... uma causa importante de internações hospitalares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de tratamento cirúrgico. A decisão de operar o paciente advém de algumas condições do quadro clínico. A diverticulite aguda c......
...a ativa. Isso demonstra, de forma indireta, que a detecção precoce do câncer de próstata não oferece impacto em mortalidade, e a modalidade de tratamento a que é submetido o paciente não influi nesse caso. Não constam, aqui, dados de eventos adversos experimentados nos grupos que passaram por cirurgia ou Rtx – o que é mais uma coisa para se ponderar. Bibliografia Hamdy FC et al. 10-Year Outc......
...ar placas) em lesões ostiais e restenóticas. Os balões farmacológicos (sobretudo os revestidos com paclitaxel) apresentaram resultados promissores em alguns testes clínicos envolvendo lesões restenóticas,14 embora ainda não tenham sido aprovados pela Food and Drug Administration para uso nos EUA. 2. Stents metálicos (SMs). Os SMs com balões expansíveis atualmente disponíveis no mercad......
... complicações incluem miosite, miocardite, pericardite, síndrome do choque tóxico, síndrome de Guillain-Barré e, mais raramente, encefalite e mielite transversa. Influenza Pandêmica ou com Potencial Pandêmico A descrição dos poucos casos de pacientes hospitalizados infectados por influenza pandêmica A(H1N1) 2009 pandêmica, em alguns países (ex.: Tailândia, Vietnã, Indonésia), revela que as ma......
...irurgias de enxerto para desvio da artéria coronária. Durante o ano de 2004, foram executados 2.133 cirurgias cardiotorácicas no Saint Thomas Hospital. Desse total, 17 pacientes desenvolveram infecção profunda em feridas esternais ou mediastinite, para uma taxa global de 0,8%. Todas as infecções foram identificadas durante o período inicial de hospitalização, imediatamente após a cirurgia ou nas ......
... de peso,tosse, rouquidão e disfagia.É importante,na avaliação dos pacientes, observar a duração dos sintomas, os diagnósticosanteriores de patologias malignas ou os procedimentos intravascularesanteriores. Na maioria dos casos, os sintomas são progressivos ao longo devárias semanas e, em alguns casos, a circulação colateral se desenvolve.A gravidadedos sintomas é significativa na determinação da ......
...imples;Grau 2 ? laceraçãocutânea com contusão cutânea circunscrita ou contusão de partes moles emoderada contaminação;Grau 3 ? gravedano às partes moles geralmente com lesão neurovascular concomitante; pode haversíndrome compartimental;Grau 4 ? amputaçãotraumática total ou subtotal, necessidade de reparo arterial para mantervitalidade do membro distalmente. O tipo defratura aberta se correlaciona ......
...ardiasinusal com subsequente dissociação eletromecânica, taquicardia ventricular oufibrilação ventricular. O comprometimento hemodinâmico pode ocorrer cinco diasapós o início dos sintomas.Emcontraste com a FHSR, a hemorragia aberta raramente ocorre na SCPH, embora ahemorragia seja ocasionalmente vista em associação com CIVD. Diferentemente dochoque séptico, os pacientes com SCPH apresentam baixo d......
...atos para transplante podem ser avaliados para cuidados paliativos.Essas decisões são frequentemente multidisciplinares, e os objetivos doatendimento nessas situações precisam ser discutidos com membros da família eequipes de cuidados paliativos. Por causa do prognóstico relativamente sombriopara os pacientes com cirrose e infecção, esses fatores incluem profilaxiaantibiótica e vacinações. Antibió......
...acientes tiveram maior magnitude do efeito de redução de exacerbações moderadas e graves com uso da tripla terapia em relação àqueles com contagem menor que 150 células/ul, sendo potencialmente os pacientes que mais se beneficiariam do CI. Dessa forma, a maneira como o estudo foi desenhado e o perfil de paciente incluído podem ter levado a uma magnificação artificial do efeito da tripla terapia q......
... por via subcutânea a cada 2 semanas ou placebo. Após isso, a dose do alirocumab seria titulada para manter níveis de LDL entre 25 e 50mg/dL, sendo que a dose seria reduzida caso o LDL caísse abaixo de 15mg/dL. Estratégias foram adotadas para proteger o cegamento durante o processo de titulação de dose. O desfecho primário foi um composto de morte por DAC, IAM não fatal, acidente vascular cerebra......
... Toxicidade sistêmica potencialmente severa >1.000 mcg/dL Alta morbidade e mortalidade Os comprimidos de sulfato ferroso e Fe reduzido são radiopacos e, com frequência, visíveis nas radiografias de rotina; isso pode ajudar a orientar a descontaminação gastrintestinal quando presente. No entanto, muitas preparações de Fe não são rotineiramente detectadas, incluindo preparações pediá......
...a tuberculose pode causar um pseudoaneurisma ou uma dilatação de vasos, que são mais suscetíveis à ruptura. As hemoptises associadas ao tromboembolismo pulmonar (TEP) costumam ser de pequena monta e, em geral, correspondem a tromboembolismos pequenos com infarto pulmonar. Os abscessos e as infecções pulmonares com necrose também são causas da doença. A hemoptise devida ao carcinoma pulmonar aumen......
...as infecções ocorreram em pessoas saudáveis sem doença subjacente e, em alguns casos, evoluíram de doenças localizadas para doenças sistémicas. Até à data, todas as estirpes identificadas têm mostrado ser susceptíveis a aminoglicósidos, antibióticos beta-Iactamicos, tetraciclinas, quinolonas e sulfonamidas. Mordidas Humanas As lesões de mordeduras humanas são infectadas com frequência (10 ......
...mum e comparar as taxas de positividade sorológica com uma população controle. As culturas de amostras do trato respiratório inferior ainda são o padrão-ouro para a detecção das doenças dos Legionários. Embora a cultura pode ser complicada e tecnicamente exigente, o uso rotineiro dessa técnica é recomendada uma vez que permite o diagnóstico de todas Legionella spp. A cultura de amostras não respi......
...ntium (anteriormente conhecido como Actinomyces eriksonii) também estão associados a infecções, estando com o primeiro associado com canaliculite lacrimal. Esses organismos são bacilos anaeróbicos, microaerofílicos, lamelares, ramificados, gram-positivos, pleomórficos. Os Actinomyces são bactérias fastidiosas que requerem meios de cultura enriquecidos, o que leva até 2 a 3 semanas em meios de cul......
...uêmico. Alguns autores recomendam, mesmo com a realização da USG, a gasometria arterial. Medidas Específicas Para o Manejo Uma vez definido que o paciente apresenta priapismo isquêmico, o tratamento de urgência deve ser iniciado. O uso de analgésicos comuns e opioides é recomendado para a dor severa; a consulta com o urologista deve ser solicitada imediatamente. Em pacientes com anemia fal......
...de longo prazo. O tratamento do parkinsonismo induzido por medicamentos pode envolver a redução da dosagem de um antipsicótico típico, mudando para um antipsicótico atípico. Referências 1-Hampton LM, Daubresse M, Chang HY, et al. Emergency department visits by adults for psychiatric medication adverse events. JAMA Psychiatry 2014; 71:1006. Intoxicação por Medicações Anti-psicóticas Rodrigo A......
... tecido direcionada que pode ser mediada pela expressão do fator de necrose tumoral (TNF) e a libertação de conteúdos de grânulos intracelulares, incluindo a coenzima B e a perforina, que é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são suficientes para induzir REH. Quando há ......
... é uma proteína citolítica. Quando apenas as moléculas do complexo de histocompatibilidade do hospedeiro e do doador são incompatíveis, as células T CD8 + isoladamente são suficientes para induzir REH. Quando há disparidades em antígenos de histocompatibilidade menores, as células T CD8 + requerem interações diretas com os tecidos-alvo de GVHD 50, uma situação particularmente relevante no transpl......
...recoce de uma reação grave e deve ser acompanhado de perto e muitas vezes os pacientes são hospitalizados se uma reação grave não pode ser descartada. Se a droga é essencial e a reação não for grave, dessensibilização após a recuperação pode ser tentada, mas esse processo raramente é necessário e é complicado. Anti-histamínicos sedativos, tais como difenidramina e hydroxizine podem fornecer alívio......
... pelas diretrizes nacionais. Uma opção é o uso de doxiciclina oral 100 mg a cada 12/12 horas, o cloranfenicol é uma alternativa e a dose em adultos é de 1 g a cada 6 horas. O tratamento deve ser mantido por pelo menos sete dias, ou pelo menos 2 a 3 dias após o desaparecimento da febre. Referências 1-FEBRE MACULOSA BRASILEIRA. Suplemento Bepa 2011; V8, n1 outubro 2011. 2- Thorner AR, Walker D......
...se 3 ou mais. Existe controvérsia em relação à possibilidade da utilização de metformina em pacientes com insuficiência renal crônica avançada, com a literatura recomendando o uso de metformina apenas quando a creatinina sérica for =1,5mg/dL em homens e 1,4mg/dL em mulheres devido ao risco aumentado de acidose láctica. A redução nas doses de agentes hipoglicêmicos orais em fases posteriores de do......
...eram a síndrome pela primeira vez em 1934, em um relato de caso de um paciente com ceratite intersticial e doença de Ménière. No entanto, a doença recebeu o nome de “síndrome de Cogan” em homenagem a David G. Cogan, um oftalmologista que descreveu quatro casos de ceratite intersticial não sifilítica e síndromes vestibulares. Epidemiologia Pouco se sabe sobre a prevalência e a incidência da......
...manifestações neurológicas graves, é indicado o uso de ciclofosfamida, dose de 600mg/m2. Em doenças menos severas, a azatioprina e o metotrexato são opções. Complicações A mononeurite múltipla avançada pode ser um problema severamente incapacitante, a partir do qual a recuperação é medida em meses ou anos, se for o caso. A disfunção nervosa residual na forma de fraqueza muscular ou neuropa......
...gilo Médico Do ponto de vista cronológico, o primeiro dilema moral com que se defronta o psiquiatra nos atendimentos em EP costuma ser o da possibilidade de quebra da confidencialidade. Entende-se perfeitamente essa peculiaridade pela natureza da própria situação, como se depreende da simples definição do que seja a EP: condição clínica na qual uma pessoa, em função de um transtorno mental, repre......
...s de hipovolemia (hipotensão arterial, etc.), enquanto um paciente com excesso de Na corporal, sobrecarga de LEC com sintomas e sinais de hipervolemia (hipertensão arterial, edemas, etc.). Alguns exemplos, na prática clínica, que podem ser citados são os seguintes: um paciente euvolêmico com Na de 128 mEq/L que apresenta apenas um distúrbio hidreletrolítico – hiponatremia (excesso de água, defeit......
...actérias ou quando não há resposta aos antibióticos em 48 horas, outras etiologias não bacterianas devem ser consideradas. Em um paciente imunodeprimido por outra doença de base e pela medicação, especialmente se estiver utilizando corticoide, deve-se atentar para a ocorrência de estrongiloidíase grave. Leituras Recomendadas Harhay MO, Horton J, Olliaro PL. Epidemiology and contro......
...eletrolíticas. O manejo cirúrgico pode incluir a excisão da membrana com piloroplastia ou, no caso de haver atresia completa, anastomose tipo gastroduodenostomia término-terminal. Estenose hipertrófica de piloro A estenose hipertrófica de piloro é ocasionada pela hipertrofia gradativa da musculatura pilórica, especialmente da camada circular. A incidência é de 1-3:1000 nascidos vivos, sendo m......
...olipose adenomatosa familiar. Os familiares também iniciaram acompanhamento genético, sendo diagnosticada PAF nos dois filhos da paciente. Ambos realizaram colonoscopia que evidenciou diversos pólipos. Eles foram, então, encaminhados para colectomia preventiva, pois a probabilidade de desenvolver adenocarcinoma de colo é de cerca de 100%. Leituras Recomendadas Chabner BA, Lynch TJ, Longo DL,......
...Millán JL, Zerres K, et al. The position of the polycystic kidney disease 1 (PKD1) gene mutation correlates with the severity of renal disease. J Am Soc Nephrol. 2002;13(5):1230-7. Takakura A, Contrino L, Beck AW, Zhou J. Pkd1 inactivation induced in adulthood produces focal cystic disease. J Am Soc Nephrol. 2008;19(12):2351-63. Torres V. Vasopressin antagonists in polycystic kidney disease. Sem......
... Anti-histamínicos § Bloqueadores dos canais de cálcio § Antidepressivos (ISRSs, ADTs) § Insulina (associada a hipoglicemia) § Indometacina § Anticolinérgicos: meperidina, oxibuti nina § Estimulantes: cafeína, anfetamina, aminofilina, cocaína, teofilina, metilfenidato § Descontinuação de: barbitúricos, benzodiazepínicos, narcóticos, álcool e sedativos Após determinar qu......
...a preparação para uso veterinário e, portanto, não está licenciada para uso em seres humanos. A confirmação da cura pode ser obtida por queda maior que 50% dos títulos de anticorpos em seis meses, o desaparecimento da eosinofilia também é um achado que sugere cura. Prognóstico Os pacientes apresentam prognóstico bom, exceto no contexto da estrongiloidíase disseminada, que tem taxas de mort......
... exame de imagem de sistema nervoso central. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 11 (abertura ocular: 2; melhor resposta verbal: 4; melhor resposta motora: 5), FC 86 bpm, PA 150x88mmHg, FR 16cpm, SatO2 92% em ar ambiente, Temperatura 37,2oC, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar com roncos difusos e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal. Ao exame neurológico apr......
... A pioglitazona e a rosiglitazona, ambas já testadas em pacientes com NASH, mostraram melhora enzimática, de imagem, e histológica. O melhor estudo com as glitazonas foi especificamente com a pioglitazona em estudo publicado no New England Journal of Medicine com 55 pacientes com diabetes ou intolerância à glicose com NASH, os pacientes foram randomizados para receber dieta hipocalórica e pioglita......
...Hs (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). Em adultos e crianças com anemia falciforme e uma crise álgica vaso-oclusiva com dor intensa, iniciar rapidamente o tratamento com opioides parenterais (Forte recomendação, evidência de alta qualidade). Em adultos e crianças com anemia falciforme e uma crise álgica vaso-oclusiva com dor intensa: Calcular a dose parenteral de opioide......
...ento, mas a antibióticoterapia é prolongada, com antibióticoterapia parenteral por cerca de duas semanas, seguidas por terapia oral por cerca de 4-6 semanas. Em algumas situações cursos mais curtos dependentes de uma ou duas semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia é dependente da resposta clínica. A tabela 2 cita as principais o......
...o é comum, principalmente nas pacientes com maiores níveis de proteinúria. Os sintomas incluem cefaleia, dor epigástrica e distúrbios visuais. Dor torácica e desconforto respiratório têm valor preditivo limitado para predizer desfechos adversos. A HAS é considerada severa nestas circunstâncias quando superior a níveis de 160/110 mmHg. Ainda assim, a presença desses níveis pressóricos elevados é u......
...e, hipotireoidismo, cetoacidose diabética, diabetes insípido, hiperparatireoidismo Hereditários: deficiência de G6PD e HGPRT (síndrome de Lesch-Nyhan) e hiperprodução de PRPP Drogas: diuréticos, ciclosporina, etanol, salicilatos em alta dose, pirazinamida, etambutol, laxativos Doenças: psoríase, hemólise, policitemia vera, mieloproliferativas, obesidade, glicogenose III, V e VII, síndro......
...ores prefere a ciclofosfamida, em razão de seu melhor perfil de efeitos colaterais. Um esquema popular faz cursos de 6 meses de tratamento usando prednisona VO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/kg por 3 dias) nos meses 1, 3 e 5, e ciclofosfamida VO (2 a 2,5 mg/kg) nos meses 2, 4 e 6. Uma alternativa é usar a ciclofosfamida por via oral. Outra alternativa é o uso de ciclosporina associ......
...nte uma produção aumentada e anômala do colágeno V e sua intensidade correlacionou-se com uma pior capacidade pulmonar destes pacientes. ACHADOS CLÍNICOS Fenômeno de Raynaud O fenômeno de Raynaud caracteriza-se pela mudança de cor dos dedos em resposta ao frio ou ao estresse, provocando extremidades frias, formigamento e dor. Ocorre em três fases, iniciando por palidez intensa, seguida de ci......
...ipersensibilidade digitálica, responsáveis por 50% dos óbitos nesta forma de amiloidose. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontradas. Um sinal......
...rrágicas. Os autores acreditam que a redução de risco de AVCi mediante o uso de cilostazol estaria envolvida não só com sua ação antiplaquetária, mas também com sua ação vasodilatadora, produção de óxido nítrico, diminuição da concentração de cálcio no meio intracelular e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o princípio de i......
...cina 150 mg/dia, e fenobarbital pode ser usado em pacientes não respondedores. Medicação Resinas sequestrantes de ácidos biliares Modo de ação Ligam-se aos ácidos biliares no intestino, diminuindo sua absorção no íleo terminal, reduzindo, assim, o pool hepático de ácidos biliares, levando a um aumento da conversão de colesterol em ácidos biliares nos hepatócitos. Como consequência, há um au......
...dos e incluem irritação da mucosa e epistaxe. A perfuração do septo nasal é rara. Embora esteroides intranasais possam resultar em biodisponibilidade sistêmica, nenhum efeito adverso significante foi reportado sobre o metabolismo ósseo. Beclometasona em vários estudos têm mostrado eficácia no tratamento da rinite alérgica sazonal e perene e na rinite não alérgica em adultos e crianças (ver monogr......
...ogia atualmente correta é rinosinusite. A rinosinusite é um problema sanitário significativo e de importância crescente que agrega uma elevada carga financeira para a sociedade. Corticosteroides tópicos são frequentemente terapia de primeira linha especialmente se a congestão nasal é uma característica dominante. O papel de anti-histamínicos é mais limitado. Embora simpaticomiméticos intranasais v......
...medicamento após refeição. Comprimido Adultos mania aguda: iniciar com 300 a 600 mg, 3 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica a cada 7 dias. manutenção: 300 mg, 3 ou 4 vezes por dia; ajustar a dose de acordo com a resposta clínica. Limite de dose para adultos: 2,4 g por dia. Idosos ou paciente debilitados: doses menores. Crianças e adolescentes 12 e 18 anos de ida......
...ão de frio local seguida de palidez cutânea (fase branca), e posteriormente, com evolução para cianose local (fase azul). Alguns pacientes não têm a fase inicial de palidez cutânea. Com o reaquecimento, o ataque é autolimitado e dura de 15 a 20 minutos. Posteriormente, é possível ter eritema com rubor exuberante secundário à reperfusão local. Em geral, o fenômeno inicia-se em um dedo e se alastra......
... (11,62%). A maioria (50,27%) das infecções teve origem comunitária. O SOFA médio foi de 8,3 pontos (IC 95% 7,8-8,8 pontos) no grupo terapia combinada e de 7,9 pontos (IC 95% 7,5-8,4) no grupo monoterapia (p=0,36). Não houve diferenças entre os grupos monoterapia e terapia combinada quanto ao tempo de internação na UTI (11 vs. 12 dias, p=0,90) ou no hospital (29 vs. 26 dias, p=0,64), mortalidad......
...re para o artigo original] 2.Bill-Axelson A, Holmberg L, Ruutu M, Ha¨ggman M, Andersson SO, Bratell S, et al. Scandinavian Prostate Cancer Group Study No. 4. Radical prostatectomy versus watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2005; 352:1977-84. [link livre para o artigo original] 3.Schro¨der FH, Kranse R, Rietbergen J, Hoedemaeke R, Kirkels W. The European Randomized Study of Sc......