...lmente iniciado dentro de 48 horas após o início dos sintomas.A dordecorrente do infarto ósseo torácico (costelas, esterno e coluna torácica) levaà hipoventilação alveolar e está correlacionada com o desenvolvimento da STA. Evidênciasde vários estudos clínicos randomizados e estudos observacionais apoiam o uso deanti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e opioides para obter analgesiaadequada.Os A......
...l manifesta-se como dor aguda, constante, localizada. Se a porção afetada do peritônio estiver próxima a um grupo muscular superior, a peritonite pode estar associada à rigidez da musculatura e à defesa da parede abdominal. Os pacientes, geralmente, ficam imóveis, com dor sendo exacerbada com pequenos movimentos. Por outro lado, a peritonite visceral produz uma dor em “cólica” característica, que ......
...r via eletrônica, os resultados de um estudo randomizado, aberto (não cego), de um sistema de controle glicêmico e insulinoterapia em alça fechada em pacientes não críticos sem a administração de bolo de insulina rápida/ultrarrápida relacionado às refeições. O estudo foi realizado em dois centros: Suíça e Reino Unido, incluindo pacientes com mais de 18 anos de idade que desenvolveram hiperglicemi......
...e 36 e 48 horas. As anormalidades do ECG, isoladamente, não são 100% específicas para a toxicidade do antidepressivo tricíclica; portanto, como os ECGs anteriores, podem não estar disponíveis para comparação. Outros exames recomendados na avaliação destes pacientes incluem: · Glicemia · Eletrólitos · Exames de imagem · Dosagem de paracet......
... pacientes que recebem revascularização precoce em comparação com a estabilização médica, mesmo quando idosos. As diretrizes atuais não têm um corte de idade para a intervenção coronária percutânea. A terapia trombolítica não é tão eficaz no estabelecimento da reperfusão no IAM com choque cardiogênico quanto no IAM não complicado. A sobrevida do choque cardiogênico é mais alta com intervenção cor......
...al; é tipicamente proximal; tem o menor dano celular e, em geral, se recupera sem tratamento em <10 dias. A zona de estase é o meio termo, sendo caracterizada por danos celulares graves, mas possivelmente reversíveis. É essa zona intermediária na qual o tratamento adequado pode levar a um benefício se a circulação na área congelada puder ser restaurada. Características Clínicas e Diagnóstic......
...ntre grupos quanto ao tamanho e à complexidade do derrame, ao número de dias de internação, à mortalidade ou ao número de eventos adversos. Nenhum excesso significativo de bloqueios do cateter pleural interno foi observado no grupo de talco. Aplicação Prática Este estudo demonstrou de forma eficiente que, entre os pacientes sem aprisionamento pulmonar significativo, a administração ambulat......
...icterícia discreta, febre baixa e uma queda na hemoglobina que ocorre uma ou duas semanas após a transfusão, no entanto, hemólise letal intravascular tem sido relatada. Resposta imune aos leucócitos e menos frequentemente citocinas em transfusões de hemácias resulta em reações febris, comumente referidas como "reações febris não hemolíticas transfusionais". Um estudo prospectivo de pacientes inf......
...com o grupo de múltiplas artérias foi de 0,84 (IC 95%, 0,72 a 0,98; P = 0,03) e o risco relativo de terapia de reposição renal foi de 0,71 (IC 95%, 0,49 a 1,03; P = 0,07). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os d......
...da síndrome pós-trombótica. O Estudo Neste ensaio clínico, 692 pacientes com TVP proximal aguda foram randomizados para receber anticoagulação isolada (grupo controle) ou anticoagulação mais trombólise fármaco-mecânica (uso de rtPa por cateter e aspiração ou maceração de trombo, com ou sem stenting). O desfecho primário foi o desenvolvimento da síndrome pós-trombótica entre 6 e 24 meses de......
...onal humanizado dirigido ao peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crô......
... de idade; pode demonstrar maior chance de malignidade. · Imagem: os exames de imagem para diagnóstico de TEV podem, eventualmente, conter achados que sugerem causas para TEV como linfadenopatias, sugerindo malignidade ou embolia arterial que cursa com SACFL. · Exames bioquímicos gerais: podem demonstrar doença hepática ou renal associada. Em caso de alterações ness......
...rauma, teleangiectasias em dorso e membros superiores, eritema palmar, aumento de volume de mamas com possível ginecomastia associada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados ex......
... não foi diferente, foi mais uma vez um pouco sarcástica. Aos 85 anos, em 14 de novembro de 2014, ela levou o cirurgião cardíaco Adib Domingos Jatene. O sarcasmo está na causa: infarto agudo do miocárdio e está em mais uma vez nivelar o ser humano, já que infarto do miocárdio está entre as principais causas de morte na população, ou seja, foi mais um caso na estatística. Se a morte é alg......
...natos e Copas Mundiais e Pan-Americanas. Cabe ressaltar que, durante esse período, foram obtidos os melhores resultados históricos no esporte cubano, com o primeiro lugar nos Jogos Pan-Americanos de Havana de 1991 e o quinto lugar nos Jogos Olímpicos de Barcelona de 1992. O percentual de atletas cubanos dopados foi extremamente pequeno durante esse período, apesar de, naquela época, não haver, um......
...amento indicado foi miotomia de Heller, lembrando que antes do procedimento cirúrgico é necessário realizar eletromanometria antes do procedimento, assim como em pacientes com refluxo gastroesofágico antes do procedimento. Imagem 1 - Radiologia Imagem 2 - Radiologia Imagem 3 - Radiologia Imagem 4 - Radiologia Megaesôfago Rodrigo Antonio Brandão Ne......
...S(R2): nonclinical overview and nonclinical summaries of module 2 organisation of module 4 [Internet]. In: International Conference on Harmonisation of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use; 2002 dez 20; Geneva. Geneva: ICH; 2002 [capturado em 17 abr. 2012]. Disponível em: http://www.ich.org/?leadmin/Public_Web_Site/ICH_Products/CTD/M4__R2__ Safety/M4S_R2_.pdf. ......
...cional, há que se ter em mente que a planta pode ser chave para tratamentos médicos. Ressaltamos aqui a iniciativa pioneira no Brasil nesse sentido. Foi publicada nesta terça-feira (16/12/2014) no Diário Oficial da União, a Resolução CFM 2.113/14 (http://ow.ly/3v5Uk1) , que autoriza o uso compassivo do canabidiol (CBD), um dos 80 derivados canabinoides da cannabis sativa, para o tratamento de epil......
...l/kg e mulheres 32 ml/kg. 3-Presença de ferro na medula óssea ou falha na terapia com ferro (<1 g/dl de aumento na hemoglobina após um mês com ferro oral). 4-Ausência do cromossomo Philadelphia. 5-Fibrose do colágeno na medula óssea ou ausente ou menor que 1/3 da área da biópsia, sem esplenomegalia ou reação leucoeritroblástica. 6-Sem causa conhecida de trombocitose reativa. Tabela 1: ......
...ue fatores como idade e extensão de área corporal queimada. Cerca de 20-30% das vítimas de queimadura grave sofrem lesão inalatória. Em lesões com área corporal total de 5%, a incidência de lesão inalatória é de 10%, já a porcentagem de lesões inalatórias em queimaduras com envolvimento de 85% de área corporal ultrapassa 80%. A lesão inalatória por si só implica em risco de morte de 10% em pacie......
...clínicos e a história do paciente são importantes porque a maioria dos sintomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma l......
...osição no passado, e imunossupressão avançada com contagens de CD4 <100 células / microL. O diagnóstico presuntivo da neurotoxoplasmose é feito desde que se trate de um paciente com uma contagem de CD4 <100 células / microL, haja anticorpos IgG positivos para T. gondii e o paciente não venha em uso de profilaxia recente contra a toxoplasmose, e que sejam vistas lesões reforço anel......
...clinical trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 2014 Mar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1402670) Adams DH et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med 2014 Mar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1400590) Imazio M et al.......
...de da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Quando os médicos diagnosticarem bronquiolite com base na história e exame físico, exames radiográficos ou de laboratório não devem ser obtidos rotineiramente (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Tratamento Os médicos não devem administrar albuterol (ou salbutamol) para lactentes e crianças com o diagnóstico de b......
...ulheres de 16 ng/L) e foi feita uma comparação com um ensaio tradicional (50 ng/L, limiar único). A troponina ultrassensível de alta sensibilidade aumentou notavelmente o diagnóstico de infarto do miocárdio em mulheres (de 11% para 22%; P <0,001), mas teve um efeito mínimo nos homens (de 19% para 21%, P = 0,002). As mulheres foram mais propensas do que os homens a serem encaminhadas ao cardio......
...-2) foi maior no grupo de intervenção do que no grupo controle (60% vs. 35%, P <0,001). Não houve significativas diferenças entre os grupos em termos de mortalidade em 90 dias (9% vs 12%, P = 0,50) ou hemorragia intracraniana sintomática (0% vs 3%, P = 0,12). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente o grande benefício na associação da trombectomia com stent em associaçã......
...peritonite por outra causa como diverticulite perfurada. O sinal de Murphy é descrito cessação de inspiração na colecistite quando o examinador apalpa com seus dedos abaixo da margem costal direita anterior do paciente. A sensibilidade é de 65% para o diagnóstico de apendicite. O sinal do psoas é provocado com o paciente em decúbito dorsal levantando a coxa contra a resistência lateral, ou com ......
...tivamente (P = 0,60). Aplicações Práticas Este ensaio clínico demonstra claramente a possibilidade do uso da trombectomia nos pacientes elegíveis para trombólise, mas que ou não respondem à alteplase, ou tem contraindicação a ela. E com uma vantagem: com uma janela de 8h do início dos sintomas. Entre os pacientes tratados houve diminuição da intensidade da deficiência no pós-AVC e aumento da......
...rimeira evidência compatível com o diagnóstico de sepse grave ou choque séptico presente em revisão de prontuário. Bundle de 6h a partir do tempo de apresentação: - Dar vasopressores (para hipotensão que não responde à expansão volêmica inicial para manter uma PAM = 65mmHg; - Nestes casos de hipotensão refratária à administração de volume (com PAM < 65mmHg ou lactato inicial = 36mg/d), re......
... ± 12 no grupo não invasivo ventilação; P = 0,02 para todas as comparações). A taxa de risco de morte em 90 dias foi de 2,01 (intervalo de confiança de 95% [IC], 1,01-3,99) com o oxigênio padrão contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,046) e 2,50 (IC 95%, 1,31-4,78) com ventilação não invasiva contra oxigênio de alto fluxo (P = 0,006). Aplicações Práticas Seria esse estudo uma quebra de paradigm......
...be resultou em um número significativamente maior de sobrevida livre de progressão quando em comparação com o ipilimumabe sozinho. Em pacientes com tumores PD-L1-negativo, a combinação de inibição DP-1 e CTLA-4 foi mais eficaz do que qualquer agente sozinho. Bibliografia Larkin J et al. Combined nivolumab and ipilimumab or monotherapy in untreated melanoma. N Engl J Med 2015 May 31; [e-pub] ......
... O seguimento foi de uma média de 6,8 anos, com 114.135 pessoas-ano. Com múltiplas injeções diárias como referência, as taxas de risco ajustadas para tratamento com bomba de insulina foram significativamente mais baixas: 0,55 (IC95% 0,36-0,83) para a doença cardíaca coronária fatal, 0,58 (0,40-0,85) para a doença cardiovascular fatal (doença cardíaca coronária ou acidente vascular cerebral), e 0,7......
...ecorrente ou refratário. A adição de elotuzumabe mostrou-se uma ótima opção associada à lenalidomida e dexametasona, gerando uma redução relativa significativa de 30% no risco de progressão da doença ou morte. Além disso, uma maior quantidade de pacientes estava livre da doença em dois anos quando em comparação ao grupo controle. Provavelmente em breve teremos essa conduta padronizada nos protocol......
...poglicêmicos, e incremento intersticial negativo (área acima da curva de concentração de glicose intersticial e abaixo de 47 mg por decilitro) também não influenciaram negativamente os resultados. Aplicações Práticas O que podemos inferir desse estudo é que a hipoglicemia neonatal não foi associada a um resultado neurológico adverso quando o tratamento foi fornecido para manter uma concentraç......
...iando de 20,9% a 43,2%, dependendo do instrumento utilizado, e aumentou conforme o ano da residência. Sabendo que isso pode ser prejudicial para o médico em formação e para a assistência aos pacientes, é necessário desenvolver pesquisas de intervenção para identificar estratégias eficazes para a prevenção e tratamento da depressão entre os médicos em treinamento. Referências Mata DA et al. Pr......
...um estudo de aberto, randomiza, internacional, de fase 3, onde foram incluídos pacientes com câncer de pulmão não pequenas células, e não células escamosas (NSCLC), que tiveram progressão da doenças durante ou após a quimioterapia à base de platina para receber nivolumabe a uma dose de 3 mg por quilograma de peso corporal cada duas semanas ou docetaxel a uma dose de 75 mg por metro quadrado de áre......
...inuem à medida que os homens envelhecem, mas os benefícios de elevar os níveis de testosterona em homens mais velhos não foram estabelecidos. O Estudo Esse é um estudo que randomizou 790 homens de 65 anos ou mais com uma concentração de testosterona no soro inferior a 275 ng /dL e sintomas sugestivos de hipoandrogenismo para receber ou gel de testosterona ou gel placebo por um ano. Três grup......
...u urticária associada. Os sintomas podem ocorrer a qualquer tempo do uso do iECA apesar de ser mais comum com o início do uso. A fisiopatologia do quadro se deve ao excesso de bradicinina (um peptídeo vasodilatador), que acaba sendo mais produzido devido ao bloqueio da enzima conversora de angiotensina. Não há correlação maior com qualquer um dos iECA ou com dosagens maiores. O diagnóstico é bas......
...em estudos de necropsia. Em duas grandes séries autópsias, a incidência de qualquer envolvimento cardíaco foi de 11 e 12%, respectivamente. Destes, 76% tinham envolvimento do pericárdio, e 34% tinham um derrame pericárdico. O tumor primário mais comum envolvendo o pericárdio é o câncer de pulmão; mas há casos relacionados a câncer de mama e câncer de esôfago, melanoma, linfoma e leucemia. Perica......
...rise dolorosa ou síndrome torácica aguda. Os pontos finais secundários foram a taxa de dor relacionada com a de células falciformes e a intensidade da dor, os quais foram avaliadas diariamente com a utilização de agendas de dor. Um total de 341 pacientes foi submetido à randomização em 51 locais em 13 países nas Américas, Europa, Ásia e África. A taxa de eventos de crise vaso-oclusiva por pessoa-......
...lo menos 0,30 por pelo menos 4 horas, oxigenação por membrana extracorpórea, ou ventilação mecânica) ou morte fetal ou neonatal dentro de 72 horas após o parto. O desfecho primário ocorreu em 165 de 1.427 crianças (11,6%) no grupo de betametasona e 202 de 1.400 (14,4%) no grupo placebo (risco relativo no grupo da betametasona, 0,80; IC95% 0,66 a 0,97; P=0,02). Complicações respiratórias graves, t......
...re os grupos nas taxas de morte (P = 0,64) ou eventos adversos graves (24,8 por 100 pacientes-mês no grupo de controle da frequência e 26,4 por 100 pacientes-mês no grupo de controle do ritmo, P = 0,61), incluindo eventos tromboembólicos e eventos hemorrágicos. Cerca de 25% dos pacientes de cada grupo se desviou da terapia atribuída, principalmente por causa da ineficácia da droga (no grupo de con......
...calização. A maioria das pedras <=4 mm de diâmetro passa espontaneamente. Pedras de diâmetro >=5 mm estão associadas com uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea, o que é improvável, com pedras >=10 mm de diâmetro. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente. O tratamento de cálculos em ureter médio tornou-se significativamente menos ......
... de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nasce......
...ra confirmação. 4) Frequência de rastreamento: em HSM ou pacientes HIV positivos realizar a cada 3 meses; 5) Tratamento: recomendações de longa data são de tratamento com penicilina benzatina parenteral, que promove prevenção de complicações secundárias e terciárias. Referências Cantor AG et al. Screening for syphilis: Updated evidence report and systematic review for the US Preventive S......
... evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com dois critérios B permitirá a conclusão diagnóstica de PV. A fase inicial da PV, chamada pletórica, geralmente dura vários anos. Nessa fase, o tratamento é sintomático por meio de flebotomias. São......
... na avaliação de pacientes com neuropatia diabética e seus diagnósticos diferenciais devem incluir a dosagem de TSH, um hemograma completo, os níveis séricos de folato e vitamina B12 (metformina tem sido associação com deficiência de vitamina B12) e imunoeletroforese sérica, cujos resultados são frequentemente anormais em pacientes com polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica, que é uma......
...a cavidade oral da paciente. Figura 1 Cavidade oral da paciente. Discussão Trata-se de um quadro de úlceras orais (as populares aftas), as quais se caracterizam por serem dolorosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em ......
...randomização de 34 pacientes, o julgamento foi redesenhado para incluir também indivíduos que tinham DPOC estável com dessaturação induzida por exercício moderado (durante o teste de caminhada de 6min, SpO2 =80% para =5min e <90% para =10s) e para incorporar o tempo para a primeira hospitalização por qualquer causa no novo desfecho primário composto. Os pacientes foram distribuídos de forma al......
...orosas e aparecerem como úlceras localizadas, rasas, redondas a ovais, com base acinzentada. A estomatite aftosa recorrente (EAR) é a causa mais comum das úlceras orais, podendo ser vista em pacientes com doença celíaca e doença inflamatória intestinal e em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Entre os fatores que predispõem ao desenvolvimento de EAR, estão: ten......