...erencial Os pacientes com DPOC que se apresentam no hospital com agravamento da dispneia devem ser avaliados quanto a possíveis diagnósticos alternativos, como IC, tromboembolismo pulmonar, pneumonia e pneumotórax. A importância de considerar esses diagnósticos alternativos foi ilustrada em um estudo de autópsia de 43 pacientes com DPOC que morreram dentro de 24 horas após a internação por um......
...mento de capacidade, comunicações, fornecimento e reabastecimento, triagem e tratamento de vítimas, estabelecimento de áreas de apoio e término do estado de desastre para permitir a recuperação e o retorno às atividades normais. Devem-se delimitar claramente as funções e responsabilidades de todos os funcionários do DE e de todos os funcionários que possam responder ao DE no processo de planejame......
...alosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima)e metronidazol. Já na suspeita de infecção por espécies de Nocardia, a escolha épor sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e o voriconazol é recomendado parainfecção fúngica, especialmente Aspergillus. No tratamento inicial depacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo atoxoplasmose (pirimetamina mais sulfadi......
...m adultos com traumatismo cranioencefálico grave, o risco de morte foi maior no grupo de tratamento do que no grupo controle, assim, doses elevadas de esteroides não são indicadas, exceto em pacientes com hipopituitarismo, que é uma condição sub-reconhecida em pacientes com TCE grave, especialmente em idosos ou naqueles que têm fratura da base do crânio e lesão axonal difusa. Em pacientes com sus......
...ões hepáticas em pacientes com HH está relacionado com o acúmulo progressivo de ferro hepático. A concentração hepática de ferro aumenta com a idade, na maioria dos homozigotos. Em doentes com HH com idade superior a 40 anos, a concentração hepática de ferro provavelmente excede 10.000 gramas de peso e a biópsia hepática pode mostrar fibrose ou cirrose. A ressalva de que concentração hepática de f......
...a, que pode evoluir para apneia. t Sevoflurano: aumento na ação do pancurônio. Reduzir dose do pancurônio e fazer monitoria cuidadosa da dose. t Furosemida: aumento ou redução do bloqueio neuromuscular. Modificar doses de ambos os fármacos. t Prednisona, dexametasona: redução da efetividade do pancurônio, fraqueza muscular e miopatia. Se necessário terapia concomitante, acompanhar a efetividade......
...s e eventualmente pseudomonas. Um pequeno estudo que utilizou técnicas modernas microbiológicas encontrou uma maior variação nessa flora, particularmente com o achado de Fusobacterium spp, que é associado com maior gravidade da doença (incluindo risco de perfuração). Evidências indicam um menor risco de aparecimento de retocolite ulcerativa após a apendicectomia, mas um risco maior de doença de C......
...o epitélio e invadem o tecido linfoide e se proliferam nas placas de Peyer e progridem através do sistema linfático ou via hematogênica. No início do quadro, observa-se uma hipertrofia importante das placas de Peyer, onde se observam macrófagos grandes com citoplasma vacuolizado. Cortes tratados com corantes específicos revelam salmonelas no interior destes macrófagos. Com a evolução do quadro, a......
...sórico, cessação de tabagismo e controle glicêmico em pacientes diabéticos. O uso de bloqueadores do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) para controle pressórico em pacientes com NI pode levar à queda inadvertida da filtração glomerular, sendo, portanto, contraindicado em pacientes com lesão bilateral ou estenose de rim único. Revascularização A revascularização da lesão estenótica......
...o a exsudatos duros. A cegueira está associada à fase avançada da RD, representada pela RD proliferativa e suas manifestações: hemorragia pré-retiniana ou vítrea, proliferação fibrovascular, descolamento tracional de retina, neovasos de íris e glaucoma neovascular. Alguns estudos revelam que muitos diabéticos são avaliados e tratados de forma errônea e apenas 50% dos pacientes são encaminhados pa......
...as seguintes situações são possíveis: · quando há ausência de desenvolvimento e cariótipo XY: deve-se pensar em deficiência de 17-alfa-hidroxilase ou da 5-alfa-redutase; · na presença de desenvolvimento e cariótipo XX: pensar em agenesia mülleriana; · na presença de desenvolvimento e cariótipo XY: pensar em síndrome da insensibilidade aos androgênios. Quando o útero está presente, mas......
...mento das peritonites bacterianas espontâneas, o uso da cefotaxima apresenta bons resultados. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas; dose máxima de 12 g/dia, sendo necessário ajuste da dose para insuficiência renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Claforan frasco-ampola com 500 mg e 1 g. A ceftriaxona apresenta formulações intramuscula......
... recidiva em 25% dos pacientes). Critério para descontinuação da profilaxia: contagem de CD4 > 200 cels/mm3 por 3 meses consecutivos. Prescrição A prescrição sugerida para este paciente é mostrada na Tabela 2. Tabela 2. Prescrição sugerida para o paciente deste caso Prescrição Comentário Dieta assistida oral Paciente com quadro de confusão mental e lesão neuro......
...r meio de efeitos tópicos e sistêmicos. No suco gástrico ácido, os AINEs fracamente ácidos (p.ex., ácido acetilsalicílico) apresentam-se na forma não ionizada, podendo penetrar livremente nas células gástricas. No ambiente neutro intracelular, os íons H+ dissociam-se, tornando a molécula do medicamento uma carga negativa que se concentra no interior da célula, uma vez que não pode cruzar a membran......
...idiurese, por isso a osmolalidade urinária é geralmente muito alta. Figura 33.3 A hiponatremia em SIADH ocorre primeiramente devido à ingesta de água que não é excretada, e o grau com que a excreção de água está prejudicada é determinado pelo nível de secreção do hormônio antidiurético (ADH). Já o nível de retenção de água determina-se tanto pela quantidade de líquidos ingeridos quanto p......
...talidade.² Figura 42.1 Fatores relacionados à gênese da hepatite alcoólica. 4 Sinais e Sintomas As manifestações clínicas da hepatite alcoólica variam de acordo com a gravidade. Nos casos leves, os pacientes podem estar assintomáticos ou oligossintomáticos, apresentando apenas mal-estar, náuseas e anorexia. Nas formas graves, há icterícia, febre, vômitos, hepatomegalia dolorosa, poden......
...é insuficiente para apoiar orientações definitivas para omanejo de bacteriúria assintomática em pacientes transplantados renais eneutropênicos. Os pacientes com transplantes renais que têm bacteriúriaassintomática apresentam maior risco de pielonefrite, mas a informação sobre sea pielonefrite afeta a função do enxerto é controversa. A relação entrebacteriúria assintomática, ITU e sepse em paciente......
... episódio de quase afogamento.35,39,40 A localização é variável. As descobertas clínicas incluem convulsões, consciência alterada, cefaleia, irritação meníngea, deficits neurológicos focais, comportamento anormal e afasia. Em pacientes com toxoplasmose no SNC, a apresentação clínica varia de acordo com o grupo de risco: de início agudo com confusão a um processo insidioso que evolui por várias se......
...em drenagem espontânea incluem drenagem ou toracotomia percutânea guiada por imagem e ressecção pulmonar. Indicações para o procedimento incluem hemoptise, ausência de resposta clínica, suspeita de neoplasia e complicações como fístulas pleurais e empiema. Pacientes com abscessos > 5-6 cm ou com lesão obstrutiva em geral também necessitam de procedimento cirúrgico com aproximadamente 10% dos ab......
...e devem compartilhar a tomada de decisão. Em estudos prospectivos, mais de 90% dos familiares educados sobre as condições do paciente acreditavam que a prioridade no tratamento era de conforto. Uma vez que o objetivo do cuidado é estabelecido, as opções de tratamento que melhor se alinham com esse objetivo devem ser consideradas. A opção pelo hospice é considerada interessante e é associada com m......
...e proteínas que têm uma estrutura muito semelhante, com um diâmetro de 7-13 nm e uma estrutura nuclear comum que forma cordões. Os depósitos de amiloides também contêm vários componentes não fibrilares menores, incluindo glicosaminoglicanos (GAGs) e componente amiloide P do soro. A ultraestrutura altamente ordenada específica de fibrilas amiloides explica a sua propriedade característica da ligaçã......
...ituição de leite à base ou proteína vegetal ou suplementação com aminoácidos de cadeia aromática é preferível à redução da ingestão de proteína total. São recomendações nesses pacientes: -a ingesta de energia diária deve ser de 35-40 kcal / kg de peso corporal ideal; -a ingestão diária de proteína deve ser 1,2-1,5 g / kg / dia; -pequenas refeições ou suplementos nutricionais líquidos distrib......
...ara a nutrição e a hidratação. Se a ingestão oral é insuficiente, alimentação enteral seguida por alimentação por sonda de jejunostomia são opções. Em pacientes com perda involuntária de 10% ou mais do peso corporal normal durante um período de 3-6 meses, e / ou hospitalizações repetidas para sintomas refratários têm indicação de alimentação enteral. Caso seja definida alimentação enteral, a via p......
...para seu uso, nessa situação, seja pequena e a probabilidade de sucesso seja pequena, a medicação pode ser considerada em pacientes com choque refratário que não responde a outras terapias. O cálcio para administração IV está disponível em duas formas: gluconato e cloreto, ambos em uma solução de 10%. A dose de 10mL de solução de cloreto de cálcio a 10% contém três vezes mais cálcio elementar do ......
...em a velocidade de condução pelo nó AV, resultando em prolongamento do intervalo PR, além de diminuir o automatismo do nó sinoatrial. O prolongamento do intervalo QT pode ocorrer com o uso do sotalol. Os exames laboratoriais indicados incluem glicemia capilar inicialmente, sobretudo em pacientes com alteração do nível de consciência. Outros exames incluem eletrólitos, cálcio sérico, função renal ......
...acroglossia e apneia do sono, agravamento da voz, parestesias das mãos, síndrome do túnel do carpo, neuropatia periférica sensitivo-motora simétrica. •Neoplasia de colo. Na neoplasia de colo, ocorre aumento do risco de pólipos colônicos e câncer. No caso de ocorrência de outras neoplasias, em adição ao risco de câncer de colo, a acromegalia pode ser associada a outros tumores. Em homens, há au......
...oral normal; e (2) determinar se a elevação da temperatura resulta de inflamação ou infecção (febre), em vez de insuficiência termorregulatória (hipertermia). Tratamento A abordagem de um paciente febril envolve 3 elementos: diagnóstico e tratamento do distúrbio subjacente; suporte cardíaco, respiratório e metabólico; e, quando indicado, abaixamento da temperatura corporal. A infecção é a ......
...de funcional (por exemplo, analgésicos, fisioterapia, cirurgia ou terapia de transfusão)? Nas pessoas com anemia falciforme e úlceras de perna, quais são as terapias mais eficazes para acelerar a cicatrização da úlcera (por exemplo, tópicos de terapia, cirurgia ou antibióticos)? Nas pessoas com anemia falciforme e PH, quais são as terapias mais eficazes para reduzir a mortalidade (por exemplo,......
...são na mão, luxação, queimadura, mordida humana e laceração ou ferida aberta. · Às vezes não é uma emergência – exemplos incluem dispnéia, outro tipo de arritmia, DPOC, labirintite, vertigem, abscesso, diabete, hipoglicemia, câncer e lesões dentárias. · Freqüentemente não é uma emergência – exemplos incluem entorses (tornozelo, pescoço), tensão ou dor musculoesquelética, epistaxe, cont......
...a sua presença ali. No entanto, alguns especialistas estão sobrecarregados por suas responsabilidades na internação e na clínica, o que os impede de atender a chamados. Outros têm simplesmente se recusado a atender os chamados porque rotineiramente não são reembolsados por estes serviços. Na situação econômica atual, não é raro os planos de saúde negarem cobertura e atrasarem os pagamentos para se......
...to, sua segurança e eficácia a longo prazo é desconhecida, e o ganho de peso é um efeito colateral comum. · A vitamina E em uma dose de 800 UI/dia melhora a histologia do fígado em adultos não diabéticos com biópsia comprovando NASH e, por conseguinte, pode ser recomendada nesta população específica de DHGNA. (Nota: há evidências de que altas doses de ingestão de vitamina E aumentam os risco......
...xel), cabeça e pescoço (fluoruracila), e bexiga (gencitabina, ciclofosfamida com doxorrubicina, ou metotrexato com vimblastina). Além disso, também tem função importante como parte de regimes combinados para o tratamento de câncer de pequenas células (irinotecano), e de células não pequenas de pulmão (etoposídeo, vinorelbina, vimblastina, docetaxel, paclitaxel, gencitabina). Tradicionalmente, a ra......
...010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.1.5 Compostos de platina Carboplatina apresenta eficácia semelhante à cisplatina na maioria das aplicações clínicas, porém, o uso de carboplatina é......
...s na prevenção primária e secundária de efeitos coronários, pois reduz a mortalidade associada a eventos cardiovasculares, assim como a incidência de enfarte do miocárdio fatal, enfarte do miocárdio não-fatal e acidente cerebrovascular não hemorrágico (ver monografias, página 701 e página 938). Anticoagulantes são usados no tratamento e profilaxia de distúrbios tromboembólicos. Heparina é um anti......
...dos canais de cálcio é no tratamento da angina e hipertensão, assim como em arritmias cardíacas. Seus principais efeitos incluem: dilatação das artérias coronárias e das artérias e arteríolas periféricas com pouco ou nenhum efeito no tônus venoso; ação inotrópica negativa; redução da frequência cardíaca; e diminuição da condução do nodo atrioventricular. Anlodipino é uma di-hidropiridina bloqueado......
... na hemorragia subaracnóide. Náuseas, vômitos, pressão arterial elevada, rebaixamento do nível de consciência e crises convulsivas também estão freqüentemente presentes. Deve-se sempre questionar o paciente ou acompanhante sobre a atividade que estava sendo realizada no momento do início dos sintomas, hora exata do início e evolução destes desde então, e se houve história......
...40 mg + 8 mg)/mL. INDICAÇÕES1,5,163 • Tratamento de pneumocistose. • Tratamento de infecção do trato urinário (infecção urinária aguda não-complicada ou complicada, pielonefrite não-complicada, síndrome uretral com piúria). • Tratamento supressivo de infecção urinária recorrente. • Bacteriúria assintomática na gestante (exceto nas 4 últimas semanas antes do termo). • ......
...ao risco de ressangramento em caso de convulsão; ainda assim, a evidência de benefício na literatura ainda é tênue. Um estudo, por exemplo, demonstrou que os pacientes que usaram anticonvulsivantes tiveram pior prognóstico cognitivo. O uso de corticoides é controverso na literatura. Seu uso é útil na analgesia e na prevenção de hidrocefalia tardia, mas ainda faltam estudos controlados para documen......
...nal · Imobilidade · Nível de atividade baixo · História de quedas · Déficit visual · Déficit auditivo · Desidratação · Desnutrição · Tratamento com múltiplas drogas psicoativas · Tratamento com muitas medicações · Abuso de álcool · Doença grave · Múltiplas condições clínicas coexistentes ......
...rro nem corrigidos por reposição deferro Ou A2-Ausência de causas secundárias de poliglobulia. Para isso, é necessário:-SaO2 >92%-ausência dehemoglobinas de alta afinidade por O2-produção inapropriadade eritropoietina por doença policística renal ou tumor renalOu presença de mutação JAK2 V617F ou mutação semelhantenível sérico de EPO subnormalA3- EsplenomegaliaA4- Anormalidadecitogenética clon......
...bora o Interact2 tenha demonstrado consistência do efeito do tratamento em vários subgrupos, não houve efeito significativo no crescimento do hematoma. As evidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura e viável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperação funcional, com uma tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte e deficiênc......
...ra 8 Percentual de mulheres de acordo com o nível de tabagismo entre aquelas com e sem BADs.82 DÍSTICOS DA FIGURA 8 Tabagism status of women by BAD (%) = Status de tabagismo em mulheres por BAD (%) Smoking status = Status de tabagismo Movement difficulty = Dificuldade motora Sensory difficulty = Dificuldade sensorial Emotional difficulty ......
...tertores, respiração diminuída, frêmito toracovocal aumentado são preditores significativos de pneumonia adquirida pela doença. A expectoração purulenta é associada com infecções bacterianas em pacientes com doença pulmonar estrutural (por exemplo, DPOC e fibrose cística). A sibilância e os roncos são achados comuns em adultos com bronquite aguda, e não necessariamente diagnosticam asma em adultos......
...Z, et al, and the?European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association. Joint European League Against Rheumatism and European Renal Association-European Dialysis and Transplant Association (EULAR/ERA-EDTA) recommendations for the management of adult and paediatric lupus nephritis. Ann Rheum Dis 2012;?71: 1771–82. Lúpus Eritematoso Sistêmic......
...intes: Configuração agrupada ou herpetiforme: múltiplas lesões de pequenas dimensões que surgem dentro de uma área pequena e bem definida [ver a Figura 6]; Configuração linear: lesões orientadas ao longo de uma linha [ver a Figura 7]; Configuração zosteriforme: lesões que ocorrem dentro de um dermátomo [ver a Figura 8]; Configuração anular: lesões com padrão em forma de anel [ver a Figura 9]; ......
...utricionistas e enfermeiros com experiência específica em diabetes (grau A 98%); 26.Acompanhamento pós-operatório deve incluir avaliações cirúrgicas e nutricionais pelo menos a cada 6 meses, e mais frequentemente, se necessário, durante os primeiros 2 anos de pós-operatório e, pelo menos anualmente (Grau U); 27.A menos que os doentes tenham uma condição documentada estável de glicemia nos não di......
...odem necessitar da avaliação de uma cirurgia ou em um departamento de emergência, onde os recursos adicionais podem ser úteis. O tratamento primário é incisão e drenagem; a incisão deve ser longa o suficiente para garantir a drenagem completa. Um erro comum é fazer uma incisão que não é profunda o suficiente para drenar totalmente a cavidade do abcesso. Um cuidado especial deve ser tomado antes da......
...o androgênico: alterações de peso; dor muscular; espinhas; inchaço; irritação da mucosa nasal; pelos; redução das mamas; seborreia. Atenção com outros produtos •se houver necessidade de utilizar um descongestionante nasal tópico, esperar pelo menos 2 horas após a aplicação da nafarrelina. Outras considerações importantes •antes de iniciar o tratamento, descartar a hipótese de gravidez. ......
...as). herpes genital (episódios recorrentes) (supressão) (não há dados de eficácia e segurança para tratamento com duração de além de 1 ano). paciente imunocompetente com 10 ou mais recorrências em 1 ano: 1 g, uma vez por dia. paciente imunocompetente com 9 ou menos recorrências em 1 ano: 500 mg, uma vez por dia paciente com HIV: 500 mg, 2 vezes por dia. herpes labial (iniciar o tratamento aos......
...igmentado, apresentando, por vezes, diagnóstico diferencial difícil com melanoma (Figura 2). Figura 2: Carcinoma basocelular nodular pigmentado. O carcinoma basocelular pode ainda apresentar-se ulcerado, como mostra a Figura 3. Figura 3: Carcinoma basocelular ulcerado. Os dois tipos menos frequentes e mais agressivos de carcinoma basocelular são o metatípico e o esclerode......