...s), meduloblastoma cerebral, câncer do colo uterinol e linfoma folicular (ver monografia, página 1001). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar est......
...gina 1001). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamen......
.... J Allergy Clin Immunol 1994;94:151–9. 27. Golden DBK, Marsh DG, Freidhoff LR, et al. Natural history of Hymenoptera venom sensitivity in adults. J Allergy Clin Immunol 1997;100:760–6. 28. Hamilton RG. Responsibility for quality IgE antibody results rests ultimately with the referring physician. Ann Allergy Asthma Immunol 2001;86:353–4. 29. Hamilton RG. Diagnostic me......
...se é consequente a outra condição (p. ex., miopatia esteroide). Figura 3. Imagem de ressonância magnética (RM) das coxas de 3 pacientes apresentando diferentes miopatias inflamatórias idiopáticas (MII). As imagens T1-ponderadas (linha de cima) mostram os aspectos associados ao dano causado pela doença, incluindo o grau de atrofia muscular, a substituição da musculatura por gordura (s......
...uditivos, além da monitoração periódica dos sinais vitais. Farmacológico O tratamento deverá obedecer às seguintes orientações: 1.O grupo de sintomas que representar uma emergência deverá ser tratado inicialmente. 2.Quando não houver emergências, a ordem de abordagem dos sintomas deverá ser sintomas do grupo A, do grupo B e do grupo C. Grupo A Benzodiazepínicos: diazepam 10 mg, via ......
...0 pessoas. Etiologia Essa doença é geneticamente heterogênea com diferentes mutações resultando em fenótipo clínicos semelhantes. Também conhecida como neuropatia sensitivo-motora hereditária. A maioria das pessoas com CMT apresenta herança autossômica dominante, mas todos os tipos de transmissão podem ser observados. Sinais e sintomas O fenótipo típico da CMT é de atrofia, fraqueza......
...de 93 por cento dos casos dentro de 24 horas. A TC de crânio também pode demonstrar hematomas intraparenquimatosos, hidrocefalia e edema cerebral e pode ajudar a prever o local da ruptura do aneurisma, particularmente em pacientes com aneurismas na artéria cerebral anterior ou artéria comunicante anterior. A TC de crânio também é o teste mais confiável para prever vasoespasmo cerebral e determi......
...significativa como evidenciado pela duração do QRS em eletrocardiograma (ECG) maior do que 120 a 130 milissegundos. Ainda tratamentos mais agressivos, incluindo o apoio com dispositivo de assistência ventricular ou avaliar a necessidade de transplante cardíaco. A American Heart Association aconselha se considar internação nas seguintes situações: Nível de recomendação - Classe I 1. Pacientes ......
...pecializadas.65 Até 70% dos pacientes que são atendidos por centros terciários especializados têm comorbidade psiquiátrica (depressão grave, ansiedade e transtornos somatoformes). Outras condições coexistentes incluem fibromialgia, síndrome da fadiga crônica e dor pélvica crônica. Os temas relacionados incluem comprometimento da qualidade de vida, absenteísmo no trabalho e uma alta prevalência de ......
...e cística, outro patógeno muito frequente é o S.aureus e em terceiro lugar os H.influenzae. Uma série de outras bactérias gram-negativas está se tornando mais prevalente em pacientes com fibrose cística, como Stenotrophomonas maltophilia, Achromobacter spp; bactérias do complexo Burkholderia cepacia têm sido encontradas com maior frequência e estão associadas ao aumento da mortalidade. A prevalênc......
...e cística, são recomendados dois agentes antipseudomonas; todavia, essa é uma indicação controversa. Uma amostra respiratória de gram com bacilos gram-negativos numerosos e predominantes. Na ausência de outras opções, é aceitável usar aztreonam como um agente adjuvante com outro agente com base em ß-lactâmico, pois tem alvos diferentes dentro da parede celular bacteriana. Para pacientes com PN qu......
...rial, função hepática Ziprasidona 80–160mg/dia Intervalo QTc, função hepática Ao administrar lítio ou valproato, as concentrações sanguíneas devem ser monitorizadas para garantir que estejam dentro do intervalo terapêutico. Além disso, a vigilância da função renal e da tireoide é necessária porque o tratamento com lítio tem sido associado à nefropatia tubulointersticial, ao diabetes......
....99,103 Infecção do trato urinário superior M. hominis causa cerca de 5% dos casos de pielonefrite aguda, a julgar pelos dados de cultura e sorologia.108 Entretanto, esta mesma associação não se aplica aos ureaplasmas.3 O tratamento da pielonefrite aguda causada por M. hominis é o mesmo tratamento usado em casos de doença inflamatória pélvica (DIP) causada pelo mesmo organismo (ver adiante......
...tar operando deste modo. Um em cada oito PSs relata trabalhar nesse regime em 20% ou mais do tempo. A principal razão para essa medida, conforme o estudo, é a falta de leitos para cuidado crítico, citada por 43% dos entrevistados, seguida por superlotação do hospital, relatada por 24%, e falta de leitos para cuidado agudo geral, citada por 14%. Segundo o General Accounting Office (GAO), embora do......
...atribuem esses resultados adversos à superlotação do hospital.1,15 Em prontos-socorros de hospitais da Flórida, de Nova York e do Texas, tal situação resultou em morte, incapacidade permanente, necessidade de procedimentos adicionais e aumento do tempo de hospitalização15 (ver Quadro 2.2). Quadro 2.2 Resultados insatisfatórios Exemplos de resultados insatisfatórios incluem: · ......
...). A deficiência que começa no terceiro trimestre da via intrauterina resulta na diferenciação sexual masculina normal, porém com microfalo ao nascimento; se acontece na infância, antes da puberdade, o resultado é uma puberdade incompleta. Quando a deficiência se desenvolve após a puberdade, há regressão de algumas alterações puberais. Essas mudanças costumam ocorrer lentamente, enquanto os efeito......
...ambém ocorre durante a ovulação. Os sinais e os sintomas mais comuns incluem intercurso doloroso, movimentação intestinal dolorosa, presença de nódulos no ligamento uterossacral e deslocamento lateral da cérvice.39,40 Embora os níveis séricos de antígeno do câncer 125 (CA-125) aumentem na endometriose, o baixo valor preditivo negativo desse marcador limita sua utilidade na avaliação de mulheres co......
... Não cíclicas (a dor ocorre independentemente do sangramento menstrual) Cíclicas (a dor é limitada à época do sangramento menstrual) Ciclo atípico (a dor ocorre durante a época da ovulação) Endometriose Hímen imperfurado, septo vaginal transverso Endometriose Aderências pélvicas Estenose cervical Adenomiose Salpingo-ooforite Malformações uterinas (útero bicorno ......
...r avaliadausando-se os mesmos critérios dos adultos.Embora as evidências mostrem benefício claro para otratamento de dissecção com um agente antitrombótico o mais rápido possívelpara a prevenção de AVC, o momento é uma decisão individual. Pacientes comrisco de hemorragia muitas vezes não podem iniciar o tratamento no cenárioagudo, mas não está claro quando o paciente não corre mais o risco dehemor......
...s Exames de sangue. Os testes de anticorpos para AChR, MuSK e VGCC são negativos. A análise de mutações no DNA isolado do corpo possivelmente identifique os genes responsáveis e deverá se basear na suspeita de características clínicas específicas ou na frequência das mutações genéticas.52 Testes psicológicos. Provavelmente, os pacientes apresentem descobertas anormais na ENR, na SFEMG e no te......
...toimune,o uso de imunoglobulinas intravenosas e pulsoterapia com corticoesteroides de pulso pode ser benéfico, com ciclofosfamida oral pode também ser considerada em apresentações agudas. Existem poucas evidências sobre o tratamento crônico de pacientes com DPI e DTC. Os corticosteroides continuam a ser o esteio do manejo de pacientes com DPI/DTC, mas poucos dados existem para orientar o seu uso.......
...o não cirúrgico. Na análise de intenção de tratar, o grupo artroplastia total teve maior melhoria na pontuação do KOOS4 do que o grupo não cirúrgico (32,5 vs. 16,0; diferença média 15,8 [IC95%, 10,0 a 21,5]). O grupo artroplastia total apresentou maior número de eventos adversos graves do que o grupo não-cirúrgico-tratamento (24 vs. 6, P = 0,005). Aplicações Práticas A grande conclusão desse......
...ização das complicações associadas com infecção pelo Trichomonas vaginalis, pois a tricomoníase raramente resulta em hospitalizações ou mortes, uma análise dos custos médicos estima que o mais de 1 milhão de casos novos anuais nos EUA levam a um custo de apenas 24 milhões de dólares, sendo o custo associado menor que outras DST. No entanto, vários estudos recentes têm verificado a possibilidade de......
...de e carcinoma de células escamosas tardio. 91 Terapia Estes pacientes são mais bem tratados nos centros de terapia especializados em cuidar de pacientes com epidermólise bolhosa. Embora algumas dicas terapêuticas valiosas sejam oferecidas adiante, quatro fontes excelentes de informação são duas publicações de Fine e colaboradores 91,92 e os websites da Dystrophic Epidermolysis Bullosa Rese......
...a cheopis, X. brasiliensis e X. astia têm grande capacidade vetora; Nosopsyllus fasciatus e Leptosylla segnis são menos eficientes; Ctenocephalides canis e C. felis podem transmitir peste de animais domésticos para o homem; Pulex irritans também é um provável vetor; Polygenis bolhsi jordani e P. tripus são parasitos de roedores silvestres e têm grande importância na epizootização da peste entre os......
...os de 10 anos de idade 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, até o máximo 100 mg/dia; 10 a 14 anos: 50 mg/dia, por via oral, por 6 meses. • Multibacilar (em combinação com rifampicina e clofazimina): menos de 10 anos de idade 1 a 2 mg/kg/dia, por via oral, até o máximo 100 mg/dia; 10 a 14 anos: 50 mg/dia, por via oral, por 12 meses. Tratamento e Profilaxia de Pneumonia por Pneumocystis jiroveci......
...drugs. Sleep Med Rev 2004; 8(2):133-48. 15. Nowell PD, Buysse DJ, Reynolds CF, et al. Clinical factors contributing to the differential diagnosis of primary insomnia and insomnia related to mental disorders. Am J Psychiatry 1997; 154:1412-1416. 16. Passos GS, Tufik S, Santana MG, Poyares D, Mello MT. Tratamento não farmacológico para a insônia crônica. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29(3):279-282. 17......
...oença e isolamento da S. typhi ou detecção pela técnica de PCR. · Confirmado por critério clínico epidemiológico: indivíduo com quadro clinicamente compatível e que apresente associação epidemiológica com caso confirmado por critério laboratorial. Portador Indivíduo que, após enfermidade clínica ou subclínica, continua eliminando bacilos por vários meses. Descartado Caso que não pre......
...e. Reservatório O homem doente ou portador assintomático. Modo de Transmissão Doença de veiculação hídrica e alimentar, cuja transmissão pode ocorrer pela forma direta, pelo contato com as mãos do doente ou portador, ou, principalmente, de forma indireta, através de agua e alimentos contaminados com fezes ou urina de paciente ou portador. A contaminação de alimentos, geralmente, se da pe......
...ser encaminhado para um serviço de referência, com o objetivo de avaliar o uso do etambutol. Quadro 3: Esquema III: 3SETEZ/9EtE* - Indicado nos casos de falência do tratamento com os Esquemas I, IR e II Fases do tratamento Drogas Peso do doente Até 20 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 20 kg e até 35 kg mg/kg/dia Mais de 45 kg mg/kg/dia 1......
...importantes ensaios clínicos em terapia anti-retroviral disponíveis na literatura. A ampliação do escopo do documento foi possível pela divisão do Comitê em quatro subcomitês voltados para os mais importantes temas do tratamento na atualidade: a) Terapia inicial; b) Manejo da resistência; c) Toxicidade; d) Co-morbidades. Os subcomitês iniciaram então um intenso processo de discussão da estrutura ......
...uto é metabolizado no fígado); diminuição da função renal; história de convulsões (pode haver toxicidade do sistema nervoso central quando usada em altas doses). Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Gastrintestinal: falta de apetite; vômito. Atenção com outros produtos A Pirimetamina •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: medicação antifólica (metotrex......
...r na análise da provável lesão histológica, como diabetes melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisad......
...melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitopenia do lúpus pode ser diagnosticada como púrpura trombocitopênica imunológica (PTI) quando não são pesquisados fatores antinucleares (FAN) e demais auto-anticorpos pr......
... O que é adjuvante na interrupção do tabagismo [agonista parcial dos receptores nicotínicos da acetilcolina]. Para que serve tabagismo (ajuda a reduzir o desejo intenso de fumar e os sintomas de abstinência associados à falta do cigarro). Como age liga-se a receptores nicotínicos impedindo a nicotina de se ligar a eles. A vareniclina impede a nicotina de estimular o sistema da dopamin......
... Aderências múltiplas, atribuíveis a cirurgias anteriores Paciente grande sem função renal residual Desnutrição severa ou proteinúria intensa Hérnias preexistentes Ostomia Inflamação intestinal ativa (p. ex., doença de Crohn, diverticulite) Higiene precária Barreiras psicossociais ou médicas às trocas Ascite Falha secundária (necessidade de convers......
...tar risco de degeneração maligna cerca de 40 vezes maior do que na população normal e pelo fato de o risco não diminuir após a orquidopexia, essas crianças devem continuar a ser acompanhadas periodicamente, e a localização escrotal desse testículo facilita a avaliação e o seguimento.10 Quando pensar Toda criança com queixa de escroto vazio ou alteração escrotal é passível de ser port......
...as laríngeas que demandem investigação adicional, como uma massa cervical ao exame do pescoço, por exemplo, devem-se realizar exames complementares e/ou encaminhar para um especialista que possa realizar esses exames. Exames complementares A laringoscopia indireta é o exame que deve ser inicialmente solicitado ou realizado pelo médico. Pode ser realizada com o espelho de Garcia, com ......
...aos tratamentos farmacológicos no hirsutismo moderado a grave. O grau de recomendação da laserterapia é A, enquanto o dos outros métodos de remoção e camuflagem dos pelos é B.9 Para mulheres pré-menopáusicas, o ACO constituído de progesterona antiandrogênica é, em geral, a primeira escolha.4 Após 6 meses de uso, se a resposta não for satisfatória, acrescentar antiandrogênio. To......
...enos como CMV, EBV e varicela também tem consequências prejudiciais durante este período. Decorridos 6 meses do transplante, a maioria das medicações imunossupressoras já terá sido reduzida a níveis relativamente baixos. As infecções respiratórias adquiridas na comunidade causadas por pneumococos, influenza e outros patógenos respiratórios são mais comuns do que as infecções virais ou fúngicas op......
...strou que a profilaxia reduz morbidade e mortalidade associadas à doença por citomegalovírus em receptores de transplantes de órgãos sólidos. Em comparação direta feita em sete ensaios clínicos, ganciclovir foi mais eficaz que aciclovir (ver monografia, página 735). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ......
...er fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Inibidores da Polimerase Viral Inibidores da Polimerase Viral (Livre) 5.4.1 Inibidores da Polimerase Viral 5.4 Antivirais 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terap......
...nzatina para o tratamento de sífilis precoce Ensaio clínico de equivalência fase III de azitromicina vs penicilina benzatina no tratamento da sífilis precoce1 Fator de impacto da revista (Journal of Infectious Diseases): 5,682 Contexto Clínico A sífilis, com suas diferentes apresentações clínicas, continua sendo uma doença relevante na prática médica. A importância como do......
...ade, alteração da função renal e interferência sobre a anticoagulação. 2. Anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Os AINH são amplamente utilizados para reduzir a dor e a inflamação, bem como melhorar a função em pacientes com osteoartrose. Há uma ampla variedade de drogas disponíveis, sendo variáveis suas habilidades de inibir a cicloxigenase (COX), enzima que catalisa a síntese de endope......
...r o monitor cardíaco. Figura 5 - Espectro de cores exibidas no detector calorimétrico de CO2 e suas associações com os níveis de CO2. ETCO2 = expiração final de CO2. Prognóstico A medição de ETCO2 poderá predizer a futilidade da ressuscitação. Os níveis de ETCO2 de 10 mm Hg ou menos, medidos 20 minutos após a iniciação da SAVC, têm sido capazes de predizer a morte e......
...s a deficiência de vitamina é prevalente. Os testes de marcadores especializados, como fosfatase alcalina específica do osso, ou telopeptídeos, pode ser útil em pacientes com doença hepática coexistente, mas por outro lado oferecem pouca vantagem em relação à medição do nível total de fosfatase alcalina do soro para o diagnóstico e avaliação da resposta ao tratamento. O diagnóstico diferencial inc......
...m coma incluindo pós-PCR. 4-EEG é indicado para hemorragia intracraniana com alteração do nível de consciência. 5-EEG é indicado para suspeita de crises não convulsivas em pacientes com estado mental alterado. 6-A duração do acompanhamento por EEG deve ser de pelo menos 48 horas em pacientes comatosos. 7-A pessoa que interpreta o EEG na UTI deve ter formação adequada. Referências Brophy ......
...o direito e devem ser submetidos a rastreamento de displasias. As tiopiurinas e os bloqueadores de TNF-alfa foram de forma independente associados com o desenvolvimento de linfomas de células B. Referências 1-Baumgart DC, Sandborn WJ. Crohn´s Disease. The Lancet 2012; 380: 1590-1605. 2-Travis SP, Stange EF, Lémann M, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and managemen......
...pacientes com estados de pseudo-Cushing podem ter FS à meia-noite acima de 1,8mg/dL. Contudo, o achado de FS à meia-noite acima de 7,5mg/dL parece diferenciar com especificidade próxima a 100% os casos de doença de Cushing dos estados de pseudo-Cushing. A principal limitação da FS à meia-noite é a necessidade de hospitalização por pelo menos 48 horas, e disponibilidade do laboratório para realizar......
...usência de BCR-ABL. § Exige a ausência de diseritropoiese e desgranulopoiese. ? Secundária a infecção, distúrbio autoimune ou outra condição inflamatória crônica, leucemia de células pilosas ou outro neoplasma linfoide, malignidade metastática ou mielopatias tóxicas (crônicas). Cabe observar que os pacientes portadores de condições associadas à MF reativa não são imunes à MFP, sendo que o diagnó......