplicações Práticas É interessante verificar que neste estudo randomizado com um número maior de participantes que em estudos anteriores, a intervenção de mudança de estilo de vida com enfoque em perda de peso gerou de fato mais perda de peso no grupo da intervenção (apesar de ser uma diferença d......
...ndo todos os pacientes com RCU tratados com infliximabe (n=193). Comparou-se a evolução da doença de pacientes com pelo menos 12 meses de remissão clínica, que tiveram o infliximabe descontinuado (n=111) com a evolução de doentes que continuaram o tratamento (controles, n=82). Foram examinadas as taxas de incidência de recidiva, hospitalização e colectomia, e a eficácia comparativa de diferentes e......
...muitas delas focadas no contexto das festas populares brasileiras. Em resumo, trata-se de uma política consistente, em que ações complementares, desde as medidas de prevenção da transmissão até o acesso ao tratamento, resultaram na queda da taxa de mortalidade na ordem de 15,6% até 2014, apresentando uma economia estimada de U$ 2,3 bilhões entre os anos de 1997 e 2004. Os Editores. Editorial ......
... Câncer gástrico O câncer gástrico é um importante problema de saúde: é o quarto câncer mais incidente, responsável mais de 950.000 novos diagnósticos anuais, e o segundo mais frequente como causa de morte em todo o mundo, com 720.000 óbitos em 2012. Um dos maiores problemas associados com a doença é que no diagnóstico um grande número de casos encontra-se em estágio incurável – nos Estados ......
...ônica calcificada. Os pacientes com pancreatite crônica pode apresentar-se assintomático por longos períodos de tempo, as elevações de enzimas pancreáticas como a amilase e a lipase também não são acentuadas e mesmo os achados histológicos são fundamentalmente diferentes dos pacientes com pancreatite aguda, com infiltrado mononuclear e fibrose com acometimento apenas focal, ao contrario da pancrea......
...audição "best-ear") a partir da linha de base em até seis meses. Os desfechos secundários incluíram a alteração na audição de linha de base para o acompanhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico, com cada ponto final ajustado para o envolvimento do sistema nervoso central no início do estudo. Um total de 96 recém-nascidos foi submetido à randomização. Melhor audiçã......
...q, ou deleção 7q entre outros achados citogenéticos, que são mais frequentes em pacientes com um grande excesso de blastos na medula ou com síndromes mielodisplásicas relacionadas ao tratamento. A análise citogenética tem maior valor prognóstico para as síndromes mielodisplásicas já diagnosticadas, mas também pode permitir um diagnóstico em casos em que o diagnóstico é incerto, como em pacientes ......
..., a transmissão exige a contaminação da água por fezes contendo ovos ou urina, um caracol de água doce específico como hospedeiro intermediário, e contato humano com água habitadas pelo hospedeiro intermediário. O sistema urogenital é afetado em 75% das pessoas infectadas. Os estudos radiográficos podem apresentar calcificação da parede da bexiga ou ureter. O diagnóstico foi baseado no exame micro......
...e 600 mg/650 mg produziu de modo significativo mais sonolência e irritação gástrica que placebo (número necessário para produzir dano – NND – de 28 versus 38, respectivamente). Em dores agudas de moderadas a intensas, ácido acetilsalicílico tem clara resposta analgésica dependente de dose, aumentada com duplicação da dose usual. Entretanto, mesmo em dose única, ocorre irritação gástrica em 1 a cad......
...e 3 doses em 24 horas) com uso isolado de cada um desses fármacos administrados a crianças de 6 meses a 6 anos32. O uso alternado de paracetamol e ibuprofeno foi superior a paracetamol, mas símile a ibuprofeno na redução do período de tempo com febre, durante as primeiras 4 horas de avaliação. A alternância dos fármacos mostrou-se superior a paracetamol e ibuprofeno isoladamente nas primeiras 24 h......
... Foi selecionado porque apresenta variadas formas farmacêuticas que propiciam tratamento em micoses de diferentes localizações. Em ensaio clínico randomizado (n = 357)210, comprimido mucoadesivo de liberação prolongada de miconazol (aplicação tópica de 10 mg, uma vez ao dia) foi comparado a cetoconazol sistêmico (400 mg/dia), em tratamento de 7 a 14 dias para pacientes infectados por HIV e com can......
...ração prévia de função renal. O tratamento de pneumonias foi já discutido em outra ocasião, mas a combinação de ceftriaxona e macrolídeo seria uma boa combinação para esta paciente. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para a paciente Dieta geral Sem recomendações específicas Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona pode ser dada em dose única com a mesma eficácia q......
...râmetro para avaliação da eficácia da terapia de reposição com glicocorticoide. Até o momento, não se conseguiu demonstrar a adequação dos níveis de cortisol urinário para monitoração da dose de acetato de cortisona ou hidrocortisona. Nos pacientes em reposição com prednisona, não existe parâmetro laboratorial para ajuste da dose. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamento......