... industriais e agrícolas a produtos químicos,envenenamento e interações medicamentosas. No DE, é importante avaliar ereconhecer cenários em que possa haver toxicidade imediata ou retardada, bemcomo iniciar descontaminação, aumentar a eliminação de medicamentos eadministrar estratégias com antídotos quando indicado.As exposiçõesacontecem por diversas vias, como oral, cutânea, inalatória, por exposi......
...ranasal.Nasuspeita de intoxicação por benzodiazepínicos a administração IV de flumazenildeve ser considerada. No entanto, é contraindicado em pacientes com históricode convulsões e pode provocar convulsões com intoxicação de antidepressivos tricíclicosconcomitante.Apesar douso de naloxone e flumazenil serem recomendados na suspeita de intoxicação por opioidese benzodiazepínicos respectivamente, os......
...acientes com fasereplicativa prolongada, o risco de progressão da doença é elevado. Por sua vez,mesmo em pacientes com cirrose descompensada, a supressão da replicação do VHBe a depuração do HBsAg retardada podem melhorar a doença hepática.O usoexcessivo de álcool está associado à progressão mais rápida da infecção pelo VHBpara lesão hepática e a risco elevado de desenvolver cirrose e CHC. Asobrev......
...o for negativo, o cateter de angiografia pode ser deixado no local por umcurto período para permitir imagens rápidas se ocorrer nova hemorragia. Ascomplicações da angiografia, que ocorrem em 9% dos pacientes, incluem trombosearterial, embolização e insuficiência renal.Radiografiasabdominais simples não são úteis na identificação de uma fonte de hemorragiagastrintestinal baixa e os enemas de bário ......
...a, disfagia, odinofagia ou sinais de obstrução completado esôfago, incluindo incapacidade de engolir secreções, salivação eregurgitação. O início repentino de odinofagia após a ingestão sugere aimpactação de um osso, fragmento afiado de alimentos, palito de dente ouobjetos semelhantes no esôfago. Sintomas respiratórios, como tosse e estridor,são comuns em crianças pequenas, pois seus anéis traquea......
...uração < 96% A seguir,discutiremos estratégias ventilatórias em diferentes condições clínicasassociadas. Doença Pulmonar Obstrutiva Pacientescom asma agudamente descompensada e com DPOC são difíceis de controlar noventilador porque a patologia primária não melhora com a intubação. Osproblemas encontrados são o aumento da resistência das vias aéreas (com altaspressões de pico resultantes),......
...as, vômitos e, ocasionalmente, febre. Dor em flanco é observada em 50% dospacientes, dor abdominal em 53%, náusea em 17%, vômito em 13%, e febre em 10%.O envolvimento renal bilateral ocorre em aproximadamente 17% dos casos.Ospacientes podem apresentar elevação aguda da pressão arterial que épresumivelmente mediada pelo aumento da liberação de renina. Sinais deembolização extrarrenal (como déficits......
...ncia de delirium. Os quadros infeciosos são omais importante fator precipitante de delirium,correspondendo a 16 a 67% dos casos, com as pneumonias e as infecções do tratourinário sendo os mais frequentes tipos de infecção nesses casos.Empacientes clínicos, a polifarmácia (uso de mais de três medicações), o uso dedrogas psicoativas e restrições físicas foram os fatores principais, queconferem risco......
...medidas simples como evitar produtos contendo magnésio em pacientes com disfunção renal e monitorização dos níveis séricos de magnésio em pacientes que estejam realizando a sua reposição.Casos leves de toxicidade por magnésio em pacientes com boa função renal podem não necessitar de tratamento que não seja a interrupção da reposição de magnésio ou descontinuamento de suplementos orais de magnésio,......
...00, estimou-se que mais de 750 mil mortes atribuídas ao sarampo ocorreram globalmente. O sarampo continua a ser um problema na Europa, onde o uso de vacinas pode ser irregular, e a introdução de sarampo nos EUA por viagens aéreas resultou em surtos de sarampo. O sarampo é transmitido pelo contato direto com gotículas de secreções respiratórias de pessoas infectadas e também pela via aérea. É uma ......
...exual ou atitudes como forçar uma pessoa a assistir pornografia ou agressão verbal com conotação sexual. Estima-se que 1 a cada 5 mulheres nos EUA sejam vítimas de violência sexual em algum momento de sua vida. No caso de homens vítimas de violência sexual, a faixa etária é comumente <9 anos de idade; já no caso de mulheres, a grande maioria tem mais de 10 anos de idade, com indivíduos entre 1......
...ressuscitação, sendo substituída por uma via aérea definitiva na primeira oportunidade. A descompressão do estômago com um tubo gástrico é indicada. Diretrizes para ventilação mecânica no paciente pós-parada cardíaca incluem: · PaCO2 alvo de, aproximadamente, 40mmHg: Em estudos observacionais, a PaCO2 em uma faixa normal (35 a 45mmHg) está associada a melhores desfechos do que a Pa......
...omáticos, mas a indicação é individualizada. O diagnóstico de toxicidade depende de achados de história, exame físico, monitorização cardíaca e pulmonar à beira do leito, exames laboratoriais e radiografia de tórax. Não existem testes específicos para quantificar os hidrocarbonetos quantitativos na suspeita de intoxicação. É indicado mensurar o nível de carboxi-hemoglobina em pacientes com exposi......
...inação contra a hepatite B, por sua vez, pode prevenir o carcinoma hepatocelular (CHC), e os programas de rastreamento e vacinação podem ser custo-efetivos e úteis na prevenção de CHC na população de asiáticos e habitantes de ilhas do Pacífico. Estudo têm demonstrado que o uso da vacina contra o papilomavírus humano (HPV) para prevenir câncer de colo cervical e, possivelmente, anal é benéfico. Al......
...arecimento de meta-hemoglobina. Se uma fonte de exposição gastrintestinal contínua for suspeita, a descontaminação é indicada e, na maioria dos pacientes estáveis, é provável que uma única dose de carvão ativado seja suficiente. A descontaminação cutânea deve ser utilizada conforme indicado. A terapia específica com azul de metileno é reservada para pacientes sintomáticos ou para assintomáticos c......
... Proclorperazina · Prometazina · Medicações antiparkinsonianas · Fenotiazinas · Clorpromazina · Tioridazina · Perfenazina · Clozapina · Olanzapina · Quetiapina · Antiespasmódicos · Brometo de metantelínio · Ciclobenza......
... os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não explicam os efeitos fisiológicos do monóxido de carbono ......
...ior do que o direito, porque seu fluxo sanguíneo é drenado na veia cava que trabalha em sistema de baixa pressão, enquanto o direito drena para a veia renal relativamente pequena e de alta pressão. Um testículo normal é encontrado no eixo vertical com uma ligeira inclinação para a frente, e o epidídimo está acima do polo superior na posição posterolateral. Um testículo pode ser um pouco maior que......
...rtir de alguma área de alta pressão acima de um estreitamento bloqueador. Raramente, essas entidades respondem às medicações e precisam de intervenção cirúrgica. Os abscessos precisam ser drenados por meios cirúrgicos, por meio de drenagem orientada por radiografias e com antibióticos. Aproximadamente, um terço de pacientes com doença de Crohn não apresenta nenhum sintoma, a despeito das inflamaç......
... região evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e região anterior de tórax e dorso. O tratamento inicia......
...ões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas que incluem herpes-zóster disseminado, pois têm o envolvimento de múltiplos dermatomos e eritema multiforme associado a medicações. O exame citopático das lesões fez o diagnóstico de herpes. O tratamento foi iniciado com acyclovir intravenoso devido à imunossupressão. Após 5 dias a paciente obteve alta recebendo acyclovir por vi......
...bre e dor abdominal em pacientes com neutropenia. A condição é ameaçadora à vida e pode envolver vários segmentos do intestino e não apenas a região ileocecal. O termo mais apropriado atualmente é enterocolite neutropênica. Sua incidência é variável, sendo relatada em 6,5% dos adultos com neutropenia grave definida por neutrófilos menores do que 500 células/mm3. Embora outros estudos tenham resul......
...matinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirfenidone, um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca diminuição do declínio da função pulmonar. Os glicocorticoides podem apresentar resposta em cerca de 10% dos pacientes. A respo......
...ente de LES, o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refratários, imunossupressores, sendo que existem relatos de benefício com belimumab. Recomenda-se evitar a exposição à luz solar. LES cutâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto LES cutâneo Dermatologia Imagem da Seman......
...como monoterapia e em combinação com metformina, glimepirida e metformina combinada com sulfonilureia, ou a pioglitazona é demonstrada em alguns estudos, com diminuição em média de 0,4 pontos percentuais de HbA1C em comparação com o placebo. A medicação comparada à glimeperida se mostrou um pouco inferior. A alogliptina está disponível para pacientes com diabetes mellitus tipo 2 e poucos estudos......
...te necessariamente que a infecção ativa e as taxas de tracoma irão declinar. A decisão de usar água para higiene é complexa, e é considerado um fator muito importante para disseminação da doença. A superlotação é um fator de risco para o tracoma; crianças que dormem no mesmo quarto têm risco aumentado de doença ativa. As condições de superlotação e o contato próximo permitem a troca de secreções ......
...ua doce causa graus similares de lesão, embora com diferenças osmóticas. Em ambos os tipos de afogamento (em água salgada e em água doce), o efeito osmótico na membrana alvéolo-capilar rompe, de forma parcial, a sua integridade, aumenta a sua permeabilidade e, por conseguinte, a sua função. As alterações na membrana alveolar-capilar se traduzem em edema pulmonar, que diminui sobretudo a troca de o......
...lação repetida. Nem todas as unidades motoras são afetadas, e os resultados normais dos testes não excluem o diagnóstico. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial do botulismo no adulto inclui uma grande variedade de doenças. Comumente, o primeiro caso de apresentação é mal diagnosticado porque sintomas iniciais sugerem faringite ou gastrenterite, que podem afetar vários membros d......
...déficits extrapulmonares, a função respiratória volta a ser quase normal na maioria dos casos. Fatores de Risco O desenvolvimento da SDRA pode se dar no contexto de numerosas doenças e lesões, amplamente classificadas como pulmonares ou sistêmicas na origem. A pneumonia é a causa infecciosa associada com mais frequência. Uma ventilação mecânica inadequada administrada é um importante fator......
...ormal atmosférica, varia de 4 a 6 horas. Com 100% de oxigênio à pressão atmosférica, esta é reduzida para uma média de 75 minutos. A exceção é a carboxi-hemoglobina gerada pela exposição ao cloreto de metileno, que pode ter uma meia-vida de até 13 horas devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a ca......
...ulmonar normais. Também não existem lesões estruturais do esôfago ou alterações musculoesqueléticas. •Fibromialgia: esse é um transtorno somatoforme com manifestações dolorosas no tecido fibroso e muscular, comum em pacientes com SII. •Síndrome da fadiga crônica: nessa síndrome, a sensação de fadiga persiste por mais de seis meses, sem condições patológicas evidentes que expliquem os sintomas. E......
...izada a cirurgia mais precocemente (diferença média de 1,9 dias, IC95%: 1,7–2,1). Não houve diferenças nas taxas de cirurgias abertas (15% vs 14%, RR = 1,07, IC95%: 0,99–1,16) ou na taxa de conversão para colecistectomia aberta (11% vs 10%, RR = 1,02, IC95%: 0,93–1,13). O segundo estudo que apresentamos fornece um nível maior de evidência. Chamado de ACDC (Acute Cholecystitis—early laparo......
...73.2), granulomas esparsos (Fig. 73.3) e estruturas intra-arteriais (Fig. 73.4). Definição As zoonoses são causadas por parasitas de animais que acidentalmente infectam o homem. Essa definição usual não corresponde de maneira exata ao que originalmente foi proposto. Inicialmente se estabelecia oposição entre as infecções próprias dos humanos (antroponoses) e as dos animais (zoonoses), sendo q......
...ntes com mais de 60 anos de idade, pode ser associada com lúpus, neoplasias e doenças neurológicas, entre outras condições. Após a ruptura da bolha ficam erosões e crostas, mas as lesões tendem a cicatrizar sem sequelas, o envolvimento de mucosa ocorre em 10 a 30% dos casos. O diagnóstico pode ser confirmado com biópsia e imunofluorescência, o tratamento inicialmente é com glicocorticoides tópico......
...niciou quadro de dor em ouvido há 10 dias e febre há 4, há 3 dias está com quadro de febre e dor retroauricular. Devido à intensidade da dor realizou tomografia com o achado abaixo. O achado mostra preenchimento de células aeradas da mastoide fazendo o diagnóstico de mastoidite. A mastoidite é uma complicação da otite média aguda, sendo mais comum em crianças, os sintomas inclue......
... Hb 11,8g/dL; - Leucócitos: 12,78 mil/mm³ - Plaquetas: 81 mil; - Albumina: 1,9g/dL; - Bilirrubina Direta: 4,85mg/dL; - Bilirrubina Indireta: 1,62 mg/dL; - INR: 1,8. Foi feita também tomografia de crânio sem alterações. Com base no quadro clínico do paciente, foi realizada paracentese diagnóstica com saída de líquido amarelo citrino. A análise do líquido mostrou o seguinte: - Albumina:......
...ão não-pequenas células, 25% por câncer de pulmão de pequenas células e 10% por Linfomas Não-Hodgkin. O diagnóstico da síndrome é iminentemente clínico, sendo que os exames de imagem têm papel complementar apenas, ou no diagnóstico diferencial. O tratamento definitivo envolve terapia direcionada para a neoplasia, com radioterapia e quimioterapia sistêmica sendo dentre as principais modalidades de......
...nos e somáticos, excitação do sistema nervoso autônomo tanto colinérgica como adrenérgica, edema pulmonar e efeitos cardíacos. As manifestações são causadas por excitação neuronal e liberação de neurotransmissores. Os efeitos parassimpáticos da estimulação neuronal incluem efeitos colinérgicos que podem incluir salivação, sudorese profusa, lacrimejamento, miose, diarreia, vômito, bradicardia, hi......
...evitar o contato do produto com o rosto e os olhos. •não usar para tratamento de outras afecções que não a psoríase. •descontinuar o uso se houver irritação no local da aplicação. ergocalciferol: •fazer uma dieta rica em cálcio. •ingerir alimentos ricos em fibras. •tomar grande quantidade de líquidos. Calcipotriol – Associações (ver orientações do fabricante) Daivobet – antipsoríase – po......
...nto obscurecendo a visualização das estruturas cerebrais. (d) FLAIR Axial T2 mostrando artefato hiperintenso relacionado ao fluxo (setas), causado por pulsações do fluído cerebrospinal (LCE) em torno do forame Monro. (e) Imagem T2 sagital mostrando artefato hipointenso relacionado ao fluxo (setas), causado por pulsações do LCE dentro do saco tecal em torno da medula espinhal. (f) imagem ponderada ......
...são é compatível com metástase cerebral e justifica o quadro convulsivo. As neoplasias de pulmão são as mais comumente associadas com metástases cerebrais representando de 15 a 20% dos casos. Neste caso, se supõe que a causa seja a Leucemia/Linfoma de células T, mas metástase cerebral é uma manifestação rara. O diagnóstico histológico é necessário, pois outras causas de lesão como abscessos cerebr......
...ventualmente, sinais clínicos de hipoglicemia. A diálise com teor de glicose próximo aos valores normais é intuitivamente mais fisiológica. A solução ácida concentrada para hemodiálise disponível no Brasil contém os eletrólitos sódio, potássio, cálcio, magnésio e cloreto, além de glicose e ácido acético, nos limites recomendados para segurança e efetividade nas sessões de diálise. As soluções par......
...ina durante episódios de estresse pode piorar a hipocalemia. Exames complementares Exames complementares poderão ser úteis; a seguir discutiremos suas aplicações e indicações: a) ECG. Não existe uma boa correlação entre a hipocalemia e alterações de ECG. Isso quer dizer que pacientes com potássio de 2,8mEq/L podem ter onda U proeminente, já outros pacientes com potássio em torno de 2,0mE......
...da pode permanecer assintomática. Avaliação A doença carotídea é denominada de sintomática ou assintomática. Pacientes com antecedente de AVC isquêmico relacionado a estenose de carótida ou acidente isquêmico transitório são considerados sintomáticos. Já sintomas neurológicos inespecíficos como tontura e pré-síncope não podem ser atribuídos diretamente à estenose e os pacientes nestes casos ......
...cateter, cateter com grande número de lumens, várias tentativas de colocar cateter, infecção de cateter, cateter de silicone, entre outras. A TVP de membros superiores é menos frequentemente associada a trombofilias, mas alterações de coagulação associadas ao câncer ou induzidas pela quimioterapia são frequentes. Fatores compressivos da veia cava ou subclávia ou infiltração do mediastino por massa......
...graus, história de atividade renal de LES com creatinina de 2,2 mg/dl e proteinúria nefrótica. Na investigação realizou TC de tórax que apresentou as seguintes imagens em base, o restante do parênquima normal. Como a paciente tinha disfunção renal, a TC foi sem constraste, mas foi evidente a presença de múltiplas cunhas em base e considerando o antecedente de síndrome de anticorpos antifosfolípid......
...es pulmonares. Diabetes mellitus e terapia com desferoxamina são fatores predisponentes para sua ocorrência. Em diabéticos, a cetoacidose em particular aumenta o risco de seu aparecimento devido às alterações do metabolismo de ferro que ocorrem nestes pacientes. O tratamento é com antifúngicos e muitas vezes é necessária intervenção cirúrgica. mucormicose Rodrigo Antonio Brandão Neto mu......
...ia vascular sugeriu que limites inferiores BNP também podem fornecer informações importantes sobre o prognóstico, faltam dados para estabelecer os limiares de NT-proBNP para previsão independente de risco cirúrgico. O custo do peptídeo natriurético é muito menor do que o custo de um teste de stress. Além disso, os resultados podem ser obtidos em minutos. A mensuração dos níveis de peptídeo natriu......
...a New England Journal of Medicine, parece que as coisas caminham para que os procedimentos por cateter se tornem padrão no tratamento de estenose aórtica grave, independente do grupo de risco do paciente. Esse estudo mostrou que a troca valvar por cateter não é inferior à cirurgia quanto aos desfechos primários de morte e AVC. Porém, quando juntamos a essa informação os desfechos secundários, temo......
...de estar associado com infecções, doenças do tecido conectivo, outras doenças inflamatórias e medicações. O quadro é de dor em região anterior das pernas com nódulos dolorosos e eritematosos, que podem ser palpáveis. Manifestações associadas incluem poliartralgias, febre e mal-estar. Testes diagnósticos incluem hemograma completo, enzimas hepáticas, função renal, ASLO e radiografia de tórax e PPD ......