... vários mecanismos; entretanto, a NIA é a complicação renal mais comum. A azitromicina, a eritromicina, o etambutol, a gentamicina, a nitrofurantoína, a tetraciclina, a vancomicina e vários agentes antivirais foram associados à NIA. Dada a alta frequência de uso de Aines, a NIA permanece um evento relativamente raro, provavelmente representando uma reação idiossincrática. Os Aines causam diversas......
...te de sangramento ou anemia conhecida ou suspeita devem ter tipagem sanguínea realizada conforme estimativa de perda sanguínea intraoperatória. Não há evidência de que a transfusão de concentrados de hemácias com alvo superior a 10g/dL traga qualquer benefício a tais pacientes, podendo ser objetivados uma meta de Hb de 8g/dL e um tratamento de anemia sintomática. Pacientes com fratura e que serão......
...s participantes foram 247 pacientes esqueleticamente maduros com 16 anos ou mais com uma fratura de fíbula do tipo Weber B isolada e um encaixe de tornozelo congruente em radiografias estáticas do tornozelo. Os participantes foram aleatoriamente alocados para imobilização convencional de 6 semanas (n = 84) ou 3 semanas de tratamento, tanto com gesso (n = 83) ou com uma órtese simples (n = 80). O ......
...suscetibilidade de mulheres com ITU em populações mais jovens, com uma proporção de 50:1. O diagnóstico de ITU em idosos pode ser problemático, pois esses pacientes têm menos probabilidade de apresentar história clínica típica e sintomas urinários. A incidência crescente de bacteriúria assintomática em idosos também está contribuindo para maior dificuldade diagnóstica (>20% das mulheres com id......
...PAP mais cuidados habituais (grupo CPAP) ou com cuidados usuais (grupo de cuidados habituais). O ponto final primário composto foi: morte cardiovascular (MC), infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) ou hospitalização por angina instável (AI), insuficiência cardíaca (IC) ou ataque isquêmico transitório (AIT). Os desfechos secundários incluíram outros desencadeamentos card......
...Prática Entre as pacientes com câncer de mama avançado RE positivo e HER2 negativo não tratados previamente, a combinação de palbociclibe com letrozol resultou em sobrevivência significativamente mais longa, livre de progressão, em comparação com o uso de letrozol de forma isolada. Vale ressaltar que as taxas de eventos adversos, sobretudo a neutropenia, mostraram-se mais relevantes no grupo de ......
...dministrados antieméticos pós-operatórios adicionais (sob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocados em cuidados padrão (NNT 8, IC 95%, 5 a 11; P <0,001). A redução na necessidade de antieméticos permaneceu até 72 horas. Não houve aumento das complicações. Aplicação Prática Pode-se concluir, com base nesse ensaio clínico, que, em pacientes su......
...ado com o risco individual de câncer de mama. Efeitos Colaterais Os efeitos colaterais produzidos com o uso de métodos combinados podem ser atribuídos ao componente estrogênio, ao componente progesterona, ou a ambos os métodos. Os efeitos colaterais potenciais incluem cefaleia, náusea, inchaço, sensibilidade nos seios ou alteração no estado de humor ou na libido. Tipicamente, os efeitos co......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do Estado de Mal Epiléptico.......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do TCE grave na emergência.......
...Revisão sobre quadro clínico, fisiopatologia e tratamento do vírus Zika / Dengue / Chikungunya.......
...Revisão sobre novas definições, quadro clínico, fisiopatologia e tratamento da sepse.......
...lado ou terapia médica intensiva mais cirurgia bariátrica através de bypass gástrico com Y de Roux ou gastrectomia vertical. O resultado primário foi um nível de hemoglobina glicada de 6,0% ou menos, com ou sem o uso de medicamentos para a diabetes melito. Dos 150 pacientes submetidos à randomização, um morreu durante o período de seguimento de 5 anos; 134 dos 149 restantes (90%) completaram 5 an......
...ionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, sugeriu um possível aumento da mortalidade com saxagliptina versus placebo (5,1% versus 4,6%). Essa observação levantou preocupação quanto ao fato de os tratament......
...os · Atônica · Clônica · Espasmos epiléticos · Hipercinesia · Mioclônica · Tônica · Tônico-clônica focal para bilateral o Início não motor § Consciente § Consciência prejudicada § Consciência desconhecida · Autonômica · Parada comportamental · Cognitiva · ......
...s adversos. Aplicação Prática Neste estudo multicêntrico, duplo-cego e controlado por placebo, o tratamento com baixa dose de ácido acetilsalicílico em mulheres com alto risco para pré-eclâmpsia pré-termo resultou em uma menor incidência desse diagnóstico. Uma vez que a pré-eclâmpsia se relaciona com desfechos negativos, o custo do tratamento com ácido acetilsalicílico é baixo e a taxa de ......
...O Estudo Foram feitos dois ensaios paralelos, multicêntricos, randomizados, controlados e abertos com avaliação de resultados cegos: o ensaio POT-KAST, que incluiu pacientes submetidos à artroscopia do joelho, e o POT-CAST, que incluiu os tratados com imobilização da canela. Os doentes foram designados para receber uma dose profilática de heparina de baixo peso molecular (por 8 dias após a art......
...na está associada à neurotoxicidade cumulativa, uma duração mais curta da terapia pode poupar efeitos tóxicos e gastos com a saúde. O Estudo Foi realizada uma análise prospectiva, pré-planejada e combinada de seis ensaios clínicos randomizados de fase 3, que foram realizados concomitantemente para avaliar a não inferioridade da terapia adjuvante com Folfox (fluorouracil, leucovorina e oxal......
...cia sugere a presença de anticorpos anticitoplasmáticos neutrofílicos circulantes (ANCA). Proteinúria ou hematúria assintomáticas. Na proteinúria ou hematúria assintomáticas, o paciente apresenta hematúria, proteinúria ou ambas as condições, mas não apresenta outros sintomas clínicos. A nefropatia por IgA e a doença da membrana basal delgada constituem as doenças glomerulares mais comumente a......
...cientes e evitar a superlotação do PS, considerando toda a organização e não apenas a unidade de emergência. O livro defende que, para aliviar com sucesso a superlotação dos PSs, os hospitais devem considerá-los como uma parte integrante da organização, alocando recursos quando o departamento estiver sobrecarregado e comprometendo-se com a monitoração contínua das medidas contra a superlotação e d......
...m especialistas e partes interessadas, promoveu um simpósio em âmbito nacional e está desenvolvendo um documento oficial que incluirá os elementos mais importantes da discussão a fim de refinar a síntese do problema e propor soluções. Organização do livro O Capítulo 1, “As causas da superlotação dos hospitais”, discute causas como a falta de recursos disponíveis, incluindo profissi......
...es, bem como a efeitos comportamentais e de humor. Estas evidências mais recentes sugerem que a vareniclina não deve ser colocada como primeira opção no arsenal clínico de terapias farmacológicas para a cessação do tabagismo. 4. Terapia antiplaquetária é indicada a estes pacientes com DAP de membros inferiores para reduzir o risco de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte ......
...nte mais comum do que se pensa. Na doença leve, alterações eletrocardiográficas inespecíficas são descritas; podem ocorrer arritmias, bloqueios atrioventriculares e alterações do segmento ST que sugerem pericardite e normalizam posteriormente em quase todos os pacientes durante a evolução. Já evolução com disfunção cardíaca significativa é rara. As manifestações oculares incluem dor e hipersensib......
... frequência cardíaca: 110 bpm; · SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes contínuos e grosseiros (em velcro); · aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; · abdome: fígado palpável a cerca de 4 cm do rebordo costal direito; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Pacient......
...fil de comorbidades. 4. Deve-se ter um foco especial em mulheres gestantes, principalmente no que concerne a pré-eclâmpsia e manejo da hipertensão. 5. Deve haver uma maior especificidade no manejo da hipertensão em pacientes com diabetes, jovens, idosos e, em especial, os octagenários. Bibliografia 1. Mancia G et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertensi......
...não formadores de esporos, pneumococo e meningococo. Alguns patógenos aparecem em condições específicas, como a Pasteurella multocida e Capnocytophaga em celulites secundárias a mordidas de cão e gato, respectivamente. A maioria dos pacientes com celulite apresenta quadros leves que podem ser tratados com antibióticos por via oral. Quando os pacientes têm sinais de toxicidade sistêmica ou eritem......
... a 10 mL/minuto: a cada 8 ou 12 horas. DCE inferior a 10 mL/minuto: administrar a cada 12 ou 24 horas. metilsulfato de neostigmina Ajustar dose em insuficiência renal. metronidazol e benzoilmetronidazol DCE inferior a 10 mL/minuto: reduzir dose em 50%. metotrexato e metotrexato de sódio DCE inferior a 50 mL/minuto: reduzir dose. DCE inferior a 10 mL/minuto: evitar uso. ......
...a: avaliar redução da dose. Insuficiência renal grave: evitar o uso. gliclazida Insuficiência renal moderada: reajustar dose. Insuficiência renal grave: evitar o uso. gliconato de cálcio Monitorar o cálcio sérico em idosos e em pacientes com insuficiência renal. heparina sódica Insuficiência renal grave: contraindicada Insuficiência renal: reduzir dose, pelo risco aumenta......
...nça arterial coronariana • Insuficiência cardíaca • Doença renal crônica • Doença arterial periférica Os profissionais de saúde da rede básica têm importância primordial nas estratégias de controle da hipertensão arterial, quer na definição do diagnóstico clínico e da conduta terapêutica, quer nos esforços requeridos para informar e educar o paciente hipertenso como de fazê-lo s......
...com as Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde, visando a intensificar as ações de controle da tuberculose e de eliminação da hanseníase. A capacitação dos profissionais de saúde é a questão crucial para que esses objetivos sejam alcançados, visto que as demais condições necessárias já estão criadas, destacando-se a atualização do conhecimento técnico; a disponibilidade de recursos financeiro......
... as observações necessárias para complementar a investigação. 44. Informar o nome do município/unidade de saúde responsável por esta investigação. 45. Informar o código da unidade de saúde responsável por esta investigação. 46. Informar o nome completo do responsável por esta investigação (ex.: Mário José da Silva). 47. Informar a função do responsável por esta investigação (ex.: enfermeiro). ......
...m resultados semelhantes, a dose de diurético foi maior no segundo grupo. O uso de doses mais elevadas associou-se a melhores resultados em desfechos secundários, mas também a uma piora transitória da função renal. Porém, esse fato não se associou a um pior prognóstico em 60 dias, o que corrobora evidências prévias de que alterações pequenas da função renal durante a hospitalização não se associam......
...rtality after administration of thrombolysis in acute ischemic stroke patients: an analysis of the nationwide inpatient sample 1999 to 2002. Stroke. 2006 Feb; 37(2):440-6. Erratum in: Stroke. 2007 Feb; 38(2):451. 3. Engelter ST, Bonati LH, Lyrer PA. Intravenous thrombolysis in stroke patients of > or = 80 versus < 80 years of age – a systematic review across cohort studies. Age Ageing.......
...rrafia anterior). Contexto clínico O prolapso da parede vaginal anterior (cistocele) afeta uma quantidade crescente de mulheres mundialmente e acarreta um prejuízo considerável na qualidade de vida. Seu tratamento é essencialmente cirúrgico, porém as técnicas tradicionais de reparo estão associadas a índices de recorrência bastante elevados (até 40%). A insatisfação gerada por tais resultad......
...ado: não foi avaliado o uso nesse tipo de paciente. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C. Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto paciente com alergia prévia a zanamivir ou a qualquer componente de sua formulação. Avaliar riscos X Benefícios histórico de doença pulmonar crônica (ex: asma, doença pulmonar obstrutiva crônica) (......
...is próxima do comprimido de hidromorfona. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: iniciar com dose reduzida e monitorar cuidadosamente a titulação de dose e o aparecimento de reação adversa. Em paciente com diminuição grave da função dos rins, pode-se considerar o aumento do intervalo entre as doses. Idosos: podem exigir ajuste de dose em função da condição dos rins e do......
.... Não associar. •pode aumentar a probabilidade de reação adversa grave com: derivado do Ergot (ex.: ergotamina); midazolam; pimozida; terfenadina; triazolam. Não associar. •pode aumentar o risco de reação adversa muscular (incluído rabdomiólise - ver apêndice) com: lovastatina; sinvastatina. Outras considerações importantes: •este medicamento não reduz o risco de transmissão do HIV-1. •dev......
...lizações 1. Em um terço dos pacientes, a endoscopia pode ser normal e a radiografia de esôfago (esofagograma) com contraste à base de bário pode não dar o diagnóstico; 2. Variações ocorrem principalmente por conta de diferentes graus de relaxamento incompleto e aperistalse do esfíncter esofágico inferior (EEI, ou por relaxamento completo do EEI); 3. O esofagograma com bário (com......
...eceberam a terapia de amplo espectro (89,7 %) e 1.610 receberam terapia de espectro baixo (10,3 %). A média do tempo de internação foi de três dias (intervalo interquartil 3-4) nos dois grupos de tratamento; 156 crianças (1,1%) que recebem a terapia de amplo espectro e 13 crianças (0,8%) que receberam terapia de baixo espectro foram admitidas para tratamento intensivo (OR ajustado de 0,85; IC 95%:......
...ednisona (40 mg/dia), varfarina sódica (5 mg/dia), enalapril (40 mg/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia), alendronato (10 mg/dia) é internada com o diagnóstico de pneumonia comunitária. Após tratamento com 10 dias de cefepima e azitromicina houve melhora do quadro clínico e no dia da alta hospitalar os exames laboratoriais foram: hemoglobina: 13,8 g/dL; leucócitos: 8.500/mm3; plaquetas: 235.000/mm3......
...M, Koestenblatt EK, et al. Study of clinically suspected onychomycosis in a podiatric population. J Am Podiatr Med Assoc 2002;92:327.44.Pariser D, Opper C. An in-of?ce diagnostic procedure to detect dermatophytes in a nationwide study of onycho- mycosis patients. Manag Care 2002;11:43.45.Gupta AK, Ricci MJ. Diagnosing onychomycosis. Dermatol Clin 2006; 24:365.46.Baran R, Dawber RPR, Tosti A. Onych......
... biliares. Diante deste achado, foi feita hipótese diagnóstica de abscesso hepático. Para complementar foi feita tomografia de abdômen, que no caso foi sem contraste devido à presença de injúria renal aguda no paciente. Imagem 2 - Tomografia de abdômen O laudo da tomografia confirmou o diagnóstico de abscesso hepático, como podemos ver por esta descri......
...o venosa cerebral, e as respostas simpáticas de hipertensão e taquicardia. Ainda quanto à ventilação mecânica, ela pode ser usada para reduzir a PaCO2 a 26 a 30 mmHg, o que já foi demonstrado que reduz rapidamente a HIC através de vasoconstrição e de uma diminuição do volume de sangue intracraniano. Uma mudança de 1 mmHg na PaCO2 está associado com uma mudança de 3% no fluxo sanguíneo cerebral. H......
...rescentar à prática é dar a opção dessa modalidade de tratamento ao paciente, expondo riscos e benefícios para tomada de decisão conjunta. Referências Sweeney CJ et al. Chemohormonal Therapy in Metastatic Hormone-Sensitive Prostate Cancer. N Engl J Med 2015; 373:737-746. Terapia Hormonal com quimioterapia em Câncer de Próstata Hormônio Sensível Lucas Santos Zambon Terapia Hormonal com quimio......
...foram associados com possíveis reduções na mortalidade por qualquer causa (1974 pacientes; Risco Relativo [RR], 0,67 [IC 95% 0,45-1,01]; diferença de risco [RD], 2,8%; certeza moderada), em necessidade de ventilação mecânica (1060 pacientes; RR, 0,45 [IC 0,26-0,79]; RD, 5,0%) e síndrome do desconforto respiratório agudo (945 pacientes; RR, 0,24 [IC 0,10 para 0,56]; RD, 6,2%). Eles também reduziram......
...DPOC. O tratamento se baseia principalmente no tratamento da causa de base, com suplementação de oxigênio, se necessário, uso de broncodilatadores. Neste caso, com preferência para anticolinérgicos, pois o paciente já se encontra taquicárdico e corticoesteroides. O paciente apresenta alteração de secreção com piora da dispneia, o que indica provável traqueobronquite como causa da exacerbação e pod......
...perfringens e os quadros que aparecem em tempo maior sugerem infecções virais e principalmente bacterianas. Uma evolução com sintomas sistêmicos, incluindo rigidez de nuca, sugere, por exemplo, listeriose, lembrando que gestantes que fizeram consumo de leite pasteurizado apresentam possibilidade 20 vezes maior de desenvolver infecção por listeria. As diarreias podem ainda ser divididas confor......
... 2005. Esse esquema foi gradualmente substituído pelas antraciclinas mais eficazes (uso de 4% em 2000, e 96% em 2005), que por sua vez foram parcialmente substituídos por regimes contendo taxano. Com todas as mudanças que vem ocorrendo em diagnóstico e tratamento, fatores prognósticos tradicionais, tais como tamanho do tumor e número de linfonodos positivos, já não se pode prever a sobrevivência ......
... Referências 1-Ministério da Saúde: Plano Nacional de enfrentamento a Microcefalia. Protocolo de vigilância e resposta a ocorrência de microcefalia relacionada a infecção pelo vírus ZIKA 2015. 2- Cao-Lormenau VM et al . Zika vírus, French polynesia, South Pacific 2013. Emerg Infect Disea 2014; 20(6): 1085-1086. 3-Hayes EB. Zika vírus outside Africa. Emerg Infect Diseases 2009; 15 (9): 1......
...utros eventos, incluindo infarto recorrente, angina instável e acidente vascular cerebral. Não se observou qualquer diferença significativa no perfil de segurança entre os dois grupos de tratamento. Aplicações Práticas O que podemos concluir deste ensaio clínico randomizado é que não há vantagem clínica no uso da ciclosporina, apesar do que era hipotetizado. Pelo menos como facilitador de re......