...escoço. Morfeia nodular ou queloidiana Lesões lembrando queloides; variante da forma localizada. Morfeia subcutânea ou profunda Placas escleróticas, profundas e aderida a planos profundos; não há alterações de cor, pois a inflamação está na fáscia e no tecido subcutâneo. Esclerodermia linear Banda linear, usualmente como lesão unilateral, aderida a planos profundos; mais ......
...diseases of adulthood. ACP Medicine. 2008;1-8. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Fibrose cística (FC) A fibrose cística (FC) é u......
.... Nestes casos, pode ser necessário reinstituir o tratamento com agentes antiplaquetários. Como a eptifibatida e o tirofiban têm meias-vidas curtas e são depurados da circulação em algumas horas, a duração da trombocitopenia torna-se curta após a suspensão do uso dos fármacos agressores. Contudo, como o abciximabe possui meia-vida significativamente mais longa – tendo sido relatada a perda da funç......
...forte candidato a esse tipo de abordagem. O tratamento preventivo reduz a incapacidade gerada pelas crises por reduzir sua frequência, intensidade e melhorar sua resposta aos medicamentos abortivos. Deve-se iniciar o tratamento com dose baixa e aumentar lentamente no mínimo a cada 3 ou 4 semanas na medida do necessário. Caso não se consiga sucesso com monoterapia na primeira droga pode-se trocar o......
...l, oclusão e hemorragia intracerebral. O uso de injeção intra-arterial de papaverina apresenta resultados favoráveis, porém com duração muito curta se comparada ao uso da angioplastia. Hidrocefalia aguda se dá em 20% dos pacientes com HSA, ocorrendo normalmente nas primeiras 24 horas após o sangramento, podendo colocar em risco a vida do paciente por compressão do tronco cerebral e oc......
...te deve apresentar quatro ou mais entre as seguintes características: · Interesse em desenvolver relacionamentos, mesmo na família. · Não tem amigos íntimos. · Tem preferência por atividades solitárias. · Não gosta de muitas atividades. · Falta de interesse por sexo. · Aparenteme......
...ase hepática, sendo recapturada pelo fígado ou transformada em LDL colesterol, que pode ser novamente captada pelo fígado ou é captada pelas células periféricas. A parte final do metabolismo endógeno do colesterol é o transporte reverso do colesterol, que é feito pelo HDL colesterol mediado pela enzima lecitina-acetiltransferase, que permite retirada do colesterol pelas partículas HDL, posteriorm......
...drome. Medicine (Baltimore) 1996;75:17. 33.Mandell BF, Hoffman GS. Differentiating the vasculitides. Rheum Dis Clin North Am 1994;20:409. 34.Franchini M, Veneri D. The antiphospholipid syndrome. Hematology 2005;10:265. 35.Om A, Ellahham S, DiScascio G. Cholesterol embolism: an underdiagnosed clinical entity. Am Heart J 1992;124:1321. 36.Wees SJ, Sunwoo IN, Oh SJ. Sural nerve biopsy in systemic......
... neuromusculares e vasocongestivos periféricos. A excitação subjetiva é um evento central que parece ser mediado por efeitos excitatórios da dopamina e da noradrenalina. A oxitocina, cujos níveis estão elevados ao longo da fase folicular do ciclo menstrual, também pode exercer papel estimulatório.31,32 Os efeitos da dopamina e da noradrenalina são inibidos pela serotonina. A prolactina também ex......
... em maior dimensão, sem extensão extranodal N2a Metástase para um único nódulo ipsilateral, > 3 cm, mas < 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N2b Metástases para múltiplos linfonodos ipsilaterais, nenhum > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extranodal N2c Metástases para linfonodos bilaterais ou contralaterais, nenhum > 6 cm na maior dimensão, sem extensão extran......
...ct-Dec;13 Suppl 3:S59-65. 69. Román GC, Wilkinson DG, Doody RS, Black SE, Salloway SP, Schindler RJ. Donepezil in vascular dementia: combined analysis of two large-scale clinical trials. Dement Geriatr Cogn Disord. 2005;20(6):338-44. 70. Román GC. Cholinergic dysfunction in vascular dementia. Curr Psychiatry Rep. 2005 Mar;7(1):18-26. 71. Román GC. Vascular dementia. Adva......
...kB para ser translocado para o núcleo e induz a expressão de genes codificadores de citocinas inflamatórias. Com exceção de TLR3, todos os TLRs sinalizam através de uma dependente de MyD88. A sinalização de TLR4 pode ocorrer através de vias dependentes ou independentes de MyD88. Os defeitos envolvendo esta via de sinalização são indicados na ilustração. ID = imunodeficiência; IL = interleucina; T......
...ução intestinal eminente. Do mesmo modo, uma paciente com queixas desproporcionais de desconforto na região superior do abdome, adenopatia supraclavicular de lado esquerdo (nodo de Virchow), sangue nas fezes e anemia ferropriva deverá ter atendimento prioritário na realização de uma endoscopia superior para exclusão da possibilidade de câncer gástrico, que pode metastatizar para os ovários e produ......
... al. Cost effectiveness of epoetin-alpha to augment preoperative autologous blood donation in elective cardiac surgery. Pharmacoeconomics 2000; 18(2):161-71. 8. Crawford J et al. Reduction by granulocyte colony-stimulating factor of fever and neutropenia induced by chemotherapy in patients with small-cell lung cancer. N Engl J Med 1991; 325(3):164-70. 9. Dale DC. Colony stimulating factors......
...cia, fadiga, tonturas e efeitos anticolinérgicos. Antiespasmódicos Os antiespasmódicos, como a butil-escopolamina, podem ser utilizados para dores caracterizadas como cólicas. Nesse tipo de dor, há evidências de melhora com uso concomitante de AINHs. Analgésicos Locais A analgésica tópica, em forma de gel, adesivos ou emplastros, é alternativa terapêutica para a dor aguda. Há várias van......
... mg de D-penicilamina é administrado oralmente no início e depois de 12 horas mais tarde, durante coleta de urina de 24 horas, independente do peso corporal, quando ocorre excreção maior que 1600 mcg de cobre/24 horas o diagnóstico de DW é provável, pois este ponto de corte conseguiu em estudos excluir outras causas de doença hepática como hepatites autoimunes, entre outras. Algumas situações po......
...o a longo prazo com os inibidores da bomba de protões ou bloqueadores H2. Em usuários de anti-inflamatórios não esteroidais, o tratamento com a combinação misoprostol, inibidores da bomba de prótons, e dose dupla antagonista do receptor de histamina ou uso de inibidores da COX-2 seletivos diminui úlceras endoscópicas em pacientes que continuam a precisar de anti-inflamatório não esteroidais. Em p......
...cleosídeos. Contudo, os regimes que envolvem interferon combinado com análogos núcleosídeos ou ribavirina não melhoraram a resposta em pacientes HBeAg positivos e negativos. 2-Análogos de nucleosídeos Vários análogos de nucleosídeos estão disponíveis para o tratamento da infecção por HBV incluindo lamivudina, adefovir, telbivudina, entecavir e tenofovir. Contudo as diretrizes internacionais r......
... Med 1996;334:1222-1230. 6. Kroon FP, Van Furth R, Bruisten SM. The effects of immunization in human immunodeficiency virus type 1 infection. N Engl J Med. 1996;335(11):817-8. 7. Stanley SK, Ostrowski MA, Justement JS, Gantt K, Hedayati S, Mannix M, Roche K, Schwartzentruber DJ, Fox CH, Fauci AS. Effect of immunization with a common recall antigen on viral expression in patients infected w......
...e lúpus agudo frequentemente são tratados com pulsoterapia com corticosteroide (em geral, 1.000 mg de metilprednisolona administradas via infusão IV rápida [1 hora], 1 vez/dia, durante 3 dias). Poucos estudos formais sustentam esta prática, no entanto a experiência clínica sugere sua eficácia e relativa segurança. O tratamento com pulso de corticosteroide pode produzir elevações abruptas da pressã......
...tica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the Maine Lumbar Spine Study. Spine 2005; 30:927-35. 4. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am 1990; 72:403-8. 5. Boden SD, Wiesel SW. Lumbosacral segmental motion in normal indiv......
...São Paulo: Atheneu; 2001. 9. Clínica de Distúrbios da Micção. Disponível em: www.continencecenter.com.br. 10.International Continence Society (ICS). Disponível em: www.continet.org. 11.Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). Disponível em: www.febrasgo.org.br. 12.Jornal da Incontinência Urinária Feminina. Disponível em: www.jinuf.org.br. 13.Socieda......
...b pressão constituem as manifestações mais comuns de vasculite de pequenos vasos. A vasculite de pequenos vasos, em particular quando associada a infecções, é com frequência acompanhada de deposição de imunocomplexos. Na literatura mais antiga, a vasculite com envolvimento primário das vênulas pós-capilares era denominada vasculite de hipersensibilidade.4 A vasculite de pequenos vasos primária pod......
...1997;68:43–7. 33. Delvigne A, Rozenberg S. Epidemiology and prevention of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS): a review. Hum Reprod Update 2002;8:559–77. 34. Chian RC. In-vitro maturation of immature oocytes for infertile women with PCOS. Reprod Biomed Online 2004; 8:547–52. 35. Munne S, Magli C, Cohen J, et al. Positive outcome after preimplantation diagnosis of aneuploidy in hum......
...ma forte correlação entre a VEF1 e a intensidade dos sintomas ou a capacidade física. O prejuízo na qualidade de vida na DPOC já é observado em níveis modestos de obstrução ao fluxo aéreo, o que reflete a grande heterogeneidade e complexidade dessa condição.14 Há, inclusive, evidências de que o grau de dispneia seja um melhor preditor da sobrevida em cinco anos que o grau de obstrução aérea verifi......
...ência e de 32% na mortalidade por tuberculose. Essa queda se tornou acentuada a partir de 1999 com a implantação da estratégia DOTS (do inglês - Directly Observed Therapy Short-Course)* *O DOTS, proposto em 1993, é constituído por cinco componentes: "detecção de casos por baciloscopia entre sintomáticos respiratórios que demandam os serviços gerais de saúde; tratamento padronizado de curta dur......
... alta, 1 mês, 2 meses, 6 meses, anualmente. RXT, TC do tórax e do abdome. HIM agudo ou UP Antes da alta, 1 mês, 3 meses, 6 meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. SVA = substituição da válvula aórtica; TC = tomografia computadorizada; RXT = radiografia torácica; HIM = hematoma intramural; IRM = imagens por ressonância magnética; UP = úlcera penetra......
...neurina tópicos Os inibidores de calcineurina tópicos têm sido usados primariamente como agentes anti-inflamatórios, mas também foi demonstrado que exercem efeito antiprurídico direto, possivelmente via ativação de TRPV1. Os distúrbios em que os inibidores de calcineurina tópicos têm sido usados de modo efetivo são listados na Tabela 11.11,12 O tacrolimo, em forma de pomada nas concentrações de ......
...há um consenso universal quanto a esta recomendação, todavia, pois para uma proporção substancial dos homens com STUI que não exibem evidências inequívocas de obstrução, a cirurgia resulta em melhora significativa dos sintomas.32 Exames de imagem do trato urinário superior Os exames de imagem do trato urinário superior (isto é, ultrassonografia, tomografia computadorizada ou pielografia intr......
...ças [Tabela 3]. Tabela 3. Diagnóstico diferencial da apendicite Doença de Crohn Condições ginecológicas: torsão de ovário (especialmente durante a gestação), trombose de veia ovariana, endometriose Câncer de cólon à direita com perfuração Diverticulite cecal Perfuração do cólon direito por corpo estranho Diverticulite de Meckel Torsão do omento A......
...entes poderão melhorar a qualidade de vida. Embora anteriormente a prioridade para transplante de pulmão tenha sido determinada pelo tempo de permanência na lista de espera, houve uma alteração nas orientações para alocações de pulmão da rede United Network for Organ Sharing (UNOS) em 2005. Atualmente a pontuação para alocação de pulmão é calculada com base na urgência e nos prováveis benefícios ......
...te primária, poderiam coexistir em combinação. De qualquer forma, se essas síndromes variantes representam entidades patológicas distintasou são o resultado de critérios demasiado precisos de diagnóstico é um assunto de debate. Além disso, o aumento do reconhecimento de que um processo hepático predominante poderia evoluir com o tempo em um estado de doença colestática distinta (Por exemplo, cola......
...equenos vasos; · necrose fibrinoide com infiltrado inflamatório neutrofílico; · presença de granulomas, incluindo granulomas em paliçada; · presença de células gigantes ou granulomas incompletos. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais de GW são: · outras vasculites (poliarterite nodosa, poliangiíte microscópica, síndrome de Churg-Strauss, púrpura de H......
..., que de forma típica ocorrem em pacientes diabéticos.93 As hemoculturas são positivas em cerca de metade dos pacientes com abscesso hepático piogênico. Além disso, existe a possibilidade de ocorrer infecções metastáticas. Aspectos clínicos. A febre é o sintoma mais comum e está presente em quase 90% dos pacientes. Calafrios e perda de peso ocorrem em cerca de metade dos casos. Como a dor abd......
...ção da viscosidade não deve ser utilizada como parâmetro isolado. A hiperviscosidade é mais comum em doentes com paraproteína IgM (como na macroglobulinemia de Waldenström). A síndrome de hiperviscosidade constitui uma urgência médica e deve ser tratada inicialmente com plasmaférese, além do tratamento direcionado para a doença de base. Além da hiperviscosidade, em alguns raros doentes com mielo......
...tade restante do círculo. • Atentar para que toda a superfície do swab tenha estado em contato com o círculo. • Esperar secar o raspado por cinco minutos e, então, fixar a lâmina com duas gotas do metanol. Usar como suporte superfícies que não sejam danificadas pelo metanol. • Após a lâmina estar seca, colocá-la na caixa de lâminas, que, por sua vez, deve ser acondicionada no iso......
...osos atenuados ou inativados ou por algum dos seus produtos ou componentes, podem induzir a eventos adversos. Diversos países mantêm sistemas de vigilância e investigação de eventos adversos pós-vacinais, considerando que o monitoramento adequado e a investigação oportuna e competente são de fundamental importância para a manutenção da confiança nos programas de imunizações, uma vez que ao cumpri......
...erona ao seu receptor, inibindo assim a ação da testosterona. Além disso, também diminui a produção ovariana de testosterona e aumenta seu metabolismo hepático, aumentado assim o seu clearance. Aparentemente, a droga é efetiva em 60 a 70% das mulheres com hirsutismo, chegando a 95% em determinados estudos. Um efeito colateral relativamente freqüente é polimenorréia e sangramentos no meio do ciclo......
...ndocr Rev 15, 752-787. 3. Beauregard C, Dickstein G, Lacroix A. Classic and recent etiologies of Cushing’s syndrome: diagnosis and therapy. Treat Endocrinol. 2002;1:79-94. 4. Nieman LK. Medical therapy of Cushing’s disease. Pituitary. 2002;5:77-82. 5. Newell-Price J, Trainer P, Besser M, Grossman A. The Diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome and pseudo-Cushing’s sta......
... múltiplas, ovaladas, com captação de contraste anelar, muitas vezes com sinais de sangramento intralesional, associadas a edema significativo, geralmente localizadas em núcleos da base, substância branca profunda e transição de substância branca/cinzenta. Outro dado importante é a presença de sorologia positiva para IgG – a ausência desta deve sempre nos levar a pesquisar outras causas. A pesquis......
...odem desejar considerar a opção de tratamento. A TRH é efetiva para controlar os sintomas da transição para menopausa e da menopausa, mas está associada a certos riscos [ver Riscos e benefícios da terapia hormonal (TRH), em Considerações terapêuticas, adiante]. O Food and Drug Admistration (FDA) recomenda que a TRH seja fornecida apenas a mulheres com sintomas suficientemente graves para justifi......
...ernosas, que deve ser superior a 25 cm/s após a injeção. Na prática, trata-se de uma sofisticação do TEFI e tem melhor indicação nos casos em que este último foi parcialmente positivo, pois permite avaliar com melhores detalhes o sistema vascular. Também é útil nos casos com TEFI negativo nos quais se suspeita de uma lesão arterial passível de correção cirúrgica. Cavernosometria/Cavernosograf......
...dos ISRS. No tratamento da depressão maior, fluoxetina foi significantemente mais bem tolerada do que tricíclicos. Em casos de doses excessivas, o dano foi menor com fluoxetina do que com antidepressivos tricíclicos, pois ocorrem menor número de mortes e internações (ver monografia, página 554). Carbonato de lítio é um agente estabilizador do humor. Recomenda-se o lítio na prevenção de episódios ......
... na maioria dos pacientes. O risco de recorrência aumenta nos meses que se seguem à suspensão do lítio. O tratamento com lítio não cura a doença. Não é superior aos antidepressivos no controle da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a ......
...ntes com nefropatia de IgA ou >3,5g/dia nos pacientes com glomerulosclerose segmentar focal, glomerulonefrite membranosa ou GNMP) e redução da TFG estimada no momento do diagnóstico, ou a presença histológica de cicatrizes renais ou sequelas de lesões renais (ou seja, glomerulosclerose ou fibrose túbulo-intersticial). Em particular, a proteinúria mantida ao longo de 6-24 meses é um forte predit......
...ode ajudar na indução da remissão da doença se os pacientes apresentam doença renal terminal (DRT), sem comprometimento pulmonar, de modo que a imunossupressão não é mais recomendada. Ainda que a doença possa ocorrer após transplante renal, a sobrevivência do enxerto não é diferente de outras doenças. A nefropatia C1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dominantes ou codominantes ou ......
...omendada. Ainda que a doença possa ocorrer após transplante renal, a sobrevivência do enxerto não é diferente de outras doenças. A nefropatia C1q é uma glomerulonefrite com alterações mesangiais dominantes ou codominantes ou depóstos capilares C1q glomerulares. Em uma grande série de casos, apresentações clínicas variaram de achados urinários mínimos até a síndrome nefrótica franca, e achados his......
...após o transplante e de outros fatores como infecção intercorrente ou rejeição. É importante que os níveis terapêuticos sejam atingidos o mais rapidamente possível no período pós-transplante para evitar a ocorrência de rejeições precoces. Os pacientes que mais tarde desenvolverem linfomas ou outros tipos de malignidade, no período pós-transplante, poderão se beneficiar pela redução na imunossupre......
...3 semanas. A administração desses agentes deve ser gerenciada por um oftalmologista, tendo em vista que foram associados ao desenvolvimento de glaucoma, cataratas e infecções secundárias. Sinusite Definição e Classificação O termo rinossinusite é mais preciso que o termo sinusite pelas seguintes razões: sinusite sem rinite é raro; a mucosa do nariz e dos seios é contínua, e a maior parte ......
...nção: no início do tratamento pode ocorrer sedação excessiva e sono de início súbito; alertar o paciente para execução de atividades que requerem atenção e reflexos rápidos, como dirigir e/ou operar máquinas perigosas. Levodopa + Carbidopa Jose Gilberto Pereira Na Rename 2010: item 13.3 Apresentações t comprimido 250 mg + 25 mg t comprimido 100 mg + 25 mg t comprimido 100 mg......