...mcg/kg/min Fenilefrina 1mcg/kg/min 0,1mcg/kg/min Vasopressina 0,04UI/min 0,1mcg/kg/min Quais são as terapias de resgate para se utilizar emum choque refratário?Apesar dos efeitos hemodinâmicos favoráveis, nenhumadas terapias descritas a seguir foi conclusivamente comprovada como capaz dereduzir a mortalidade dos pacientes após o início do choque refratário, ene......
...erapêutica (recomendação forte, nível de evidência muito baixo); - Testes tradicionais de diagnóstico para fezes (cultura, microscopia com ou sem colorações especiais, imunofluorescência, testes de antígeno) são geralmente negativos em diarreia aguda. Se disponíveis, métodos moleculares independentes de cultura aprovados pela FDA podem ser usados de forma adjunta aos testes tradicionais (recomen......
...s reduções no risco. Na análise multivariada, os departamentos de emergência que apresentaram maiores volumes de pacientes (odds ratio [OR] 0,84; IC 95%, 0,81?0,86) e aqueles com taxas mais elevadas de atendimentos (OR 0,75; IC 95%, 0,74?0,77) apresentaram um número bem menor de óbitos. Alguns diagnósticos foram mais comuns entre óbitos precoces comparados com outros serviços de emergência: altera......
...a intraparenquimatosa parieto-temporal esquerda, com algum grau de edema perilesional. A mortalidade em 30 dias para esses casos varia de 35 a 52%. Metade das mortes ocorre nos primeiros 2 dias de evolução. Uma parcela de 12 a 39% consegue recuperar funcionalidade e algum grau de independência no médio prazo. É importante saber quais as medidas clínicas na condução de um caso como esse. A febre d......
...geral, o aumento na eficiência de transferência está associado a circunstâncias nas quais há uma quantidade maior de sítios para a ligação de CO com hemoglobina; isso inclui policitemia, hemorragia alveolar e aumento no fluxo de sangue nos pulmões.24,25 Com frequência, as anormalidades na DLCO são encontradas em associação com problemas na mecânica pulmonar. Entretanto, elas poderão ocorrer de for......
...ões graves foi menor entre os pacientes com litíase vesicular assintomática em comparação com aqueles com sintomas leves após 5, 10, 15 e 20 anos de follow-up (4 contra 5%, 5 versus 12%, 10 contra 15%, e 16 versus 18%, respectivamente). Referências Warttig S, Ward S, Rogers G, Guideline Development Group. Diagnosis and management of gallstone disease: summary of NICE guidance. BMJ 2014; 349:g......
...esvio padrão 9,2]; 82% homens; 53% fumantes atuais) com doença coronariana comprovada (infarto do miocárdio prévio ou angiograficamente comprovada) entre setembro de 2011 e novembro 2013 a partir de um grande hospital terciário em Sydney, Austrália. Os pacientes do grupo de intervenção (n = 352) receberam quatro mensagens de texto por semana durante seis meses, em adição ao tratamento usual. As ......
...ax direito. É feita uma radiografia de tórax, que podemos ver na Imagem 1. Imagem 1- Radiografia de tórax Discussão Podemos observar nitidamente nesta radiografia um infiltrado à direita, compatível com uma consolidação lobar, o que configura, diante do quadro clínico, que seja uma pneumonia. Entretanto não é uma pneumonia adquirida na comunidade, mas outra entidade: uma pneumoni......
... foi feito há dois anos procura atendimento por conta de perda de peso e dor abdominal persistente nos últimos dois meses. É feita tomografia contrastada de abdômen. O principal achado está na imagem 1. Imagem 1- Tomografia de abdômen Discussão Esta paciente apresenta lesões altamente sugestivas de neoplasia hepática. No caso, o mais provável é pensar em metástases do câncer de......
...e o índice de massa corpórea média era de 53; 75% dos participantes eram do sexo feminino, e 72% eram brancos. Com três anos após o procedimento, o peso médio tinha diminuído em 27% (IC95% de 25 a 29) em toda a coorte, 28% (IC95% de 25 a 30) entre os participantes que se submeteram ao Y de Roux, e em 26% (IC95% de 22 a 30) entre aqueles que foram submetidos à gastrectomia vertical. Com três anos a......
...ça: uma forma latente e uma forma clínica. Esta forma clínica é dividida em doença cardíaca, digestiva e mista. A maioria dos pacientes com doença aguda não tem sintomas ou estes são muito inespecíficos. A forma latente ou indeterminada é composta de pacientes com evidência de infecção pelo T. Cruzi, sem evidência clínica de doença cardíaca ou gastrointestinal. Cerca de 30 a 50% dos pacientes com ......
...e [TIR] 0,61; P = 0,04) e uma menor incidência de ataques de enxaqueca após o fechamento do DSA (9,5% para o grupo de clopidogrel versus 21,8% para o grupo do placebo; diferença, -12,3% odds ratio [OR], 0,38 [IC95% 0,15 - 0,89]; P = 0,03). Entre os pacientes com enxaqueca, aqueles no grupo de clopidogrel tiveram ataques menos severos de enxaqueca (zero pacientes com crise moderada ou gravemente in......
...ráticas Entre os adolescentes com excesso de peso com diabetes tipo 1, a adição de metformina à insulina não melhorou o controle glicêmico após seis meses. Entretanto, dos vários desfechos secundários avaliados, os resultados favoreceram a metformina apenas para diminuir a dose de insulina e quanto a medidas de adiposidade; por outro lado, o uso de metformina resultou em um aumento do risco de ev......
...11,0%) no grupo da prótese mecânica (hazard ratio de 1,04 [IC95%: 0,75-1,43]). A incidência cumulativa em 15 anos de reoperação foi maior no grupo de bioprótese (12,1% [IC95%: 8,8% -15,4%] vs 6,9% [IC95%: 4,2% -9,6%]; hazard ratio de 0,52 [IC95%: 0,36-0,75]). A incidência cumulativa em 15 anos de hemorragia grave foi maior no grupo da prótese mecânica (13,0% [IC95%: 9,9% -16,1%] vs 6,6% [IC95%: 4......
...dade estava em fazer isso em laboratório. Até agora. Surge neste início de ano de 2015 o antibiótico Teixobactin. Em ensaios com ratos, proporcionou 100% de cura contra estafilococos multirresistentes. Criado a partir de uma nova bactéria que pode ser cultivada em laboratório em seu habitat de origem, que é o solo onde vive. Assim, são 99% das bactérias, as quais estão todas por serem est......
... e milagroso quando nos deparamos com a morte. Talvez seja assim que o neurologista e professor da Universidade de Nova York esteja. Talvez o conhecimento com da própria morte seja a verdadeira pílula que permite um “tempo de despertar”, antes do último sono. E desta lucidez vem a sabedoria. Sabedoria que precisamos ao menos contemplar. Abaixo, trecho do texto de Oliver Sacks para ser lido com cal......
...e com a presença de depósitos densos de elétrons ao longo da membrana basal glomerular. O tratamento envolve terapia não-imunossupressora a base de iECA ou BRA, com objetivo de deixar a proteinúria < 1g/dia. Se não for possível, deixar abaixo de 3,5g/dia tendo uma redução de ao menos 50% em relação ao pico de proteinúria. Além disso, deve-se manter a PA 130x80mmHg. Imunossupressão é dada co......
... dos casos, a embolia renal pode cursar sem sintomatologia exuberante, e apenas identificada ao exame anatomopatológico. Isso demonstra a dificuldade na abordagem quando os sintomas de endocardite são preponderantemente os de embolia séptica. Não é à toa que é um diagnóstico difícil nestes casos. A embolia periférica está mais relacionada à endocardite infecciosa de câmaras esquerdas, sendo mais ......
...esquerda, associadas a intenso edema, inferindo componente inflamatório / infeccioso dos planos musculoadiposos adjacentes, destacando-se as maiores: na parede torácica posterolateral, alongada, com extensão cranial posteriormente a escápula, junto dos ventres do infraespinhal e do redondo menor medindo cerca de 15,0 x 10,0 x 2,5 cm (volume de 65 cm³), e na face anterior da escápula com maior comp......
...5 anos de um episódio hemorrágico foi maior para mecânica (72 eventos; 14,9% de incidência [IC95%: 11,0% -18,7%) vs prótese biológica (49 eventos; 9,0% de incidência [IC95%: 6,4% -11,5%] ) (HR: 1,50; IC95%: 1,05-2,16). Aplicações Práticas Entre os pacientes com idade entre 50 a 69 anos submetidos à substituição da valva mitral, não houve diferença significativa em termos de sobrevida após 15 ......
...rnal jugular central venous line placement. Mayo Clin Proc 2005; 80:212. Britt RC, Novosel TJ, Britt LD, Sullivan M. The impact of central line simulation before the ICU experience. Am J Surg 2009; 197:533. Wu SY, Ling Q, Cao LH, et al. Real-time two-dimensional ultrasound guidance for central venous cannulation: a meta-analysis. Anesthesiology 2013; 118:361. Evento Adverso em Punção de Ac......
...agens 1 e 2 a seguir. Imagem 1 – Ultrassom do rim esquerdo Imagem 2 – Ultrassom do rim direito Diagnóstico e Discussão O laudo do exame trouxe a descrição de: Sinais de nefropatia crônica bilateral Rins tópicos, com dimensões reduzidas e contornos regulares. Parênquima de espessura normal e ecogenicidade aumentada, com diminuição da diferenciação corticomedular. Rim di......
...posterior está íntegra; A1.2: fratura encunhamento – A perda da altura do corpo vertebral resulta em angulação maior que cinco graus e a parede posterior do corpo vertebral permanece intacta. A perda da altura do corpo vertebral pode ocorrer na parte superior (encunhamento superior), anterolateral (encunhamento lateral) ou inferior do corpo vertebral (encunhamento inferior); A1.3: colapso do cor......
...rtrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; - Fator reumatoide (FR) positivo e/ou anticorpo antiproteínas citrulinadas, como o anticorpo anticitrulina (AAC); - Níveis elevados de proteína C reativa (PCR) ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS); - Doenças com características clínicas semelhantes tendo sido excluídas, particularmente artrite psoriática, poliartrite viral agud......
... da doença, incluindo aspergiloma, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fibrosante crônica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilose pulmonar crônica varia de <1 caso por 100.000 habitantes em grandes países da Europa Ocidental e dos Est......
...ificação nos últimos três dias. Associado a isso descreve intensa dor abdominal e vômitos nas últimas semanas, também com aumento de intensidade há poucos dias. Relata perda ponderal de 20kg nos últimos seis meses. O paciente foi submetido à tomografia de abdômen para investigação do quadro, que podemos ver nas imagens 1 e 2: Imagem 1 – Tomografia de Abdômen Imagem 2 – Tomografia......
... Aplicação Prática O uso de aspirina em indivíduos sem doença cardiovascular foi associado a um menor risco de eventos cardiovasculares e a um risco aumentado de sangramento maior. Esta informação pode informar discussões com pacientes sobre aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares e sangramento. O que temos que levar em conta aqui são as dimensões dos resultados. A reduç......
...visual 0-10) foi maior em pacientes tratados com corticosteroides (diferença média 1,3; IC 95%, 0,7 a 1,9, qualidade moderada). Nove dos 10 ensaios buscaram informações sobre eventos adversos. Seis estudos não relataram efeitos adversos, e três relataram poucos eventos adversos, que foram, principalmente, complicações relacionadas à doença, com incidência semelhante em ambos os grupos. Aplica......
...eria permitir o escape de clones individuais de células T patogênicas da deleção tímica e permitir o desenvolvimento posterior de autoimunidade com estímulos ambientais apropriados. Influência Epigenética Mecanismos epigenéticos como metilação de DNA, modificações nas histonas e produção de micro-RNA podem influenciar profundamente a expressão genética e afetar os processos celulares em re......
...amente com terapia médica apropriada (grupo cirúrgico, 57 pacientes) ou para receber terapia médica isolada (grupo de terapia médica, 59 pacientes). Os pacientes do grupo de terapia médica foram designados para uma lista de espera para cirurgia. O resultado primário avaliado foi a ausência de convulsões com 12 meses de seguimento. Os resultados secundários foram a pontuação na escala de Severidad......
...gistros nacionais forneceram informações atualizadas individualmente sobre o uso de contracepção hormonal, diagnósticos de câncer de mama e potenciais fatores de confusão. Entre 1,8 milhão de mulheres que foram seguidas em média por 10,9 anos (um total de 19,6 milhões de pessoas-ano), ocorreram 11.517 casos de câncer de mama. Em comparação com as mulheres que nunca usaram contracepção hormonal, o......
...rmações atualizadas individualmente sobre o uso de contracepção hormonal, diagnósticos de câncer de mama e potenciais fatores de confusão. Entre 1,8 milhão de mulheres que foram seguidas em média por 10,9 anos (um total de 19,6 milhões de pessoas-ano), ocorreram 11.517 casos de câncer de mama. Em comparação com as mulheres que nunca usaram contracepção hormonal, o risco relativo de câncer de mama......
...forço físico intenso, manifestada mesmo em repouso, não tolerando decúbito, sem outros sintomas associados. Teve episódio semelhante 2 meses antes, com rápida melhora após medidas instituídas no pronto atendimento, diagnosticada com hipertensão arterial mal controlada e liberada em uso de anlodipino, 5mg/d e hidroclorotiazida, 25mg/d, com recente introdução de losartana, 50mg/d, por seu médico dev......
...es na Dinamarca entre 15 e 49 anos de idade que não tinham câncer ou tromboembolismo venoso e que não receberam tratamento para a infertilidade. Os registros nacionais forneceram informações atualizadas individualmente sobre o uso de contracepção hormonal, diagnósticos de câncer de mama e potenciais fatores de confusão. Entre 1,8 milhão de mulheres que foram seguidas em média por 10,9 anos (um to......
...ersos graves em 19 pacientes (33%) no grupo cirúrgico, incluindo hemiparesia em 15 (26%). Aplicação Prática Lembra-se que se trata de estudo unicêntrico sem técnica de cegamento ou uso de sham para comparar ao procedimento. De toda forma, o resultado apresentado é bastante interessante, pois crianças e adolescentes com epilepsia resistente aos medicamentos que sofreram cirurgia de epilepsi......
... penicilina cristalina ou com ceftriaxone. Infelizmente, uma redução sistemática da Cochrane mostra evidência insuficiente em relação ao benefício da antibioticoterapia para redução de mortalidade ou das durações de hospitalização e febre. Por outro lado, há relatos de casos que apresentaram deterioração clínica devido à reação de Jarisch-Herxheimer, um estado inflamatório febril descrito após a ......
...ício de tais campanhas e que persistiu com a mesma intensidade de queda após sua introdução. A mortalidade por AAA caiu 30% na população convidada ao screening em relação à não convidada, com redução absoluta de risco de 3,7 mortes para cada 100 mil homens ou evitando a morte de 2 homens a cada 10 mil convidados ao rastreamento. Tais dados não se mantiveram estatisticamente significativos à análi......
...ico. A vasculite por hipersensibilidade refere-se à vasculite de pequenos vasos que é restrita à pele e não está associada a qualquer outra forma de vasculite primária ou secundária. Essa condição não está associada com doença de vasos médios ou grandes em outros locais, nem com doença de pequenos vasos em outros órgãos. Em muitos casos, um fator precipitante identificável como um medicamento ou ......
...s) de Ebola e mortes foram registradas nos quatro países da seguinte forma: Guiné, 28 novos casos e 10 mortes; Libéria, 110 novos casos e 48 mortes; Nigéria, 1 novo caso e 1 morte; e Serra Leoa, 3 novos casos e 18 mortes. Referências World Health Organization. Ebola Virus Disease Update – West Africa. Disease Outbreak News 22 August 2014. Disponível em: http://www.who.int/csr/don/2014_08_22......
...e 2013 Aug 14; 14:195. Kostic AD et al. Fusobacterium nucleatum potentiates intestinal tumorigenesis and modulates the tumor-immune microenvironment. Cell Host Microbe 2013 Aug 14; 14:207. Karlsson FH et al. Gut metagenome in European women with normal, impaired and diabetic glucose control. Nature 2013 Jun 6; 498:99. de Vos WM and Nieuwdorp M. A gut prediction. Nature 2013 Jun 6; 498:48. T......
...; = 0,25 mV em homens <40 anos; ou = 0,15 mV em mulheres. Quanto à avaliação de risco neste caso, pelo escore TIMI, que prediz mortalidade em 30 dias após IAM (Tabela 1), este paciente tem TIMI 6, o que confere uma mortalidade de 16%. Tabela 1 – Escore TIMI Pontos Mortalidade em 30 dias 0 0.8% 1 1.6% 2 2.2% 3 4.4% 4 7.3% 5......
...e RCP cada vez mais simples, inclusive retirando as drogas dos itens a serem feitos, já que seu uso não oferece benefícios em desfechos clínicos? Aguardaremos a publicação da ACLS em 2015 para concluir o que virá de novo. Bibliografia Lin S et al. Adrenaline for out-of-hospital cardiac arrest resuscitation: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Resuscitation 2......
...dio. Contexto clínico A realidade de eventos adversos no mundo é foco de constante atenção desde a publicação do relatório “Errar é Humano” do Institute of Medicine, nos EUA. Nesse relatório, foi feita uma estimativa de mortes decorrentes de falha de assistência médico-hospitalar, concluindo que eventos adversos são pelo menos a 8ª causa de mortalidade nos EUA, superando AIDS, câncer de mama ......
...o paciente com acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). Contexto clínico O AVCI continua sendo uma das causas líderes de mortalidade no mundo, não sendo diferente no Brasil. Sendo assim, são necessários esforços para se adotar as melhores condutas baseadas em evidências no sistema de saúde para lidar com esta importante condição clínica. A seguir, são apresentadas as principais novidades ......
...rimária. Aplicações para a prática clínica O grande achado deste estudo é mostrar a viabilidade de se usar a PCR no auxílio ao diagnóstico de pneumonia de comunidade em um cenário onde há maior dificuldade em se fazer uma radiografia de tórax. Na maior parte das unidades de atenção primária, não há uma máquina de radiologia disponível, técnicos de imagem e reveladores ou softwares que disponi......
...ntes). U = Dados inadequados ou conflitantes; dado o conhecimento atual, o tratamento (ou teste / preditor) não está provado. Bibliografia 1. Resnick DK. Updated guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013 Mar; 72:1 (link para o artigo) 2. Armstrong MJ et al. Summary of evidence-based guideline: periprocedural management ......
...Em muitos casos, pode ser necessário reverter a anticoagulação por conta de realização de procedimentos ou cirurgias. As opções para tais situações é reversão com plasma fresco ou uso de complexo protrombínico. O estudo apresentado a seguir buscou responder qual destas opções é a melhor. O estudo Este estudo foi realizado em 2 departamentos de emergência no Canadá. É um estudo de coorte retr......
...mbora outro estudo tenha vinculado maior número de horas de enfermagem por dia com maior probabilidade de úlceras de pressão, uma explicação possível seria que os níveis mais altos de pessoal possibilitam que a equipe verifique a integridade da pele com mais freqüência e, em conseqüência, detecte mais úlceras de pressão.34 Fatos e Números: O efeito adverso das maiores cargas de traba......
...de curta permanência, no entanto, a equipe deve concentrar-se nos protocolos das enfermidades, no compromisso regulatório e na documentação. 5. As demandas de 24 horas em sete dias da semana de um hospital eram vistas como pouco atraentes na sociedade de produção de massa, na qual os esquemas de produção controlavam as horas trabalhadas. Por sua vez, a sociedade da informação, que permite que ......
...entes que têm FA e também doença coronariana aguda, aos quais há indicação tanto de anticoagulação com varfarina quanto de duplo bloqueio plaquetário com aspirina e clopidogrel. O resultado não surpreende, mostrando o maior risco de sangramentos graves tanto na fase aguda quanto ao longo de meses quando usada a terapia tripla. A outra grande questão que este estudo levanta é que, nessas......