...ciada à lipomastia, abdome globoso com fígado indolor palpável 4cm abaixo do rebordo costal direito, espaço de Traube maciço à percussão e testículos de volumes reduzidos, sem outros achados ao exame físico. Foi feita a hipótese de doença hepática, e foram solicitados exames laboratoriais para avaliação de função hepática e complicações, bem como o diagnóstico etiológico. Em consulta de retorno,......
... ser caracterizadas por sedação prolongada do sistema nervoso central e por toxicidade antimuscarínica, mas com cardiotoxicidade mínima. Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico, sendo importantes os achados característicos com história de exposição. Os achados eletrocardiográficos característicos e as dosagens séricas das medicações corroboram o diagnóstico. Pelo menos, metade d......
... realizada o mais rápido possível. Se não houver outras modalidades de tratamento definitivo para o choque cardiogênico e se o hospital não tiver um laboratório de cateterismo ou se houver tempo de transporte prolongado para intervenção coronariana, deve-se administrar a terapia trombolítica. Bibliografia 1-Glass C, Manthey D. Cardiogenic Shock in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2- Pa......
...os celulares graves, mas possivelmente reversíveis. É essa zona intermediária na qual o tratamento adequado pode levar a um benefício se a circulação na área congelada puder ser restaurada. Características Clínicas e Diagnóstico As lesões por congelamento são frequentemente classificadas pela profundidade da lesão e pela quantidade de dano tecidual com base na aparência após o reaqueciment......
..., e 96% dos pacientes desse grupo apresentaram contaminação grosseira de três ou quatro quadrantes abdominais na sala de cirurgia. Os pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico definitivo. Tanto o escore SOFA quanto o tempo desde a admissão até o início da cirurgia foram independentemente associados à sobrevida de 60 dias. Recomenda-se ressuscitação agressiva com um objetivo de obter estab......
...gênio suplementar: grupo suplementar de oxigênio e grupo sem suplementação de oxigênio. No grupo suplementar de oxigênio, os indivíduos com dessaturação em repouso foram prescritos para usar oxigênio por 24 horas, e aqueles com dessaturação somente durante o exercício, para usá-lo durante o exercício e o sono. Um total de 738 pacientes em 42 centros foram seguidos de 1?6 anos. Em uma análise de t......
...ntre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorrentes grandes em conjunto com lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Behçet); · a formação de úlceras cutâneas e em mucosas, esti......
...ditária, esses mecanismos incluem: -Aumento da absorção intestinal de ferro pelo intestino delgado; -Diminuição da expressão do hormônio regulador do ferro à hepcidina; -Função alterada na proteína HFE; -Lesão tecidual e fibrôgenese induzida pelo ferro. A proteína HFE junto com a B-2 microglobulina forma um complexo com o receptor da transferrina, este complexo nas criptas duodenais est......
...ndo, a cada ano. A GN pós-estreptocócica é rara antes dos 3 anos de idade, sendo duas vezes mais frequente em homens do que em mulheres. Abordagem Diagnóstica Uma causa bacteriana deve ser considerada em qualquer paciente com síndrome nefrítica aguda, GNP aguda ou GNP rapidamente progressiva, ou síndrome nefrótica com função renal progressivamente decrescente. Uma causa infecciosa é sugeri......
... grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes orais e em 7 dos 174 atribuídos à terapia antiplaquetária isoladamente. Aplicação Prática Neste estudo, financiado pelo ministério da saúde da França, pode-se concluir que, entre os pacientes que tiveram um AVC criptogênico recente atribuído a FOP......
...ratório após cirurgia cardíaca, utilizar, de rotina, o levosimendana em complementação ao tratamento padrão não resulta em uma mortalidade inferior a 30 dias em comparação com o placebo. Recomenda-se que essa prática (o não uso do medicamento) faça parte das rotinas de UTIs em hospitais que realizam cirurgias cardíacas. Bibliografia Landoni G et al. Levosimendan for Hemodynamic Support aft......
... uso de prednisolona em um período de tempo anterior pode evitar o uso mais prolongado inútil dessa terapia. Bibliografia Garcia-Saenz-de-Sicilia M et al. A day-4 Lille Model predicts response to corticosteroids and mortality in severe alcoholic hepatitis. Am J Gastroenterol 2016 Dec 6; [e-pub]. Velocidade de Desmame de Corticóide em Hepatite Alcoólica Grave Velocidade de Desmame de Corti......
...anejo O tratamento inicial depende da presença ou não de complicações no diagnóstico. Em geral, é necessária uma avaliação do otorrinolaringologista nesses pacientes. A antibioticoterapia e a drenagem de secreção são os esteios do tratamento. A antibioticoterapia, inicialmente, é com ceftriaxona, 2g, EV, 1x/dia, ou 50mg/kg/dia como primeira opção com a vancomicina, 15 a 20mg, IV (dose máxima ......
...asiões separadas por, pelo menos, 12 semanas IgM: imunoglobulina M. O espectro de gravidade é amplo para casos da SCAFL que resultam em trombose, com alguns pacientes com um evento trombótico simples e outros com TEV recorrente e trombose arterial. Em casos raros, a síndrome é catastrófica, levando à falência multiorgânica, ou mesmo à morte, apesar da terapia anticoagulante de intensidade pad......
...rificação da tipagem ABO e Rh de doador e receptor, testes para aloanticorpos clinicamente importantes e reações cruzadas com eritrócitos de doadores com soro de receptor por uma técnica que detecta incompatibilidade sorológica. Reações transfusionais graves e até fatais são causadas ??por incompatibilidades no sistema ABO. A realização do teste de compatibilidade ABO por si só pode fornecer sangu......
...7). O tempo para a estabilização hemodinâmica, o risco de tratamento com catecolaminas e a duração dessa terapia, os níveis de troponina T e creatinoquinase e as taxas de sangramento e AVC não diferiram significativamente entre os dois grupos. Aplicação Prática Este interessante ensaio clínico multicêntrico demonstra que, entre pacientes com doença arterial coronariana em múltiplas coronár......
...pós-trombótica moderada a grave ocorreu em 18% dos pacientes no grupo trombólise fármaco-mecânica versus 24% nos pacientes no grupo controle (razão de risco, 0,73; IC 95%, 0,54 a 0,98; P = 0,04). Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico, por ora, não restam dúvidas de que a estratégia da trombólise fármaco-mecânica com cateter não deve ser usada. Entre os pacientes com ......
...izado dirigido ao peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (CGRP). Ele está sendo investigado como um tratamento preventivo para a enxaqueca, doença que é de grande importância no cenário das cefaleias primárias e que, muitas vezes, requer medidas profiláticas, dada a sua recorrência. O Estudo Neste ensaio de fase 3, os pesquisadores randomizaram pacientes com enxaqueca crônica (defi......
... com maior risco de malignidade. · Sangue oculto nas fezes: indicado em pacientes com mais de 50 anos de idade; pode demonstrar maior chance de malignidade. · Imagem: os exames de imagem para diagnóstico de TEV podem, eventualmente, conter achados que sugerem causas para TEV como linfadenopatias, sugerindo malignidade ou embolia arterial que cursa com SACFL. · ......
...mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramento da contração vigorosa e pela isquemia. Dor de estruturas retroperitoneais, que incluem o estômago, pâncreas, fígado, vias biliares, e duodeno proximal, será tipicamente localizada na região epigástrica. O resto do intestino delgado e o terço proximal do cólon, incluindo o apêndice são estruturas do in......
... Tórax Discussão Podemos verificar na tomografia a presença de derrame pericárdico, potencialmente associado ao linfoma. O envolvimento maligno do pericárdio é detectado em 1 a 20% dos casos de câncer em estudos de necropsia. Em duas grandes séries autópsias, a incidência de qualquer envolvimento cardíaco foi de 11 e 12%, respectivamente. Destes, 76% tinham envolvimento do p......
...r feito com icatibanto. Outras opções são o uso de plasma fresco congelado ou ainda drogas mais caras e menos disponíveis, como o concentrado de inibidor de C1 ou o ecalantide. Referências Quan M. Case study. ACE inhibitor-induced angioedema. Clin Cornerstone 209; 9 Suppl 3:S34. Kostis JB, KIM HJ, Rusnak J, et al. Incidence and characteristics of angioedema associated with enalapril. Arc......
...dras de diâmetro >=5 mm estão associadas com uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea, o que é improvável, com pedras >=10 mm de diâmetro. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente. O tratamento de cálculos em ureter médio tornou-se significativamente menos problemático com o advento do ureteroscópio flexível e instrumentação para a fr......
... B2- Leucocitose >12.000 cels/mm3 ou 12.500 cels/mm3 em tabagistas sem febre e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária >100 pg/mL B4- B12 > 900 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com d......
...para a frequência e gravidade dos sintomas dolorosos. Obesidade, tabagismo, hipertensão arterial, dislipidemia e doença arterial periférica também estão associados a um risco aumentado de dor. Epidemiologia Os estudos variam grandemente na prevalência de neuropatia dibética, dependendo principalmente do critério utilizado, variando de 10 a 100%. A prevalência aumenta com idade afetando cerca......
...a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem inflamatória neutrofílica, que apresenta úlceras recorrentes orais e genitais); · a aftose complexa (ocorrência de úlceras orais recorrentes grandes em conjunto com lesões genitais na ausência de outros critérios para a síndrome de Beh......
...ula óssea secundária a AF; e infartopulmonar. Outros fatores associados incluem hiper-hidratação, isquemiacoronariana, hipoxemia e microatelectasias pulmonares. Infecção Pulmonar O estudo multicêntricoNACSS avaliou 671 episódios de STA em 538 pacientes, cerca de metade dos quaiscrianças e adolescentes. Uma causa específica para STA foi encontrada em apenas38% dos episódios com infecção como etiolo......
...ixa de ser uma área livre da circulação do vírus autóctone. Medidas de Controle Vacinação A vacina é a única forma de prevenir a ocorrência da Rubéola na população, sendo sua principal medida de controle. Esquema básico: uma dose da vacina tríplice viral (sarampo, Rubéola e caxumba), aos 12 meses de idade, e uma 2a dose, entre 4 a 6 anos de idade. Em situação com alto risco de infeccao (na n......
...e infecção. Acompanhar RN suspeito de SRC IgG – Vacinar após o parto Não existem indicações para solicitar e realizar exame de rotina no pré-natal para Rubéola em gestantes. Caso seja realmente necessário fazer o exame e a gestante, além de assintomática, não apresente historia de contato prévio com alguma doenca exantemática e nem registro da vacina na carteira de vacinação, devera se......
... fungo sem presença de doença clinicamente manifesta. Paracoccidioidomicose (doença) - Manifestações clínicas relacionadas a um ou mais órgãos, dependentes das lesões fúngicas em atividade ou de suas sequelas. Forma regressiva - Doença benigna, com manifestações clínicas discretas, em geral pulmonares. Apresenta regressão espontânea, independente de tratamento. Forma progressiva - Ocorre compro......
...ados sinais e sintomas extrapulmonares marcantes, como lesões mucocutâneas, disfagia, rouquidão, emagrecimento importante, síndrome de Addison. O paciente pode apresentar manifestações resultantes da fibrose cicatricial posterior ao tratamento – sequelas, tais como estenose de traqueia, síndrome disabsortiva, insuficiência de suprarrenal. Outras formas - São esporádicas e podem ter apresentação c......
...maior frequência em indivíduos que permanecem com o vetor no corpo por mais de 6 horas. A ficha de investigação deverá ser preenchida e, além dos dados de identificação dos pacientes, deverão ser feitas perguntas objetivas sobre a clínica, a existência dos transmissores e a ocorrência de casos semelhantes anteriormente. Nas entrevistas, devem ser anotadas informações sobre o modo de vida dos habit......
...reservatório silvestre de Rickettsias. Modo de Transmissão A Febre Maculosa Brasileira e, geralmente, adquirida pela picada de carrapato infectado e a transmissão ocorre quando o artrópode permanece aderido ao hospedeiro por, no mínimo, de 4 a 6 horas. A doença não se transmite de pessoa a pessoa. Período de Incubação De 2 a 14 dias (em media, 7 dias). Período de Transmissibilidade ......
...ituações de risco de ocorrência tanto de conjuntivite como da FPB. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução ......
... conjuntivite superior ao do mês anterior, iniciar a coleta de secreção de conjuntivas de pacientes acometidos (pelo menos de 20) para diagnóstico do agente (Laboratório de Referência), por meio da realização dos exames laboratoriais específicos. Quimioprofilaxia Crianças menores de 7 anos de idade, comunicantes do caso-índice, no domicílio ou em creche, devem fazer uso de rifampicina, na dos......
...te sanguínea por meio direto (GE, KT ou FM), a presença de microfilárias ou de forma indireta ACF; ou - Toda pessoa com manifestações clínicas ou não em que se detectaram, por meio da ultrassonografia, vermes adultos em vasos linfáticos; e/ou - Todo individuo classificado como suspeito, que tenha residido em área endêmica por período superior a 2 anos; e/ou - Todo individuo class......
...nizados: 6 mg/kg/dia, VO, com periodicidade semestral ou anual; 6 mg/kg/dia, VO, por 12 dias; 6 mg/kg/dia, VO, por 2 a 4 semanas. Outra droga, também, utilizada é a Ivermectina (IVM), na dose de 200 µg /kg, 1 vez por ano, VO. Além disso, tem-se utilizado a associação da IVM + DEC nas doses: IVM, 200 µg /kg + DEC, 6 mg/kg, VO, 1 vez por ano, ou IVM, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são......
... Ocorre preferencialmente nos membros inferiores, havendo uma ou mais lesões. A lesão inicial, efêmera, é uma vesícula ou vésico-pústula que evolui com formação de úlcera superficial que logo forma crosta seca, dura e aderente. As lesões ocorrem mais freqüentemente nas pernas e pés. Podem curar com ou sem cicatrização. Tem duração de semanas ou meses. SINONÍMIA Piodermite. ETIOLOGIA DO EC......
..., inalação ou ingestão de esporos existentes em tecidos ou objetos contaminados - lã, couro, osso e pelo - de animais (bois, ovelhas, cabras, cavalos). Aventa-se a possibilidade de transmissão por insetos que tenham se alimentado dos ditos animais. Contato com solo contaminado. A transmissão direta de um indivíduo infectado para uma pessoa sadia é muito pouco provável de ocorrer. PERÍODO DE IN......
...lares àquelas causadas por outros vírus respiratórios que também ocorrem sob a forma de surtos e eventualmente circulam ao mesmo tempo, tais como rinovírus, vírus para influenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus ou adenovírus. Apesar de os sintomas sistêmicos serem mais intensos na influenza que nas demais infecções que cursam com quadro clínico semelhante (daí a denominação de síndrome g......
... aguda, devendo ser adotada em pacientes sem imunocomprometimento. Uma vez instalada a NPH, o arsenal terapêutico é enorme, porém não há uma droga eficaz para seu controle. São utilizados: creme de capsaicina, 0,025% a 0,075%; lidocaína gel, a 5%; amitriplina, em doses de 25 a 75mg, via oral; carbamazepina, em doses de 100 a 400mg, via oral; benzodiazepínicos; rizotomia, termocoagulação e simpatec......
...bilirrubina sérica. O volume transfundido deve ser ajustado para atingir o mais alto Ht pós-transfusional, dependendo de cada situação clínica. RN a termo: 2 x 85ml/kg (160ml/kg) e RNPT: 2 x 100ml/kg (200ml/kg) Volume a ser transfundido (ml) = volemia (ml) x Ht desejado – Ht pré-transfusional Ht da unidade de CH 4.2 TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (CH) Consider......
... da OMS reduz a morbidade e mortalidade pós-operatória) dados de um estudo publicado na New England Journal of Medicine sobre segurança em cirurgias que mostrou redução de mortalidade e complicações pós-operatórias. Este estudo foi baseado em recomendações do segundo Desafio Mundial para a Segurança do Paciente da OMS, que é a de segurança em cirurgias, lançado em 2007-2008 (o primeiro desafio lan......
...mundial de saúde pública que deve ser resolvido. Tabela 1: 10 Fatos Sobre Segurança Em Cirurgias (OMS) 1. Globalmente, cerca de 234 milhões de grandes intervenções cirúrgicas são realizadas por ano. Isto equivale a cerca de uma cirurgia para cada 25 pessoas. Anualmente, 63 milhões de pessoas são submetidas a cirurgias para tratar lesões traumáticas, 10 milhões de pessoa......
...USÕES: F anemia crônica F crise dolorosa F infecções leves ou moderadas A transfusão deve elevar o hematócrito a 28 ou 33%, a hemoglobina a 9 ou 11 g/dl. Usar, preferencialmente, concentrado de hemácias lavadas ou filtradas para reduzir as reações transfusionais não hemolíticas. A exsangüino-transfusão deve ser realizada em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico, pneumonia grav......
...lial ou fibroblástica. No entanto, outros fatores também participam deste processo, já que crescentes da mesma “idade” histológica em nefrite lúpica revertem mais facilmente ao tratamento do que os de nefropatia por IgA. São três os grupos mais frequentes de doenças que se apresentam como glomerulonefrite rapidamente progressiva: glomerulonefrite antimembrana basal glomerular, glomerulonefrite de......
...zes, calcificações distróficas do endocárdio. Estes achados evidenciam que em muitos casos existe associação com fatores imunológicos maternos capazes de cruzar a barreira hematoplacentária. Os sintomas nos pacientes com BAVT, sem outras anomalias cardíacas estruturais associadas, variam desde a ausência dos mesmos até a morte súbita, passando por síncope, intolerância ao exercício ou insuficiênci......
...ca, cujo diagnóstico pode ser sugerido pela presença de esquizócitos no sangue periférico. O esfregaço de sangue periférico pode sugerir também anemia megaloblástica, leucemias e mielodisplasia. O mielograma não é necessário para o diagnóstico de PTI, sendo indicado pacientes com mais de 60 anos de idade, em caso de recidiva após remissão completa e antes de esplenectomia. O tratamento depende d......
...s. Dados internos podem incluir informações sobre infecções relacionadas a populações específicas de pacientes, procedimentos, departamentos, turnos, etc. Os PASs também devem revisar as informações e o feedback do paciente, os dados de análise de causa raiz das infecções e dados sobre saúde dos trabalhadores. A observação direta também pode ser benéfica quando considerados potenciais riscos de in......
...fornecer uma estimativa precisa da taxa real. · Todos os participantes usam um método de ajuste de risco padronizado. · Todos os profissionais responsáveis pela coleta de dados recebem treinamento sobre como coletar dados e usar um formulário padronizado · A instituição e a população a serem comparadas são semelhantes aos tipos de instituições e populações do banco de dados agreg......