...ular SC conforme glicemia capilar 150 a 200: 1 U 201 a 250: 2U 251 a 300: 3 U 301 a 350: 4 U = 351: 5 U Paciente em insuficiência renal impossibilitando o uso de hipoglicemiantes orais de seu uso habitual; neste caso, prefere-se o controle com insulina, nadose de apenas 1 unidade a cada aumento de 50 mg/dL acima de 150 mg/dL, devido à presença de insuficiência renal que aumenta o ris......
...evisível, mas em muitas gestantes surge pela primeira vez na gravidez. Existem controvérsias sobre o que ocorre com as glândulas apócrinas na gestação, mas a melhora de doenças pré-existentes, como Fox-Fordyce e hidradenite supurativa, sugerem diminuição da atividade dessas glândulas. Tecido Conectivo Estrias de distensão são comuns na gravidez, ocorrendo em 90% das mulheres durante o 6º e ......
...ara o leito vascular pulmonar, é uma doença de importância mundial, com complicações potencialmente fatais a curto e longo prazos. Apesar de não haver avaliação exata de sua incidência, estimam-se 500.000 novos casos por ano nos EUA e mais de 100.000 novos episódios por ano na França, com mortalidade sem tratamento em 30% dos casos. Se adequadamente tratado, esse índice pode ser reduzido considera......
...dos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstâncias clínicas, como câncer, trauma, pós-operatório, gestação e infecções sistêmicas. Pela sua alta sensibilidade, ele pode ser usado para afastar o diagnóstico de embolia pulmonar (< 500 ng/mL) em pacientes no pronto-socorro que tenham baixa probabilidade clínica. Entretanto, sua utilidade é menor em pacientes internados há mui......
...horas. Quanto maior a concentração de toxina no alimento ingerido, menor o período de incubação. Botulismo por Ferimentos Pode variar de 4 a 21 dias, com média de 7 dias. Botulismo Intestinal O período não é conhecido devido à impossibilidade de se determinar o momento da ingestão de esporos. Período de Transmissibilidade Apesar da toxina botulínica ser eliminada nas fezes, não ocor......
...PRESENTAÇÃO • Pomada oftálmica 1%. INDICAÇÃO1 • Tratamento de tracoma. • Tratamento de infecção bacteriana do globo ocular. • Profilaxia de conjuntivite neonatal por Neisseria gonorrhoeae ou Chlamydia trachomatis. CONTRA-INDICAÇÃO1 • Hipersensibilidade à tetraciclina. PRECAUÇÃO4 • Não há relatos de risco do uso de tetraciclina oftálmica na gravidez e......
...etrozol e anastrozol ou cetoconazol ou bromocriptina não superou os efeitos de clomifeno isolado. Porém sua associação a dexametasona melhorou significantemente o índice de gravidez em comparação a clomifeno somente, o mesmo acontecendo quando clomifeno foi precedido por tratamento com contraceptivos orais combinados. Em revisão do Clinical Evidence, confirmou-se a superioridade de clomifeno em re......
...sicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 17.4.6 Indutor de ovulação Clomifeno é bloqueador de receptor estrogênico central, aumentando a produção e a secreção de hormônio folículo-estimulante (FSH). Tem eficácia no tratamento de subfertilidade associada......
...cessamento. Para o transporte de amostras, deve-se considerar duas condições importantes: 1. proteção contra a luz solar; 2. acondicionamento adequado para que não haja risco de derramamento. Para transportar potes de escarro de uma Unidade Básica de Saúde para outra de maior complexidade, para realização da baciloscopia ou da cultura, as amostras de escarro poderão ficar em temperatu......
...e IV e também em casos de classes II e III, se houver história recente de descompensação AV = atrioventricular; DAC = doença arterial coronariana; HVE = hipertrofia ventricular esquerda; QTc = intervalo QT corrigido; TdP = torsades des pointes; VE = ventricular esquerda. Fármacos antiarrítmicos membrana-ativos para prevenção da FA Na prevenção da FA, os fármacos costumam ser agrupados de a......
...mo ano, teve 3 exacerbações, a última delas há 2 meses. Essa piora teria ocorrido associada a pneumonia. Trouxe os seguintes exames: · prova de função pulmonar – capacidade vital forçada 68%; VEF1 59%; sem resposta a inalação de salbutamol; · HB 14,3; · leucócitos 7.900; · eosinófilos 19%; · IGE 5.620 U/L(aumentada). Temos um caso de paciente com sintomas diár......
... “consulta adequada ao PS”. Apesar disso, os sistemas de triagem se apresentam como uma solução para a superlotação hospitalar. Os sistemas de triagem que envolvem o cuidado protelado podem ser uma opção. Esses sistemas usam critérios que visam, por exemplo, pessoas com sintomas relacionados a dor abdominal e pélvica, dor musculoesquelética ou infecção respiratória. A abordagem do cuidado protela......
...n nos PSs mais rápidos). · Não estabelece expectativas com o laboratório e o departamento de radiologia. · Estabelece que o laboratório e o departamento de radiologia lidam com o transporte das amostras/dos pacientes. · Transporta ou inicia o transporte das amostras/dos pacientes para o laboratório e para o departamento de radiologia. · Tira suas próprias conclu......
...hiperpigmentação de aspecto aveludado nas regiões cervical, axilares e da virilha, além de obesidade (índice de massa corporal [IMC]: 32kg/m2) (Fig.15.1), hirsutismo e pelos de distribuição tipicamente masculina na face e no tórax. Sua pressão arterial era de 170/104mmHg. Na análise de exames complementares, verificou-se colesterol total de 320 mg/dL, HDL de 32 mg/dL, triglicerídeos de 300 mg/dL, ......
... hemático por hemorragia dos vasos da derme e/ou da hipoderme, cujas hemácias extravasadas são fagocitadas pelos macrófagos, que transformam o pigmento hemoglobínico em hemossiderina, resultando em coloração castanho-amarelada e dividindo-se em petéquias (lesão puntiforme), víbice (formato linear) e equimose (lesões maiores em lençol). Todas elas são caracterizadas por não desaparecer à digitopres......
...erentes mecanismos: •Aumento da transinibição da produção central de dopamina (verapamil, heroína, morfina, análogos da encefalina). •Inibição da recaptação de dopamina (antidepressivos tricíclicos, cocaína, anfetamina, inibidores da monoaminoxidase). •Inibição da recaptação de serotonina (opiáceos, fenfluramina, fluoxetina). Causas patológicas a) Tumores e outros distúrbios hipofisário......
...s são diverticulite de Meckel, diverticulite de ceco ou sigmoide e doença de Crohn complicada. Um paciente jovem, como o do caso, sem apresentar comorbidades, pode ser submetido à apendicectomia sem nenhum exame pré-operatório. Os exames que melhor complementariam a avaliação inicial seriam o exame do sedimento urinário e a ultrassonografia abdominal. Referências 1.O’Connor CE, Reed WP. In vi......
... frequentemente, em indivíduos hipoalbuminêmicos, grandes queimados. Vale a pena comentar que recentemente um grande estudo multicêntrico, controlado, randomizado e duplo-cego constatou a ausência de benefício no uso de solução de albumina humana 4% em relação à cristaloides no que diz respeito a evolução destes doentes. Posologia Ofertam-se alíquotas de cerca de 100ml (albumina a 20%) e ve......
... pulmão, que foram detectadas em indivíduos de alto risco. Desenvolvimento de carcinoma de pequenas células Não foi identificada lesão pré-maligna associada ao desenvolvimento do carcinoma de pequenas células. Esse fato sugere que o carcinoma de pequenas células pode desenvolver-se diretamente a partir de tecido histológico normal, sem passar por uma sequência complexa pré-neoplásica. O exam......
...s por achado laboratorial de hipercalcemia. Sintomas e sinais de hiperparatireoidismo primário clássico descritos na literatura são raros, mas nefrolitíase ainda é descrita em 4 a 15% dos pacientes. Os sintomas mais frequentemente descritos associados com o HP incluem fraqueza, cansaço fácil, letargia, fraqueza muscular, anorexia, ansiedade e disfunção cognitiva, mesmo quando o níveis séricos ......
... saturação de oxigênio é indicada em todos os pacientes, e se desconforto respiratório estiver presente, gasometria arterial deve ser colhida. Outros exames são realizados conforme a circunstância clínica, incluindo dosagens de provas inflamatórias, como PCR. Nos pacientes que necessitam de internação, médicos devem fazer um esforço consciente para determinar o organismo causador. Tal medida perm......
...te disponíveis pode-se estender a antibioticoterapia por duas a quatro semanas, e posteriormente repetir a radiografia simples. Se o diagnóstico permanece duvidoso, uma biópsia óssea é indicada com retirada de fragmento ósseo, além de confirmar o diagnóstico permite um diagnóstico microbiológico. Os pacientes com osteomielite associado ao pé diabético devem receber antibioticoterapia por três a se......
...eso e anorexia apontam para um diagnóstico de insuficiência adrenal primária (como consequência de níveis elevados do hormônio adrenocorticotrófico e do hormônio estimulador de melanócitos). Históricos de expansão acral com aumento progressivo no tamanho dos anéis e dos sapatos em pacientes hipertensos/diabéticos é uma forte sugestão para o diagnóstico de acromegalia. Com frequência, um grupo de ......
...fropatia por IgA. A descoberta recente de imunocomplexos IgA-fibronectina em alguns pacientes levantou o interesse na dosagem destes como teste de rastreamento, mas a sensibilidade e especificidade é ruim. O diagnóstico definitivo é com a biópsia renal. A biópsia renal só costuma ser indicada se existem sinais de doença renal progressiva com proteinúria maior que 1 g/dia ou aumento da creatinina......
...álculos ureterais distais. Referências Aboumarzouk OM, Kata SG, Keeley FX, et al. Extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) versus ureteroscopic management for ureteric calculi. Cochrane Database Syst Rev 2012; :CD006029. Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological A......
...dos no ligamento amplo em mulheres e nos testículos em homens. Ocasionalmente, nas mulheres, a hemorragia ou necrose dos tumores suprarrenais restantes precisa de cirurgia pélvica emergencial. Nos homens, esses tumores podem resultar em dor testicular, massas testiculares e infertilidade. A dor testicular poderá ser tão grave e intratável que a castração pode ser a única alternativa nesses casos.......
....Asrecomendações de diretrizes em relação à profilaxia secundária são asseguintes:· Pacientes sem cardite: até os 18anos ou tempo mínimo de 5 anos, com preferência pelo período mais longo.1· Pacientes com cardite na fase aguda, mas semcardiopatia crônica residual: Até a idade de 25 anos ou tempo mínimo de 10anos, com preferência pelo período mais longo.· Paci......
...ecurso deapresentação pode ser vazamento nasal de LCS. Sopros audíveis foram relatadospor alguns pacientes, sendo atribuídos à turbulência criada por diferenças depressão entre os seios craniano e jugular.Ospacientes podem apresentar papiledema, sendo raramente uma manifestação isoladada doença. O risco de perda visual e a gravidade da cefaleia são fatoresimportantes na evolução Verificou-se que a......
...toplasmáticos ribossomaislamelares são vistos na microscopia eletrônica em cerca de 50% dos pacientes.Ocitoplasma dos pacientes com leucemia de células pilosas cora fortementepositivo para fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP) em aproximadamente95% dos casos de células pilosas. Esse teste clássico foi substituído pelacitometria de fluxo para marcadores de células cabeludas. As células pil......
... geralmente administrada em umadose inicial de 40 mg/dia por 4 semanas, seguida de redução gradual da dosediária em 5 mg/semana, com base no monitoramento dos parâmetros clínicos. Oalívio dos sintomas, alterações seriadas na imagem abdominal do pâncreas e dos ductosbiliares, a diminuição dos níveis séricos de ?-globulina e de IgG4 e a melhoranos exames hepáticos são parâmetros sugeridos a seguir. ......
... em comparação a manejar pacientes com alvo de pressão arterialsistólica de menos de 140 mmHg. Contudo, isso traz um preço, que é a taxa deeventos adversos, que foi maior no grupo de alvo mais baixo de pressãoarterial. Este é um tema excelente para expor em uma decisão compartilhada como paciente sobre benefícios e riscos de determinada terapia mais intensa parahipertensão. Bibliografia 1. ......
...s (formas vegetativas ou esporos) diretamente no tecidoprofundo. Se o trauma comprometer o suprimento sanguíneo, forma-se um ambienteanaeróbio com baixo potencial de oxidação-redução e pH ácido, o que é idealpara o crescimento desses microrganismos. A necrose do tecido pode sedesenvolver horas após a lesão e progride rapidamente em vários centímetros porhora na ausência de tratamento. Na gangrena ......
... Exame Físico O exame físico revela a presença de pressão arterial elevada simétrica entre os braços. O restante do exame geralmente não apresenta nenhum fato significativo. Testes Laboratoriais Exames de sangue. Nos casos de AP, a elevação no nível de aldosterona resulta na retenção de sódio e água, expansão de volume e supressão na atividade da renina plasmática (ARP). Consequen......
...m cursar com prurido intenso. A otomicose geralmente aparece em indivíduos em climas tropicais, diabéticos e pacientes imunocomprometidos. O tratamento envolve a limpeza e o uso de gotas de dor acidificantes e antifúngicas, como o ácido acético, ou um antifúngico tópico, como o clotrimazol. A furunculose é uma infecção eritematosa e bem circunscrita das porções cartilaginosas do canal externo, ge......
... trombótica associada a anticorpos anti-ADAMTS-13. Em pacientes submetidos à diálise crônica, devido aos altos riscos associados de infecção, entre outras complicações, o transplante renal tem de ser considerado. A decisão final para transplante não deve ser feita antes de 2 anos após o início da CRE. Em uma série de 260 pacientes com ES submetidos a transplante renal nos EUA, a taxa de sobrevida......
...a e à mortalidade de câncer de mama não estejam suficientemente claras, possivelmente essas diferenças estejam relacionadas a fatores socioeconômicos e biológicos, assim como a determinados comportamentos em termos de saúde, como a participação em programas de mamografia de rastreamento. Embora, nos Estados Unidos, as mortes relacionadas a acidente vascular encefálico tenham declinado mais de 60%......
...acientes t Orientar para notificar se a utilização de outros medicamentos for necessária. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura de 15 a 30 ºC. Proteger da luz e umidade. Atenção: como sinonímia para zidovudina e lamivudina (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura AZT + 3......
...enso de Especialistas). Realize hemograma e contagem de reticulócitos prontamente e de novo 7 a 10 dias mais tarde, em irmãos e outros com doença falciforme que estão expostas a uma pessoa com um episódio aplástico (Consenso de Especialistas). Gerenciar evento aplástico com transfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessariamen......
...tico diminuindo a sobrevida, em um período de cinco anos, em 7% aproximadamente. Dessa forma, um paciente que apresenta três fatores de risco terá uma sobrevida de 69 a 70%. Linfoma Não Hodgkin (Lnh) Definição O LNH constitui um grupo heterogêneo de mais de 20 subtipos de malignidades linfoproliferativas tipicamente provenientes de tecidos linfoides (células B e T). Esse grupo apresenta aspe......
...el de especialistas em ética médica, cientistas e leigos dos países afetados para avaliar o papel das terapias experimentais em resposta ao surto de Ebola. Duas questões foram consideradas: É ético usar intervenções não registradas com efeitos adversos desconhecidos para possível tratamento ou profilaxia? Se for, quais os critérios e as condições devem ser satisfeitas antes que eles poss......
...tratamento de pacientes com depressão, podendo ser indicada se houver resistência ao tratamento, em situações específicas (resposta prévia, necessidade de resposta rápida, sintomas psicóticos, etc.) ou por preferência do paciente. •Quando ocorrem sintomas psicóticos concomitantemente a um episódio depressivo, indica-se o uso associado de um antipsicótico. •O transtorno bipolar pode ser confundid......
...s de madeira. Figura 19.5 Ictiose adquirida. Escamas poligonais localizadas nas pernas. Figura 19.6 Palma em tripa. Espessamento aveludado da região palmar e aumento pronunciado das linhas e dos sulcos palmoplantares. Figura 19.7 Sinal de Leser-Trélat. Surgimento abrupto de múltiplas ceratoses seborreicas. Figura 19.8 Síndrome de Sweet. Placas eritematoe......
...dicados pela primeira vez, os hospitais devem verificar, sempre que possível, as informações sobre licenciamentos, treinamentos específicos, experiências e competências atuais fornecidas por fontes primárias. · Qualquer ação sobre pleitos individuais deve permanecer pendente até a verificação final das informações. · Os hospitais são incentivados a analisar informações adicionais prove......
...o tem exigências específicas para credenciamento e concessão de privilégios para profissionais independentes licenciados que prestam esses serviços. Em circunstâncias especiais, o local de origem pode ser autorizado a aceitar decisões de credenciamento e de privilégios de um local remoto. Três requisitos básicos devem ser atendidos: 1. Os locais remotos devem ser acreditados pela Joint Com......
...foi feita em duas etapas. Na primeira, calculou-se o tamanho de efeito de cada par de comparações (ou seja, droga vs. droga ou droga vs. placebo) utilizando como medida de efeito o g de Hedges para mudança de escores (variável contínua) e o odds ratio para resposta clínica (variável dicotômica). Na segunda etapa, realizou-se a metanálise de múltiplos tratamentos empregando-se um modelo bayesiano, ......
...ferential diagnosis. Curr Clin Top Infect Dis 12:1, 1992 21. Nussinovitch M, Volovitz B, Varsano I: Complications of mumps requiring hospitalization in children. Eur J Pediatr 154:732, 1995 22. Baandrup U, Mortensen SA: Fatal mumps myocarditis. Acta Med Scand 216:331, 1984 23. Ni J, Bowles NE, Kim YH, et al: Viral infection of the myocardium in endocardial fibroelastosis: molecul......
...– 2010 6.2.3 Antiestrogênios Tamoxifeno é usado, tanto na pré quanto na pós-menopausa, para tratar todos os estádios do câncer de mama. É usado como tratamento paliativo na doença avançada, como tratamento adjuvante depois de cirurgia para a doença com gânglios negativos ou positivos. Como tratamento adjuvante pós-cirúrgico do câncer de mama precoce, tamoxifeno prolonga consistentemente o ......
...umento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.2.3 Antiestrogênios Tamoxifeno é usado, tanto na pré quanto na pós-menopausa, para tratar todos os estádios do câncer de mama. É usado como tratamento paliativo na doença av......
...ris. Realizada ampla investigação de quadros infecciosos, não tendo sido encontrado nenhum foco. Há uma semana passou a apresentar cefaléia temporal bilateral. Os achados de exame físico foram inespecíficos, com exceção dos achados da fotografia. Qual é o diagnóstico? Quais os 2 exames mais importantes para a confirmação diagnóstica? Como deve ser feito o tratamento? Fotografia do paciente ......
... membrana e, portanto, aumentando o período refratário da célula. Como consequência, há maior predisposição a arritmias reentrantes. Há maior risco de arritmias se a hipocalemia se associar ao uso de diuréticos, à liberação de epinefrina induzida pelo estresse, ao uso de digitais, ao uso de drogas que prolonguem o intervalo QT, e à hipomagnesemia. No ECG, além das arritmias, a hipocalemia produz a......