...IC 95%, -0,3 a 1,0; P = 0,12). Aplicação Prática Este estudo de centro único envolvendo bebês ugandenses com hidrocefalia pós-infecciosa não mostrou diferença significativa entre o ETV-CPC endoscópico e a derivação ventriculoperitoneal em relação aos resultados cognitivos aos 12 meses. A falha de derivação pode ser fatal em regiões do mundo onde não há acesso a cuidados neurocirúrgicos ime......
...a baixa de T4L (<0,86ng/dL). Em ensaios separados para as duas condições, as mulheres foram distribuídas de forma aleatória para receber levotiroxina ou placebo. A função da tireoide foi avaliada mensalmente, e a dose de levotiroxina foi ajustada para atingir um tirotrofina normal ou T4L normal (dependendo do estudo), com ajustes sham para placebo. As crianças foram submetidas a testes anuais ......
...texto Clínico A despeito de o aneurisma de aorta abdominal ser uma doença grave e bastante estudada, não há um consenso no que diz respeito ao tratamento. Os limiares para a reparação de aneurismas da aorta abdominal variam consideravelmente de um país para o outro. Procedimentos como entender o perfil de tratamento, seus resultados e, então, compará-los podem fornecer pistas de qual é a melho......
...e em relação ao de controle (92,9% versus 76,4%, P <0,001), assim como uma maior taxa de resposta completa ou melhor (43,1% versus 19,2%, P <0,001). No grupo daratumumabe, 22,4% dos pacientes tiveram resultados abaixo do limiar para a doença residual mínima (1 célula de tumor por 105 de células brancas), em comparação com 4,6% do grupo de controle (P <0,001), bem como resultados abaixo do......
...ente, hazard ratio, 0,7; IC 95%, 0,3 a 1,5; P = 0,24), ou volume cerebral (pontuação z, -2,4 e -2,1, respectivamente, diferença estimada, 0,3; IC 95%, -0,3 a 1,0; P = 0,12). Aplicação Prática Este estudo de centro único envolvendo bebês ugandenses com hidrocefalia pós-infecciosa não mostrou diferença significativa entre o ETV-CPC endoscópico e a derivação ventriculoperitoneal em relação ao......
...ara completar o bólus de líquidos intravenosos foi de 2,56h (P25?P75: 1,33 a 4,20h). Entre os pacientes que tiveram todo o bundle de 3h realizado em até 12h, um maior tempo para completar o bundle foi associado a um maior risco ajustado de mortalidade hospitalar (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,02 a 1,05; P<0,001), assim como um maior tempo para administrar antibióticos (OR, 1,04/h; IC 95%, 1,03 a 1,06;......
... contínuo, ainda não se sabe se a melhor opção é usar terapia de anticoagulação com doses totais ou doses menores ou, ainda, utilizar ácido acetilsalicílico. O Estudo Este é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, de fase 3, em que 3.396 pacientes com TEV foram alocados ou para receber rivaroxaban 1 vez por dia (em doses de 20mg ou 10mg) ou 100mg de ácido acetilsalicílico. Todos os paci......
...dez e outros eventos adversos relacionados à gravidez. Descobriu-se que o uso de hormônio tireoidiano foi associado com menor risco de perda de gravidez, mas também foi associado com maior risco de parto prematuro, diabetes melito gestacional e pré-eclâmpsia. O benefício do uso de hormônio tireoidiano na perda de gravidez foi observado apenas entre mulheres com concentrações de TSH entre 4,1 e 10......
... aumentou efetivamente a pressão arterial em pacientes com choque que não responderam a altas doses de vasopressores convencionais. Vale aguardar novos ensaios clínicos ou estudos multicêntricos para validar esta, que é uma opção promissora no manejo do tipo de caso relatado. Bibliografia Khanna A et al. Angiotensin II for the Treatment of Vasodilatory Shock. N Engl J Med 2017; 377:4......
...aram esse diagnóstico, pois 29% desses pacientes não estava fazendo uso adequado das medicações e em outros 22% a HAS estava bem controlada em mensuração por MAPA de 24 horas (Monitorização Ambulatorial Pressão Arterial) e em 4% dos casos o paciente não estava fazendo uso de diuréticos. A HAS do avental branco pode representar de 20 a 30% dos casos inicialmente rotulados como HAS resistente ao tra......
...unipolar. O estudo foi feito em 12 centros de psiquiatria acadêmicas norte-americanas, entre 20 de abril de 1994 a 15 de Fevereiro de 1998. Os participantes foram 275 adolescentes com depressão maior há pelo menos oito semanas. Os critérios de exclusão incluíram uma série de transtornos psiquiátricos e clínicos, além de comorbidades e tendências suicidas. Os participantes foram randomizados para......
... Para TEV tratada com anticoagulantes, recomendamos contra o uso de filtro de veia cava inferior (Grau 1B); - Para TVP não sugerimos usar meias de compressão rotineiramente para prevenir síndrome pós-trombótica (Grau 2B); - Para TEP subsegmentar sem TVP proximal, sugerimos vigilância clínica ao invés de anticoagulação se o risco de TEV recorrente for baixo (Grau 2C), e anticoagulação ao invés de......
...acompanhamento de 6,5 anos, cirurgia da coluna lombar adicional foi realizada em 22% dos pacientes no grupo de fusão e em 21% daqueles no grupo de descompressão. Aplicações Práticas Esse estudo é excelente para demonstrar como muitas vezes procedimentos cirúrgicos estão sendo feitos sem benefício. A conclusão desse estudo é que entre os pacientes com estenose espinhal lombar, com ou sem espon......
... ensaios sobre o uso de cálcio e de vitamina D mostraram uma pequena redução no risco de fratura, particularmente entre os idosos institucionalizados ou aqueles com uma baixa ingestão de cálcio ou vitamina D. Entretanto, a suplementação isolada de vitamina D não demonstrou reduzir o risco de fraturas. Aumento da DMO, embora estudos menores sugiram que a suplementação diária (mas não a suplementaçã......
...s editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Produtos para o Tratamento do Tabagismo Produtos para o Tratamento do Tabagismo (Livre) Monografias dos produtos em ordem alfabética SEÇÃO C – OUTROS MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Bibl......
...udo de administração de medicamentos em massa para controle de sarna em Fiji. O Estudo Este estudo randomizou aleatoriamente três comunidades insulares a uma de três diferentes intervenções para controle de sarna: cuidados padrão envolvendo a administração de permetrina às pessoas afetadas e seus contatos (grupo de tratamento padrão), a administração em massa de permetrina (grupo permetrina),......
...a não traumática e não radicular, com duração de até duas semanas foram elegíveis para o estudo na alta do DE se tivessem uma pontuação superior a cinco no Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ). O RMDQ é um questionário de 24 itens comumente usado para medir a lombalgia aguda e o comprometimento funcional relacionado, sendo que zero ponto indica que não há comprometimento funcional e 24 po......
...assim, foi desenvolvida uma revisão para comparar a associação de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP), dispositivos de avanço mandibular (MADS), e grupos de controle (placebo ou nenhum tratamento) com alterações na pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) em pacientes com apneia obstrutiva do sono, para tentar determinar qual a melhor terapêutica. O Estudo A revisão si......
...lose aumentaria a morte intracerebral de Mycobacterium tuberculosis, diminuindo a mortalidade dos pacientes. O Estudo Este foi um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo para pacientes adultos infectados com HIV e adultos não infectados pelo HIV, todos com diagnóstico clínico de meningite tuberculosa que foram admitidos em dois hospitais vietnamitas. Foram comparados um......
...ivamente, tiveram melhora, 36 e 37 não tiveram mudança; e 5 e 3 tiveram piora; P = 0,41) . O total de audição dos ouvidos (audição em uma ou ambas as orelhas que puderam ser avaliados) foi melhor ou permaneceu normal aos 12 meses mais no grupo de seis meses do que no grupo de seis semanas (73% vs 57%, P = 0,01). O benefício na audição total foi mantida em 24 meses (77% vs. 64%, P = 0,04). Aos 24 m......
...ão inicial poderia ser evitada durante viagens. Mais de 300 milhões de viajantes visitam regiões com falta de higiene anualmente. Uma percentagem significativa destes viajantes será colonizada por bactérias resistentes intestinais, como as Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL-PE). Isso pode permitir a transmissão para as outras pessoas e para ambien......
...ivo e desidratação.100,101 Em pacientes idosos, o comprometimento cognitivo que é discreto demais a ponto de não ser notado quando os pacientes estão bem pode, mesmo assim, aumentar o risco de delirium. Os fatores precipitantes incluem o uso de constritores físicos, desnutrição, tomar mais fármacos, uso de cateter vesical e um evento iatrogênico.101 A prevenção do delirium pode ser conseguida enf......
...tica diária. Apresentamos a seguir um resumo das nove recomendações sobre a terapia farmacológica para a SII descritas pela American Gastroenterological Association (AGA). As Diretrizes A AGA recomenda a utilização de linaclotida* (ao invés de nenhum tratamento) em pacientes com sintomas constipantes da SII (Forte recomendação; evidência de alta qualidade); A AGA sugere o uso de lubiprosto......
...tudo foi feito para investigar os efeitos do aramchol em um estudo de fase 2 de pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Para isso foi realizado um ensaio clínico controlado com placebo, randomizado, duplo-cego, de 60 pacientes com diagnóstico confirmado por biópsia de esteatose hepática (sendo seis com esteato-hepatite não-alcoólica) em 10 centros em Israel. Os pacientes rec......
...%; 2 fatais) no grupo de controle (risco relativo com filtro: 2,00; IC95%: 0,51-7,89; P = 0,50). Os resultados foram semelhantes aos seis meses. Não foi observada diferença entre os dois grupos em relação aos outros resultados. Trombose de filtro ocorreu em três pacientes. Aplicações Práticas Neste excelente ensaio clínico randomizado podemos verificar que entre os pacientes hospitalizados c......
...). Aplicações Práticas Neste estudo podemos observar que os pacientes tratados com a terapia de privação de androgênio tiveram maior tendência de piorar seu desempenho cognitivo, principalmente em médio prazo (com 6 e 12 meses após a terapia). Esse dado é fundamental para se discutir com pacientes suas opções de tratamento e possíveis eventos adversos decorrentes das mesmas. Bibliografia ......
... saúde devem se envolver em conversas de tomada de decisão compartilhada, que incluam a divulgação completa de evidências envolvendo tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para EEL. Apenas vale a pena ressaltar que sem um grupo de controle como nesse estudo, não é possível avaliar o sucesso atribuível a qualquer intervenção. Bibliografia Delitto A et al. Surgery versus nonsurgical treatment......
...s após quatro semanas para pacientes com cólica ureteral. Bibliografia Pickard R et al. Medical expulsive therapy in adults with ureteric colic: A multicentre, randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2015 May 18; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)60933-3 ) Tratamento Clínico para Expulsão de Cálculos Ureterais Lucas Santos Zambon Tratamento Clínico para Expulsão de Cálcu......
...arcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. 18 Medicamentos utilizados no tratamento/ prevenção da osteoporose 18 Medicamentos utilizados no tratamento/ prevenção da osteoporose ......
...aio clínico incluiu pacientes com infecções cutâneas não complicadas, como celulites e abscessos maiores que 5cm de diâmetro, ou ambos. Todos os abscessos foram drenados. Os pacientes foram randomizados para receber tratamento oral com clindamicina ou trimetoprim-sulfametoxazol por 10 dias. O desfecho avaliado foi cura entre 7 a 10 dias após o término do tratamento. Um total de 524 paci......
...ção para os casos de problemas com dabigatran uma vez que é capaz de remover até 60% da droga. Já para o rivaroxaban e apixaban, dada a grande taxa de ligação a proteínas plasmáticas, a hemodiálise é inefetiva. As possibilidades disponíveis para uso são o plasma fresco congelado e o complexo protrombínico, a despeito de não existirem estudos que respaldem seu uso. Bibliografia Kearon ......
...ue não geram déficit neurológico são consideradas estáveis, uma vez que acometem a parte anterior do corpo vertebral. Isso leva a uma tomada de conduta conservadora que envolve repouso, analgesia e uso de órteses na forma de cintas. O papel destas cintas é dar estabilidade ao local da fratura reduzindo dor e mantendo o alinhamento. Mas há desvantagens nas cintas visto que podem gerar atrofia muscu......
...ugh: potential triggers and mechanisms. Gastroenterology 2010;139:754–62. 46. Irwin RS, French CL, Curley FJ, et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux. Clinical, diagnostic, and pathogenetic aspects. Chest 1993;104:1511–7. 47. Irwin R, Zawacki JK, Curley FJ, et al. Chronic cough as the sole presenting manifestation of gastroesophageal reflux. Am Rev Respir Dis 1989;140:294–300. ......
...intes fatores de risco para germe MR: gravidade da doença (internação em UTI), imunossupressão, hospitalização nos últimos 90 dias, status funcional ruim, e uso de antibióticos nos últimos seis meses. Pacientes de baixo risco (0 a 1 fator de risco) foram tratados conforme diretriz para PAC, com uma quinolona ou associação de macrolídeo com derivado beta-lactâmico (cefalosporina). Pacientes de al......
...oides sistêmicos ou uma droga anti-TNF-alfa é necessária para proporcionar alívio dos sintomas rápido entre os pacientes com doença moderada a grave. Um detalhe é que a adição de tiopurinas aos corticosteroides faz a indução da remissão não mais provável do que com corticoterapia sozinha. No entanto, as tiopurinas podem manter uma remissão induzida por corticosteroide (ver recomendação 7). ......
...andomizado que objetivou avaliar a eficácia da ablação neural do ligamento uterossacral feito por via laparoscópica (LUNA) em pacientes com algia pélvica crônica. Contexto clínico A dor pélvica crônica é uma condição clínica frequente, de etiologia multifatorial e responsável por um prejuízo importante da qualidade de vida de muitas mulheres. Seu tratamento apresenta quase sempre resultados i......
...s foram morte ou AVC em 30 dias após a inclusão no estudo ou após o procedimento de revascularização para a lesão culpada, ou AVC no território da artéria culpada após 30 dias. Após a randomização de 451 pacientes, o estudo foi cancelado em virtude da maior ocorrência de eventos adversos no grupo que estava recebendo angioplastia. A taxa de morte ou AVC em 30 dias foi de 14,7% no grupo da angiopl......
...Apresentação da evolução histórica da abordagem no tratamento do câncer de mama.......
... erétil que possa ser usada para discutir a melhor possibilidade terapêutica para pacientes com câncer de próstata, pensando na principal queixa após tratamento, que é a disfunção erétil. Ainda devemos aguardar estudos com a aplicação dos dados obtidos com o presente estudo para que tenhamos aplicabilidade prática no dia a dia. Bibliografia 1. Alemozaffar M, Regan MM, Cooperberg MR, Wei JT, ......
...cute respiratory distress syndrome (BALTI-2): a multicentre, randomised controlled trial. Lancet. 2012 379(9812): 229-235. [Link para o Resumo] 2. Perkins GD, McAuley DF, Thickett DR, Gao F. The beta-agonist lung injury trial (BALTI): a randomized placebo-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Feb 1;173(3):281-7. 3. Matthay MA, Brower RG, Carson S, Douglas IS, Eisner M, Hit......
... seguida por cirurgia de intervalo versus a terapia padrão até o momento, que é baseada na cirurgia citorredutora primária seguida por quimioterapia adjuvante. Contexto clínico A maior parte dos casos de câncer de ovário é diagnosticada em estádios avançados (III ou IV). Nesta situação, a cirurgia citorredutora primária (Debulking) seguida pela quimioterapia adjuvante é considerada a modalid......
... e os efeitos placebos sempre estiveram presentes na história da medicina, desde o Antigo Egito, passando pela idade média (na tradição eclesiástica, o termo “placebo” indicava a promessa de agradar ao Senhor nas orações medievais)4, cruzando civilizações, crenças e avanços científicos e chegando aos dias atuais. O conceito de placebo tem recebido muita consideração nos últimos anos, particularmen......
...ry care based randomised, double blind trial of amoxicillin versus placebo for acute otitis media in children aged under 2 years. BMJ 2000; 320:350-4. 12. Le Saux N, Gaboury I, Baird M, et al. A randomized, double-blind, placebocontrolled noninferiority trial of amoxicillin for clinically diagnosed acute otitis media in children 6 months to 5 years of age. CMAJ 2005; 172:335-41. Tratamento da......
...mento das equipes do hospital feito por médicos de referência e que ajudaram a desenvolver a diretriz. 4. Auditoria dos resultados e feedback para a equipe durante a fase de intervenção. Os resultados foram os seguintes: · Foram 169 pacientes (66 com celulite, 103 com abscesso) incluídos na fase pré-intervenção e 175 (82 com celulite, 93 com abscesso) incluídos na fase pós-int......
...parações quanto ao uso de medicações, a associação de betabloqueador foi benéfica em todas as associações estudadas. O infarto agudo do miocárdio foi causa de morte em 22% dos pacientes que morreram durante o período de acompanhamento. O uso de corticosteroides orais definiu um episódio de exacerbação e foi reduzido em pacientes que usaram betabloqueador, assim como o número de admissões hospital......
...Os antidepressivos parecem ser uma solução interessante para o problema, porém os reais resultados desta terapia ainda carecem de comprovação científica. O presente estudo traz evidências bastante sólidas de que a medicação pode, sim, ser uma opção similar ao uso de hormônios no tratamento das ondas de calor. Os autores demonstraram que a medicação é significativamente superior ao placebo e que a ......
...ções adversas com seu uso. A avaliação do peso do doente é um bom indicador de resposta ao tratamento para os doentes com TB pulmonar e baciloscopias negativas e para aqueles com formas de TB extrapulmonar. Nas unidades com recursos de exame radiológico este pode ser utilizado, se necessário, para acompanhar a regressão ou o agravamento das lesões na forma pulmonar da doença, em especial na ausên......
...uzir a quantidade de sal no preparo dos alimentos e retirar o saleiro da mesa; • Restringir as fontes industrializadas de sal: temperos prontos, sopas, embutidos como salsicha, lingüiça, salame e mortadela, conservas, enlatados, defumados e salgados de pacote, fast food; • Limitar ou abolir o uso de bebidas alcoólicas; • Dar preferência a temperos naturais como limão, ervas, alho, c......
...e Cadernos de Atenção Básica – Série A. Normas e Manuais Técnicos BRASÍLIA / DF – 2006 IX. Tratamento Farmacológico da Hipertensão O objetivo primordial do tratamento da hipertensão arterial é a redução da morbidade e da mortalidade cardiovascular do paciente hipertenso, aumentadas em decorrência dos altos níveis tensionais e de outros fatores agravantes. São utilizadas tanto medidas não-......
..., com alívio fornecido pelos antidepressivos; a nicotina pode ter efeitos antidepressivos que sustentam o hábito de fumar e antidepressivos poderiam substituir este efeito; e alguns antidepressivos teriam efeito específico sobre vias neurais ou receptores envolvidos com a dependência à nicotina. Com base nessas hipóteses, outra revisão sistemática Cochrane demonstrou que os antidepressivos bupropi......