...monas aeruginosa. Entretanto, há boa resposta em uretrites e cervicites por clamídias. Deve ser reservado para o tratamento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes aos esquemas habituais. Dose habitual: 400 a 800 mg/dia dividida a cada 12 horas (VO/EV), com ajuste necessário para função renal e hepática. Gestação: classe C. Sangramento de varizes de esôfago Rodrigo Antonio Brandão Net......
...é na forma de massa mediatinal. · Os sítios mais comuns de linfonodomegalia são o pescoço e o mediastino. Podem ter sintomas sistêmicos associados. O LH costuma surgir em um único linfonodo e disseminar-se de modo contíguo para linfonodos adjacentes. · Presença de linfocitose e leuccocitose implicam pior prognóstico. · Hipercalcemia pode ocorrer devido à hiperprodução......
...l Contigüidade Sem contigüidade PROGNÓSTICO De uma maneira geral, olinfoma de Hodgkin apresenta um prognóstico favorável; no entanto, determinadas características são capazes de predizer um comportamento mais agressivo da doença tanto em doença precoce (estádios I e II) quanto em doença avançada (estádios III e IV). Quando tratamos de pacientes com doença precoce, os fatores que impact......
...reatment patterns from a U.S. national survey. Spine 1995; 20:11-9. 10. Hashemi L, Webster BS, Clancy EA, Courtney TK. Length of disability and cost of work-related musculoskeletal disorders of the upper extremity. J Occup Environ Med 1998; 40:261-9. 11. Murphy PL, Courtney TK. Low back pain disability: relative costs by antecedent and industry group. Am J Ind Med 2000; 37:558-71. 12. Vol......
...ciente apresenta disforia quando em abstinência que leva a recidiva. Quando utilizado o CAGE, deve-se considerar que a presença de duas das condições citadas deve ser considerada um rastreamento positivo para dependência de álcool. A sensibilidade do teste é de 70 a 96% com especificidade de 91 a 95%. Entretanto, o teste falha em verificar quem ingeriu álcool o suficiente para desenvolver doen......
...ssaltar que o ciprofloxacino não apresenta atividade adequada contra estreptococos, em especial Streptococcus pneumoniae. A dose é de 500 a 1.500 mg/dia, dividida a cada 12 horas (VO), ou de 400 a 1.600 mg/dia dividida a cada 12 ou 8 horas) (EV), sendo necessário ajustar para função renal e hepática. 2. Ofloxacino O ofloxacino não apresenta boa atividade contra Pseudomonas aeruginosa e d......
...izam doses bastante elevadas do fármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Nefropatia por IgA Rodrigo Antonio Brandão Neto Nefropatia por IgA Prescrição Clíni......
...a com o repouso. Estes pacientes relatam dificuldade para se levantar da cadeira ou subir degraus. Os pacientes com joelhos osteoartríticos quase sempre apresentam crepitação, limitação do movimento e dor à movimentação, ao passo que as efusões podem ou não estar presentes. Na doença mais avançada, podem ser observadas ampliação óssea, instabilidade e angulação em varo. Muitos pacientes apresentam......
...a. Tratamento de manutenção. O tratamento de manutenção é baseado na educação do paciente sobre sua doença, na reposição de corticosteroides, de mineralocorticoides e possivelmente de androgênios em algumas mulheres (Tab. 31.2). Caso Clínico Comentado A paciente desse caso apresenta IS primária, tendo como causa a suprarrenalite autoimune. A presença de hiponatremia e hipercaliemia com as......
...ncia renal podem resultar de danos relacionados à IgG4 com doença tubulointersticial. A capacidade de identificar pacientes em risco de lesões que são rapidamente destrutivas dos tecidos envolvidos é ainda pouca. O diagnóstico precoce, as avaliações abrangentes e um acompanhamento próximo são essenciais para garantir bons resultados no manejo dessa condição, que, quando abordada corretamente, cost......
... timpânico à percussão. A obstrução mecânica produz sons intestinais agudos e ruídos metálicos. Se houver obstrução por várias horas, as ondas peristálticas e os sons intestinais podem ser diminuídos. Os pacientes com íleo adinâmico podem ter alguma distensão abdominal associada a sons intestinais diminuídos ou ausentes. A hipersensibilidade localizada ou dor com descompressão brusca podem ser sin......
...l determinar o agente, o tempo de ingestão e outras medicações associadas, bem como as comorbidades e se o paciente já fazia uso crônico da medicação. Os indivíduos com toxicidade aguda pela digoxina tendem a ter sintomas mais bruscos do que aqueles com toxicidade crônica. Na intoxicação aguda por glicosídeos cardíacos, pode haver um período assintomático de várias horas antes do início dos sintom......
... eletrólitos e a função renal também são indicadas. Tratamento Os benzodiazepínicos são frequentemente ingeridos com outros agentes, e a história é muitas vezes imprecisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circu......
...ustrial global de cianeto é estimado em 1,5 milhão/ano de toneladas, com as exposições ocupacionais sendo responsáveis por um número significativo de envenenamentos por cianeto. O contato da pele com sais de cianeto pode resultar em queimaduras, que permitem maior absorção de cianeto através da pele, o que pode piorar a intoxicação. As exposições ao cianeto podem resultar de tratamentos médicos a......
... nos agentes mais recentes. Por outro lado, as classificações de nível D ou X indicam que essas classes de medicamentos provavelmente apresentem algum risco de ocorrência de danos. A razão risco/benefício deve ser avaliada com muito cuidado. O Quadro 1 apresenta as categorias farmacológicas de gravidez segundo a US FDA.28 Quadro 1 Categorias Farmacológicas de Gravidez de Acordo Co......
...de suporte ventilatório, mas seu benefício parece limitado à reversão dos efeitos das benzodiazepínicos de curta ação administrados para procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Mesmo em tais casos, o manejo geralmente é realizado com segurança e facilidade sem o uso do flumazenil, permitindo que os efeitos dos benzodiazepínicos diminuam sem administração de antídotos. Embora a meia-vida do flu......
...dos simultaneamente com ressuscitação e estabilização. Fatores associados a uma alta taxa de morbidade incluem instabilidade hemodinâmica, hematoquezia recorrente, sangue vivo no exame retal inicial, hematócrito inicial <35%, síncope, abdome não doloroso (preditivo de sangramento grave), ácido acetilsalicílico ou uso de medicações anti-inflamatórias não esteroidais (preditivo de hemorragia dive......
...lamatórias são desconhecidos, masuma patogênese autoimune é fortemente implicada. Na dermatomiosite, a fração docomplemento C5b-9 é ativada precocemente (antes de a destruição das fibrasmusculares se tornar evidente) e depositada sobre o endotélio das células,levando a necrose, redução da densidade do endomísio de capilares, isquemia efibras musculares com destruição semelhante a microinfartos. Os......
...oInstituto de Avaliação Desportiva de Aquiles (VISA-A) após 24 semanas. Osdesfechos secundários foram satisfação do paciente, retorno ao esporte, grau defluxo Doppler ultrassonográfico, escala visual analógica no teste de 10 saltos,potência e flexibilidade dos músculos gastrocnêmio e sóleo, questionário dedetecção de dor para dor neuropática e inventário de enfrentamento da dor. Osparticipantes fo......
...voluiu com quadro de edema em membro inferior direito, sendo mais pronunciado em região de joelho. As Figuras 1 e 2 mostram a tomografia computadorizada (TC) de tórax com consolidação e hepatização do pulmão direito, e a Figura 3, o edema mais pronunciado em joelho D. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. F......
...ção parecem ser muito curtos para prevenir a recorrência a longo prazo. Uma alta taxa de flebite superficial recorrente foi relatada após a descontinuação precoce da anticoagulação. Os inibidores diretos do fator Xa têm sido usados para a prevenção e o tratamento da TVP e podem oferecer uma opção de tratamento oral menos onerosa e menos dispendiosa para TVS. Para a TFS não complicada, os antibiót......
...ite aguda calculosa. O mesmo foi feito em 11 hospitais da Holanda, entre fevereiro de 2011 a janeiro de 2016. Os participantes foram 142 pacientes de alto risco com colecistite aguda calculosa que foram randomizados para colecistectomia laparoscópica (n = 66) ou para drenagem percutânea (n = 68). O risco alto foi definido por um Apache II de 7 ou mais. Os desfechos primários avaliados foram morte......
...e indevidamente a uma bola de fungos encontrada em uma cavidade preexistente no pulmão ou dentro de um, mas a grande maioria dos casos é causada por Aspergillus spp, e o termo correto seria, portanto, aspergiloma. A actinomicose é uma doença produzida por bactérias anaeróbias e microaeróbias que normalmente colonizam a cavidade oral e os tratos gastrintestinais e urogenital. As portas de entrada ......
... não estava infartado. Os pacientes com oclusão proximal da artéria cerebral média ou da artéria carótida interna, um tamanho inicial de infarto de menos de 70ml e uma proporção do volume de tecido isquêmico na imagem de perfusão para volume de infarto de 1,8 ou mais foram atribuídos aleatoriamente à terapia endovascular (trombectomia) mais terapia médica padrão (grupo de terapia endovascular) ou......
...mbém estão sendo consideradas no diagnóstico diferencial. No entanto, em estudos, maior dose de radiação ionizante, maiores volumes de material de contraste iodado e baixa incidência de DA limitam a viabilidade de, rotineiramente, usar A TC de triplo descarte para suspeita de dissecção de aorta. A ressonância nuclear magnética (RNM) é uma opção atraente para a detecção de DA em pacientes estáveis......
...a Este interessantíssimo estudo traz ainda mais força para a trombectomia, colocando-a como um procedimento com alto grau de recomendação para ser incluído nas linhas de cuidado de AVC isquêmico. O resultado impressionante deste estudo fez com que terminasse precocemente: a trombectomia endovascular para AVC isquêmico 6 a 16 horas depois do último momento em que o paciente estava sabidamente ......
...ity for locally advanced primary or recurrent colorectal cancers. Am J Surg 1998; 175:283. 3. Bond JH. Polyp guideline: diagnosis, treatment, and surveillance for patients with colorectal polyps. Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Am J Gastroenterol 2000; 95:3053. Adenocarcinoma de Reto Lucas Santos Zambon Adenocarcinoma de Reto Oncologia Imagem d......
...ntrevista por telefone de acompanhamento em duas semanas. O estudo foi triplo-cego. No total, foram 173 pacientes no braço dexametasona, e 203 indivíduos no braço prednisona que completaram o regime de estudo e seguimento por telefone. O grupo de dexametasona não foi inferior em taxas de recaída dentro de 14 dias quando comparado ao grupo de prednisona quanto a visitas no pronto-socorro (12,1% v......
...odos contraceptivos eficazes. Em segundo lugar, avaliar o impacto do aconselhamento contraceptivo por profissionais de saúde sobre o uso de contraceptivos. O Estudo Foi realizado um estudo de coorte transversal de mulheres em idade reprodutiva com um recente diagnóstico de câncer. Um total de 107 mulheres completaram o estudo. As características das pacientes eram: 86% com ......
...o paciente. Na fase crônica, os pacientes podem apresentar pancitopenia devida ao hiperesplenismo e alterações inespecíficas como aumento de enzimas hepatocelulares e outras alterações associadas com hepatopatias. Os métodos diagnósticos principais incluem sorologia, exame parasitológico de fezes e biópsia de válvula retal. A sorologia pode ser feita com diferentes métodos i......
...isticamente e cerca de duas intervenções cirúrgicas com debridamento ocorreram a menos a cada paciente no grupo de terapia hiperbárica, estes resultados não podem ser atribuídos a diferenças de gravidade entre os dois grupos, pois o grupo submetido à terapia hiperbárica era inicialmente mais grave. Os autores deste estudo sugerem que terapia com câmara hiperbárica deveria ser indicada em todos os ......
...es. Exames Complementares Os pacientes devem ser submetidos a exames laboratoriais que incluem função renal, eletrólitos, hemograma, coagulograma e glicemia, além de eletrocardiograma, que deve ser realizados em todos os pacientes. Quando o quadro clínico é muito sugestivo de hematoma intraparenquimatoso secundário à hipertensão arterial, ou seja, a localização é típica e o paciente apresen......
...ogado, pois é comum a incidência de úlcera péptica com o uso destas medicações anti-inflamatórios. Alguns pacientes não conseguem identificar estas medicações, assim perguntas específicas como se usa diclofenaco, AAS, naproxeno, tenoxicam entre outras medicações do gênero mais comuns. Fisiopatologia Os mecanismos que participam da origem dos sintomas na dispepsia funcional não são completamen......
... para receber dulaglutida uma vez por semana 1,5 mg, dulaglutida 0,75 mg, ou glargina ao dormir diariamente. A randomização foi estratificada por país e por uso de metformina. Os participantes e os investigadores do estudo não foram mascarados para alocação do tratamento, mas não estavam cientes de atribuição dulaglutida dose. O desfecho primário avaliado foi uma mudança na hemoglobina glicada (Hb......
...rgica ou induzida imunológicamente, esses seriam considerados a base do tratamento. A epinefrina é um agonista não seletivo potente de todos os tipos de receptores adrenérgicos. Sua ação sobre receptores alfa-1 resulta em vasoconstrição. É a droga de escolha para angioedema associado a anafilaxia. A via preferida de administração de epinefrina é intramuscular (IM), na região antero-lateral do ter......
... dose ou interromper o tratamento. •antes de iniciar o tratamento deve ser realizado teste para descartar a possibilidade de gravidez. •devido à possibilidade de redução do efeito de anticoncepcional hormonal, recomenda-se o uso de método anticoncepcional adicional e a realização mensal de testes de gravidez durante o tratamento. •monitorar a concentração de hemoglobina; pode ocorrer redução pr......
...ite esclerosante Doenças metabólicas Esteato-hepatite não alcoólica Doença de Wilson Deficiência de alfa-1-antitripsina Hemocromatose Malignidade CHC Hemangioendotelioma Doença hepática alcoólica Cirrose criptogênica Condições diversas Doença venoclusiva hepática Tirosinemia Síndrome de Crigler-Najjar Insuficiência......
...odem ser credenciados e privilegiados pelo processo seletivo da equipe assistencial. Se o indivíduo é um APRN ou PA não-independentes, a avaliação deve ser feita pelo processo seletivo da equipe assistencial ou por processos equivalentes, aprovados pelo corpo diretivo do hospital. Esses processos exercem, no mínimo, as seguintes funções: · avaliação de credenciais; · avaliação de c......
...do) e poderá ser credenciado e privilegiado pelo processo seletivo da equipe assistencial do hospital. Após a categorização profissional, cabe fazer outra pergunta: o profissional independente licenciado é funcionário direto ou contratado do hospital? Se a resposta for sim, ele deve cumprir a política de recursos humanos do hospital e ser credenciado e privilegiado conforme o processo seletivo da......
...od M, Ivanisevic M, Duran Garcia S, Brøndsted L, Jovanovic L et al. Maternal efficacy and safety outcomes in a randomized controlled trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for ty......
...eressante notar que a mutação JAK2 V617F, encontrada em 90% dos pacientes com policitemia vera, não é detectada em pacientes com policitemia familiar dominante autossômica.30 Os indivíduos com esta condição apresentam uma eritrocitose que permanece estável ao longo do tempo. Estes indivíduos não desenvolvem leucocitose nem trombocitose, e nenhuma consequência clínica a longo prazo foi descrita. ......
...ntes no diagnóstico diferencial, como doenças valvulares, miocardiopatia hipertrófica e arritmias cardíacas com frequência aumentada. Deve-se palpar a parede torácica para avaliar a dor em casos de síndromes musculoesqueléticas. Pulsos diminuídos em membros inferiores e aneurisma abdominal são fatores indicativos de doença vascular e aumentam a probabilidade de ocorrência de DAC, assim como pressã......
...ebácea e pápula fibrosa da face. Figura 13.10 Carcinoma basocelular. Epiderme retificada e derme ocupada por grupamentos de células basaloides. Figura 13.11 Carcinoma basocelular. Proliferação de células basaloides com células periféricas em paliçada e retração justa tumoral. Área próxima a ducto écrino. Tratamento O principal objetivo do tratamento é a erradicação com......
... ser usado em gestantes. · • Cáusticos químicos: ácido nítrico fumegante, ácido tricloroacético - 50-75%. · • Eletrocauterização: com bisturi elétrico. · • Criocirurgia: com nitrogênio líquido. Observação: Excisão e sutura das lesões devem ser evitadas pela disseminação do vírus. Cirúrgico Opção terapêutica para casos específicos (falha terapêutica, verrugas filiformes e pe......
... sua atenção todos os cuidados paliativos apropriados. XXIII - Quando envolvido na produção de conhecimento científico, o médico agirá com isenção e independência, visando ao maior benefício para os pacientes e a sociedade. XXIV - Sempre que participar de pesquisas envolvendo seres humanos ou qualquer animal, o médico respeitará as normas éticas nacionais, bem como protegerá a vulnerabilid......
...e transmissão, sugere-se uma faixa de segurança de 400 a 500 metros entre as residências e a mata. Medidas Educativas Divulgação a população sobre a ocorrência da LTA visando à adoção de medidas preventivas. Essas atividades devem estar inseridas em todos os serviços e ações de controle da doença, requerendo envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e multi-institucionais. MEDID......
...ucamina, apresentação: 1ml=81mg Sb+5, 20mg/Sb+5/kg/dia, por 30 dias consecutivos. Pentamidina, no mesmo esquema para a forma cutânea, até atingir dose total de 2g. Anfotericina B, conforme esquema para forma cutânea, até completar, se possível, 2,5 a 3g de dose total. Destaca-se a necessidade de acompanhamento clínico rigoroso do paciente, com exames complementares para detecção de possíveis manif......
...tratamento sintomático Soro antiaracnídico – 5 ampolas EV E/OU prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Soro antiaracnídico – 10 ampolas EV E prednisona 40 mg/dia por 5 dias. Latrodectus Analgésicos; gluconato de cálcio Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 ampola IM. Analgésicos; benzodiazepínicos; soro antilatrodético – 1 a 2 ampolas IM. Observações Lavar c......
...omplexos nos canais de sódio, produzindo despolarização das terminações nervosas pós-ganglionares, com liberação de catecolaminas e acetilcolina. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 3 a 6, podem-se verificar aspectos clínicos dos acidentes. São descritos os efeitos locais, os efeitos sistêmicos e as alterações laboratoriais pertinentes a cada uma das espécies de aranhas e de escorpiões. Tabela 3......
...to o gênero Crotalus (cascavéis) ocorre mais no Sudeste e Sul, e as Lachesis (surucucus), na Região Amazônica. Pelo Quadro 1, épossível identificar as principais serpentes de interesse clínico. Quadro 1: Principais serpentes de interesse clínico. Jararaca Cascavel Coral Surucucu DIAGNÓSTICO Serpentes O primeiro passo para se tentar estabelecer o di......