...e (sarna; infestação da pele pelo ácaro Sarcoptes scabiei); pediculose (piolho; Pediculus capitis). Atenção: na oncocercose, o produto não atua em parasitas adultos, que residem em nódulos sob a pele e necessitam ser retirados cirurgicamente (porque produzem microfilárias). Como age mata o parasita por alteração da permeabilidade da membrana celular de células musculares e nervosas. Como......
...icoagulante derivado da cumarina. Outras considerações importantes •se o paciente desenvolver diarreia, pode ser tratada com loperamida. Pacientes que não respondem à loperamida, ou que se tornam desidratados, podem requerer diminuição da dose ou in- terrupção temporária do tratamento com erlotinibe. •pacientes que desenvolvem reações na pele podem requerer diminuição da dose ou interrupção ......
...ransformação: provavelmente no fígado e parede gastrintestinal; transformado principalmente em M1, o metabólito ativo responsável por todas as ações do produto. Tempo para concentração máxima (pico) - M1: 6 a 12 horas. Eliminação: urina (43% como metabólitos); fezes (48% como metabólitos). Como se usa Uso oral – Doses • doses em termos de leflunomida. Adultos iniciar com dose de ataque d......
...cientes não-neutropênicos e criticamente doentes, embora dose ótima e duração de uso não estejam determinadas212. Em centros de transplante com alta incidência de infecções fúngicas invasivas ou em situações de alto risco individual, a profilaxia antifúngica com fluconazol parece apropriada e não se acompanhou de aumento na resistência fúngica. Em casos de transplante hepático (10% de infecções fú......
...redofamiliar AA Febre familiar do Mediterrâneo AA Síndrome de Muckle-Well ATTR Neuropática ATTR Cardíaca AGel Distrofia corneana familiar amiloide Localizada AL Sem comprometimento sistêmico Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebral Ab Doença de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragi......
...es, que são resistentes aos corticosteroides e outras terapias. Na artrite reumatoide, há algumas provas de que a ciclosporina pode retardar a progressão erosiva e melhorar o controle dos sintomas em pacientes que respondem apenas parcialmente ao metotrexato (ver monografia, página 472). Metotrexato tem valor no tratamento da psoríase, mas por causa dos riscos associados a essa utilização, deve ......
...es (corticosteroides, ciclosporina, e citotóxicos). Embora a azatioprina tenha atividade na artrite reumatoide, em razão de sua elevada toxicidade deve ser reservada para uso em pacientes com doença grave, ativa, erosiva e não respondente ao ácido acetilsalicílico, aos anti-inflamatórios não-esteroides e às terapias modificadoras da doença. (ver monografia, página 413). Ciclofosfamida pode ser u......
...: 300 mg. • 6 a 12 anos: 600 mg. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,7,9,13 • Absorvido no intestino delgado, dependendo da presença de vitamina D, pH no lúmen, idade, dose, presença ou ausência de alimentos. • Excreção: renal (20%) e fecal (80%). EFEITOS ADVERSOS2-4,6,7,9,13 • Hipercalcemia, hipofosfatemia. • Cefaléia. • Constipação, efei......
...ensivos (tiazídicos, beta bloqueadores, IECA, BRA e bloqueadores dos canais de cálcio) sobre a ocorrência de quedas. Para cada paciente sob tratamento anti-hipertensivo que relatasse uma queda foram selecionados controles (sem quedas) com mesma idade e gênero, tratados com anti-hipertensivos. Através de modelos de regressão logística, ajustados para as comorbidades, foram calculadas as razões de r......
...aração com o placebo. No caso de psoríase crônica em placas, não mostrou resultado diferente do placebo após 3 semanas. No entanto, existe consenso de que o ácido salicílico possa ser usado como adjuvante no tratamento da psoríase. O uso de ácido salicílico em grandes áreas de pele pode provocar toxicidade pelo salicilato, portanto, nestas circunstâncias deve-se evitar o uso em crianças, pacientes......
... no tratamento de outras doenças de pele, em razão de sua ação ceratolítica e descamante. Em revisão sistemática, o ácido salicílico aumentou a eliminação completa de verrugas em comparação com o placebo. No caso de psoríase crônica em placas, não mostrou resultado diferente do placebo após 3 semanas. No entanto, existe consenso de que o ácido salicílico possa ser usado como adjuvante no tratament......
...as mulheres. Uma mulher pesando 70,5 kg ou mais apresenta risco aumentado de falha da ação de COs – particularmente diante de doses baixas ou muito baixas de COs.22 Esse efeito é atribuído aos menores níveis circulantes de fármaco produzidos pelas taxas metabólicas mais elevadas das mulheres de constituição corpórea ampla, absorção aumentada de COs pelos adipócitos em mulheres com níveis maiores d......
...vel microscópico, caracterizam-se por uma edema mucoso com eosinófilos presentes no epitélio e na lâmina própria. Se as lesões forem severas, com destruição de cripta, os PMN também serão proeminentes.21 A eliminação do alérgeno alimentar agressor leva à resolução da hematoquezia dentro de 72 horas, no entanto pode demorar até 1 mês para as lesões mucosas desaparecerem. Na maioria dos casos, a pro......
...so. Infiltrações As infiltrações intra-articulares com corticosteroides são muito úteis em casos com componente inflamatório associado ou com derrame articular. Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico é uma opção em pacientes com prejuízo da vida diária e falha do tratamento conservador. A indicação é realizada pelo ortopedista e devem ser considerados fatores como idade do paciente......
... sobre tratamento? • Os pacientes devem ser tratados com antibióticos apropriados, em geral por 10 dias. As drogas de escolha são a amoxicilina ou a penicilina. • Em pacientes com alergia a penicilina, recomenda-se o uso de cefalosporina de 1ª geração por 10 dias. • Em pacientes com histórico de anafilaxia a penicilina, recomenda-se o uso de clindamicina ou claritromicina por 10 dia......
...1,01), favorável ao tratamento intensivo, a despeito do resultado não ter atingido significado estatístico (P=0,06). A análise dos valores do escore de Rankin modificado mostrou uma tendência de melhores resultados com o tratamento intensivo (OR: 0,87; IC95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo foi de 11,9%, e no grupo de tratamento convencional foi de 12%. ......
...decidiu: Art. 1° – Aprovar as “Normas Técnicas para o Uso de Sistemas Informatizados para a Guarda e Manuseio do Prontuário Médico”, anexas à esta resolução, possibilitando a elaboração e o arquivamento do prontuário em meio eletrônico. Art. 2° – Estabelecer a guarda permanente para os prontuários médicos arquivados eletronicamente em meio óptico ou magnético e microfilmados. Art. 5° – Autoriza......
... consideração do risco de sangramento. No entanto, alguns dos fatores de risco para hemorragia relacionada à anticoagulação também são fatores de risco para acidente vascular cerebral. Vários modelos para a previsão de sangramento foram propostos, embora poucos tenham sido derivados e validados em populações com fibrilação atrial. O escore HAS-BLED foi proposto para avaliação deste risco, o escor......
...nha de base de pró-BNP do que o grupo de monoterapias (alteração média, -67,2% vs. -50,4%; p <0,001), bem como uma maior percentagem de doentes com uma resposta clínica satisfatória (39% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (alteração média da linha de base, 48,98 m vs. 23,80 m; P <0,001). Os eventos adversos qu......
... massa corporal de 27,5-45 kg/m2 e com necessidade de várias injeções diárias de insulina. No geral, 124 participantes foram randomizados 1: 1 para realizar liraglutide subcutânea ou placebo. O desfecho principal foi a mudança no nível de HbA1c da linha de base até à semana 24. O liraglutide foi associado com uma redução significativa de 1,5% em comparação HbA1c de 0,4% para o placebo. O peso cor......
... cura clínica ocorreu em 487 de 524 participantes (92,9%) no grupo sulfametoxazol-trimetoprim contra 457 de 533 participantes (85,7%) no grupo placebo (diferença de 7,2 pontos percentuais; IC95% 3,2 a 11,2; P <0,001). Sulfametoxazol-trimetoprim foi superior ao placebo no que diz respeito à maioria dos desfechos secundários na população por protocolo, resultando em menores taxas de procedimentos......
... Bacilos gram-negativos. Listeria monocytogenes Bacilo gram-positivo. Staphylococcus aureus Cocos gram-positivos. As duas doenças mais comuns consideradas no diagnóstico diferencial são meningite viral e encefalite causada pelo vírus de herpes simples (HSV) ? encefalite por HSV-1. Considera-se a hipótese de meningite viral porque seu diagnóstico permite a descontinuaçã......
... Geralmente obesos ou com distribuição visceral de gordura - Início lento de sintomas ou descoberta acidental da hiperglicemia - Ausência de autoimunidade contra células beta - Boa resposta a drogas antidiabéticas orais OUTROS TIPOS Defeitos genéticos nas células betas (ex.: MODY) Mutações no DNA mitocondrial (síndrome MELAS, e associação ......
...tos e podem ser eficazes para sintomas pulmonares, como chiado no peito,rubor, prurido e cólicas abdominais. A aspirina demonstrou ser um tratamentoeficaz em pacientes com ativação de mastócitos, níveis elevados de prostaglandinae rubor. A dosagem ideal é de 650 a 1.300 mg em doses divididas. Como muitosdesses pacientes podem ter reações adversas à aspirina e a anti-inflamatóriosnão esteroides (AI......
...upo de upadacitinibe, e mais pacientes no grupo de upadacitinibe do que nogrupo de abatacept tiveram níveis elevados de aminotransferases hepáticas. Aplicação Prática Neste ensaioclínico randomizado com pacientes portadores de artrite reumatoide refratária aDMARDS, o upadacitinibe foi superior ao abatacept na mudança da linha de baseno DAS28-CRP e na obtenção da remissão na semana 12, mas foi ass......
...rados. Essesagentes podem ser adicionados à azatioprina ou utilizados como agente único.Aciclosporina tem a vantagem de ser de ação rápida e reduz a frequência e a gravidadedos ataques oculares em vários estudos. Os antagonistas do TNF-a são indicados empacientes refratários a outras medicações modificadoras da doença. A maioriados casos tem usado infliximab, mas também há evidências para apoiar o......
...específicos. História de câncer ou doença autoimune, febrealta com calafrios, erupção cutânea e perda de peso são frequentemente pistaspara doenças específicas que podem causar pericardite.Ao exame físico, os pacientes com pericardite aguda não complicadamuitas vezes aparecem desconfortáveis e ansiosos, com taquicardia e febre debaixo grau. Caso contrário, o único achado físico anormal é o atrito ......
...ia antes da exclusão doaneurisma e da derivação cirúrgica ser realizada.Os objetivos do tratamento sãoa restauração de um pulso palpável pedioso, sinais ao Doppler de arteriasaudíveis e a melhora visível da perfusão no pé (por exemplo, tempo deenchimento capilar normal, temperatura normal e produção de suor); a presençadesses fatores sugere o sucesso do tratamento.Em alguns casos, a perfusãopode s......
...é comum em mulheres perimenarca e na perimenopausa, assim como em pacientes com distúrbios endócrinos, síndrome dos ovários policísticos, uso de hormônios exógenos e doença hepática ou renal. Os ciclos anovulatórios raramente estão associados a cólicas. Esse padrão de sangramento aumenta o risco de hiperplasia endometrial e adenocarcinoma. O hipotireoidismo pode cursar com disfunção ovulatória. T......
...de salicilatos acima de 100mg/dL são associados à toxicidade gravíssima, sendo indicação de terapia dialítica. Os testes comercialmente disponíveis podem qualitativamente detectar o salicilato na urina, mas esses testes têm limitações. O nível sérico isoladamente não ajuda a determinar se o paciente está ou não intoxicado por salicilatos, e não pode ajudar a orientar o tratamento. Da mesma forma,......
...ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pseudo-hipoparatireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipocalcemia e hiperfosfatemia, com níveis de PTH aumentados e falta ......
...; condições como hipomagnesemia, hipocalemia, alcalose e descarga adrenérgica contribuem para a manifestação desses sintomas. Os sintomas de tetania iniciam usualmente com quadro de parestesias acrais. Esses sintomas podem levar a ansiedade e hiperventilação, que exacerba as parestesias. Os sintomas motores ocorrem em seguida com mialgias, espasmos musculares, rigidez muscular, e o espasmo da mus......
...onsiste em 5mg/kg, 1x/dia. O valganciclovir atinge níveis comparáveis aos efeitos do ganciclovir intravenoso a 5mg/kg quando administrado por via oral em uma dose de 900mg. A resposta inicial na retinite com melhora ou estabilização da perda visual ocorre em 75% dos pacientes tratados com ganciclovir ou valganciclovir. A retinite por CMV também pode ser tratada localmente pela injeção intraocular......
...ceberam uma variedade de intervenções para a prevenção da alopecia induzida pela Qt concluiu que o esfriamento do couro cabeludo foi a única intervenção que reduziu significativamente o risco de alopecia induzida por Qt (RR 0,38; IC 95%, 0,32?0,45). A hipotermia do couro cabeludo pode não ser tão eficaz em pacientes com disfunção hepática. É provável que isso esteja relacionado com o metabolismo ......
...rrência frequente de náusea, vômito, diarreia e estupor. Embora tenha ocorrido queda na pressão arterial, a queda pressórica não chegou a atingir níveis de choque, desde que o paciente permanecesse na posição horizontal. O paciente desenvolveu condições como aparência esquelética e macilenta, pele fria e pálida, pulso fraco e, aparentemente, a morte era iminente. Nesse momento, a administração de ......
...ntam aumento de risco para tentativas e mortes por suicídio e depressão. Definição Um diagnóstico de insônia pode ser realizado se os seguintes critérios estão presentes: queixa de dificuldade em iniciar ou manter o sono, ou despertar precoce. Essa dificuldade ocorre apesar de tentativas e oportunidades para o sono. A perda de sono causa déficits produtivos na função diária. A insônia class......
...eteral está relacionada ao tamanho e à localização do cálculo. Cálculos com <=4 mm de diâmetro passam espontaneamente. Já com diâmetro >=5 mm ocorre uma diminuição progressiva da taxa de passagem espontânea. Cálculos ureterais proximais também são menos propensos a passar espontaneamente. Para muitos médicos, a ureteroscopia é o tratamento preferencial do cálculo ureteral distal. No entanto......
...P <0,001 para ambas as comparações). Eventos adversos no grupo talamotomia incluíram perturbações da marcha em 36% dos pacientes, e parestesias ou dormência em 38%; estes eventos adversos persistiram em 12 meses em 9% e 14% dos pacientes, respectivamente. Aplicação Prática Este estudo deixa claro como a talamotomia por ultrassom é capaz de melhorar o tremor nos pacientes que se subme......
...alto fluxo nasal ou com CPAP nasal. O desfecho primário foi a falha do tratamento dentro de 72 horas após a randomização. Os bebês com os quais a terapia de alto fluxo falhou puderam receber CPAP de resgate, enquanto aqueles com os quais o método da CPAP falhou foram entubados e ventilados mecanicamente. O ensaio foi interrompido de forma precoce, por recomendação do Comitê Independente de Monito......
...studo multicêntrico de duas fases. Na fase 1, foi realizada a aplicação de um curso agudo de ECT unilateral à direita combinado com venlafaxina em sete centros médicos acadêmicos. Os pacientes deprimidos receberam doses elevadas de ECT (seis vezes o limiar convulsivo) três vezes por semana. A venlafaxina foi iniciada durante a primeira semana de tratamento, e foi mantida durante todo o estudo. O d......
... macroscópica após infecção de vias aéreas altas representa 75% das apresentações. O principal diagnóstico diferencial nesses casos é com a glomerulonefrite difusa aguda secundária à infecção por estreptococos que tem relação com faringites, porém a lesão na nefropatia por IGA ocorre ao mesmo tempo (em geral 1 a 2 dias depois) ou cerca de uma semana depois, enquanto a glomerulonefrite estreptocócc......
...pele. Elevada na doença de Addison, escurecimento da pele. Hormônio folículo-estimulante (FSH) Nas mulheres, estimula a maturação dos folículos ovarianos. Nos homens, age sobre as células de Sertoli e participa da regulação da produção de espermatozoides. Hormônio do crescimento (GH) Age sobre vários tecidos para estimular o crescimen......
...a em 6 meses foi de 60% e o tratamento foi bem tolerado (resposta considerada para contagem de plaquetas que aumentaram para maior ou igual a 30 x 109/L). Pacientes tiveram sobrevivência livre de recidiva de 92% e 76%, respectivamente, em 12 e 24 meses. Este estudo destaca a possibilidade de alcançar uma remissão duradoura a partir de quatro semanas de tratamento com estes esquemas. Aplicaçõe......
...O diagnóstico clínico foi revisto em nove participantes após a randomização, deixando 112 participantes no conjunto de análise (59 de ciclosporina; 53 prednisolona). Foram comparadas as seguintes intervenções: prednisolona oral 0,75 mg / kg / dia, em comparação com a ciclosporina de 4 mg / kg / dia, até as doses máximas de 75 e 400 mg / dia, respectivamente. O desfecho primário avaliado foi a vel......
...utaril coenzima A (HMG-CoA) redutase, com a inibição da síntese de substâncias necessárias para ativar as proteínas G e diminuindo assim a resposta inflamatória . Estudos retrospectivos têm demonstrado melhores desfechos em pacientes com pneumonia em uso prévio de estatinas, mas nenhum ensaio randomizado confirmou estes achados de forma que esta não é uma recomendação, em pacientes com CAP estão d......
...s preferencialmente devem ser avaliados por equipes multidisciplinares especializadas neste tipo de avaliação. A classificação de Wagner é a mais utilizada para caracterizar as úlceras de pacientes com pé diabético: Classificação de Wagner; 0- Pé de risco, sem úlcera; 1- Úlcera superficial; 2- Úlcera profunda; 3- Envolvimento ósseo; 4- Gangrena parcial; 5- Gangrena completa. Devem ......
...PNPC, além da ativação do oncogene K-ras, principalmente no subtipo adenocarcinoma. Na maioria dos casos, são verificadas anormalidades no gene p53 e em um gene supressor tumoral no cromossomo 3p. Recentemente, anormalidades na cascata associadas ao receptor de fator de crescimento epidérmico (EGFR) foram identificadas, motivando o desenvolvimento de drogas para a inibição dessa via. A ativação......
...ireoides, por sua vez representa 15 a 20% dos casos de HP, geralmente acomete todas as glândulas e é frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo 2A e o hiperparatireoidismo primário isolado familiar). O carcinoma de paratireoide, por sua vez, é uma causa extremamente rara de HP, respondendo por 0,5 a 1% dos casos, seu aparecimento se relacion......
...onância magnética mostram que o uso dos corticoides diminuem a atividade da doença no cérebro. Entretanto, não se sabe se existe diferença entre tratar as crises com corticoides orais ou parenterais. O Estudo Este é um ensaio clínico multicêntrico randomizado duplo-cego, que teve o objetivo de comparar a eficácia clínica e radiológica, tolerabilidade e segurança da metilprednisolona endoveno......
... duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2-Prednisona 40 mg via oral ao dia ou Metilprednisolona 20 mg EV 12/12 horas. Comentário: Quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteroides, a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser ministrado por quatro semanas. Os estudos mostram diminuição de mortalidade em curto prazo, mas não apó......